中藥灌腸治療1例腸梗阻合并卵巢癌患者的護(hù)理體會(huì)

中藥灌腸治療1例腸梗阻合并卵巢癌患者的護(hù)理體會(huì)一、疾病概述腸梗阻是指腸內(nèi)容物在腸道中通過(guò)受阻，為常見的外科急腹癥之一。卵巢癌是女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一，晚期卵巢癌患者常出現(xiàn)腸梗阻并發(fā)癥。這兩種疾病并發(fā)時(shí)，會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。卵巢癌可能通過(guò)直接侵犯腸管、腹腔種植轉(zhuǎn)移壓迫腸管等方式導(dǎo)致腸腔狹窄或堵塞，從而引發(fā)腸梗阻。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.卵巢癌相關(guān)病因（1）遺傳因素：部分卵巢癌患者存在遺傳基因突變，如BRCA1和BRCA2基因等，這些基因突變使患者患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。（2）內(nèi)分泌因素：長(zhǎng)期的雌激素刺激可能與卵巢癌的發(fā)生有關(guān)。例如，未生育、初潮早、絕經(jīng)晚的女性患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。（3）環(huán)境因素：接觸某些化學(xué)物質(zhì)，如石棉、滑石粉等，可能增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。卵巢癌導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)病機(jī)制：卵巢癌發(fā)生后，癌細(xì)胞可脫落并種植在腹腔內(nèi)，侵犯腸道漿膜層，進(jìn)而累及腸壁全層，使腸管粘連、狹窄，影響腸內(nèi)容物的正常通行，最終導(dǎo)致腸梗阻。2.腸梗阻病因（1）機(jī)械性因素：除了卵巢癌侵犯等原因外，腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等也是常見的機(jī)械性腸梗阻病因。（2）動(dòng)力性因素：腹部手術(shù)后的腸麻痹、低鉀血癥等可導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)功能減弱，引起動(dòng)力性腸梗阻。三、臨床表現(xiàn)1.卵巢癌表現(xiàn)（1）腹部腫塊：患者可自覺(jué)下腹部有腫塊，腫塊大小不一，質(zhì)地硬，表面不平，可伴有壓痛。（2）腹脹：隨著腫瘤的生長(zhǎng)，可出現(xiàn)不同程度的腹脹，尤其是晚期患者，腹脹較為明顯。（3）腹痛：早期可能為隱痛或鈍痛，當(dāng)腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂或感染時(shí)，腹痛加劇。（4）陰道不規(guī)則流血：部分患者可出現(xiàn)陰道流血，量多少不一。2.腸梗阻表現(xiàn)（1）腹痛：為腸梗阻最主要的癥狀之一，多為陣發(fā)性絞痛，疼痛發(fā)作時(shí)患者可伴有腸鳴音亢進(jìn)。（2）嘔吐：高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物；低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物可呈糞樣。（3）腹脹：全腹脹或局部腹脹，程度與梗阻部位有關(guān)。（4）停止排氣排便：完全性腸梗阻患者多不再排氣排便，但不完全性腸梗阻患者可仍有少量排氣排便。四、治療要點(diǎn)1.卵巢癌治療（1）手術(shù)治療：對(duì)于早期卵巢癌患者，手術(shù)是主要的治療方法，包括全面分期手術(shù)和腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)等，盡可能切除腫瘤組織。（2）化療：卵巢癌對(duì)化療相對(duì)敏感，常用的化療藥物有紫杉醇、鉑類等?；熆梢栽谑中g(shù)前縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率，也可用于手術(shù)后的輔助治療，以殺滅殘留的癌細(xì)胞。2.腸梗阻治療（1）保守治療①禁食禁水：減少胃腸道負(fù)擔(dān)，避免腸內(nèi)容物進(jìn)一步積聚。②胃腸減壓：通過(guò)胃管引出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹。③糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，補(bǔ)充相應(yīng)的電解質(zhì)和液體。④中藥灌腸：中藥灌腸是一種重要的保守治療手段。通過(guò)直腸給藥，使藥物直接作用于腸道，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減輕腸壁水腫，緩解腸梗阻癥狀。（2）手術(shù)治療：對(duì)于保守治療無(wú)效或存在絞窄性腸梗阻的患者，需進(jìn)行手術(shù)治療，如腸粘連松解術(shù)、腸切除腸吻合術(shù)等。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血液檢查（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能升高，提示存在感染；血紅蛋白可能降低，與患者可能存在的慢性失血（如卵巢癌導(dǎo)致的陰道不規(guī)則流血）或營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。（2）生化指標(biāo)：血清電解質(zhì)如鉀、鈉、氯等可能出現(xiàn)紊亂，尤其是在腸梗阻患者中，嘔吐和禁食禁水可導(dǎo)致電解質(zhì)失衡。肝腎功能指標(biāo)可能出現(xiàn)異常，如肝功能中的轉(zhuǎn)氨酶升高，腎功能中的肌酐、尿素氮升高等，這可能與腫瘤的侵襲、藥物的副作用以及患者的全身狀況有關(guān)。2.腫瘤標(biāo)志物檢查（1）CA125：卵巢癌患者的CA125水平通常會(huì)顯著升高，可作為卵巢癌診斷、病情監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)。（2）CEA（癌胚抗原）等其他腫瘤標(biāo)志物也可能有一定程度的升高。3.影像學(xué)檢查（1）腹部超聲：可發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊的大小、形態(tài)、位置等，同時(shí)也能觀察到腸道擴(kuò)張、積液等腸梗阻的表現(xiàn)。（2）CT檢查：能更清晰地顯示卵巢腫瘤與周圍組織的關(guān)系，以及腸梗阻的部位、程度等情況，對(duì)診斷和治療方案的制定具有重要意義。六、護(hù)理診斷1.疼痛：與腸梗阻導(dǎo)致的腸絞痛、卵巢癌腫塊壓迫及侵犯周圍組織有關(guān)。2.體液不足：與腸梗阻患者嘔吐、禁食禁水以及卵巢癌可能導(dǎo)致的慢性失血有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，由于患者不能正常進(jìn)食，腫瘤消耗等因素。4.焦慮：與對(duì)疾病的擔(dān)憂、對(duì)治療效果的不確定以及疾病帶來(lái)的身體不適有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：如腸穿孔、感染性休克等，腸梗阻如果不及時(shí)處理，腸管過(guò)度擴(kuò)張可能導(dǎo)致腸穿孔，進(jìn)而引發(fā)感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。七、護(hù)理措施1.一般護(hù)理（1）休息與活動(dòng)：為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，根據(jù)患者的身體狀況安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如早期可在床上進(jìn)行翻身等簡(jiǎn)單活動(dòng)，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量。（2）飲食護(hù)理：在腸梗阻未解除前應(yīng)嚴(yán)格禁食禁水，待腸梗阻癥狀緩解后，可根據(jù)醫(yī)囑逐步給予少量流食、半流食，飲食宜清淡、易消化，富含營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于卵巢癌患者，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2.病情觀察（1）生命體征監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。（2）腹部癥狀觀察：觀察腹痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率，腹脹的變化情況，以及嘔吐物的量、顏色、性質(zhì)等。（3）引流管護(hù)理：如果患者有胃腸減壓管等引流管，要確保引流管通暢，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)等，并做好記錄。3.疼痛護(hù)理（1）評(píng)估疼痛：采用合適的疼痛評(píng)估工具，如數(shù)字評(píng)分法等，準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛程度。（2）非藥物止痛：可通過(guò)調(diào)整患者的體位、腹部熱敷等方法緩解疼痛。（3）藥物止痛：根據(jù)患者的疼痛程度，按照醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬?，如非甾體類抗炎藥或阿片類藥物等。4.中藥灌腸護(hù)理（1）灌腸前準(zhǔn)備：①向患者解釋中藥灌腸的目的、方法及注意事項(xiàng)，取得患者的配合。②灌腸液的準(zhǔn)備：按照醫(yī)囑準(zhǔn)確配制中藥灌腸液，控制好灌腸液的溫度（一般為39-41℃）、劑量。③患者準(zhǔn)備：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，暴露臀部，注意保暖。（2）灌腸過(guò)程護(hù)理：①緩慢插入肛管，深度一般為15-20cm，動(dòng)作要輕柔，避免損傷腸黏膜。②灌腸速度要適中，一般控制在每分鐘100-150ml左右。③觀察患者的反應(yīng)，如患者出現(xiàn)腹痛、腹脹加劇、心慌等不適癥狀，應(yīng)立即停止灌腸，并采取相應(yīng)的措施。（3）灌腸后護(hù)理：①囑患者盡量保留灌腸液，保留時(shí)間一般為30分鐘以上，以利于藥物的吸收。②觀察患者灌腸后的排便情況，記錄排便的次數(shù)、量、性質(zhì)等。5.心理護(hù)理（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，關(guān)心患者的身體和心理感受。（2）心理支持：向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持。八、案例分析1.現(xiàn)病史患者，女，55歲。3年前因下腹部隱痛、腹脹就診，經(jīng)檢查診斷為卵巢癌，行手術(shù)治療及術(shù)后化療。近1個(gè)月來(lái)，患者再次出現(xiàn)腹脹、腹痛，且腹痛呈陣發(fā)性加重，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量逐漸增多?；颊咦杂X(jué)腹部脹滿不適，肛門排氣排便減少。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予禁食禁水、胃腸減壓等治療后，癥狀未見明顯緩解?；颊呔駹顟B(tài)較差，食欲明顯減退，體重逐漸下降。2.診斷（1）腸梗阻：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，如腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等典型癥狀，結(jié)合腹部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腸道擴(kuò)張、積液等表現(xiàn)，可明確診斷為腸梗阻。（2）卵巢癌：患者有卵巢癌病史，且此次發(fā)病考慮為卵巢癌復(fù)發(fā)并侵犯腸道導(dǎo)致腸梗阻。3.治療及護(hù)理（1）治療①保守治療：患者入院后繼續(xù)給予禁食禁水、胃腸減壓，同時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。給予中藥灌腸治療，每天1次，灌腸液為我院自制的具有活血化瘀、通腑瀉下作用的中藥方劑。②化療：在患者身體狀況允許的情況下，計(jì)劃給予小劑量化療，以控制卵巢癌的進(jìn)展。（2）護(hù)理①護(hù)理診斷：疼痛：患者存在明顯的腹痛癥狀，與腸梗阻及卵巢癌復(fù)發(fā)有關(guān)。體液不足：患者嘔吐頻繁，禁食禁水，存在體液不足的風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，患者食欲減退，不能正常進(jìn)食，加上疾病消耗。焦慮：患者對(duì)疾病的復(fù)發(fā)及預(yù)后感到擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮情緒。潛在并發(fā)癥：如腸穿孔等，鑒于腸梗阻的存在。②護(hù)理措施：一般護(hù)理：為患者安排安靜、舒適的病房，患者臥床休息時(shí)協(xié)助其定時(shí)翻身。嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行飲食管理，在腸梗阻未緩解前禁食禁水，通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，每2小時(shí)測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓。持續(xù)觀察腹部癥狀，如腹痛、腹脹的變化，胃腸減壓管引流量、顏色等情況。疼痛護(hù)理：采用數(shù)字評(píng)分法評(píng)估患者疼痛，疼痛評(píng)分在4-6分之間時(shí)，給予腹部熱敷，調(diào)整體位為半臥位以減輕腹部張力，疼痛未緩解時(shí)按照醫(yī)囑給予曲馬多止痛。中藥灌腸護(hù)理：灌腸前向患者詳細(xì)解釋