《1 例伴有濕疹的肺癌患者 PICC 置管后靜脈炎的護(hù)理》

《1例伴有濕疹的肺癌患者PICC置管后靜脈炎的護(hù)理》一、疾病概述肺癌是一種常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人類健康。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種常用的靜脈輸液途徑，為需要長期輸液治療的患者提供了方便。然而，PICC置管后可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如靜脈炎。對于伴有濕疹的肺癌患者，由于皮膚屏障功能受損，更容易發(fā)生靜脈炎，增加了護(hù)理的難度。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.PICC置管后靜脈炎的病因：-機(jī)械性刺激：導(dǎo)管在血管內(nèi)的移動、摩擦，以及穿刺時(shí)對血管壁的損傷，可引起機(jī)械性靜脈炎。-化學(xué)性刺激：輸入的藥物對血管壁的刺激，如高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物，可導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎。-細(xì)菌性感染：穿刺部位的污染、導(dǎo)管的維護(hù)不當(dāng)?shù)?，可引起?xì)菌性靜脈炎。-患者自身因素：如高齡、免疫力低下、合并其他疾病等，可增加靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.伴有濕疹的肺癌患者易發(fā)生靜脈炎的機(jī)制：-濕疹導(dǎo)致皮膚屏障功能受損：濕疹患者的皮膚角質(zhì)層變薄，屏障功能減弱，容易受到外界刺激和感染。PICC置管時(shí)，穿刺部位的皮膚更容易受到損傷，增加了感染的機(jī)會。-肺癌患者免疫力低下：肺癌患者由于腫瘤的消耗、治療的副作用等原因，免疫力普遍低下，容易發(fā)生感染。同時(shí)，免疫力低下也會影響傷口的愈合，加重靜脈炎的癥狀。-藥物因素：肺癌患者需要接受化療等藥物治療，這些藥物可能對血管壁造成刺激，增加靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而濕疹患者的皮膚對藥物的敏感性可能更高，更容易發(fā)生藥物性靜脈炎。三、臨床表現(xiàn)1.局部癥狀：-疼痛：沿靜脈走行部位出現(xiàn)疼痛，可表現(xiàn)為脹痛、刺痛或隱痛。疼痛程度因人而異，一般在活動或輸液時(shí)加重。-紅腫：穿刺部位及周圍皮膚出現(xiàn)紅腫，可伴有皮溫升高。紅腫的范圍和程度與靜脈炎的嚴(yán)重程度有關(guān)。-硬結(jié)：在靜脈走行部位可觸及硬結(jié)，質(zhì)地較硬，邊界不清。硬結(jié)的形成是由于炎癥反應(yīng)導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄，以及局部組織水腫和纖維化。2.全身癥狀：-發(fā)熱：部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱，體溫一般在38℃左右。發(fā)熱是由于炎癥反應(yīng)引起的機(jī)體免疫反應(yīng)，提示感染的存在。-乏力、食欲不振：患者可能出現(xiàn)乏力、食欲不振等全身不適癥狀，這是由于炎癥反應(yīng)和感染消耗了機(jī)體的能量和營養(yǎng)物質(zhì)。四、治療要點(diǎn)1.一般治療：-抬高患肢：將患肢抬高，高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。-避免受壓：避免患肢受壓，如穿緊身衣物、佩戴首飾等，以免影響血液循環(huán)。-停止輸液：如果靜脈炎是由輸入的藥物引起的，應(yīng)立即停止輸液，并更換輸液部位。2.藥物治療：-外用藥物：可使用硫酸鎂濕敷、喜遼妥軟膏外涂等，以減輕局部癥狀。硫酸鎂具有消腫、止痛的作用，喜遼妥軟膏可以促進(jìn)血液循環(huán)，軟化硬結(jié)。-口服藥物：對于癥狀較重的患者，可口服非甾體類抗炎藥、抗生素等，以控制炎癥和感染。-中藥治療：一些中藥制劑，如金黃散、如意金黃膏等，也可以用于靜脈炎的治療，具有清熱解毒、消腫止痛的功效。3.導(dǎo)管處理：-評估導(dǎo)管功能：如果靜脈炎是由導(dǎo)管引起的，應(yīng)評估導(dǎo)管的功能。如果導(dǎo)管堵塞、移位或脫出，應(yīng)及時(shí)處理。-更換導(dǎo)管：如果靜脈炎嚴(yán)重，經(jīng)保守治療無效，可考慮更換導(dǎo)管。在更換導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免再次感染。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加，提示感染的存在。2.血培養(yǎng)：如果懷疑有細(xì)菌性感染，可進(jìn)行血培養(yǎng)，以確定病原菌的種類，為選擇抗生素提供依據(jù)。3.凝血功能檢查：部分患者可能出現(xiàn)凝血功能異常，如凝血酶原時(shí)間延長、部分凝血活酶時(shí)間延長等。這是由于炎癥反應(yīng)和感染導(dǎo)致機(jī)體的凝血功能紊亂。六、護(hù)理診斷1.疼痛：與靜脈炎引起的局部疼痛有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與濕疹和靜脈炎導(dǎo)致的皮膚紅腫、破潰有關(guān)。3.感染的危險(xiǎn)：與穿刺部位的污染、導(dǎo)管的維護(hù)不當(dāng)有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏PICC置管后的護(hù)理知識和濕疹的防治知識。七、護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理：-評估疼痛程度：采用疼痛評估工具，如數(shù)字評分法、面部表情評分法等，評估患者的疼痛程度。-藥物止痛：根據(jù)疼痛程度給予相應(yīng)的止痛藥物，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等。注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-非藥物止痛：如分散注意力、放松訓(xùn)練、音樂療法等，可緩解疼痛。對于局部疼痛明顯的患者，可采用冷敷或熱敷的方法，以減輕疼痛。冷敷可以收縮血管，減少炎癥滲出；熱敷可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。2.皮膚護(hù)理：-保持皮膚清潔：對于伴有濕疹的患者，應(yīng)保持皮膚清潔干燥，避免搔抓和摩擦。使用溫水清洗皮膚，避免使用刺激性的肥皂和沐浴液。清洗后及時(shí)擦干，涂抹保濕霜，以保持皮膚的水分。-處理濕疹：根據(jù)濕疹的嚴(yán)重程度，選擇合適的治療方法。輕度濕疹可使用外用糖皮質(zhì)激素軟膏、爐甘石洗劑等；中度至重度濕疹可口服抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等。同時(shí)，應(yīng)注意避免接觸過敏原，如食物、藥物、花粉等。-預(yù)防感染：對于靜脈炎部位的皮膚，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，避免感染。保持穿刺部位的清潔干燥，定期更換敷料。觀察穿刺部位有無紅腫、滲液等感染跡象，如有異常及時(shí)處理。3.感染預(yù)防護(hù)理：-嚴(yán)格無菌操作：在進(jìn)行PICC置管和維護(hù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。穿刺前應(yīng)徹底消毒皮膚，使用無菌手套、口罩和帽子。穿刺后應(yīng)定期更換敷料，保持導(dǎo)管的清潔。-觀察導(dǎo)管情況：密切觀察導(dǎo)管的位置、通暢情況和周圍皮膚的變化。如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、移位或脫出，應(yīng)及時(shí)處理。避免導(dǎo)管受壓、扭曲或打折，以免影響輸液效果。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持：肺癌患者由于腫瘤的消耗和治療的副作用，免疫力低下，容易發(fā)生感染。因此，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，以提高機(jī)體的免疫力。4.健康教育：-向患者及家屬介紹PICC置管的目的、方法和注意事項(xiàng)，讓他們了解置管后的護(hù)理要點(diǎn)。-指導(dǎo)患者正確進(jìn)行肢體活動，避免過度活動導(dǎo)致導(dǎo)管移位或脫出。同時(shí)，應(yīng)避免長時(shí)間壓迫患肢，以免影響血液循環(huán)。-告知患者及家屬如何觀察穿刺部位的變化，如出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。-對于伴有濕疹的患者，應(yīng)向他們介紹濕疹的防治知識，如避免接觸過敏原、保持皮膚清潔干燥、合理飲食等。八、案例分析現(xiàn)病史：患者張某，男，65歲。因“咳嗽、咳痰、咯血1個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰中帶血，伴有胸痛、乏力、食欲不振等癥狀。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行胸部CT檢查提示：右肺上葉占位性病變，考慮肺癌。為進(jìn)一步明確診斷和治療，患者轉(zhuǎn)入我院。入院后，完善相關(guān)檢查，確診為右肺上葉鱗狀細(xì)胞癌?；颊呒韧袧裾畈∈?，反復(fù)發(fā)作，未系統(tǒng)治療。診斷：右肺上葉鱗狀細(xì)胞癌，伴有濕疹。治療及護(hù)理：1.治療：-患者在全身麻醉下行右肺上葉切除術(shù)。術(shù)后給予化療、抗感染、營養(yǎng)支持等治療。為方便化療藥物的輸入，患者在左側(cè)上肢置入PICC導(dǎo)管。2.護(hù)理：-疼痛護(hù)理：患者置管后第3天，出現(xiàn)左側(cè)上肢疼痛，沿靜脈走行部位疼痛明顯，采用數(shù)字評分法評估疼痛程度為6分。給予患者非甾體類抗炎藥止痛，同時(shí)采用分散注意力的方法，如聽音樂、看電視等，緩解疼痛。-皮膚護(hù)理：患者伴有濕疹，皮膚瘙癢明顯。護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持皮膚清潔干燥，避免搔抓和摩擦。使用溫水清洗皮膚，涂抹保濕霜。對于濕疹部位，給予外用糖皮質(zhì)激素軟膏治療。同時(shí)，密切觀察PICC穿刺部位的皮膚變化，保持穿刺部位的清潔干燥，定期更換敷料。-感染預(yù)防護(hù)理：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進(jìn)行PICC置管和維護(hù)。觀察導(dǎo)管的位置、通暢情況和周圍皮膚的變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，提高機(jī)體的免疫力。-