《兒科學(xué)》新生兒黃疸

新生兒黃疸

黃疸在新生兒期較其他任何年齡常見，其病因特殊而

復(fù)雜，血中未結(jié)合膽紅素過高在新生兒可引起膽紅素腦

病（核黃疸），常導(dǎo)致死亡和嚴(yán)重后遺癥。

【真題庫】新生兒高膽紅素血癥，可導(dǎo)致（1999）

C核黃疸（膽紅素腦病）

一、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

（一）膽紅素生成較多新生兒每日生成膽紅素為

8.8mg/kg,約為成人的2倍多,原因如下：

1.紅細(xì)胞數(shù)相對較多且破壞亦多，出生后血氧含量升

高，過多的紅細(xì)胞即被破壞。

2.紅細(xì)胞壽命比成人的短，血紅蛋白分解速度比成人

快。

3.其他來源的膽紅素生成較多來自肝及組織內(nèi)的血紅

素蛋白和骨髓中的無效造血的膽紅素前體較多。

【真題庫】新生兒每日生成膽紅素約（2004,2005）

E8.5mg/kg

（二）肝功能發(fā)育不成熟

1.攝取膽紅素功能差肝細(xì)胞內(nèi)攝取膽紅素必需的Y、Z

蛋白含量低，生后5~15天才達(dá)成人水平。

2.形成結(jié)合膽紅素功能差因尿昔二磷酸葡萄糖醛酸基

轉(zhuǎn)移酶(UDPGT)的量及活力不足,不能有效地將未結(jié)合

膽紅素結(jié)合成結(jié)合膽紅素。此酶在出生后I周左右開始

增多，2周后可達(dá)成人水平，但早產(chǎn)兒較晚。

3.排泄結(jié)合膽紅素功能差易致膽汁淤積。

(三)腸肝循環(huán)特殊

由于新生兒腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，不能將進(jìn)入腸道

的膽紅素還原成膽素原(尿膽原、糞膽原等)；且新生兒

腸內(nèi)葡萄糖醛酸昔酶的活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解

成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者又被腸壁吸收經(jīng)門

靜脈而達(dá)肝臟，因此加重了肝的負(fù)擔(dān)。

當(dāng)饑餓、便秘、缺氧、酸中毒及顱內(nèi)出血時(shí)，常更易出

現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重。

【真題庫】不符合新生兒生理性黃疸的原因是(2001)

A.紅細(xì)胞的壽命短B.紅細(xì)胞數(shù)量多C.紅細(xì)胞內(nèi)酶發(fā)育不

成熟

D.腸道內(nèi)正常菌群尚未建立E.肝功能不成熟

二、生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別

(一)生理性黃疸

由于上述新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，約60%足月兒和

80%以上的早產(chǎn)兒可出現(xiàn)生理性黃疸，其特點(diǎn)為：

(1)一般情況良好；

(2)足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸,4-5天達(dá)峰，5-7天內(nèi)

消退，不超過2周；早產(chǎn)兒多于生后3-5天出現(xiàn)，最長

可延遲至4周消退；

⑶每日血清膽紅素升高＜85umol/l(5mg/dl);

(4)血清膽紅素足月兒＜221umol/l(12.9mg/dl),早

產(chǎn)兒＜257umol/l(15mg/dl)

但需注意有些胎齡較小的早產(chǎn)兒即使膽紅素＜170umol

/L(10mg/dI)時(shí)也可能發(fā)生膽紅素腦病。

(二)病理性黃疽

下列任一情況均應(yīng)考慮為病理性黃疸：

(1)出生24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；

(2)黃疸持續(xù)過久(足月兒＞2周，早產(chǎn)兒》4周)；

(3)血清膽紅素足月兒》205.2umol/l(12mg/dl),早產(chǎn)

兒＞257umol/l(15mg/dl),或每日升高超過85umol/l

(5mg/dl)；

(4)黃疸退而復(fù)現(xiàn)；

(5)血清結(jié)合膽紅素＞25umol/L(l.5mg/dl)。

【真題庫】1.新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)是(2003)

A發(fā)生于所有的足月兒B生后即出現(xiàn)黃疸C4周后黃疸

消退

D一般情況差E血清膽紅素＜

205.2|jmol/L(12mg/d1)

【真題庫】2.下列何項(xiàng)不是足月兒病理性黃疸的特點(diǎn)

A黃疸于生后24小時(shí)后出現(xiàn)B黃疸持續(xù)超過2周C黃

疸消退后又再出現(xiàn)

D血清膽紅素＞205口111。1/LE結(jié)合膽紅素＞25|umol/

【真題庫】3.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)是

A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸B