新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理常規(guī)

新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemicencephalopathy,HIE）是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥。【護(hù)理措施】一、執(zhí)行新生兒一般護(hù)理常規(guī)。二、體位：取舒適體位，床頭抬高20°～30°，每2小時(shí)變換體位1次。三、病情觀察（一）觀察體溫情況：1.4小時(shí)測(cè)量記錄體溫1次，異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。2.亞低溫治療時(shí)30分鐘～1小時(shí)測(cè)量體溫1次。（二）觀察呼吸情況：1.觀察呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度情況，注意有無(wú)呼吸困難表現(xiàn)。2.根據(jù)患兒缺氧情況，可給予鼻導(dǎo)管吸氧或溫箱內(nèi)吸氧，如缺氧嚴(yán)重，可考慮機(jī)械輔助通氣。3.及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。（三）觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：1.觀察患兒的神志、血壓、瞳孔、前囟張力、肌張力、各種反射等，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖并記錄。2.觀察有無(wú)驚厥發(fā)生以及驚厥表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間，及時(shí)通知醫(yī)生。3.遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑，觀察藥物反應(yīng)。4.各項(xiàng)治療、護(hù)理集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，減少對(duì)患兒的刺激。換紙尿褲時(shí)忌過(guò)度抬高臀部，以免引起顱內(nèi)壓的變化。四、亞低溫治療的護(hù)理（一）亞低溫治療僅適用于患兒≥36周（可不考慮體重）且在出生后6小時(shí)內(nèi)，采用選擇性頭部降溫。（二）降溫：起始水溫10～15℃直至體溫降至35.5℃時(shí)開(kāi)啟體部保暖，頭部采用覆蓋鋁箔的塑料板反射熱量。腦溫下降至34℃時(shí)間應(yīng)控制在30～90分鐘，否則將影響效果。（三）維持：亞低溫治療是使頭顱溫度維持在34～35℃，由于頭部的降溫，體溫亦會(huì)相應(yīng)的下降，易引起新生兒硬腫癥等并發(fā)癥，因此在亞低溫治療的同時(shí)必須注意保暖，可給予遠(yuǎn)紅外或熱水袋保暖。遠(yuǎn)紅外保暖時(shí)，膚溫控制設(shè)定在35～35.5℃，膚溫探頭放置于腹部。在保暖的同時(shí)要保證亞低溫的溫度要求?；純航o予持續(xù)的肛溫監(jiān)測(cè)，以了解患兒體溫波動(dòng)情況，維持肛溫在35.5℃左右。（四）復(fù)溫:亞低溫治療結(jié)束后，必須給與復(fù)溫。復(fù)溫宜緩慢，時(shí)間>5小時(shí)，保證體溫上升速度不高于0.5℃/h，避免快速?gòu)?fù)溫引起的低血壓，因此復(fù)溫的過(guò)程中仍須肛溫監(jiān)測(cè)。體溫恢復(fù)正常后，須每4小時(shí)測(cè)體溫1次。（五）監(jiān)測(cè)：在進(jìn)行亞低溫治療的過(guò)程中，給予持續(xù)的動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)、肛溫監(jiān)測(cè)、SpO2監(jiān)測(cè)、呼吸及血壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察患兒的面色、反應(yīng)、末梢循環(huán)情況，總結(jié)24小時(shí)的出入液量，并做好詳細(xì)記錄。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意心率的變化，如出現(xiàn)心率過(guò)緩或心律失常，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系是否停止亞低溫的治療。（六）亞低溫治療時(shí)需注意全身皮膚情況，特別是受壓部位，防止發(fā)生壓瘡。注意保護(hù)耳廓，嚴(yán)防凍傷發(fā)生。復(fù)溫后注意有無(wú)硬腫發(fā)生。五、合理喂養(yǎng)（一）喂養(yǎng)前評(píng)估患兒的吸吮、吞咽能力，必要時(shí)給予鼻飼喂養(yǎng)。（二）觀察患兒生命體征、面色，有無(wú)嘔吐及胃食管反流。六、用藥的觀察與護(hù)理鎮(zhèn)靜劑:苯二氮卓類使用時(shí)推注速度不宜過(guò)快，不超過(guò)1mg/分鐘，注意觀察患兒呼吸和血壓變化。七、早期康復(fù)干預(yù)（一）對(duì)疑有功能障礙者，將其肢體固定于功能位。（二）早期給予患兒動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激的干預(yù)措施，促使其腦功能的恢復(fù)?！窘】抵笇?dǎo)】一、向患兒家屬耐心