1例腹腔鏡子宮全切術(shù)患者圍術(shù)期焦慮的病例報(bào)告

1例腹腔鏡子宮全切術(shù)患者圍術(shù)期焦慮的病例報(bào)告一、疾病概述腹腔鏡子宮全切術(shù)是一種常見的婦科手術(shù)方式，通過腹腔鏡器械經(jīng)腹部小切口進(jìn)入盆腔，在可視化的情況下將子宮完整切除。這種手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，相比傳統(tǒng)的開腹子宮全切術(shù)，對患者身體的整體影響相對較小。然而，手術(shù)仍然是一種應(yīng)激源，會(huì)給患者帶來身體和心理上的雙重挑戰(zhàn)。子宮在女性生殖系統(tǒng)中起著重要作用，它不僅是孕育胎兒的場所，還參與女性內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)等功能。切除子宮對于女性來說，除了身體結(jié)構(gòu)的改變，還可能伴隨著心理上的擔(dān)憂，例如對自身女性特征的改變、性生活質(zhì)量的影響以及對未來健康狀況的不確定等方面的焦慮。二、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因1.手術(shù)相關(guān)因素-對手術(shù)過程的恐懼是主要原因之一?；颊呖赡軐Ω骨荤R手術(shù)的操作方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉效果等存在擔(dān)憂。例如，擔(dān)心在手術(shù)過程中會(huì)出現(xiàn)出血、器官損傷等并發(fā)癥，盡管腹腔鏡手術(shù)的安全性相對較高，但這種擔(dān)憂仍然普遍存在。-對術(shù)后恢復(fù)的不確定感也會(huì)引發(fā)焦慮?；颊卟磺宄g(shù)后疼痛的程度、身體恢復(fù)的時(shí)間以及是否會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥等。比如，有些患者擔(dān)心術(shù)后會(huì)出現(xiàn)慢性腹痛、盆底功能障礙等問題。2.心理社會(huì)因素-家庭關(guān)系對患者的心理狀態(tài)有重要影響。如果家庭支持不足，例如丈夫?qū)κ中g(shù)的態(tài)度不理解或者家庭成員無法在術(shù)后給予足夠的照顧，患者可能會(huì)感到孤獨(dú)和無助，從而加重焦慮情緒。-患者自身的性格特點(diǎn)也與圍術(shù)期焦慮有關(guān)。性格內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)傾向的患者更容易出現(xiàn)焦慮情緒。例如，一些患者本身就比較敏感，在面臨手術(shù)這種重大事件時(shí)，更容易陷入過度擔(dān)憂的狀態(tài)。-社會(huì)文化因素同樣不可忽視。在一些文化背景下，子宮被視為女性的重要象征，切除子宮可能被視為失去女性特征，這種觀念會(huì)給患者帶來巨大的心理壓力，導(dǎo)致焦慮。（二）發(fā)病機(jī)制從生理角度來看，當(dāng)患者面臨手術(shù)這種應(yīng)激源時(shí)，下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸被激活，導(dǎo)致體內(nèi)皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素分泌增加。皮質(zhì)醇水平的升高會(huì)影響神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，如降低血清素的水平，血清素的減少與焦慮情緒的產(chǎn)生密切相關(guān)。從心理角度分析，患者對手術(shù)的認(rèn)知和評價(jià)會(huì)影響其情緒狀態(tài)。如果患者將手術(shù)視為一種嚴(yán)重的威脅，并且缺乏有效的應(yīng)對策略，就容易產(chǎn)生焦慮情緒。例如，患者在術(shù)前可能聽到一些關(guān)于手術(shù)失敗的案例或者對手術(shù)的誤解，這些負(fù)面信息會(huì)加重其心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而引發(fā)焦慮。三、臨床表現(xiàn)1.情緒癥狀-患者在圍術(shù)期表現(xiàn)出明顯的焦慮不安，情緒波動(dòng)較大。常常表現(xiàn)為易激動(dòng)，對周圍的人和事容易發(fā)脾氣。例如，在與醫(yī)護(hù)人員交流時(shí)，可能因?yàn)橐稽c(diǎn)小事就表現(xiàn)出不滿情緒，這并非是患者故意刁難，而是焦慮情緒的一種外在表現(xiàn)。-患者會(huì)出現(xiàn)過度擔(dān)心的情況，對手術(shù)相關(guān)的一切事情都憂心忡忡。比如，反復(fù)詢問手術(shù)醫(yī)生手術(shù)的具體細(xì)節(jié)、手術(shù)的成功率以及術(shù)后的注意事項(xiàng)等，即使醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)多次解釋，患者仍然無法釋懷。2.生理癥狀-睡眠障礙是常見的表現(xiàn)之一?；颊呖赡茉谛g(shù)前就出現(xiàn)入睡困難、多夢或者早醒等情況。由于睡眠不足，患者在白天會(huì)感到疲倦、乏力，影響其身體狀態(tài)和心理狀態(tài)的調(diào)整。-食欲改變也是圍術(shù)期焦慮患者的常見癥狀。部分患者會(huì)出現(xiàn)食欲減退，對食物缺乏興趣，導(dǎo)致體重下降。而有些患者可能會(huì)出現(xiàn)食欲增加，通過過度進(jìn)食來緩解焦慮情緒，這可能會(huì)導(dǎo)致體重增加，同時(shí)也可能影響胃腸道的正常功能。-自主神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為心慌、手抖、出汗等癥狀。在術(shù)前等待區(qū)或者病房里，患者可能會(huì)突然感到心慌、心跳加速，雙手不自覺地顫抖，額頭和手心出汗，這些癥狀都是由于焦慮情緒引起的自主神經(jīng)興奮所導(dǎo)致的。四、治療要點(diǎn)1.心理治療-認(rèn)知行為療法（CBT）是常用的方法之一。治療師通過與患者的交流，幫助患者識別和糾正對手術(shù)的不合理認(rèn)知。例如，讓患者了解腹腔鏡子宮全切術(shù)的安全性、手術(shù)成功率以及術(shù)后恢復(fù)的一般情況，改變患者對手術(shù)的過度擔(dān)憂的觀念。-放松訓(xùn)練也非常有效。如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練等。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，慢慢地吸氣，然后緩緩地呼氣，每次練習(xí)5-10分鐘，每天進(jìn)行2-3次。漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練則是讓患者先緊張?jiān)俜潘扇淼募∪馊?，從頭部肌肉開始，逐漸到腳部肌肉，以達(dá)到放松身心的目的。2.藥物治療-如果患者的焦慮癥狀較為嚴(yán)重，可考慮使用抗焦慮藥物。例如，苯二氮?類藥物如地西泮，在術(shù)前或術(shù)后可根據(jù)患者的焦慮程度給予適當(dāng)劑量。但這類藥物可能會(huì)有一些副作用，如頭暈、嗜睡等，所以要謹(jǐn)慎使用，并密切觀察患者的反應(yīng)。-對于伴有抑郁癥狀的患者，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）如舍曲林等藥物也可考慮使用，但需要注意藥物的起效時(shí)間相對較長，一般需要2-4周才能發(fā)揮明顯的抗抑郁、抗焦慮作用。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血液檢查-血常規(guī)檢查一般無特異性改變，但在長期焦慮、睡眠和飲食不佳的患者中，可能會(huì)出現(xiàn)血紅蛋白輕度降低（由于營養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致的貧血可能）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或在正常范圍下限（應(yīng)激狀態(tài)下身體的一種反應(yīng)）等情況。-激素水平檢查可能會(huì)發(fā)現(xiàn)一些變化。由于焦慮狀態(tài)下HPA軸的激活，皮質(zhì)醇水平可能會(huì)升高。在女性患者中，雌激素、孕激素等性激素水平也可能會(huì)因?yàn)槭中g(shù)和焦慮情緒而出現(xiàn)波動(dòng)。例如，術(shù)前由于焦慮，可能會(huì)影響下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，導(dǎo)致雌激素水平不穩(wěn)定。2.心理測評-可采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）對患者進(jìn)行評估。焦慮分量表的得分可以反映患者的焦慮程度。例如，得分在8-10分可能表示輕度焦慮，11-15分表示中度焦慮，16分以上表示重度焦慮。在本病例中，患者術(shù)前的HADS焦慮分量表得分可能處于中度焦慮水平，提示需要進(jìn)行干預(yù)。六、護(hù)理診斷1.焦慮-與即將進(jìn)行腹腔鏡子宮全切術(shù)、對手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)憂有關(guān)。患者在圍術(shù)期表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，這種情緒會(huì)影響患者的手術(shù)耐受性和術(shù)后康復(fù)效果。例如，高度焦慮可能會(huì)導(dǎo)致患者在手術(shù)過程中血壓波動(dòng)較大，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后也可能因?yàn)榻箲]情緒影響傷口愈合等。2.睡眠形態(tài)紊亂-與焦慮情緒有關(guān)?；颊哂捎趽?dān)心手術(shù)，夜間難以入睡或睡眠質(zhì)量差，長期睡眠不足會(huì)影響患者的身體機(jī)能恢復(fù)和心理健康。如患者白天可能會(huì)出現(xiàn)精神萎靡、注意力不集中等情況，不利于應(yīng)對手術(shù)和術(shù)后的康復(fù)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-與食欲減退有關(guān)。焦慮情緒導(dǎo)致患者食欲下降，攝入的營養(yǎng)物質(zhì)不能滿足身體在手術(shù)前后的需求。例如，蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏可能會(huì)影響傷口愈合和身體的免疫力，增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。七、護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理-心理護(hù)理：-與患者建立良好的溝通關(guān)系，主動(dòng)傾聽患者的擔(dān)憂和困惑，給予患者充分的表達(dá)機(jī)會(huì)。例如，每天安排專門的時(shí)間與患者交談，讓患者傾訴自己對手術(shù)的想法。-向患者提供有關(guān)腹腔鏡子宮全切術(shù)的詳細(xì)信息，包括手術(shù)的過程、優(yōu)點(diǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及術(shù)后的康復(fù)計(jì)劃等?？梢酝ㄟ^發(fā)放宣傳手冊、播放手術(shù)視頻等方式，讓患者對手術(shù)有更直觀的了解，減輕其對手術(shù)的恐懼。-睡眠護(hù)理：-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，調(diào)節(jié)病房的溫度、濕度適宜，減少噪音干擾。例如，在患者睡覺前關(guān)閉病房的電視、減少人員走動(dòng)等。-指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。-營養(yǎng)護(hù)理：-根據(jù)患者的口味和身體狀況制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物。例如，對于食欲較差的患者，可以提供一些易消化、營養(yǎng)豐富的食物，如雞蛋羹、魚湯等。-觀察患者的食欲和進(jìn)食情況，對于營養(yǎng)攝入嚴(yán)重不足的患者，可以考慮給予營養(yǎng)補(bǔ)充劑。2.術(shù)中護(hù)理-心理支持：手術(shù)過程中，巡回護(hù)士可以通過握住患者的手、輕聲安慰等方式給予患者心理支持，讓患者感受到關(guān)心和安全感。-生命體征監(jiān)測：密切監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理由于焦慮等因素引起的生命體征異常。例如，如果患者血壓升高，要及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)生，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行調(diào)整。3.術(shù)后護(hù)理-心理護(hù)理：-術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)的結(jié)果，讓患者放心。繼續(xù)與患者保持良好的溝通，了解患者術(shù)后的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者積極面對康復(fù)過程。-對于出現(xiàn)術(shù)后焦慮加重的患者，如擔(dān)心手術(shù)切口愈合不良等情況，要給予針對性的解釋和安慰。-疼痛護(hù)理：-評估患者的疼痛程度，根據(jù)疼痛評分給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施。對于輕度疼痛的患者，可以通過聊天、聽音樂等方式分散其注意力；對于中度疼痛的患者，可以按照醫(yī)囑給予口服鎮(zhèn)痛藥；對于重度疼痛的患者，要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。-向患者解釋術(shù)后疼痛是正常的生理現(xiàn)象，隨著時(shí)間的推移會(huì)逐漸減輕，減輕患者對疼痛的恐懼。-康復(fù)護(hù)理：-指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，如早期下床活動(dòng)、盆底肌肉鍛煉等。早期下床活動(dòng)有助于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、防止下肢深靜脈血栓形成；盆底肌肉鍛煉可以增強(qiáng)盆底肌肉的力量，預(yù)防盆底功能障礙。-觀察患者的傷口愈合情況，保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、滲液等異常情況，要及時(shí)處理。八、案例分析（一）現(xiàn)病史患者，女性，45歲，因子宮肌瘤被建議行腹腔鏡子宮全切術(shù)?；颊咴诘弥枰中g(shù)治療后，心理狀態(tài)逐漸發(fā)生變化。最初，患者對手術(shù)充滿恐懼，開始頻繁地在網(wǎng)上查詢關(guān)于腹腔鏡子宮全切術(shù)的相關(guān)信息，但網(wǎng)上的信息良莠不齊，這反而加重了她的擔(dān)憂?；颊咦允鰧κ中g(shù)過程中的出血風(fēng)險(xiǎn)、是否會(huì)損傷周圍器官等問題非常擔(dān)心。在術(shù)前的準(zhǔn)備期間，患者出現(xiàn)睡眠問題，入睡困難，每晚需要1-2小時(shí)才能入睡，且睡眠很淺，容易驚醒。同時(shí)，患者的食欲明顯減退，原本喜歡吃的食物現(xiàn)在也沒有興趣，體重在1周內(nèi)下降了2公斤?；颊哌€表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定，經(jīng)常因?yàn)橐恍┬∈屡c家人發(fā)生爭吵，對家人的關(guān)心也表現(xiàn)得很不耐煩?；颊叩恼煞蚬ぷ鬏^忙，不能經(jīng)常陪伴在身邊，患者感覺自己很孤獨(dú)，對手術(shù)和術(shù)后的生活更加焦慮?；颊叻裾J(rèn)有其他慢性疾病史，月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量稍多，伴有痛經(jīng)。（二）診斷1.臨床診斷：根據(jù)患者的子宮肌瘤診斷以及患者表現(xiàn)出的對腹腔鏡子宮全切術(shù)的強(qiáng)烈焦慮情緒、睡眠障礙、食欲減退等癥狀，診斷為腹腔鏡子宮全切術(shù)圍術(shù)期焦慮。2.焦慮程度診斷：通過醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評估，患者的焦慮分量表得分為13分，屬于中度焦慮。（三）治療及護(hù)理1.治療-心理治療：在術(shù)前，安排心理治療師對患者進(jìn)行認(rèn)知行為療法，每周2次，每次1小時(shí)。治療師幫助患者糾正對手術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)知，如向患者詳細(xì)解釋腹腔鏡手術(shù)的安全性，出血風(fēng)險(xiǎn)極低，而且醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗(yàn)可以避免周圍器官損傷等。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練，患者每天進(jìn)行2次，每次10-15分鐘。-藥物治療：由于患者處于中度焦慮狀態(tài)，在術(shù)前1天開始給予地西泮5mg，每晚口服一次，以緩解患者的焦慮情緒，幫助其入睡。同時(shí)，在術(shù)后繼續(xù)觀察患者的焦慮和抑郁癥狀，如果有需要，考慮調(diào)整藥物或繼續(xù)使用藥物治療。2.護(hù)理-術(shù)前護(hù)理：-心理護(hù)理：護(hù)士每天與患者進(jìn)行30分鐘的交流，傾聽患者的擔(dān)憂，并向患者發(fā)放腹腔鏡子宮全切術(shù)的宣傳手冊，同時(shí)播放手術(shù)視頻給患者觀看。-睡眠護(hù)理：將患者病房的溫度調(diào)整為22-24℃，濕度調(diào)整為50%-60%，在患者睡前減少病房內(nèi)的人員走動(dòng)和噪音干擾，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練。-營養(yǎng)護(hù)理：根據(jù)患者的口味制定飲食計(jì)劃，如提供瘦肉粥、蔬菜湯等易消化且營養(yǎng)豐富的食物，并鼓勵(lì)患者少食多餐。-術(shù)中護(hù)理：巡回護(hù)士在手術(shù)過程中一直握住患者的手，輕聲安慰患者，告知患者手術(shù)進(jìn)展順利。同時(shí)，密切監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，未發(fā)現(xiàn)異常情況。-術(shù)后護(hù)理：-心理護(hù)理：術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)非常成功，切除的子宮肌瘤為良性，讓患者放心。繼續(xù)與患者保持每天15-