新生兒肺炎診療規(guī)范

PAGEPAGE3新生兒肺炎一、輔助檢查1.常規(guī)檢查：化驗(yàn)檢查：血常規(guī)、CRP、PCT+白介素6、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、呼吸道13種病原體多重核酸檢測(cè)、尿便常規(guī)、生化（肝功能、心肌酶、腎功能、離子）、血?dú)夥治?、BNP、血型、術(shù)前四項(xiàng)、凝血功能（凝血功能異常時(shí)）、末梢血糖（低血糖時(shí)）、經(jīng)皮膽紅素測(cè)定（存在黃疸時(shí)）。物理檢查：胸片或肺部CT、心臟彩超、腹部彩超、顱腦彩超、振幅腦功能監(jiān)測(cè)、耳聲發(fā)射及腦干聽覺誘發(fā)電位。2.診斷與鑒別診斷相關(guān)檢查:TORCH血清學(xué)抗體、遺傳代謝病篩查、頭顱CT或核磁共振成像（MRI）二、診斷與診斷依據(jù)新生兒肺炎（感染性）為新生兒常見病、多發(fā)病，是引起新生兒死亡的主要原因，可發(fā)生于宮內(nèi)、分娩過程中及出生后。細(xì)菌、病毒、原蟲或支原體等均可引起，也可是全身感染的一部分。誘因?yàn)槟冈衅诟腥净蛱ツぴ缙啤⒀蛩廴净驍嗄毑粷?、新生兒期存在呼吸道感染患者接觸史或存在皮膚臍部及全身感染等；常常表現(xiàn)為呼吸困難（呼吸急促、呻吟、吐沫、呼吸暫停、吸凹征等）、體溫不穩(wěn)定、反應(yīng)差等，查體雙肺呼吸音粗，部分可聞及啰音，晚期新生兒可表現(xiàn)咳嗽、食奶差、嗆奶等，嚴(yán)重病例出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸衰竭、心力衰竭、休克等。鑒別診斷新生兒呼吸窘迫綜合征：本病多見于早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、糖尿病母親新生兒，產(chǎn)前未完成促肺成熟，生后很快出進(jìn)行性加重的呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸呻吟、吐沫、呼吸急促，吸氣性三凹征，查體兩肺呼吸音減弱，胸片表現(xiàn)為雙肺透光度減低、彌漫性細(xì)小顆粒影、支氣管充氣征，重者為白肺。新生兒濕肺：本病多見于足月剖宮產(chǎn)兒，生后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸增快，呼吸音減低、可聞及啰音，但患兒全般狀態(tài)及反應(yīng)好，為自限性疾病，呼吸困難常于24-48小時(shí)緩解。X線片表現(xiàn)為肺氣腫、肺門紋理增粗和斑點(diǎn)狀云霧影，常見葉間積液。感染指標(biāo)正常。膈疝：此病為腹腔臟器疝入胸腔所致，表現(xiàn)為患側(cè)胸廓飽滿，呼吸音減弱或消失，甚至可聞及腸鳴音，腹部平坦或凹陷。X線片可見胸腔內(nèi)疝入的腸管影。四、治療1.加強(qiáng)護(hù)理及重癥監(jiān)護(hù)：保暖、生命體征監(jiān)護(hù)及支持治療。2.氧療及呼吸管理：保持呼吸道通暢，根據(jù)病情選擇吸氧、無創(chuàng)呼吸支持或有創(chuàng)呼吸支持，使PaO2維持在50-80mmHg，注意每日評(píng)估，避免出現(xiàn)呼吸機(jī)并發(fā)癥，適時(shí)撤機(jī)。3.胸部物理治療：包括體位引流、胸部叩擊及振動(dòng)。4.病原體治療：細(xì)菌性肺炎早用抗生素治療，并靜脈應(yīng)用，經(jīng)驗(yàn)性選用廣譜抗生藥物組合，如青霉素和頭孢菌素類，然后根據(jù)病原體及藥敏情況更換敏感且窄譜抗生素。病毒性肺炎可采用α干擾素或其他抗病毒治療。霧化布地奈德減輕氣道炎癥反應(yīng)。5.提供足夠的營(yíng)養(yǎng)及液體：胃腸喂養(yǎng)為主，不足者予以靜脈營(yíng)養(yǎng)，輸液勿過快過多，以防心力衰竭、肺水腫。6.對(duì)癥治療：膿氣