上消化道出血的護理

上消化道出血的護理目錄一.概念二.臨床特點三.護理評估四.護理措施五.健康指導上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是常見的急癥，病死率高達8%～13.7%。概念上消化道出血，指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術的空腸以及胰、膽病變的出血，是常見急癥之一。臨床特點嘔血、黑便，常伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。當失血量在短期內(nèi)超過全身總量的25%時，會出現(xiàn)心跳加快、血壓下降、引起頭暈、心慌、出冷汗、口渴、精神萎靡、意識模糊甚至由于灌注量不足引起休克等癥狀。護理評估1、詢問患者有無引起上消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指腸疾病、門靜脈高壓癥、肝膽疾病及血管性疾病等。2、評估患者嘔血與黑便的量、顏色和性狀，判斷出血的量、部位及時間。3、評估患者體溫、脈搏和血壓，觀察患者面色，評估有無失血性周圍循環(huán)衰竭。4、了解患者的飲食習慣、工作性質(zhì)，評估患者對疾病的心理反應。護理措施（一）一般護理1、出血期臥床休息，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量。2、嘔血時，隨時做好口腔護理，保持口腔清潔。3、出血期禁食，出血停止后，按順序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食。4、經(jīng)常更換體位，避免局部長期受壓。保持床單位平整清潔、干燥，無皺褶。5、安慰、體貼病人，消除緊張恐懼心理。及時清理一切血跡和胃腸引流物，避免惡性刺激。護理措施（二）特殊護理1、嘔血的護理：（1）側(cè)臥位或半臥位，意識不清頭偏向一側(cè)，必要時準備負壓吸引器。（2）觀察出血情況，并記錄顏色、量。（3）遵醫(yī)囑輸血、輸液、止血，保持靜脈通暢。2、便血的護理：便后應擦凈，保持肛周清潔、干燥。排便后應緩慢站立。護理措施3、疼痛的護理：（1）硬化治療后，觀察疼痛的性質(zhì)、程度，及時通知醫(yī)師。（2）遵醫(yī)囑給予抑酸、胃粘膜保護劑等藥物。4、發(fā)熱的護理：硬化治療后可有發(fā)熱，遵醫(yī)囑給予輸液及抗炎藥物，定時觀察體溫變化情況。護理措施（三）病情觀察1、血壓、脈搏、血氧飽和度。2、24小時出人量，如出現(xiàn)尿少，常提示血容量不足。3、嘔血與黑便的量、次數(shù)、性狀。4、皮膚顏色及肢端溫度變化。護理措施5、估計出血量：（1）胃內(nèi)出血量達250ml－300ml，可引起嘔血。（2）出現(xiàn)黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。（3）大便潛血試驗陽性，提示出血量5ml以上。（4）柏油便提示出血量為500ml－1000ml。6、觀察有無再出血先兆，如頭暈、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等。健康指導1、保持良好的心境和樂觀主義精神，正確對待疾病。2、生活要規(guī)律，避免過饑、過飽，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、濃茶等，避免食用過冷、過熱食物。3、戒