內(nèi)科學(xué)：肝硬化的診療

內(nèi)科學(xué)：肝硬化的診療一、目的和要求1.掌握臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷要點(diǎn)和需鑒別診斷的疾病及治療原則。2.熟悉病因和病理分類。3.掌握肝硬化發(fā)展演變過程。二、重點(diǎn)和難點(diǎn)1.重點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療。2.難點(diǎn)：腹水的治療。三、講授內(nèi)容和要點(diǎn)1．概述定義、分類。2．病因和發(fā)病機(jī)制。病因以病毒性肝炎、酒精中毒為主，發(fā)病機(jī)制介紹各種病因造成肝細(xì)胞損傷、再生，逐漸演變出現(xiàn)肝內(nèi)血液循環(huán)紊亂。3．臨床表現(xiàn)重點(diǎn)講述肝功能失代償期臨床特點(diǎn)。對肝功能減退、門脈高壓癥、并發(fā)癥在臨床上的各種表現(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)講解，包括原因、后果等。介紹食管靜脈曲張的內(nèi)鏡表現(xiàn)。4．輔助檢查（1）肝功能檢查，評(píng)價(jià)各指標(biāo)意義。（2）免疫功能檢查。（3）腹水檢查，介紹并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時(shí)腹水的表現(xiàn)。（4）影像學(xué)檢查：CT、B超、MRI等。（5）胃鏡檢查。（6）肝組織活檢病理檢查。（7）腹腔鏡檢查的意義和評(píng)價(jià)。5．診斷和鑒別診斷診斷：診斷要點(diǎn)，完整診斷應(yīng)包括病因、病理、肝功能狀態(tài)、門脈高壓。鑒別診斷：重點(diǎn)介紹各種肝病的鑒別，腹水的鑒別診斷。6．治療（1）一般治療：強(qiáng)調(diào)休息（精神和體力）和飲食；適當(dāng)支持療法。（2）藥物治療：指明無特效藥，所謂“護(hù)肝藥”的選擇要慎重。（3）腹水的治療：強(qiáng)調(diào)腹水的治療欲速則不達(dá)。①適當(dāng)限水、限鈉。②利尿劑的選用。③放腹水加輸白蛋白。④提高血漿膠體滲透壓。⑤腹水濃縮回輸。⑥腹腔－頸靜脈引流及TIPS術(shù)。（4）門脈高壓癥的手術(shù)治療。（5）并發(fā)癥的治療：①上消化道出血（見另章）；②自發(fā)性腹膜炎；③肝腎綜合癥及肝性腦病。7.預(yù)后：Child-pugh分級(jí)。四、自學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)肝硬化的病理學(xué)特征，腹水的鑒別診斷。五、參考書籍和文獻(xiàn)1.梁擴(kuò)寰，李紹白主編。肝臟病學(xué)（第二版）肝硬化。人民衛(wèi)生出版社,20032.漆德芳主編。肝硬化。北京科學(xué)技術(shù)出版社,2000年六、外文詞匯liverfunctiontest肝功能試驗(yàn)，serumaspartateaminotransferase（AST,SGOT）血清谷草轉(zhuǎn)氨酶，serumalanineaminotransferase（ALT,SGPT）血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶，cihrrosis肝硬化，liverbiopsy肝活檢，portalhypertension門脈高壓癥，alcoholiccirrosis酒清性肝硬化，primarybiliarycihrrosis原發(fā)性膽汁性肝硬化，hepatitis肝炎，trans-jugularintrahepaticportosystemicshunt(TIPS)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。七