高血壓病課件

高血壓病Essentialhypertention高血壓病概述

高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點的臨床綜合癥。

成年人靜息狀態(tài)下，連續(xù)測量血壓，當收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，被定為高血壓

。高血壓病高血壓水平（WHO，1999）分類收縮壓舒張壓理想BP<120<80正常BP<130<85正常高值130～13985～89一級高BP140～15990～99二級高BP160～179100～109三級高BP≥180≥110高血壓病

多見于30～40歲的中、老年人，以細小動脈硬化為基本病變。

病程漫長，癥狀不明顯，不易發(fā)現，發(fā)現者也難以堅持治療。

晚期常引起心、腦、腎及視網膜等器官病變，嚴重者可因心力衰竭、腦中風和腎功能衰竭死亡。高血壓病病因1.遺傳（多基因）75%患者具遺傳素質雙親無雙親患高血壓情況一方有均有子女患高血壓機率46%28%3%高血壓病2.膳食因素高鈉飲食低鈣飲食低鉀飲食高血壓病3.社會心理應激因素

可改變體內激素平衡，影響代謝過程，導致血壓↑4.其它因素

肥胖、吸煙、年齡增長、缺乏體力活動等高血壓病發(fā)病機制（三條途徑）實際情況和參與因素要復雜得多！1.功能性的血管收縮2.鈉水潴留3.結構性的血管肥厚遺傳因素環(huán)境因素高血壓大腦高級中樞失調交感神經興奮醛固酮、腎素血管緊張素↑血管收縮SMC信號缺陷血管緊張素Ⅱ↑SMC肥大、增生血管壁增厚攝入鈉鹽↑腎利鈉↓鈉水潴留血容量↑心輸出量↑外周阻力↑管腔狹窄類型和病理變化高血壓病高血壓原發(fā)性高血壓(高血壓病)繼發(fā)性高血壓急進型高血壓病緩進型高血壓病(良性高血壓病)(惡性高血壓病)高血壓?、寰忂M型高血壓病(95%)

多見于中、老年人，病程長，進展緩慢（十數年以至數十年），最終死于心、腦病變，死于腎病者少見。高血壓病分期機能紊亂期內臟病變期動脈病變期高血壓病1.機能紊亂期病變細小動脈間歇性痙攣無器質性病變臨床血壓波動性升高無明顯表現頭昏、頭痛高血壓病2.動脈病變期病變細動脈玻璃樣變小動脈硬化細動脈：中膜僅有1～2層平滑肌小動脈：血管口徑在1mm以下注：玻璃樣變細動脈硬化細動脈持續(xù)痙攣血壓持續(xù)升高管壁缺氧內皮細胞中膜SMC分泌細胞外基質中膜SMC凋亡內皮細胞受損血漿蛋白浸潤通透性增高高血壓病管壁增厚管腔狹窄中膜平滑肌減少血管硬、脆后果高血壓病肌型小動脈管壁增厚內膜膠原、彈性纖維增生內彈力膜分裂SMC肥大、增生膠原、彈性纖維增生外膜血管腔狹窄高血壓病腎小動脈彈力纖維染色高血壓病

血壓進一步升高，并保持在高水平。臨床表現高血壓病⑴心臟長期慢性高血壓高血壓性心臟病主要表現為左心室肥大心壁細小動脈硬化冠狀動脈粥樣硬化肥大心肌需血增多﹢血壓持續(xù)升高外周阻力增加向心性肥大（代償性）血供不足肌源性擴張左心收縮力↓左心功能不全離心性肥大（失代償性）高血壓性心臟病心肌纖維肥大（R）高血壓病臨床表現晚期心力衰竭、心肌梗死等早期無明顯癥狀X線、心臟超聲、心電圖顯示左心室肥大高血壓病⑵腎臟表現為原發(fā)性顆粒性固縮腎病變肉眼光鏡高血壓病肉眼體積：縮小表面：均勻細顆粒狀切面：皮質變薄原發(fā)性顆粒性固縮腎高血壓病高血壓病高血壓病光鏡腎入球動脈玻璃樣變小葉間動脈及弓形動脈硬化病變嚴重區(qū)（萎縮凹陷）腎小球纖維化，體積縮小所屬腎小管萎縮、消失間質纖維化、淋巴細胞浸潤病變輕微區(qū)（向表面突起）腎小球及所屬腎小管代償性肥大、擴張⑶腦腦水腫腦軟化腦出血高血壓病高血壓危象腦內細小動脈硬化局部缺血毛細血管通透性↑腦水腫高血壓腦病細小動脈病變破裂性出血血壓突然↑大腦中動脈直角分支血流沖擊+部位基底節(jié)、內囊、大腦白質、腦橋、小腦臨表突發(fā)性昏迷、呼吸加深、脈搏加速、肢體弛緩、大小便失禁內囊—對側肢體偏癱、感覺消失破入腦室—昏迷、死亡高血壓病右側大腦內囊出血⑷

視網膜病變高血壓病視網膜中央動脈硬化視乳頭水腫視網膜滲出、出血病變臨表視力減退高血壓病壞死性細動脈炎增生性小動脈硬化特征性病變㈡急進型高血壓病腎的變化高血壓病增生性