血液病學(xué)(中級(jí)310)專業(yè)知識(shí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試試題及答案指導(dǎo)(2024年)

2024年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試血液病學(xué)(中級(jí)310)專業(yè)知識(shí)復(fù)習(xí)試題(答案在后面)一、A1型單項(xiàng)選擇題（本大題有30小題，每小題1分，共30分）1、1、下列關(guān)于再生障礙性貧血（再障）的描述，錯(cuò)誤的是：A、是一種由于骨髓造血功能衰竭導(dǎo)致的貧血B、臨床表現(xiàn)以貧血、出血和感染為主C、骨髓涂片檢查顯示骨髓增生低下D、再障患者血液中淋巴細(xì)胞比例增加，紅細(xì)胞和血小板減少2、2、患者，男性，45歲，因乏力、頭暈、面色蒼白3個(gè)月就診。體檢：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞4.5×109/L，血小板100×109/L。骨髓檢查提示骨髓增生極度低下，淋巴細(xì)胞比例明顯增加。最可能的診斷是：A、缺鐵性貧血B、再生障礙性貧血C、地中海貧血D、慢性粒細(xì)胞白血病3、題干：在血液系統(tǒng)中，以下哪種細(xì)胞被稱為“巨核細(xì)胞前體細(xì)胞”？A.粒細(xì)胞B.巨核細(xì)胞C.淋巴細(xì)胞D.巨噬細(xì)胞4、題干：下列哪種疾病不屬于血液系統(tǒng)疾病？A.白血病B.再生障礙性貧血C.血栓閉塞性脈管炎D.地中海貧血5、患者，男，45歲，因乏力、頭暈伴皮膚黃染2周入院。查體：鞏膜輕度黃染，肝肋下2cm，脾肋下1cm，移動(dòng)性濁音（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總膽紅素205μmol/L，直接膽紅素123μmol/L，間接膽紅素82μmol/L，ALT200U/L，AST150U/L，抗-HCV（+）。該患者的最可能診斷是：A.慢性乙型肝炎B.慢性丙型肝炎C.慢性酒精性肝病D.慢性膽管炎6、患者，女，35歲，因發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛1個(gè)月，皮膚紫癜5天入院。查體：面部及四肢可見散在出血點(diǎn)，肝、脾不大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC10.0×10^9/L，Hb100g/L，PLT20×10^9/L，骨髓涂片可見巨核細(xì)胞成熟障礙。該患者的最可能診斷是：A.急性白血病B.再生障礙性貧血C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.慢性粒細(xì)胞白血病7、題干：以下哪項(xiàng)不是血液病學(xué)中常見的貧血類型？A、缺鐵性貧血B、再生障礙性貧血C、地中海貧血D、急性淋巴細(xì)胞白血病8、題干：患者，男性，35歲，反復(fù)出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)20×109/L。以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助？A、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查B、血清鐵蛋白測(cè)定C、C反應(yīng)蛋白測(cè)定D、血清葉酸測(cè)定9、下列哪種類型的貧血是由紅細(xì)胞破壞過多導(dǎo)致的？A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞性貧血C.溶血性貧血D.再生障礙性貧血11、題干：以下哪種血液病患者的骨髓象表現(xiàn)為骨髓細(xì)胞增生極度活躍，粒紅比例明顯增高，以中性粒細(xì)胞為主，伴少量嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞？A、急性淋巴細(xì)胞白血病B、急性髓系白血病C、再生障礙性貧血D、慢性粒細(xì)胞白血病13、女性患者，28歲，近一個(gè)月來經(jīng)常出現(xiàn)鼻衄及牙齦出血癥狀，無明顯誘因。查體無特殊發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血小板計(jì)數(shù)顯著減少。最可能的診斷是：A.急性白血病B.血友病C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.過敏性紫癜15、在血液病學(xué)中，以下哪種疾病屬于良性腫瘤？A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.骨髓瘤C.骨髓增生異常綜合征D.紅細(xì)胞增多癥17、下列哪項(xiàng)不是急性白血病的常見臨床表現(xiàn)？A.發(fā)熱B.出血傾向C.貧血D.淋巴結(jié)腫大E.黃疸19、在骨髓穿刺中，以下哪種細(xì)胞增多是急性髓細(xì)胞性白血?。ˋML）的特征？A.粒細(xì)胞增多B.巨核細(xì)胞增多C.紅細(xì)胞增多D.異常早幼粒細(xì)胞增多21、患者，男，45歲，近一個(gè)月來皮膚出現(xiàn)淤點(diǎn)和淤斑，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)其血小板計(jì)數(shù)正常，但出血時(shí)間延長(zhǎng)，最可能的原因是：A.血管性假血友病B.血小板功能障礙C.彌散性血管內(nèi)凝血D.特發(fā)性血小板減少性紫癜23、在血液病學(xué)中，以下哪種情況最可能是慢性粒細(xì)胞白血病的臨床表現(xiàn)？A.突發(fā)高熱，肝脾腫大B.貧血、乏力，淋巴結(jié)腫大C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高，脾臟明顯腫大D.發(fā)熱，出血傾向，關(guān)節(jié)疼痛25、下列哪一項(xiàng)是診斷急性白血病最重要的依據(jù)？A、發(fā)熱B、出血C、貧血D、骨髓象原始細(xì)胞增多E、肝脾腫大27、題干：下列哪項(xiàng)不屬于血液病常見的骨髓形態(tài)學(xué)改變？A.骨髓增生極度活躍B.骨髓增生不良C.骨髓中漿細(xì)胞增多D.骨髓中淋巴細(xì)胞增多29、下列哪一項(xiàng)是慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）的特征性遺傳學(xué)異常？A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.t(9;22)(q34;q11)D.inv(16)(p13.1q22)E.-5/del(5q)二、A2型單項(xiàng)選擇題（本大題有30小題，每小題1分，共30分）1、某患者，男，45歲，因乏力、面色蒼白1個(gè)月入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)10×109/L，血小板計(jì)數(shù)150×109/L。骨髓象檢查示：骨髓增生明顯活躍，紅系增生明顯，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，粒系及巨核細(xì)胞系正常。該患者最可能的診斷是：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性粒細(xì)胞白血病D.地中海貧血2、某患者，女，28歲，因發(fā)熱、皮膚瘀斑1周入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×109/L，血小板計(jì)數(shù)20×109/L。骨髓象檢查示：骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞比例明顯增高。該患者最可能的診斷是：A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性粒細(xì)胞白血病D.再生障礙性貧血3、題干：患者，男性，45歲，因反復(fù)發(fā)熱、乏力、皮膚瘀斑伴肝脾腫大1個(gè)月入院。查體：體溫38.5℃，全身皮膚瘀斑，肝肋下4cm，脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞10.0×109/L，血小板20×109/L。骨髓象示骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞占80%。該患者的診斷最可能是：A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性髓細(xì)胞白血病C.慢性淋巴細(xì)胞白血病D.慢性髓細(xì)胞白血病4、題干：患者，女性，35歲，因反復(fù)出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)伴頭暈、乏力1年入院。查體：面色蒼白，心率110次/分，血壓120/80mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞4.0×109/L，血小板100×109/L。血涂片檢查：紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。該患者的診斷最可能是：A.缺鐵性貧血B.維生素B12缺乏性貧血C.再生障礙性貧血D.慢性粒細(xì)胞白血病5、題干：某患者，男性，45歲，因乏力、面色蒼白2個(gè)月入院。查體：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞4.0×109/L，血小板100×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%。骨髓檢查提示骨髓增生明顯活躍，紅細(xì)胞系增生明顯活躍，以中晚幼紅細(xì)胞為主，粒系和巨核系無明顯異常。該患者最可能的診斷為：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性粒細(xì)胞白血病D.慢性再生障礙性貧血6、題干：患者，女性，35歲，因反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛1個(gè)月入院。查體：體溫38.5℃，肝肋下2cm，脾肋下4cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白110g/L，白細(xì)胞15.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例0.85，血紅蛋白尿，尿蛋白（+）。該患者最可能的診斷為：A.慢性粒細(xì)胞白血病B.骨髓增生異常綜合征C.急性淋巴細(xì)胞白血病D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡7、患者，男性，45歲，因乏力、皮膚蒼白1周入院。查體：面色蒼白，心率100次/分，血壓120/80mmHg，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)100×109/L，骨髓象提示骨髓增生明顯活躍，紅系增生為主，以中晚幼紅細(xì)胞為主，巨核細(xì)胞正常。該患者的最可能診斷為：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性粒細(xì)胞白血病D.急性淋巴細(xì)胞白血病8、患者，女性，35歲，因月經(jīng)量增多、乏力、心悸2個(gè)月入院。查體：面色蒼白，心率120次/分，血壓100/70mmHg，肝脾不大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×109/L，血小板計(jì)數(shù)100×109/L，骨髓象提示骨髓增生明顯活躍，紅系增生為主，以巨幼紅細(xì)胞為主，伴形態(tài)異常。該患者的最可能診斷為：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性粒細(xì)胞白血病D.巨幼細(xì)胞性貧血9、患者，男，45歲，因乏力、面色蒼白3個(gè)月入院。查體：面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼白，皮膚無黃染，肝、脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)100×109/L，骨髓檢查示紅系增生明顯活躍，以中晚幼紅細(xì)胞為主，粒系、巨核系無明顯異常。最可能的診斷為：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性粒細(xì)胞白血病D.慢性淋巴細(xì)胞白血病11、題干：患者，男性，45歲，因反復(fù)出現(xiàn)貧血、乏力、皮膚蒼白1年余就診。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白水平低于正常值，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，骨髓穿刺顯示紅系增生明顯活躍，紅細(xì)胞形態(tài)未見明顯異常。根據(jù)以上信息，最可能的診斷是：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.地中海貧血D.慢性粒細(xì)胞白血病13、題目：某患者，男性，45歲，因反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛，骨髓象檢查發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞比例升高，最可能的診斷是？A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性髓細(xì)胞白血病C.慢性髓細(xì)胞白血病D.慢性淋巴細(xì)胞白血病15、題干：患者，男，48歲，因乏力、頭暈2周入院。查體：貧血貌，肝、脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)100×109/L。骨髓象檢查：骨髓增生明顯活躍，紅系增生為主，幼紅細(xì)胞以中晚幼為主，細(xì)胞形態(tài)基本正常。最可能的診斷是？A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.遺傳性球形細(xì)胞增多癥D.地中海貧血17、題干：患者，男，45歲，因乏力、面色蒼白2個(gè)月入院。血常規(guī)檢查：血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×109/L，血小板計(jì)數(shù)100×109/L。骨髓檢查提示骨髓增生活躍，以紅系增生為主，細(xì)胞形態(tài)基本正常，鐵染色陰性。最可能的診斷為：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性粒細(xì)胞白血病D.骨髓增生異常綜合征19、男性，45歲，反復(fù)發(fā)作性血紅蛋白尿2年，每次發(fā)作持續(xù)約1周，發(fā)作時(shí)腰痛，伴肉眼血尿，尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞管型，該患者最可能的診斷是：A.遺傳性球形細(xì)胞增多癥B.遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥C.遺傳性溶血性貧血D.遺傳性血管內(nèi)溶血21、題干：在血液系統(tǒng)疾病的診斷中，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果提示可能存在再生障礙性貧血？A.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.粒細(xì)胞計(jì)數(shù)降低D.血小板計(jì)數(shù)升高23、患者，男性，45歲，因乏力、頭暈伴心悸2周入院。查體：面色蒼白，心率120次/分，血壓110/70mmHg，雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)100×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.15。最可能的診斷是：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性腎功能衰竭D.慢性失血25、患者，男性，45歲，因乏力、食欲不振、皮膚黃染1個(gè)月入院。查體：鞏膜黃染，肝脾腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總膽紅素升高，直接膽紅素升高，間接膽紅素正常。最可能的診斷是：A.急性黃疸性肝炎B.膽石癥C.膽管癌D.肝硬化27、患者，男性，45歲，因反復(fù)出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀就診。查體：血壓120/80mmHg，脈搏100次/分，面色蒼白，心率規(guī)則。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×109/L，血小板計(jì)數(shù)150×109/L，骨髓象示：紅細(xì)胞系統(tǒng)增生明顯活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞為主。根據(jù)上述表現(xiàn)，最可能的診斷是：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性粒細(xì)胞白血病D.溶血性貧血29、患者，男，45歲，因反復(fù)出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀1個(gè)月就診。查體：脾臟輕度腫大，血紅蛋白80g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞5%。實(shí)驗(yàn)室檢查：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查顯示增生明顯活躍，原始細(xì)胞占15%，POX染色陽性。最可能的診斷是：A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性髓系白血病D.慢性淋巴細(xì)胞白血病三、A3型單選題（本類型有5大題，共20分）第一題臨床案例材料：患者，男，45歲。近兩個(gè)月來感覺乏力、面色蒼白，并且有輕微的鼻衄癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)皮膚和黏膜蒼白，肝脾未觸及腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如下：血紅蛋白(Hb)60g/L，白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)3.2×109/L，血小板(PLT)計(jì)數(shù)80×109/L。骨髓穿刺涂片顯示增生活躍，但巨核細(xì)胞數(shù)量減少。鐵代謝檢測(cè)提示體內(nèi)鐵儲(chǔ)存增加（血清鐵飽和度升高）。進(jìn)一步詢問病史得知，該患者過去一年內(nèi)體重減輕了約10公斤。1、根據(jù)上述信息，初步考慮最可能的診斷是：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性病貧血D.骨髓增生異常綜合征2、對(duì)于此患者而言，以下哪項(xiàng)檢查對(duì)明確診斷最為關(guān)鍵？A.血液學(xué)復(fù)查B.肝腎功能測(cè)試C.骨髓活檢D.胃鏡檢查3、在治療方案的選擇上，下列哪種藥物不適用于該患者的初步治療？A.紅細(xì)胞生成刺激劑B.免疫抑制劑C.化療藥物D.抗生素第二題患者，男性，45歲，因“乏力、面色蒼白3個(gè)月，發(fā)熱、黃疸1周”入院?；颊?個(gè)月前開始出現(xiàn)乏力，逐漸加重，伴有面色蒼白。1周前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴有黃疸，鞏膜及皮膚黃染明顯。既往有乙型肝炎病史。體格檢查：T39.0℃，P110次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。面色蒼白，鞏膜及皮膚黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺檢查無異常。腹部檢查：肝肋下2cm，質(zhì)軟，無壓痛；脾肋下2cm，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.0×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.60，血紅蛋白85g/L，血小板計(jì)數(shù)100×109/L。凝血功能：PT15.3秒，APTT45秒，PTA65%。肝功能：ALT150U/L，AST100U/L，TBIL200μmol/L，DBIL120μmol/L。乙型肝炎病毒標(biāo)志物：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+）。根據(jù)以上臨床案例，回答以下問題：1、該患者可能的診斷是：A、急性黃疸型肝炎B、慢性活動(dòng)性肝炎C、肝細(xì)胞癌D、乙型病毒性肝炎肝硬化E、急性淋巴細(xì)胞白血病2、針對(duì)該患者的治療方案，以下哪項(xiàng)不適宜？A、抗病毒治療B、保肝治療C、利尿劑治療D、抗感染治療E、輸血治療3、在患者的治療過程中，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果提示病情惡化？A、血紅蛋白升高B、血清TBIL下降C、凝血功能改善D、肝功能ALT、AST下降E、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高第三題【病例資料】患者，男，45歲，因反復(fù)鼻衄及牙齦出血3周入院?；颊咦允鼋粋€(gè)月來體重減輕約5公斤，并伴有間歇性發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃。查體發(fā)現(xiàn)，患者面色蒼白，雙側(cè)頸部可觸及腫大的淋巴結(jié)，無壓痛，脾臟輕度腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血紅蛋白水平降低，血小板減少。骨髓穿刺檢查結(jié)果顯示有異常增生的細(xì)胞群，形態(tài)學(xué)特征提示急性白血病可能性大。根據(jù)以上臨床資料，請(qǐng)回答下列問題：1、該患者的初步診斷最可能是？A.缺鐵性貧血B.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）C.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）D.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）2、為了進(jìn)一步明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最為關(guān)鍵？A.血常規(guī)復(fù)查B.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查與免疫表型分析C.肝功能檢查D.尿常規(guī)檢查3、如果該患者的骨髓細(xì)胞免疫表型分析顯示CD19、CD20陽性，那么該患者最有可能屬于哪種類型的急性白血?。緼.急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）B.急性髓系白血?。ˋML）C.B細(xì)胞前體急性淋巴細(xì)胞白血?。˙-precursorALL）D.T細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病（T-ALL）第四題1、根據(jù)上述病例，最可能的診斷是什么？A、缺鐵性貧血B、再生障礙性貧血C、巨幼細(xì)胞性貧血D、慢性粒細(xì)胞白血病2、為進(jìn)一步確診，下一步首選的檢查是什么？A、腹部CTB、心臟彩超C、骨髓活檢D、胃鏡3、該患者治療上首選的藥物是什么？A、葉酸B、維生素B12C、鐵劑D、干擾素第五題患者，男性，50歲，因乏力、面色蒼白、心悸、氣短2個(gè)月入院?；颊呒韧新阅I病病史。入院查體：血壓120/80mmHg，心率100次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞5.0×109/L，血小板150×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.01，血清鐵蛋白15ng/mL，血清維生素B12200pg/mL，葉酸5μg/L，骨髓象：增生明顯活躍，紅系增生為主，巨幼細(xì)胞改變。1、該患者最可能的診斷是：A、缺鐵性貧血B、巨幼細(xì)胞性貧血C、再生障礙性貧血D、溶血性貧血2、為明確診斷，下一步最適宜的檢查是：A、血清鐵蛋白B、血清維生素B12和葉酸C、骨髓象D、血清鐵蛋白和血清維生素B123、該患者治療首選：A、補(bǔ)充鐵劑B、補(bǔ)充維生素B12和葉酸C、雄激素治療D、環(huán)孢素治療四、A4型單選題（本類型有5大題，共20分）第一題臨床案例：患者，男性，45歲，因“發(fā)熱、乏力、皮膚瘀斑3天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴乏力，食欲不振。1天前出現(xiàn)皮膚瘀斑，主要集中在雙下肢。患者既往有高血壓病史10年，未規(guī)律治療。查體：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。皮膚鞏膜無黃染，雙下肢散在瘀斑，心肺腹無異常。問題：1、根據(jù)上述病例，最可能的診斷為？A、急性白血病B、特發(fā)性血小板減少性紫癜C、感染性心內(nèi)膜炎D、過敏性紫癜E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡2、為明確診斷，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是？A、骨髓穿刺檢查B、皮膚活檢C、心臟彩超D、血液常規(guī)檢查E、腹部CT3、若骨髓穿刺檢查提示骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞占80%，最可能的診斷為？A、急性淋巴細(xì)胞白血病B、急性髓系白血病C、慢性粒細(xì)胞白血病D、急性單核細(xì)胞白血病E、急性紅細(xì)胞白血病第二題患者，男性，45歲，因“乏力、面色蒼白3個(gè)月，牙齦出血1周”入院。既往有慢性肝病史。查體：體溫36.8℃，脈搏110次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。面色蒼白，皮膚可見散在瘀點(diǎn)，肝、脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)30×109/L。骨髓穿刺檢查：骨髓增生明顯活躍，紅系增生明顯，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，細(xì)胞內(nèi)可見巨幼樣變，細(xì)胞核漿發(fā)育不平衡。涂片檢查：骨髓涂片可見大量有核紅細(xì)胞。1、根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最可能的診斷是：A、急性白血病B、再生障礙性貧血C、骨髓增生異常綜合征D、缺鐵性貧血2、為進(jìn)一步確診，下列檢查最有助于鑒別診斷的是：A、血清鐵蛋白檢測(cè)B、血清維生素B12和葉酸檢測(cè)C、血清鐵檢測(cè)D、血清乳酸脫氫酶檢測(cè)3、針對(duì)該患者的治療方案，下列措施中錯(cuò)誤的是：A、補(bǔ)充維生素B12和葉酸B、使用促紅細(xì)胞生成素C、使用雄激素D、使用化療藥物第三題患者，男，45歲，因乏力、頭暈伴面色蒼白1個(gè)月入院。既往有慢性乙型肝炎病史10年。查體：體溫37.2℃，脈搏110次/分，呼吸18次/分，血壓90/60mmHg。皮膚鞏膜黃染，肝掌、蜘蛛痣陽性。肝肋下3cm，脾肋下4cm，移動(dòng)性濁音（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞5.0×109/L，血小板20×109/L。骨髓象檢查示：骨髓增生活躍，以紅系增生為主，粒系相對(duì)減少，巨核細(xì)胞明顯減少，骨髓涂片可見大量原始紅細(xì)胞和幼稚紅細(xì)胞。1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最可能的診斷是：A、急性再生障礙性貧血B、慢性再生障礙性貧血C、急性淋巴細(xì)胞白血病D、慢性淋巴細(xì)胞白血病2、該患者最需要進(jìn)行的進(jìn)一步檢查是：A、肝功能檢查B、腎功能檢查C、骨髓活檢D、肝臟影像學(xué)檢查3、針對(duì)該患者的治療，以下哪項(xiàng)措施最為關(guān)鍵：A、抗感染治療B、輸血治療C、激素治療D、骨髓移植第四題病例資料：患者，女性，38歲，主因“反復(fù)發(fā)熱伴皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑兩周”入院。患者近兩周無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴有四肢皮膚散在瘀點(diǎn)及瘀斑，無明顯外傷史。伴有乏力、食欲減退等癥狀。入院前曾在當(dāng)?shù)卦\所按“感冒”治療，效果不佳。查體：T38.5℃，P96次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。全身皮膚可見散在瘀點(diǎn)、瘀斑，無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，咽部輕度充血，心肺聽診無異常，腹部平軟，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC3.5×10^9/L，N70%，L25%，Hb80g/L，PLT25×10^9/L；尿常規(guī)、便常規(guī)正常；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查提示異常增生細(xì)胞占60%。問題：1、根據(jù)上述病史及檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性非淋巴細(xì)胞白血病C.慢性粒細(xì)胞白血病D.特發(fā)性血小板減少性紫癜2、為進(jìn)一步明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最為關(guān)鍵？A.血清鐵蛋白測(cè)定B.骨髓細(xì)胞免疫表型分析C.肝功能檢查D.心電圖3、對(duì)于該患者的治療，首選的治療方案是？A.抗生素治療B.化療C.輸注紅細(xì)胞懸液D.口服抗過敏藥物第五題臨床案例：患者，男性，48歲，因乏力、面色蒼白2個(gè)月入院。既往有慢性乙型肝炎病史15年。查體：面色蒼白，心率100次/分，血壓110/70mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白85g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)100×109/L。骨髓穿刺檢查示骨髓增生明顯活躍，紅系以中晚幼紅細(xì)胞為主，粒系及巨核系正常。肝功能檢查：ALT200U/L，AST150U/L，TBil60μmol/L。1、根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最可能的診斷是：A、缺鐵性貧血B、再生障礙性貧血C、地中海貧血D、慢性乙型肝炎后肝硬化合并脾功能亢進(jìn)E、慢性粒細(xì)胞白血病2、患者肝功能ALT200U/L，AST150U/L，TBil60μmol/L，以下哪種治療措施最為適宜？A、保肝治療B、抗病毒治療C、輸血治療D、脾切除術(shù)E、骨髓移植3、若患者病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血，以下哪種治療方法最為緊急？A、輸血治療B、靜脈注射垂體后葉素C、三腔二囊管壓迫止血D、內(nèi)鏡下止血E、手術(shù)治療2024年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試血液病學(xué)(中級(jí)310)專業(yè)知識(shí)復(fù)習(xí)試題及答案指導(dǎo)一、A1型單項(xiàng)選擇題（本大題有30小題，每小題1分，共30分）1、1、下列關(guān)于再生障礙性貧血（再障）的描述，錯(cuò)誤的是：A、是一種由于骨髓造血功能衰竭導(dǎo)致的貧血B、臨床表現(xiàn)以貧血、出血和感染為主C、骨髓涂片檢查顯示骨髓增生低下D、再障患者血液中淋巴細(xì)胞比例增加，紅細(xì)胞和血小板減少答案：D解析：再障患者血液中淋巴細(xì)胞比例一般不會(huì)增加，而是紅細(xì)胞和血小板減少。再障的骨髓涂片檢查通常顯示骨髓增生低下或極度低下，這是再障的重要診斷依據(jù)之一。其他選項(xiàng)描述正確，再生障礙性貧血是一種骨髓造血功能衰竭導(dǎo)致的貧血，臨床表現(xiàn)以貧血、出血和感染為主。2、2、患者，男性，45歲，因乏力、頭暈、面色蒼白3個(gè)月就診。體檢：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞4.5×109/L，血小板100×109/L。骨髓檢查提示骨髓增生極度低下，淋巴細(xì)胞比例明顯增加。最可能的診斷是：A、缺鐵性貧血B、再生障礙性貧血C、地中海貧血D、慢性粒細(xì)胞白血病答案：B解析：患者臨床表現(xiàn)符合貧血癥狀，血紅蛋白水平降低。骨髓檢查顯示骨髓增生極度低下，淋巴細(xì)胞比例明顯增加，這是再生障礙性貧血的典型表現(xiàn)。因此，最可能的診斷是再生障礙性貧血（再障）。其他選項(xiàng)的臨床表現(xiàn)和骨髓檢查結(jié)果與再障不符。3、題干：在血液系統(tǒng)中，以下哪種細(xì)胞被稱為“巨核細(xì)胞前體細(xì)胞”？A.粒細(xì)胞B.巨核細(xì)胞C.淋巴細(xì)胞D.巨噬細(xì)胞答案：B解析：巨核細(xì)胞（Megakaryocytes，MK）是骨髓中的一種特殊的細(xì)胞，其前體細(xì)胞稱為“巨核細(xì)胞前體細(xì)胞”。巨核細(xì)胞的主要功能是產(chǎn)生血小板。4、題干：下列哪種疾病不屬于血液系統(tǒng)疾??？A.白血病B.再生障礙性貧血C.血栓閉塞性脈管炎D.地中海貧血答案：C解析：血栓閉塞性脈管炎是一種血管疾病，主要侵犯四肢中小動(dòng)脈，不屬于血液系統(tǒng)疾病。而白血病、再生障礙性貧血和地中海貧血均為血液系統(tǒng)疾病。5、患者，男，45歲，因乏力、頭暈伴皮膚黃染2周入院。查體：鞏膜輕度黃染，肝肋下2cm，脾肋下1cm，移動(dòng)性濁音（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總膽紅素205μmol/L，直接膽紅素123μmol/L，間接膽紅素82μmol/L，ALT200U/L，AST150U/L，抗-HCV（+）。該患者的最可能診斷是：A.慢性乙型肝炎B.慢性丙型肝炎C.慢性酒精性肝病D.慢性膽管炎答案：B解析：患者血清抗-HCV（+），提示為丙型肝炎病毒感染。結(jié)合乏力、頭暈、皮膚黃染等癥狀，以及肝功能損害表現(xiàn)（ALT、AST升高），最可能診斷為慢性丙型肝炎。6、患者，女，35歲，因發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛1個(gè)月，皮膚紫癜5天入院。查體：面部及四肢可見散在出血點(diǎn)，肝、脾不大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC10.0×10^9/L，Hb100g/L，PLT20×10^9/L，骨髓涂片可見巨核細(xì)胞成熟障礙。該患者的最可能診斷是：A.急性白血病B.再生障礙性貧血C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.慢性粒細(xì)胞白血病答案：C解析：患者出現(xiàn)皮膚紫癜，血常規(guī)顯示血小板計(jì)數(shù)明顯減少，骨髓涂片檢查顯示巨核細(xì)胞成熟障礙，這些都是特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的典型表現(xiàn)。因此，最可能的診斷是特發(fā)性血小板減少性紫癜。7、題干：以下哪項(xiàng)不是血液病學(xué)中常見的貧血類型？A、缺鐵性貧血B、再生障礙性貧血C、地中海貧血D、急性淋巴細(xì)胞白血病答案：D解析：急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）是一種淋巴細(xì)胞性惡性腫瘤，不屬于貧血類型。其他選項(xiàng)中，缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、地中海貧血均屬于血液病學(xué)中常見的貧血類型。8、題干：患者，男性，35歲，反復(fù)出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)20×109/L。以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助？A、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查B、血清鐵蛋白測(cè)定C、C反應(yīng)蛋白測(cè)定D、血清葉酸測(cè)定答案：A解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和血常規(guī)檢查結(jié)果，疑似存在出血傾向。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查可以明確診斷是否存在骨髓異常增生，如再生障礙性貧血等疾病。其他選項(xiàng)如血清鐵蛋白、C反應(yīng)蛋白、血清葉酸測(cè)定雖然對(duì)某些貧血類型有一定幫助，但對(duì)本例患者的診斷幫助較小。9、下列哪種類型的貧血是由紅細(xì)胞破壞過多導(dǎo)致的？A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞性貧血C.溶血性貧血D.再生障礙性貧血答案：C解析：溶血性貧血是由紅細(xì)胞過早地在循環(huán)中破壞而導(dǎo)致的一種貧血類型。其他選項(xiàng)分別是因?yàn)殍F缺乏（缺鐵性貧血）、維生素B12或葉酸缺乏（巨幼細(xì)胞性貧血）、或骨髓功能障礙（再生障礙性貧血）引起的貧血。10、診斷慢性粒細(xì)胞白血病（CML）時(shí)，最常檢測(cè)到的染色體異常是什么？A.Ph染色體（9號(hào)和22號(hào)染色體之間的易位）B.17號(hào)染色體短臂缺失C.5號(hào)染色體長(zhǎng)臂缺失D.21號(hào)染色體三體答案：A解析：慢性粒細(xì)胞白血病通常與Ph染色體的存在有關(guān)，這是由于9號(hào)染色體的一部分與22號(hào)染色體交換了物質(zhì)的結(jié)果（t(9;22)）。其他選項(xiàng)涉及不同的染色體異常，它們與不同的血液疾病相關(guān)。11、題干：以下哪種血液病患者的骨髓象表現(xiàn)為骨髓細(xì)胞增生極度活躍，粒紅比例明顯增高，以中性粒細(xì)胞為主，伴少量嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞？A、急性淋巴細(xì)胞白血病B、急性髓系白血病C、再生障礙性貧血D、慢性粒細(xì)胞白血病答案：D解析：慢性粒細(xì)胞白血病患者骨髓象表現(xiàn)為骨髓細(xì)胞增生極度活躍，粒紅比例明顯增高，以中性粒細(xì)胞為主，伴有少量嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞。這是慢性粒細(xì)胞白血病典型的骨髓象特征。12、題干：患者，男，58歲，因乏力、發(fā)熱、皮膚瘀斑3個(gè)月入院。查體：體溫38.5℃，肝脾腫大，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)30×10^9/L，分類見原始細(xì)胞90%。該患者最可能的診斷是？A、急性淋巴細(xì)胞白血病B、急性髓系白血病C、慢性粒細(xì)胞白血病D、急性髓系白血病伴骨髓纖維化答案：B解析：根據(jù)患者的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，特別是白細(xì)胞計(jì)數(shù)極高，分類見原始細(xì)胞90%，最可能的診斷是急性髓系白血病。急性髓系白血病患者常表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、肝脾腫大等，骨髓象顯示原始細(xì)胞比例顯著增高。13、女性患者，28歲，近一個(gè)月來經(jīng)常出現(xiàn)鼻衄及牙齦出血癥狀，無明顯誘因。查體無特殊發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血小板計(jì)數(shù)顯著減少。最可能的診斷是：A.急性白血病B.血友病C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.過敏性紫癜【答案】C【解析】特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是一種自身免疫性疾病，其特點(diǎn)是血小板減少，導(dǎo)致皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，鼻衄，月經(jīng)過多等癥狀。急性白血病雖然也可能導(dǎo)致出血傾向，但通常伴有其他癥狀如發(fā)熱、貧血等。血友病主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)和肌肉出血，過敏性紫癜常見于兒童且皮膚有特征性的紫斑。14、患者，男性，55歲，近期體重減輕，疲勞乏力，皮膚黃染。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)間接膽紅素升高，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，骨髓象紅系增生明顯活躍。最有可能的診斷是：A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞性貧血C.溶血性貧血D.再生障礙性貧血【答案】C【解析】溶血性貧血時(shí)，由于紅細(xì)胞破壞增加，間接膽紅素水平上升，導(dǎo)致黃疸；同時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞增多反映了骨髓對(duì)溶血的代償反應(yīng)。缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血不會(huì)引起顯著的間接膽紅素升高和網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。再生障礙性貧血的特點(diǎn)是全血細(xì)胞減少，而不是紅系增生活躍。如上所示，我已經(jīng)提供了模擬的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試血液病學(xué)(中級(jí)310)專業(yè)知識(shí)試卷中A1型單項(xiàng)選擇題的部分題目，包括第13題和第14題，每道題目都附帶了正確答案和相應(yīng)的解析。15、在血液病學(xué)中，以下哪種疾病屬于良性腫瘤？A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.骨髓瘤C.骨髓增生異常綜合征D.紅細(xì)胞增多癥答案：B解析：骨髓瘤（MultipleMyeloma）是一種起源于骨髓漿細(xì)胞的惡性腫瘤，屬于惡性血液病。急性淋巴細(xì)胞白血病、骨髓增生異常綜合征和紅細(xì)胞增多癥均為惡性腫瘤。16、患者，男，45歲，因反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚瘀斑、牙齦出血等癥狀就診。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，且以原始和幼稚細(xì)胞為主。該患者可能患有以下哪種疾病？A.慢性粒細(xì)胞白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.骨髓增生異常綜合征D.骨髓纖維化答案：B解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，且以原始和幼稚細(xì)胞為主，提示可能是急性淋巴細(xì)胞白血病。慢性粒細(xì)胞白血病通常表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，但以中性粒細(xì)胞為主；骨髓增生異常綜合征和骨髓纖維化雖然也可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，但多以貧血、血小板減少為主要表現(xiàn)。17、下列哪項(xiàng)不是急性白血病的常見臨床表現(xiàn)？A.發(fā)熱B.出血傾向C.貧血D.淋巴結(jié)腫大E.黃疸答案：E.黃疸解析：急性白血病常見的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、出血傾向、貧血以及淋巴結(jié)和肝脾的腫大。黃疸通常與肝臟疾病相關(guān)，而非急性白血病的直接癥狀。18、慢性粒細(xì)胞白血病患者Ph染色體陽性意味著什么？A.存在染色體易位t(9;22)B.存在染色體缺失del(13)(q14)C.存在染色體增加+21D.存在染色體易位t(15;17)E.存在染色體增加+8答案：A.存在染色體易位t(9;22)解析：Ph染色體（Philadelphia染色體）是一種特征性的染色體異常，常見于慢性粒細(xì)胞白血病(CML)，它是由于9號(hào)和22號(hào)染色體之間發(fā)生相互易位形成的，即t(9;22)。這種易位導(dǎo)致BCR-ABL融合基因的形成，該基因編碼一個(gè)具有高度活性的酪氨酸激酶，被認(rèn)為是CML發(fā)病的關(guān)鍵因素。19、在骨髓穿刺中，以下哪種細(xì)胞增多是急性髓細(xì)胞性白血?。ˋML）的特征？A.粒細(xì)胞增多B.巨核細(xì)胞增多C.紅細(xì)胞增多D.異常早幼粒細(xì)胞增多答案：D解析：急性髓細(xì)胞性白血?。ˋML）的骨髓穿刺檢查中，特征性的表現(xiàn)是異常早幼粒細(xì)胞增多。這些異常細(xì)胞通常具有核漿發(fā)育不平衡、核染色質(zhì)異常等特征。20、關(guān)于特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），以下哪項(xiàng)說法是錯(cuò)誤的？A.是一種自身免疫性疾病B.血小板計(jì)數(shù)明顯降低C.可出現(xiàn)皮膚紫癜、鼻出血等癥狀D.病因可能與病毒感染有關(guān)答案：B解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是一種自身免疫性疾病，患者的血小板計(jì)數(shù)是降低的，而不是“明顯降低”。ITP患者通常出現(xiàn)皮膚紫癜、鼻出血等癥狀，其病因可能與病毒感染有關(guān)。21、患者，男，45歲，近一個(gè)月來皮膚出現(xiàn)淤點(diǎn)和淤斑，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)其血小板計(jì)數(shù)正常，但出血時(shí)間延長(zhǎng)，最可能的原因是：A.血管性假血友病B.血小板功能障礙C.彌散性血管內(nèi)凝血D.特發(fā)性血小板減少性紫癜答案：B解析：本題考查的是出血性疾病的相關(guān)知識(shí)。雖然患者的血小板計(jì)數(shù)正常，但是出血時(shí)間延長(zhǎng)提示存在血管或血小板功能的問題。選項(xiàng)A血管性假血友病和選項(xiàng)C彌散性血管內(nèi)凝血通常伴有其他癥狀如凝血因子異常等；選項(xiàng)D特發(fā)性血小板減少性紫癜主要表現(xiàn)為血小板減少。因此，本題最佳答案為B，即血小板功能障礙。22、某患者診斷為再生障礙性貧血，下列哪項(xiàng)治療措施不是首選？A.雄激素B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑D.造血干細(xì)胞移植答案：D解析：再生障礙性貧血是一種獲得性骨髓衰竭綜合征，治療手段多樣，根據(jù)病情嚴(yán)重程度不同而有所區(qū)別。對(duì)于非重度再障，雄激素作為一線治療藥物有較好的療效；糖皮質(zhì)激素有時(shí)用于某些特定情況下的治療；免疫抑制劑對(duì)部分患者也有效果。造血干細(xì)胞移植雖是有效的治療方法之一，但通常只在其他治療效果不佳且為重度病例時(shí)作為選擇，不是首選治療方案。因此，正確答案為D。23、在血液病學(xué)中，以下哪種情況最可能是慢性粒細(xì)胞白血病的臨床表現(xiàn)？A.突發(fā)高熱，肝脾腫大B.貧血、乏力，淋巴結(jié)腫大C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高，脾臟明顯腫大D.發(fā)熱，出血傾向，關(guān)節(jié)疼痛答案：C解析：慢性粒細(xì)胞白血病（CML）是一種起源于骨髓干細(xì)胞的克隆性血液疾病，其特征為外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高，以中幼粒細(xì)胞、晚幼粒細(xì)胞和成熟粒細(xì)胞為主。其中，脾臟明顯腫大是CML的典型表現(xiàn)之一。因此，選項(xiàng)C是正確答案。選項(xiàng)A、B、D描述的癥狀不符合CML的典型臨床表現(xiàn)。24、下列哪種藥物是治療慢性淋巴細(xì)胞白血病的首選藥物？A.紫杉醇B.阿糖胞苷C.非那雄胺D.環(huán)磷酰胺答案：B解析：阿糖胞苷（Ara-C）是治療慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）的首選藥物，屬于抗代謝藥物，通過抑制DNA和RNA的合成來抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。選項(xiàng)A的紫杉醇主要用于治療卵巢癌、乳腺癌等實(shí)體瘤；選項(xiàng)C的非那雄胺主要用于治療良性前列腺增生；選項(xiàng)D的環(huán)磷酰胺主要用于治療多種實(shí)體瘤，如淋巴瘤、卵巢癌等。因此，選項(xiàng)B是正確答案。25、下列哪一項(xiàng)是診斷急性白血病最重要的依據(jù)？A、發(fā)熱B、出血C、貧血D、骨髓象原始細(xì)胞增多E、肝脾腫大正確答案：D解析：急性白血病的診斷主要依靠骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，當(dāng)骨髓中原始細(xì)胞比例顯著增加時(shí)，提示急性白血病的可能性大。26、慢性粒細(xì)胞白血病患者，外周血嗜堿性粒細(xì)胞大于多少時(shí)提示進(jìn)入急變期？A、5%B、10%C、15%D、20%E、30%正確答案：B解析：在慢性粒細(xì)胞白血病進(jìn)展過程中，外周血嗜堿性粒細(xì)胞比例上升至10%以上可能提示疾病進(jìn)入加速期或急變期。27、題干：下列哪項(xiàng)不屬于血液病常見的骨髓形態(tài)學(xué)改變？A.骨髓增生極度活躍B.骨髓增生不良C.骨髓中漿細(xì)胞增多D.骨髓中淋巴細(xì)胞增多答案：C解析：血液病常見的骨髓形態(tài)學(xué)改變包括骨髓增生極度活躍、骨髓增生不良以及骨髓中淋巴細(xì)胞增多等。漿細(xì)胞增多一般見于漿細(xì)胞瘤等疾病，不屬于血液病常見的骨髓形態(tài)學(xué)改變。28、題干：下列哪種疾病不是急性白血病的主要臨床表現(xiàn)？A.發(fā)熱B.出血C.肝脾腫大D.腦脊膜刺激征答案：D解析：急性白血病的主要臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、出血、肝脾腫大等。腦脊膜刺激征是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯的表現(xiàn)，雖然急性白血病可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但不是其主要臨床表現(xiàn)。29、下列哪一項(xiàng)是慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）的特征性遺傳學(xué)異常？A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.t(9;22)(q34;q11)D.inv(16)(p13.1q22)E.-5/del(5q)答案：C.t(9;22)(q34;q11)解析：慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）最典型的遺傳學(xué)標(biāo)志是費(fèi)城染色體（Phchromosome），即t(9;22)(q34;q11)易位。這一易位導(dǎo)致了BCR-ABL融合基因的形成，該基因編碼一種具有持續(xù)酪氨酸激酶活性的蛋白質(zhì)，對(duì)CML的發(fā)生和發(fā)展起關(guān)鍵作用。其他選項(xiàng)代表的是急性髓系白血?。ˋML）的不同亞型相關(guān)的染色體異常。30、鐵粒幼細(xì)胞性貧血患者骨髓象檢查中最顯著的特點(diǎn)是什么？A.骨髓增生極度活躍B.粒紅比例明顯增加C.出現(xiàn)大量環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞D.巨核細(xì)胞數(shù)量減少E.幼稚淋巴細(xì)胞增多答案：C.出現(xiàn)大量環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞解析：鐵粒幼細(xì)胞性貧血是一種由于鐵利用障礙導(dǎo)致的貧血類型，其特點(diǎn)是骨髓中存在大量的環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。這些細(xì)胞在普魯士藍(lán)染色下顯示出圍繞細(xì)胞核排列成一圈的藍(lán)色顆粒，表明細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)存有大量的鐵，但不能被有效利用于血紅蛋白合成。這種現(xiàn)象與線粒體功能障礙有關(guān)。選項(xiàng)中的其他描述并不符合鐵粒幼細(xì)胞性貧血的典型表現(xiàn)。二、A2型單項(xiàng)選擇題（本大題有30小題，每小題1分，共30分）1、某患者，男，45歲，因乏力、面色蒼白1個(gè)月入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)10×109/L，血小板計(jì)數(shù)150×109/L。骨髓象檢查示：骨髓增生明顯活躍，紅系增生明顯，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，粒系及巨核細(xì)胞系正常。該患者最可能的診斷是：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性粒細(xì)胞白血病D.地中海貧血答案：B解析：患者表現(xiàn)為乏力、面色蒼白，血紅蛋白降低，骨髓象檢查示紅系增生明顯，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，這些特點(diǎn)符合再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)。慢性粒細(xì)胞白血病和地中海貧血通常會(huì)有其他特定的實(shí)驗(yàn)室檢查異常，而缺鐵性貧血會(huì)有鐵劑吸收或利用障礙的表現(xiàn)。2、某患者，女，28歲，因發(fā)熱、皮膚瘀斑1周入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×109/L，血小板計(jì)數(shù)20×109/L。骨髓象檢查示：骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞比例明顯增高。該患者最可能的診斷是：A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性粒細(xì)胞白血病D.再生障礙性貧血答案：B解析：患者表現(xiàn)為發(fā)熱、皮膚瘀斑，血紅蛋白和血小板計(jì)數(shù)降低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，骨髓象檢查示原始細(xì)胞比例明顯增高，這些表現(xiàn)符合急性髓系白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性淋巴細(xì)胞白血病通常會(huì)有淋巴細(xì)胞比例增高的特點(diǎn)，慢性粒細(xì)胞白血病則表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高，再生障礙性貧血?jiǎng)t表現(xiàn)為骨髓增生低下。3、題干：患者，男性，45歲，因反復(fù)發(fā)熱、乏力、皮膚瘀斑伴肝脾腫大1個(gè)月入院。查體：體溫38.5℃，全身皮膚瘀斑，肝肋下4cm，脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞10.0×109/L，血小板20×109/L。骨髓象示骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞占80%。該患者的診斷最可能是：A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性髓細(xì)胞白血病C.慢性淋巴細(xì)胞白血病D.慢性髓細(xì)胞白血病答案：B解析：患者有發(fā)熱、乏力、皮膚瘀斑、肝脾腫大等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板明顯降低，骨髓象示骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞占80%，符合急性髓細(xì)胞白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4、題干：患者，女性，35歲，因反復(fù)出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)伴頭暈、乏力1年入院。查體：面色蒼白，心率110次/分，血壓120/80mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞4.0×109/L，血小板100×109/L。血涂片檢查：紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。該患者的診斷最可能是：A.缺鐵性貧血B.維生素B12缺乏性貧血C.再生障礙性貧血D.慢性粒細(xì)胞白血病答案：A解析：患者有月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等月經(jīng)異常癥狀，伴有頭暈、乏力等貧血表現(xiàn)，血紅蛋白降低，血涂片檢查顯示紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，符合缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。5、題干：某患者，男性，45歲，因乏力、面色蒼白2個(gè)月入院。查體：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞4.0×109/L，血小板100×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%。骨髓檢查提示骨髓增生明顯活躍，紅細(xì)胞系增生明顯活躍，以中晚幼紅細(xì)胞為主，粒系和巨核系無明顯異常。該患者最可能的診斷為：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性粒細(xì)胞白血病D.慢性再生障礙性貧血答案：A解析：患者血紅蛋白80g/L，符合貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。骨髓檢查提示紅細(xì)胞系增生明顯活躍，以中晚幼紅細(xì)胞為主，符合缺鐵性貧血骨髓象的改變。因此，該患者最可能的診斷為缺鐵性貧血。6、題干：患者，女性，35歲，因反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛1個(gè)月入院。查體：體溫38.5℃，肝肋下2cm，脾肋下4cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白110g/L，白細(xì)胞15.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例0.85，血紅蛋白尿，尿蛋白（+）。該患者最可能的診斷為：A.慢性粒細(xì)胞白血病B.骨髓增生異常綜合征C.急性淋巴細(xì)胞白血病D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：D解析：患者有反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛，肝、脾腫大，血紅蛋白尿和尿蛋白，這些癥狀和體征提示可能為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。雖然患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高，但考慮到其他癥狀和體征，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的可能性更大。因此，該患者最可能的診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。7、患者，男性，45歲，因乏力、皮膚蒼白1周入院。查體：面色蒼白，心率100次/分，血壓120/80mmHg，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)100×109/L，骨髓象提示骨髓增生明顯活躍，紅系增生為主，以中晚幼紅細(xì)胞為主，巨核細(xì)胞正常。該患者的最可能診斷為：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性粒細(xì)胞白血病D.急性淋巴細(xì)胞白血病答案：A解析：患者出現(xiàn)乏力、皮膚蒼白等癥狀，血紅蛋白降低，骨髓象提示紅系增生明顯活躍，以中晚幼紅細(xì)胞為主，符合缺鐵性貧血的典型表現(xiàn)。其他選項(xiàng)的骨髓象特征與患者情況不符。8、患者，女性，35歲，因月經(jīng)量增多、乏力、心悸2個(gè)月入院。查體：面色蒼白，心率120次/分，血壓100/70mmHg，肝脾不大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×109/L，血小板計(jì)數(shù)100×109/L，骨髓象提示骨髓增生明顯活躍，紅系增生為主，以巨幼紅細(xì)胞為主，伴形態(tài)異常。該患者的最可能診斷為：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性粒細(xì)胞白血病D.巨幼細(xì)胞性貧血答案：D解析：患者出現(xiàn)月經(jīng)量增多、乏力、心悸等癥狀，血紅蛋白降低，骨髓象提示紅系增生明顯活躍，以巨幼紅細(xì)胞為主，伴形態(tài)異常，這是巨幼細(xì)胞性貧血的典型表現(xiàn)。缺鐵性貧血和再生障礙性貧血的骨髓象特征與此不符，慢性粒細(xì)胞白血病的骨髓象特征主要是粒系增生為主。9、患者，男，45歲，因乏力、面色蒼白3個(gè)月入院。查體：面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼白，皮膚無黃染，肝、脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)100×109/L，骨髓檢查示紅系增生明顯活躍，以中晚幼紅細(xì)胞為主，粒系、巨核系無明顯異常。最可能的診斷為：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性粒細(xì)胞白血病D.慢性淋巴細(xì)胞白血病答案：A解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，血紅蛋白降低且骨髓檢查顯示紅系增生明顯活躍，以中晚幼紅細(xì)胞為主，符合缺鐵性貧血的特征。其他選項(xiàng)的疾病通常會(huì)有白細(xì)胞或血小板數(shù)量的異常，或骨髓檢查有特異性改變。10、患者，女，50歲，因反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛1年，加重1個(gè)月入院。查體：體溫37.5℃，關(guān)節(jié)無紅腫，肝、脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.0×10^9/L，分類見異型淋巴細(xì)胞，血清抗核抗體陽性。最可能的診斷是：A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.淋巴瘤D.風(fēng)濕熱答案：B解析：患者的癥狀包括反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛，血液檢查發(fā)現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞增多，血清抗核抗體陽性，這些都是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型臨床表現(xiàn)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕熱通常不會(huì)導(dǎo)致血液中的異型淋巴細(xì)胞增多，而淋巴瘤通常會(huì)表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大。11、題干：患者，男性，45歲，因反復(fù)出現(xiàn)貧血、乏力、皮膚蒼白1年余就診。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白水平低于正常值，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，骨髓穿刺顯示紅系增生明顯活躍，紅細(xì)胞形態(tài)未見明顯異常。根據(jù)以上信息，最可能的診斷是：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.地中海貧血D.慢性粒細(xì)胞白血病答案：A解析：缺鐵性貧血常見于血紅蛋白水平低于正常值，但網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，骨髓紅系增生明顯活躍，紅細(xì)胞形態(tài)通常正常?；颊甙Y狀符合缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)。其他選項(xiàng)通常伴有不同的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果或癥狀。12、題干：患者，女性，30歲，因發(fā)熱、乏力、皮膚瘀點(diǎn)2周就診。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，紅細(xì)胞沉降率加快，骨髓涂片顯示漿細(xì)胞比例升高，免疫球蛋白水平升高。最可能的診斷是：A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.慢性淋巴細(xì)胞白血病C.多發(fā)性骨髓瘤D.骨髓增生異常綜合征答案：C解析：多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種漿細(xì)胞克隆性增生的惡性腫瘤，常見癥狀包括發(fā)熱、乏力、皮膚瘀點(diǎn)等。實(shí)驗(yàn)室檢查通常顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，紅細(xì)胞沉降率加快，骨髓涂片顯示漿細(xì)胞比例升高，免疫球蛋白水平升高。急性淋巴細(xì)胞白血病和慢性淋巴細(xì)胞白血病通常表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞增多，骨髓增生異常綜合征則表現(xiàn)為骨髓增生異常和血細(xì)胞減少。13、題目：某患者，男性，45歲，因反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛，骨髓象檢查發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞比例升高，最可能的診斷是？A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性髓細(xì)胞白血病C.慢性髓細(xì)胞白血病D.慢性淋巴細(xì)胞白血病答案：A解析：根據(jù)患者的癥狀和骨髓象檢查結(jié)果，最可能的診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病。急性淋巴細(xì)胞白血病多見于兒童，但成人也有發(fā)病的病例，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛等癥狀，骨髓象檢查可見幼稚細(xì)胞比例升高。14、題目：患者，女性，60歲，因乏力、體重減輕、皮膚紫癜就診，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)明顯降低，最可能的疾病是？A.骨髓增生異常綜合征B.急性髓細(xì)胞白血病C.慢性髓細(xì)胞白血病D.特發(fā)性血小板減少性紫癜答案：D解析：患者出現(xiàn)乏力、體重減輕、皮膚紫癜等癥狀，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)明顯降低，最可能的疾病是特發(fā)性血小板減少性紫癜。特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種免疫性血小板減少的疾病，常表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血，血小板計(jì)數(shù)降低。15、題干：患者，男，48歲，因乏力、頭暈2周入院。查體：貧血貌，肝、脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)100×109/L。骨髓象檢查：骨髓增生明顯活躍，紅系增生為主，幼紅細(xì)胞以中晚幼為主，細(xì)胞形態(tài)基本正常。最可能的診斷是？A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.遺傳性球形細(xì)胞增多癥D.地中海貧血答案：B解析：患者血紅蛋白降低，白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)正常，骨髓象檢查顯示骨髓增生明顯活躍，紅系增生為主，考慮再生障礙性貧血。16、題干：患者，女，30歲，因反復(fù)發(fā)作性發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘀點(diǎn)、肝脾腫大2年入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)30×109/L。骨髓象檢查：骨髓增生極度活躍，粒、紅系細(xì)胞均減少，巨核細(xì)胞增多。最可能的診斷是？A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性髓細(xì)胞白血病C.慢性淋巴細(xì)胞白血病D.慢性髓細(xì)胞白血病答案：A解析：患者血紅蛋白降低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血小板計(jì)數(shù)降低，骨髓象檢查顯示骨髓增生極度活躍，粒、紅系細(xì)胞均減少，巨核細(xì)胞增多，考慮急性淋巴細(xì)胞白血病。17、題干：患者，男，45歲，因乏力、面色蒼白2個(gè)月入院。血常規(guī)檢查：血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×109/L，血小板計(jì)數(shù)100×109/L。骨髓檢查提示骨髓增生活躍，以紅系增生為主，細(xì)胞形態(tài)基本正常，鐵染色陰性。最可能的診斷為：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性粒細(xì)胞白血病D.骨髓增生異常綜合征答案：A解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和血常規(guī)檢查結(jié)果，提示可能為貧血。骨髓檢查顯示骨髓增生活躍，以紅系增生為主，細(xì)胞形態(tài)基本正常，鐵染色陰性，符合缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。18、題干：患者，女，50歲，因反復(fù)出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)、鼻出血、牙齦出血1個(gè)月入院。血常規(guī)檢查：血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)20×109/L。骨髓檢查提示骨髓增生減低，巨核細(xì)胞減少。最可能的診斷為：A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.慢性淋巴細(xì)胞白血病C.再生障礙性貧血D.特發(fā)性血小板減少性紫癜答案：C解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和血常規(guī)檢查結(jié)果，提示可能為出血性疾病。骨髓檢查顯示骨髓增生減低，巨核細(xì)胞減少，符合再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其他選項(xiàng)的骨髓檢查結(jié)果與患者的癥狀不符。19、男性，45歲，反復(fù)發(fā)作性血紅蛋白尿2年，每次發(fā)作持續(xù)約1周，發(fā)作時(shí)腰痛，伴肉眼血尿，尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞管型，該患者最可能的診斷是：A.遺傳性球形細(xì)胞增多癥B.遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥C.遺傳性溶血性貧血D.遺傳性血管內(nèi)溶血答案：D解析：患者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性血紅蛋白尿，伴腰痛和肉眼血尿，結(jié)合尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞管型，符合遺傳性血管內(nèi)溶血的臨床表現(xiàn)。20、女性，28歲，已婚，面色蒼白，乏力，心悸，肝脾腫大，血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞和血小板正常，骨髓象檢查發(fā)現(xiàn)骨髓增生明顯活躍，以紅系增生為主，該患者最可能的診斷是：A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.骨髓增生異常綜合征D.地中海貧血答案：D解析：患者表現(xiàn)為面色蒼白，乏力，心悸，肝脾腫大，血紅蛋白降低，骨髓象檢查發(fā)現(xiàn)骨髓增生明顯活躍，以紅系增生為主，符合地中海貧血的臨床表現(xiàn)。21、題干：在血液系統(tǒng)疾病的診斷中，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果提示可能存在再生障礙性貧血？A.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.粒細(xì)胞計(jì)數(shù)降低D.血小板計(jì)數(shù)升高答案：C解析：再生障礙性貧血（再障）是一種由于骨髓造血功能衰竭引起的全血細(xì)胞減少性疾病。在再障患者中，紅細(xì)胞的生成減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低；同時(shí)，由于骨髓造血功能受損，粒細(xì)胞的生成也減少，導(dǎo)致粒細(xì)胞計(jì)數(shù)降低；血小板生成減少，導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)降低。因此，選項(xiàng)C“粒細(xì)胞計(jì)數(shù)降低”提示可能存在再生障礙性貧血。22、題干：某患者，男性，50歲，近期出現(xiàn)反復(fù)感染、出血等癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)20×109/L。以下哪項(xiàng)檢查對(duì)確診該患者疾病最有幫助？A.骨髓穿刺B.血常規(guī)復(fù)查C.肝功能檢查D.胸部X光片答案：A解析：根據(jù)患者的癥狀和體征，可能患有血液系統(tǒng)疾病，如再生障礙性貧血、白血病等。其中，骨髓穿刺檢查是確診血液系統(tǒng)疾病的重要手段，通過觀察骨髓的細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量等，可以判斷骨髓的造血功能，有助于確診患者的具體疾病。因此，選項(xiàng)A“骨髓穿刺”對(duì)確診該患者疾病最有幫助。其他選項(xiàng)如血常規(guī)復(fù)查、肝功能檢查和胸部X光片，雖然對(duì)疾病診斷有一定的參考價(jià)值，但不如骨髓穿刺檢查直接、準(zhǔn)確。23、患者，男性，45歲，因乏力、頭暈伴心悸2周入院。查體：面色蒼白，心率120次/分，血壓110/70mmHg，雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)100×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.15。最可能的診斷是：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性腎功能衰竭D.慢性失血答案：A解析：患者出現(xiàn)乏力、頭暈、心悸、面色蒼白等癥狀，結(jié)合血紅蛋白值低于正常范圍，考慮貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞升高提示骨髓造血功能活躍。缺鐵性貧血常見于長(zhǎng)期慢性失血、飲食中鐵攝入不足等原因，患者可能存在慢性失血病史，故最可能的診斷是缺鐵性貧血。24、患者，女性，30歲，因反復(fù)出現(xiàn)月經(jīng)量增多、面色蒼白、乏力等癥狀1年入院。查體：面色蒼白，心率100次/分，血壓120/80mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白85g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×109/L，血小板計(jì)數(shù)100×109/L，血清鐵蛋白10ng/mL。為明確診斷，首選以下哪項(xiàng)檢查？A.骨髓穿刺B.超聲心動(dòng)圖C.腎功能檢查D.腸道寄生蟲檢查答案：A解析：患者出現(xiàn)月經(jīng)量增多、面色蒼白、乏力等癥狀，考慮貧血。血紅蛋白值低于正常范圍，血清鐵蛋白降低，提示可能為貧血。為明確診斷，首選骨髓穿刺檢查，可了解骨髓造血功能，進(jìn)一步判斷貧血類型。超聲心動(dòng)圖、腎功能檢查和腸道寄生蟲檢查對(duì)貧血的診斷價(jià)值不大。25、患者，男性，45歲，因乏力、食欲不振、皮膚黃染1個(gè)月入院。查體：鞏膜黃染，肝脾腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總膽紅素升高，直接膽紅素升高，間接膽紅素正常。最可能的診斷是：A.急性黃疸性肝炎B.膽石癥C.膽管癌D.肝硬化答案：A解析：患者出現(xiàn)乏力、食欲不振、皮膚黃染等癥狀，結(jié)合查體和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最可能的診斷是急性黃疸性肝炎。其他選項(xiàng)雖然也可能導(dǎo)致黃疸，但與患者的臨床表現(xiàn)不符。26、患者，女性，60歲，因乏力、消瘦、皮膚瘙癢2個(gè)月入院。查體：腹部可見蜘蛛痣，肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清白蛋白降低，球蛋白升高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。最可能的診斷是：A.急性肝炎B.肝硬化C.膽石癥D.肝癌答案：B解析：患者出現(xiàn)乏力、消瘦、皮膚瘙癢等癥狀，結(jié)合查體和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最可能的診斷是肝硬化。蜘蛛痣和肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬是肝硬化的典型體征，血清白蛋白降低、球蛋白升高和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)是肝硬化的實(shí)驗(yàn)室檢查特征。其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)相似癥狀，但與患者的臨床表現(xiàn)不符。27、患者，男性，45歲，因反復(fù)出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀就診。查體：血壓120/80mmHg，脈搏100次/分，面色蒼白，心率規(guī)則。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×109/L，血小板計(jì)數(shù)150×109/L，骨髓象示：紅細(xì)胞系統(tǒng)增生明顯活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞為主。根據(jù)上述表現(xiàn)，最可能的診斷是：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性粒細(xì)胞白血病D.溶血性貧血答案：A解析：患者血紅蛋白降低，面色蒼白，符合貧血的臨床表現(xiàn)。骨髓象示紅細(xì)胞系統(tǒng)增生明顯活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，提示可能是缺鐵性貧血。28、患者，女性，35歲，因反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘀斑等癥狀就診。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，血壓120/80mmHg，皮膚可見瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×109/L，血小板計(jì)數(shù)30×109/L，骨髓象示：紅系、粒系、巨核系增生受抑。根據(jù)上述表現(xiàn)，最可能的診斷是：A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性髓系白血病C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血答案：C解析：患者發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘀斑，血紅蛋白降低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)降低，骨髓象示紅系、粒系、巨核系增生受抑，提示可能是再生障礙性貧血。29、患者，男，45歲，因反復(fù)出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀1個(gè)月就診。查體：脾臟輕度腫大，血紅蛋白80g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞5%。實(shí)驗(yàn)室檢查：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查顯示增生明顯活躍，原始細(xì)胞占15%，POX染色陽性。最可能的診斷是：A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性髓系白血病D.慢性淋巴細(xì)胞白血病答案：B解析：根據(jù)患者的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查顯示增生明顯活躍，原始細(xì)胞占15%，POX染色陽性，符合急性髓系白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。30、患者，女，55歲，因頭暈、乏力、活動(dòng)后心悸2個(gè)月就診。查體：血壓140/90mmHg，心臟聽診可聞及第三心音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白100g/L，血清鐵蛋白降低，血清維生素B12水平升高。最可能的診斷是：A.缺鐵性貧血B.維生素B12缺乏性貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血答案：B解析：根據(jù)患者的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，血壓升高，血紅蛋白100g/L，血清鐵蛋白降低，血清維生素B12水平升高，符合維生素B12缺乏性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。三、A3型單選題（本類型有5大題，共20分）第一題臨床案例材料：患者，男，45歲。近兩個(gè)月來感覺乏力、面色蒼白，并且有輕微的鼻衄癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)皮膚和黏膜蒼白，肝脾未觸及腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如下：血紅蛋白(Hb)60g/L，白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)3.2×109/L，血小板(PLT)計(jì)數(shù)80×109/L。骨髓穿刺涂片顯示增生活躍，但巨核細(xì)胞數(shù)量減少。鐵代謝檢測(cè)提示體內(nèi)鐵儲(chǔ)存增加（血清鐵飽和度升高）。進(jìn)一步詢問病史得知，該患者過去一年內(nèi)體重減輕了約10公斤。1、根據(jù)上述信息，初步考慮最可能的診斷是：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性病貧血D.骨髓增生異常綜合征答案：D.骨髓增生異常綜合征解析：患者的臨床表現(xiàn)包括乏力、面色蒼白以及血常規(guī)中三系減少（Hb,WBC,PLT均低于正常范圍），加上骨髓象特點(diǎn)（增生活躍但巨核細(xì)胞減少）及鐵代謝異常，指向骨髓增生異常綜合征的可能性較大。其他選項(xiàng)如缺鐵性貧血通常表現(xiàn)為低色素性貧血且血清鐵水平降低；再生障礙性貧血?jiǎng)t主要特征為全血細(xì)胞減少伴骨髓造血功能衰竭；慢性病貧血常見于長(zhǎng)期炎癥狀態(tài)下的輕至中度貧血，與本例不符。2、對(duì)于此患者而言，以下哪項(xiàng)檢查對(duì)明確診斷最為關(guān)鍵？A.血液學(xué)復(fù)查B.肝腎功能測(cè)試C.骨髓活檢D.胃鏡檢查答案：C.骨髓活檢解析：雖然血液學(xué)復(fù)查可以提供更多信息，但對(duì)于疑似骨髓增生異常綜合征的病例來說，進(jìn)行骨髓活檢以觀察骨髓組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化是確診的重要步驟之一。胃鏡檢查主要用于消化道疾病的篩查，在這里不是首選檢查項(xiàng)目。3、在治療方案的選擇上，下列哪種藥物不適用于該患者的初步治療？A.紅細(xì)胞生成刺激劑B.免疫抑制劑C.化療藥物D.抗生素答案：D.抗生素解析：抗生素主要用于細(xì)菌感染的治療，在沒有明確感染證據(jù)的情況下不應(yīng)作為骨髓增生異常綜合征的一線治療方法。而紅細(xì)胞生成刺激劑可用于改善貧血狀況；免疫抑制劑或化療藥物可能用于部分特定類型的MDS患者，尤其是那些存在高風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)化成急性髓系白血病可能性的患者。第二題患者，男性，45歲，因“乏力、面色蒼白3個(gè)月，發(fā)熱、黃疸1周”入院?；颊?個(gè)月前開始出現(xiàn)乏力，逐漸加重，伴有面色蒼白。1周前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴有黃疸，鞏膜及皮膚黃染明顯。既往有乙型肝炎病史。體格檢查：T39.0℃，P110次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。面色蒼白，鞏膜及皮膚黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺檢查無異常。腹部檢查：肝肋下2cm，質(zhì)軟，無壓痛；脾肋下2cm，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.0×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.60，血紅蛋白85g/L，血小板計(jì)數(shù)100×109/L。凝血功能：PT15.3秒，APTT45秒，PTA65%。肝功能：ALT150U/L，AST100U/L，TBIL200μmol/L，DBIL120μmol/L。乙型肝炎病毒標(biāo)志物：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+）。根據(jù)以上臨床案例，回答以下問題：1、該患者可能的診斷是：A、急性黃疸型肝炎B、慢性活動(dòng)性肝炎C、肝細(xì)胞癌D、乙型病毒性肝炎肝硬化E、急性淋巴細(xì)胞白血病答案：D2、針對(duì)該患者的治療方案，以下哪項(xiàng)不適宜？A、抗病毒治療B、保肝治療C、利尿劑治療D、抗感染治療E、輸血治療答案：C3、在患者的治療過程中，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果提示病情惡化？A、血紅蛋白升高B、血清TBIL下降C、凝血功能改善D、肝功能ALT、AST下降E、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高答案：E第三題【病例資料】患者，男，45歲，因反復(fù)鼻衄及牙齦出血3周入院。患者自述近一個(gè)月來體重減輕約5公斤，并伴有間歇性發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃。查體發(fā)現(xiàn)，患者面色蒼白，雙側(cè)頸部可觸及腫大的淋巴結(jié)，無壓痛，脾臟輕度腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血紅蛋白水平降低，血小板減少。骨髓穿刺檢查結(jié)果顯示有異常增生的細(xì)胞群，形態(tài)學(xué)特征提示急性白血病可能性大。根據(jù)以上臨床資料，請(qǐng)回答下列問題：1、該患者的初步診斷最可能是？A.缺鐵性貧血B.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）C.慢性粒細(xì)胞白血病（CML）D.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）【答案】B.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）2、為了進(jìn)一步明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最為關(guān)鍵？A.血常規(guī)復(fù)查B.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查與免疫表型分析C.肝功能檢查D.尿常規(guī)檢查【答案】B.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查與免疫表型分析3、如果該患者的骨髓細(xì)胞免疫表型分析顯示CD19、CD20陽性，那么該患者最有可能屬于哪種類型的急性白血??？A.急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）B.急性髓系白血?。ˋML）C.B細(xì)胞前體急性淋巴細(xì)胞白血?。˙-precursorALL）D.T細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血?。═-ALL）【答案】C.B細(xì)胞前體急性淋巴細(xì)胞白血病（B-precursorA