2024年ESC房顫管理指南修訂解讀課件

ESC房顫管理指南解讀（2024年）引言

房顫是全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的心律失常之一，對(duì)患者的生活質(zhì)量和健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。隨著研究的深入和臨床治療的不斷發(fā)展，2024年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）發(fā)布了最新的房顫管理指南，帶來(lái)了多項(xiàng)更新和重要的臨床實(shí)踐指導(dǎo)。在這次更新中，AF-CARE成為了房顫綜合管理的核心概念，強(qiáng)調(diào)個(gè)性化、全方位的護(hù)理策略。新指南的亮點(diǎn)01更新亮點(diǎn)

2024年ESC房顫管理指南在以下幾個(gè)方面做出了重要更新：

早期診斷和篩查：指南進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了對(duì)高危人群進(jìn)行早期篩查的重要性，尤其是通過(guò)可穿戴設(shè)備、遠(yuǎn)程監(jiān)控技術(shù)等手段，幫助識(shí)別無(wú)癥狀房顫。

抗凝治療個(gè)性化：抗凝治療仍然是房顫管理的基石，指南更新了對(duì)CHA2DS2-VASc評(píng)分的應(yīng)用，并進(jìn)一步明確新型口服抗凝藥物（NOACs）的首選地位。

節(jié)律控制的早期干預(yù)：研究表明，早期節(jié)律控制對(duì)患者的長(zhǎng)期健康和心血管預(yù)后有重要作用，2024年指南特別強(qiáng)調(diào)早期實(shí)施節(jié)律控制的好處。

多學(xué)科綜合管理：房顫的管理不僅局限于心臟科，還涉及多個(gè)學(xué)科的合作。指南特別強(qiáng)調(diào)通過(guò)綜合管理來(lái)控制風(fēng)險(xiǎn)因素，例如高血壓、糖尿病、肥胖等。更新亮點(diǎn)

在這些更新中，AF-CARE作為核心概念被正式引入，為房顫患者的綜合護(hù)理和個(gè)性化管理提供了明確的框架。

什么是AF-CARE？AF-CARE包含以下六個(gè)關(guān)鍵要素：A:Anticoagulation(抗凝治療)

卒中預(yù)防是房顫管理的重點(diǎn)之一。AF-CARE框架強(qiáng)調(diào)對(duì)房顫患者進(jìn)行個(gè)體化的抗凝治療，確?；颊叩淖渲酗L(fēng)險(xiǎn)得到有效控制。根據(jù)CHA2DS2-VASc評(píng)分對(duì)每位患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估后，指南推薦優(yōu)先使用新型口服抗凝藥物（NOACs），減少傳統(tǒng)抗凝藥物（如華法林）帶來(lái)的不便和風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，個(gè)體化的抗凝策略能夠確保安全和療效。更新亮點(diǎn)

F:Favourablerhythmcontrol(理想的節(jié)律控制)

節(jié)律控制是房顫患者管理中的重要一環(huán)，旨在恢復(fù)并維持竇性心律，減少心血管事件和改善患者生活質(zhì)量。2024年指南特別強(qiáng)調(diào)，早期節(jié)律控制對(duì)于癥狀顯著或剛確診的房顫患者有顯著益處，尤其是通過(guò)藥物或?qū)Ч芟趤?lái)實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。對(duì)于藥物效果不佳的患者，導(dǎo)管消融作為一線(xiàn)治療的適應(yīng)癥得到了進(jìn)一步擴(kuò)展。更新亮點(diǎn)

C:Cardiovascularriskfactormanagement(心血管風(fēng)險(xiǎn)因素管理)

管理房顫患者的心血管危險(xiǎn)因素對(duì)于減少并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。AF-CARE鼓勵(lì)醫(yī)生通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，積極管理患者的高血壓、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暫停等風(fēng)險(xiǎn)因素。研究表明，控制這些危險(xiǎn)因素可以顯著降低房顫的復(fù)發(fā)率，改善患者的預(yù)后。

A:Aggressivelifestylemodifications(積極的生活方式干預(yù))

房顫的管理不僅僅依靠藥物治療，健康的生活方式也起著至關(guān)重要的作用。AF-CARE特別強(qiáng)調(diào)了體重管理、飲食控制、增加身體活動(dòng)和戒煙限酒的重要性。減重和運(yùn)動(dòng)能夠有效降低房顫復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善心血管健康。因此，指南建議房顫患者采取健康的生活方式，幫助優(yōu)化長(zhǎng)期治療效果。更新亮點(diǎn)

R:Regularmonitoring(定期監(jiān)測(cè))

對(duì)房顫患者的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)和監(jiān)測(cè)能夠幫助醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并調(diào)整治療方案。AF-CARE建議使用可穿戴設(shè)備或遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)工具，進(jìn)行心律和健康狀況的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。這不僅有助于提高患者的依從性，還能夠有效防止病情惡化。E:Educationandpatientengagement(教育與患者參與)

AF-CARE特別強(qiáng)調(diào)了患者教育的重要性。房顫是一種慢性疾病，患者需要充分理解病情并參與到治療過(guò)程中。通過(guò)提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增加他們對(duì)治療方案的信心，可以改善治療依從性，降低復(fù)發(fā)率。指南鼓勵(lì)醫(yī)生與患者之間建立緊密的合作關(guān)系，共同制定個(gè)性化的治療計(jì)劃。修訂內(nèi)容解讀02修訂內(nèi)容解讀

（1）一般管理：2024ESC房顫管理指南提出了AF-CARE路徑，根據(jù)房顫治療路徑進(jìn)行最佳治療，包括：C-Comorbidityandriskfactormanagement：共病和風(fēng)險(xiǎn)因素管理；A-Avoidstrokeandthromboembolism：避免中風(fēng)和血栓栓塞；R-Reducesymptomsbyrateandrhythmcontrol：通過(guò)控制心率和節(jié)律來(lái)減輕癥狀；E-Evaluationanddynamicreassessment：評(píng)估和動(dòng)態(tài)再評(píng)估。修訂內(nèi)容解讀修訂內(nèi)容解讀修訂內(nèi)容解讀（2）共同管理：以患者為中心的房顫管理，聯(lián)合決策和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。（3）平等管理：避免基于性別、種族、殘疾和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素。（4）教育：為患者、家庭成員、護(hù)理人員和醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員提供幫助，共同做出決策。（5）診斷：臨床房顫需要在心電圖設(shè)備上確認(rèn)，以啟動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)分層和房顫管理。修訂內(nèi)容解讀（6）初步評(píng)估：評(píng)估病史、癥狀及其影響的評(píng)估、血液檢查、超聲心動(dòng)圖/其他成像、患者報(bào)告的結(jié)果測(cè)量以及血栓栓塞和出血的風(fēng)險(xiǎn)因素。（7）共病和風(fēng)險(xiǎn)因素：徹底評(píng)估和管理對(duì)房顫患者護(hù)理的各個(gè)方面至關(guān)重要，以避免房顫復(fù)發(fā)和進(jìn)展，提高房顫治療的成功率，并預(yù)防房顫相關(guān)的不良后果。（8）關(guān)注與房顫相關(guān)的疾?。喊ǜ哐獕?、心力衰竭、糖尿病、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停、缺乏運(yùn)動(dòng)和大量飲酒。（9）評(píng)估血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)：使用當(dāng)?shù)仳?yàn)證的風(fēng)險(xiǎn)工具或CHA2DS2-VA評(píng)分和其他風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估，定期重新評(píng)估以幫助決定抗凝劑處方。修訂內(nèi)容解讀（10）口服抗凝劑：推薦給所有符合條件的患者，除了中風(fēng)或血栓栓塞低風(fēng)險(xiǎn)患者（CHA2DS2-VA=1應(yīng)考慮抗凝；CHA2DS2-VA≥2抗凝推薦）。（11）抗凝劑的選擇：DOACs（阿哌沙班、達(dá)比加群、依多沙班和利伐沙班）優(yōu)于vka（華法林和其他藥物），除非患者有機(jī)械心臟瓣膜和二尖瓣狹窄。（12）抗凝劑的劑量/范圍：使用DOACs的全標(biāo)準(zhǔn)劑量，除非患者符合特定的劑量減少標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)于vka，INR通常保持在2.0–3.0，并且70%以上的時(shí)間都在該范圍內(nèi)。修訂內(nèi)容解讀（13）更換抗凝劑：如果存在顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)或INR水平控制不佳，則從VKA更換為DOAC。（14）出血風(fēng)險(xiǎn)：應(yīng)控制可改變的出血風(fēng)險(xiǎn)因素以提高安全性；出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分不應(yīng)用于決定開(kāi)始或停用抗凝劑。（15）抗血小板治療：避免聯(lián)合使用抗凝劑和抗血小板藥物，除非患者出現(xiàn)急性血管事件或需要臨時(shí)治療。修訂內(nèi)容解讀（16）心率控制療法：使用β-受體阻滯劑（任何射血分?jǐn)?shù)）、地高辛（任何射血分?jǐn)?shù)）或地爾硫卓/維拉帕米（LVEF>40%）作為急性情況下的初始療法，作為節(jié)律控制療法的輔助療法，或作為控制心率和癥狀的唯一治療策略。（17）節(jié)律控制：考慮對(duì)所有合適的房顫患者進(jìn)行治療，與患者明確討論心臟轉(zhuǎn)復(fù)、抗心律失常藥物、導(dǎo)管或手術(shù)消融的所有潛在益處和風(fēng)險(xiǎn)，以減少癥狀和發(fā)病率。（18）安全第一：在考慮節(jié)律控制時(shí)，牢記安全性和抗凝問(wèn)題；例如，如果房顫持續(xù)時(shí)間>24小時(shí)，則延遲復(fù)律并在此之前提供至少3周的抗凝治療，并考慮抗心律失常治療的毒性和藥物相互作用。修訂內(nèi)容解讀（19）心臟電復(fù)律：在血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的情況下使用心臟電復(fù)律；否則，根據(jù)患者的特點(diǎn)和偏好選擇電復(fù)律或藥物復(fù)律。（20）長(zhǎng)期節(jié)律控制的適應(yīng)證：主要適應(yīng)癥應(yīng)為房顫相關(guān)癥狀的減輕和生活質(zhì)量的改善；對(duì)于特定的患者群體，可以維持竇性心律以降低發(fā)病率和死亡率。（21）節(jié)律控制的成?。焊鶕?jù)患者個(gè)人血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)繼續(xù)抗凝，無(wú)論其處于房顫還是竇性心律。修訂內(nèi)容解讀（22）導(dǎo)管消融術(shù)：如果抗心律失常藥物無(wú)法控制房顫，可考慮將其作為二線(xiàn)治療方案；對(duì)于陣發(fā)性房顫患者，可考慮將其作為一線(xiàn)治療方案。（23）