推拿治療學(xué)課件-第三腰椎橫突綜合征

十二、第三腰椎橫突綜合征【應(yīng)用解剖】【病因病機(jī)】【診斷】【鑒別診斷】【治療】【注意事項(xiàng)】【療效評(píng)定】【思考題】目錄第三腰椎橫突綜合征，又稱(chēng)第三腰椎橫突周?chē)?、第三腰椎橫突滑囊炎，是指第三腰椎橫突上附著的肌肉、肌腱、韌帶、筋膜等軟組織的急慢性損傷，導(dǎo)致橫突處充血水腫、粘連、變性及增厚等，刺激腰脊神經(jīng)而引起腰臀部疼痛的綜合癥候群。以一側(cè)發(fā)病較多，也可兩側(cè)同時(shí)發(fā)病。本病以青壯年體力勞動(dòng)者多見(jiàn)，男性多于女性。本病屬中醫(yī)“腰痛病”范疇?！緫?yīng)用解剖】1.第三腰椎橫突第三腰椎位于腰椎生理前凸的頂點(diǎn)，五個(gè)腰椎橫突中第三腰椎橫突最長(zhǎng)，其橫突端為參與脊柱活動(dòng)的大小不等的肌肉和筋膜附著處。相鄰橫突之間有橫突間肌，橫突尖端與棘突之間有橫突棘肌，橫突前側(cè)有腰大肌及腰方肌，橫突的背側(cè)有骶棘肌，相鄰橫突間有橫突間韌帶維系。當(dāng)腰部活動(dòng)時(shí)，第三腰椎橫突所承受的應(yīng)力和牽拉力最大，其損傷的機(jī)會(huì)也就更多，是導(dǎo)致腰三橫突綜合征的主要原因。2.腰脊神經(jīng)腰部脊神經(jīng)出腰椎椎間孔后，分為前支和后支。前支粗大構(gòu)成腰叢和骶叢；后支細(xì)而短分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支，在橫突間肌內(nèi)側(cè)向后走行，內(nèi)側(cè)支分布于肌肉，外側(cè)支為皮神經(jīng)。臀上皮神經(jīng)發(fā)自腰1?腰3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支，于相應(yīng)的橫突間韌帶穿越，再穿過(guò)附著在腰1?腰4橫突上之腰背筋膜的深層，然后入骶棘肌至其背側(cè)與淺筋膜之間向下走行，在骶棘肌的外緣腰下三角處穿過(guò)腰背淺筋膜，分布于臀部皮膚及大腿后側(cè)皮膚。其中腰2脊神經(jīng)后外側(cè)支在腰3橫突頂端后方穿過(guò)肌肉及深筋膜，容易受第三腰椎橫突摩擦和緊張的筋膜刺激、卡壓而產(chǎn)生疼痛。【病因病機(jī)】1.外傷第三腰椎橫突位于腰椎生理前段凸的頂點(diǎn)，腰部頻繁屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，所承受的杠桿作用力也最大。當(dāng)腰部急性閃扭損傷時(shí)，因外力牽拉作用，使附著于第三腰椎橫突上的肌肉、韌帶、筋膜超過(guò)其承受能力，導(dǎo)致第三腰椎橫突上附著的肌肉或筋膜容易發(fā)生撕裂、牽拉損傷。這種損傷可發(fā)生于一側(cè)，也可發(fā)生在兩側(cè)。此外，腰部不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)，使腰部肌肉、韌帶和筋膜舒縮失衡，使同側(cè)或?qū)?cè)肌肉、筋膜牽拉損傷。急性損傷失治或治療不徹底，則形成慢性酸脹疼痛。2.橫突過(guò)長(zhǎng)由于第三腰椎橫突生理性過(guò)長(zhǎng)，在腰部屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)過(guò)多，或腰部受寒冷刺激，肌肉的黏滯性加大，做功能力下降的情況下頻繁活動(dòng)，均可使肌肉、筋膜與橫突摩擦增加，導(dǎo)致慢性摩擦損傷。反復(fù)持續(xù)損傷致橫突周?chē)植寇浗M織出現(xiàn)炎性水腫、出血、滲出等纖維變性。日久，導(dǎo)致橫突周?chē)尺B、肌肉攣縮、筋膜增厚、瘢痕形成等病理改變，使穿行其間的血管、腰脊神經(jīng)后支的外側(cè)支受到刺激或卡壓，出現(xiàn)局部疼痛和向腰臀部放散痛（圖4-22、圖4-23）。圖4-22：第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)圖4-23：第三腰椎橫突壓痛及放散痛部位3.假性滑囊形成由于橫突與其周?chē)∪?、韌帶、筋膜長(zhǎng)期持續(xù)摩擦，炎性水腫、滲出增多，使橫突頂端骨膜與骨皮質(zhì)分離，形成假性滑囊。隨著炎性滲出、水腫發(fā)展，假性滑囊內(nèi)滲出液浸入，使滑囊內(nèi)張力增大，形成局部持續(xù)酸脹痛。檢查時(shí)橫突頂端觸及可滑動(dòng)的囊性腫塊?！吨T病源候論》日：“凡腰痛病有五……二日風(fēng)痹，風(fēng)寒著腰，是以痛。三日腎虛，役用傷腎，是以痛。四日臀腰，墜墮傷腰，是以痛。五日寢臥濕地，是以痛。”說(shuō)明腰痛的病因與外傷、腎虛、風(fēng)寒濕邪有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，先天稟賦不足，又因閃挫扭腰，筋肌損傷，氣血瘀滯，筋黏拘僵，時(shí)時(shí)作痛；或因慢性勞損，或被風(fēng)寒濕邪所困，致氣血運(yùn)行不利，筋肌失榮，久而黏結(jié)攣僵，活動(dòng)掣痛，發(fā)為本病。【診斷】1.癥狀(1)有腰部頻繁活動(dòng)史，某次損傷是誘發(fā)因素，出現(xiàn)腰部酸脹痛，活動(dòng)受限，常以手撐腰弓背行走。(2)腰部常有疲乏、酸脹、疼痛等癥狀，但不能明確指出疼痛部位。晨起或彎腰后疼痛加重，活動(dòng)后疼痛減輕，久坐直起困難，多數(shù)為一側(cè)腰痛，部分為兩側(cè)腰痛。(3)腰痛多呈持續(xù)性、彌漫性，勞累、天氣變化、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)患者腰部疼痛加重，臥床休息時(shí)疼痛減輕，疼痛常牽涉臀部、大腿后外側(cè)等部位。(4)彎腰及旋轉(zhuǎn)腰部疼痛加劇，但咳嗽、打噴嚏對(duì)腰臀疼痛無(wú)明顯影響。2.體征(1)壓痛一側(cè)或兩側(cè)第三腰椎橫突頂端有明顯壓痛，可觸及囊性樣假性滑囊，有波動(dòng)感，隨壓力方向改變而滑動(dòng)。(2)肌痙攣腰部肌肉僵硬呈板狀，患側(cè)腰部局限性肌緊張或肌痙攣。按壓時(shí)可引起向同側(cè)臀部、股外側(cè)放散痛，但痛不過(guò)膝。(3)功能障礙多數(shù)患者表現(xiàn)為腰部僵滯不靈活，有腰部下墜感；急性發(fā)作時(shí)腰部活動(dòng)功能可明顯受限，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)側(cè)不利、屈伸受限。(4)特殊檢查部分患者直腿抬高試驗(yàn)可為陽(yáng)性。3.輔助檢查X線(xiàn)檢查可發(fā)現(xiàn)第3腰椎橫突明顯過(guò)長(zhǎng)，遠(yuǎn)端邊緣部有鈣化陰影，或左右橫突不對(duì)稱(chēng)、畸形等?！捐b別診斷】1.慢性腰肌勞損腰痛部位及壓痛范圍廣泛，除腰部外，腰骶部或臀部有時(shí)也有壓痛。第三腰椎橫突綜合征壓痛部位局限于橫突部位。2.梨狀肌綜合征沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)下肢的放射性痛、麻，但無(wú)腰痛及活動(dòng)功能障礙，壓痛點(diǎn)局限在臀部梨狀肌體表投影區(qū)，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。3.腰椎間盤(pán)突出癥腰痛伴下肢坐骨神經(jīng)放射性痛、麻明顯，腰部活動(dòng)功能障礙，尤以屈伸功能障礙為主，脊柱側(cè)彎畸形，屈頸試驗(yàn)、直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)均為陽(yáng)性，壓痛點(diǎn)在棘突旁或腰骶部，且有叩擊痛和放射痛。【治療】1.治療原則舒筋活血，消瘀散結(jié)，通絡(luò)止痛。2.手法?法、推法、按揉法、點(diǎn)法、彈撥法、擦法、搖腰法。3.取穴與部位阿是穴、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、風(fēng)市等穴及腰三橫突部。4.操作(1)患者取俯臥位，醫(yī)者沿腰椎兩側(cè)膀胱經(jīng)用掌根推法自上向下做直推法，往返操作5?8次，再用法在腰椎兩側(cè)骶棘肌、髄骨背面、臀部往返操作，并配合腰部后伸被動(dòng)活動(dòng)。手法宜深沉緩和，時(shí)間約5分鐘，以緩解痙攣，舒筋活血。(2)繼上勢(shì)，醫(yī)者以拇指按揉腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、風(fēng)市等穴，重點(diǎn)按揉阿是穴，以患者能忍受為度，時(shí)間約3分鐘，以通絡(luò)止痛。(3)繼上勢(shì)，醫(yī)者在腰三橫突部用拇指按揉法施術(shù)，重點(diǎn)在橫突周?chē)∪狻㈨g帶、筋膜操作，然后對(duì)條索狀物、筋結(jié)用彈撥法操作，手法宜深沉緩和，時(shí)間約3分鐘，以舒筋活血，松解粘連，通絡(luò)止痛。(4)繼上勢(shì)，醫(yī)者用撥揉法對(duì)橫突部做重點(diǎn)治療，操作時(shí)應(yīng)圍繞橫突的頂端、上側(cè)面、下側(cè)面和腹側(cè)面，用不同的手法作用力方向施術(shù)，以期將假性滑囊擠破。用力要由輕到重，以患者能忍受為度，時(shí)間約5分鐘，以消瘀散結(jié)，緩解局部張力。(5)繼上勢(shì)，醫(yī)者在患側(cè)骶棘肌體表涂上介質(zhì)，沿膀胱經(jīng)走行方向施擦法，以透熱為度。再屈韻屈膝搖腰部數(shù)次，以舒筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.本病以腰三橫突假性滑囊形成及其周?chē)浗M織痙攣、粘連為病理特點(diǎn)，推拿治療的重點(diǎn)應(yīng)放在腰三橫突部，選擇針對(duì)性的手法和手法作用力方向操作是關(guān)鍵。2.糾正不良姿勢(shì)，急性期避免或減少腰部的前屈、后伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，對(duì)緩解癥狀、促進(jìn)恢復(fù)有重要作用。注意腰部保暖，避免過(guò)度疲勞，對(duì)防止復(fù)發(fā)、少發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)癥狀減輕有積極意義。3.對(duì)頑固性疼痛不解者，可