外眼一般檢查技術(shù)操作規(guī)范

外眼一般檢查技術(shù)操作規(guī)范第一節(jié)眼瞼檢查【適應(yīng)證】1.就診的眼病患者。2.健康體檢者?！窘勺C】無(wú)?！静僮鞣椒俺绦颉?.眼瞼的一般檢查可在自然光或人工照明光下進(jìn)行。2.可在肉眼下進(jìn)行檢查。必要時(shí)應(yīng)用放大鏡或裂隙燈顯微鏡進(jìn)行檢查。3.一般按照先右后左的順序進(jìn)行檢查。4.注意雙側(cè)是否對(duì)稱(chēng)，睜眼和閉眼是否自如。5.注意眼瞼皮膚有無(wú)充血、水腫、壓痛，有無(wú)皮疹、潰瘍、癱痕、腫物以及皮下結(jié)節(jié)、皮下出血、皮下氣腫等情況。6.注意眼瞼位置、形態(tài)、瞼裂大小，有無(wú)上瞼下垂、缺損或眼瞼閉合不全。7.注意瞼緣有無(wú)內(nèi)翻、外翻、充血、肥厚及炎癥等。8.注意睫毛有無(wú)亂生、倒睫、禿睫或睫毛脫色，睫毛根部皮膚有無(wú)充血、鱗屑、潰瘍和膿癡。9.若有提上瞼肌功能異常，應(yīng)測(cè)定提上瞼肌肌力?！咀⒁馐马?xiàng)】1.若遇感染性眼病，應(yīng)先查健眼，后檢查患眼，以免發(fā)生交叉感染。2.若有眼球嚴(yán)重外傷、角膜穿孔或即將穿孔時(shí)，翻轉(zhuǎn)眼瞼時(shí)要格外小心，以免眼內(nèi)容物脫出。第二節(jié)淚器檢查【適應(yīng)證】1.流淚、溢淚的患者。2.眼干的患者。3.懷疑有淚器炎癥或腫瘤的患者。4.懷疑淚器損傷的眼外傷患者。【禁忌證】在淚囊和淚道的急性炎癥期間禁止沖洗淚道?！静僮鞣椒俺绦颉?一)淚腺檢查1.淚腺的一般檢查(1)觸摸穎上方眶緣，確定有無(wú)腫物。如有，應(yīng)判斷其質(zhì)地、界限、活動(dòng)度、有無(wú)結(jié)節(jié)等。(2)患眼向鼻下方注視，翻轉(zhuǎn)上瞼，以拇指將外毗部向外上方牽引，并輕輕地將眼球向外上方推動(dòng)，可將脫垂的淚腺或由于炎癥或腫物引起腫脹的瞼部淚腺暴露在外毗部上彎隆部結(jié)膜下，以便檢查。(3)淚腺有炎癥時(shí)可有壓痛。2.淚液分泌試驗(yàn)(SchirmerI試驗(yàn))(1)懷疑淚液分泌減少時(shí)可行淚液分泌試驗(yàn)。(2)用準(zhǔn)備好的5mmX35mm的消毒濾紙，將其一端折彎5mm，夾持于下瞼外1/3處結(jié)膜囊內(nèi)，另一端垂掛于瞼外。囑受檢者輕閉雙眼。(3)5min后以毫米為單位測(cè)量濾紙條被淚液浸濕的長(zhǎng)度(折疊端的5mm不記在內(nèi))。10mm為正常。(4)如果在5min內(nèi)濾紙條全部被淚液浸濕，應(yīng)記錄淚紙條全被浸濕所需的時(shí)間，以分鐘為單位。3.淚膜破裂時(shí)間(tearbreak-uptime,BUT)測(cè)定(1)在裂隙燈下用鉆藍(lán)色濾光片觀察。(2)在結(jié)膜囊內(nèi)滴人一小滴0.125%或1%熒光素鈉溶液。(3)囑受檢者眨眼數(shù)次后，睜大受檢眼，凝視前方，并開(kāi)始計(jì)時(shí)，同時(shí)持續(xù)觀察角膜，直到角膜表面出現(xiàn)第一個(gè)深藍(lán)色斑(淚膜缺損)時(shí)為止，記錄時(shí)間，以秒為單位。測(cè)量3次，取平均值。若<lOs為BUT縮短。(二)淚道檢查1.淚道的一般檢查(1)檢查淚小點(diǎn)。應(yīng)用放大鏡或裂隙燈顯微鏡進(jìn)行檢查，注意淚小點(diǎn)有無(wú)外翻、狹窄、閉塞或贅片增生。(2)淚囊區(qū)有無(wú)紅腫、壓痛或痰管。(3)擠壓淚囊部有無(wú)分泌物自淚小點(diǎn)流出。2.熒光素鈉試驗(yàn)(1)懷疑淚道阻塞時(shí)可選用本試驗(yàn)。(2)將1%一2%熒光素鈉溶液滴入結(jié)膜囊內(nèi)。(3)2min后擤鼻，如帶有黃綠色，表示淚液可以通過(guò)淚道，淚道沒(méi)有阻塞。3.淚道沖洗(1)懷疑淚道狹窄或阻塞時(shí)可進(jìn)行淚道沖洗。(2)沖洗淚道前先擠壓淚囊部，觀察有無(wú)R液或膿性分泌物排出，并盡量將分泌物排空。(3)用沾有0.5%丁卡因的棉簽夾在上、下淚小點(diǎn)之間1--2min。(4)受檢者通常取坐位，頭部微后仰并固定，眼向上注視。將下瞼近內(nèi)毗部輕輕地向下?tīng)坷?，暴露下淚小點(diǎn)。(5)如淚小點(diǎn)較小，先用淚小點(diǎn)擴(kuò)張器垂直插進(jìn)淚小點(diǎn)1-2mm，再向鼻側(cè)轉(zhuǎn)至水平方向，輕輕捻轉(zhuǎn)，擴(kuò)張淚小點(diǎn)。(6)將大小合適的淚道沖洗針頭垂直插人淚小點(diǎn)1-2mm后向鼻側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，使針頭呈水平位，繼而順沿下淚小管走行方向?qū)⑨橆^推進(jìn)4---6mm，注人生理鹽水。此時(shí)應(yīng)詢(xún)問(wèn)受檢者有無(wú)水液進(jìn)人咽部，或請(qǐng)受檢者低頭觀察有無(wú)水液從鼻孔流出，并注意注水時(shí)有無(wú)阻力及淚小點(diǎn)有無(wú)水液反流。(7)沖洗完畢時(shí)，滴用抗菌藥物眼藥水。(8)淚道沖洗結(jié)果分析①淚道通暢:注人沖洗液時(shí)無(wú)阻力，淚道無(wú)液體反流，受檢者訴液體流入口咽部，或觀察到液體從鼻孔流出。②淚道狹窄:下沖上返，但加壓注人沖洗液后通暢。③淚小管阻塞:注入沖洗液時(shí)有阻力，沖洗液從原路返回，口咽部無(wú)液體流入。④淚總管阻塞:注人沖洗液時(shí)有阻力，從下淚小點(diǎn)沖洗時(shí)沖洗液自上淚小點(diǎn)反流，口咽部無(wú)液體流人。⑤鼻淚管阻塞:注人較多沖洗液后從上淚小點(diǎn)反流，并可帶有黏膿性分泌物，表明鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎。4.淚道碘油造影(1)了解淚道阻塞的部位及淚囊大小，為手術(shù)準(zhǔn)備。(2)造影時(shí)，先擠壓淚囊部排出淚囊中分泌物，并沖洗淚道。(3)按淚道沖洗法，由下淚小點(diǎn)注入40%碘化油或30腸碘苯醋0.3---0.5ml,隨即行X線攝片。【注意事項(xiàng)】1.進(jìn)行淚液分泌試驗(yàn)時(shí)，放置淚紙條的動(dòng)作要輕柔，以免損傷球結(jié)膜等組織。2.測(cè)定BUT時(shí)，檢查室內(nèi)避免使用電風(fēng)扇。3.淚道沖洗時(shí)，動(dòng)作要輕柔，以免造成淚道機(jī)械性損傷及形成假道。4.淚道沖洗注人液體時(shí)，若出現(xiàn)下瞼水腫，表明沖洗時(shí)形成假道，應(yīng)即刻拔出沖洗針頭，停止沖洗。必要時(shí)應(yīng)用抗菌藥物.預(yù)防發(fā)生感染。5.進(jìn)行淚道碘油造影時(shí)，應(yīng)在X線申請(qǐng)單上標(biāo)注注人造影劑的時(shí)間。第三節(jié)結(jié)膜和半月皺襞檢查【適應(yīng)證】1.懷疑患有結(jié)膜疾病。2.眼部外傷者。3.健康體檢者。【禁忌證】無(wú)。【操作方法及程序】1.上瞼結(jié)膜暴露法(1)單手翻轉(zhuǎn)法:囑受檢者向下注視，檢查者用拇指和示指輕輕挾提上瞼皮膚，在示指向下輕壓瞼板上緣的同時(shí)，拇指向上方捻轉(zhuǎn)，即可暴露上瞼結(jié)膜。(2)雙手翻轉(zhuǎn)法:用一手挾提上瞼皮膚向上翻卷的同時(shí)，用另一手示指或棉棍、玻璃棒輕輕向下推壓瞼板上緣，即可將上瞼翻轉(zhuǎn)暴露上瞼結(jié)膜。2.上窮隆結(jié)膜暴霧法用拇指將已翻轉(zhuǎn)的上瞼向上、向后固定于眶上緣，同時(shí)讓受檢者向下注視即可暴露上彎隆部結(jié)膜。翻轉(zhuǎn)上瞼后，若用另一手的拇指由下瞼中央將眼球輕輕往上推壓，同時(shí)將上瞼稍向上牽引，可使上彎隆部結(jié)膜向前突出，暴露得更充分。3.下瞼翻轉(zhuǎn)法以拇指向下?tīng)坷虏€中部，囑受檢者向上注視，即可充分暴露下瞼結(jié)膜和下彎隆結(jié)膜。4.球結(jié)膜基露法用拇指和示指把上、下瞼分開(kāi)，然后囑患者向各個(gè)方向注視，可暴露球結(jié)膜部分。5.檢查內(nèi)容檢查瞼結(jié)膜及彎隆結(jié)膜時(shí)，應(yīng)觀察其顏色、透明度、光滑性;有無(wú)充血、水腫、乳頭、濾泡、癱痕、結(jié)石和瞼球粘連;有無(wú)異物及分泌物儲(chǔ)留等。檢查球結(jié)膜時(shí)主要觀察有無(wú)充血、出血、水腫和色染;有無(wú)異物、疤疹、結(jié)節(jié)、潰瘍、斑塊和分泌物。【注意事項(xiàng)】1.檢查結(jié)膜時(shí)動(dòng)作要輕柔，尤其在檢查眼球破裂傷的患者時(shí)，絕對(duì)避免對(duì)眼球加壓。2.特別注意區(qū)分睫狀充血與結(jié)膜充血。3.注意結(jié)膜囊內(nèi)分泌物的色澤和性質(zhì)。4.若懷疑傳染性結(jié)膜炎的患者，應(yīng)先檢查健康眼，再檢查患眼;檢查患眼后，應(yīng)消毒雙手，避免交叉感染。第四節(jié)眼前節(jié)的檢查【適應(yīng)證】1.眼病患者。2.健康體檢者?！窘勺C】無(wú)。【操作方法及程序】1.角膜檢查(1)用裂隙燈顯微鏡檢查可獲得滿(mǎn)意結(jié)果。條件不許可時(shí)，可用聚光手電筒光聯(lián)合放大鏡進(jìn)行檢查。(2)注意角膜大小、形狀、透明度、彎曲度，以及表面是否光滑。注意角膜有無(wú)渾濁、水腫、浸潤(rùn)、潰瘍、異物、瘢痕、新生血管或血管、角膜后沉著物等。2.鞏膜檢查(1)分開(kāi)上、下眼瞼，囑受檢者向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球后進(jìn)行檢查。(2)仔細(xì)觀察鞏膜顏色，有無(wú)充血、局限性結(jié)節(jié)、隆起、潰瘍及腫瘤等。3.前房檢查(1)注意中央和周邊前房深淺?？捎檬蛛娡矀?cè)照法對(duì)中央前房深度作大致估計(jì)，并用裂隙燈顯微鏡測(cè)量周邊前房深度(詳見(jiàn)前房深度測(cè)定的章節(jié))。(2)在裂隙燈顯微鏡下注意房水有無(wú)渾濁、閃光、浮游體、滲出物、積血或積膿等。4.虹膜檢查(1)在裂隙燈顯微鏡下對(duì)雙側(cè)虹膜進(jìn)行對(duì)比檢查。(2)注意虹膜色澤、紋理、形態(tài)，有無(wú)色素增生及脫失、萎縮、缺損、結(jié)節(jié)、新生血管、前后粘連、永存瞳孔膜、虹膜震顫和根部離斷。5.瞳孔檢查(1)先在自然光線下以肉眼觀察其自然狀態(tài)，然后用手電筒光檢查其對(duì)光反應(yīng)，最后在裂隙燈顯微鏡下觀察其細(xì)微結(jié)構(gòu)。(2)注意瞳孔大小、位置、形狀，邊緣是否整齊。瞳孔大小可用Haab瞳孔計(jì)或Bourbon瞳孔計(jì)測(cè)量。(3)瞳孔對(duì)光反應(yīng)包括直接和間接兩種。直接對(duì)光反應(yīng)是指瞳孔在暗光環(huán)境下對(duì)光的反應(yīng)程度，可將手電光直接照射一眼瞳孔，若其立即縮小，為直接對(duì)光反應(yīng)靈敏。應(yīng)注意兩側(cè)反應(yīng)的速度和程度是否相同。間接對(duì)光反應(yīng)是指瞳孔在暗光環(huán)境下，用手遮蓋一眼使其不受手電光照射，再用手電光直接照射另眼瞳孔，然后打開(kāi)遮蓋眼，若該眼瞳孔縮小，為該眼間接對(duì)光反應(yīng)存在。6.晶狀體檢查(1)用裂隙燈顯微鏡可仔細(xì)地檢查晶狀體。如因條件所限也可在手電.光照射下用直接檢眼鏡檢查晶狀體。(2)如需詳細(xì)了解晶狀體情況，應(yīng)當(dāng)散大瞳孔后進(jìn)行檢查。(3)注意晶狀體的位置、密度、透明度，有無(wú)渾濁及渾濁的部位和形態(tài)。如無(wú)法應(yīng)用裂隙燈顯微鏡進(jìn)行檢查時(shí)，可根據(jù)虹膜投影來(lái)估計(jì)白內(nèi)障的成熟程度?！咀⒁馐马?xiàng)】1.區(qū)分是否由于黃疽引起鞏膜黃染時(shí)，必須在自然光下檢查。2。檢查時(shí)應(yīng)注意雙眼對(duì)比觀察。3.測(cè)量瞳孔大小時(shí)，應(yīng)在彌散光下，囑受檢者注視5m以外的目標(biāo)。應(yīng)注意瞳孔大小與光照強(qiáng)弱、年齡、調(diào)節(jié)以及集合等情況有關(guān)。一些藥物也會(huì)影響瞳孔大小。4.檢查晶狀體時(shí)，應(yīng)注意晶狀體改變是否與視功能的改變相對(duì)應(yīng)，以免誤診。第五節(jié)眼后節(jié)的檢查【適應(yīng)證】1.眼病患者。2.健康體檢者。【禁忌證】無(wú)【操作方法及程序】1.玻璃體檢查(1)可用直接檢眼鏡、間接檢眼鏡、裂隙燈顯微鏡聯(lián)合前置鏡或接觸鏡進(jìn)行檢查。(2)如需詳細(xì)檢查，應(yīng)當(dāng)在散大瞳孔后進(jìn)行。(3)直接檢眼鏡檢查時(shí)，一般先用+8D--+1OD的鏡片，檢查距離距受檢眼10-20cm。正常情況下，光線經(jīng)瞳孔射人眼內(nèi)后，瞳孔區(qū)呈橘紅色反光。檢查時(shí)囑受檢者上、下、左、右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球數(shù)次后，立即停止眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，并注視前方。如在瞳孔區(qū)紅色反光中有黑影呈飄動(dòng)狀，且其移動(dòng)方向與眼球轉(zhuǎn)動(dòng)方向相反，表明屈光間質(zhì)渾濁部位位于玻璃體。(4)裂隙燈顯微鏡檢查:常規(guī)行裂隙燈顯微鏡檢查時(shí)，將裂隙燈光源與顯微鏡之間的夾角盡量變小、光源裂隙盡量調(diào)窄，便可獲得較為清晰的玻璃體光學(xué)切面;若要觀察后2/3玻璃體，須借助前置鏡或三面鏡，可獲得滿(mǎn)意的檢查結(jié)果。(5)注意玻璃體有無(wú)渾濁、液化、積血、后脫離，并注意玻璃體病變的形態(tài)及其與視網(wǎng)膜和晶狀體位置的相互關(guān)系。2.視網(wǎng)膜的檢查(1)可用直接或間接檢眼鏡進(jìn)行檢查。如需詳細(xì)檢查，特別檢查周邊部眼底時(shí)，須散瞳后檢查，或借助于前置鏡、三面鏡、檢影鏡，在裂隙燈顯微鏡下進(jìn)行檢查。(2)檢查順序?yàn)橄群髽O部，再周邊部。(3)注意觀察視盤(pán)大小、形態(tài)、色澤、盤(pán)沿和凹陷;視網(wǎng)膜血管粗細(xì)、形態(tài)、顏色、管壁反光、動(dòng)靜脈比例及相互關(guān)系;黃斑部有無(wú)水腫、滲出、出血、癱痕、色素改變和中心凹反光是否存在等;視網(wǎng)膜有無(wú)滲出、出血、色素改變或脫離等?！咀⒁馐马?xiàng)】1.對(duì)于淺前房者，散瞳時(shí)要格外謹(jǐn)慎，以免導(dǎo)致閉角型青光眼發(fā)作。2.角膜如有炎癥、潰瘍或穿孔傷時(shí)，避免用三面鏡和檢影鏡。3.若眼前節(jié)屈光間質(zhì)渾濁影響眼底檢查時(shí)，可應(yīng)用超聲等其他檢查方法。第六節(jié)眼球的檢查【適應(yīng)證】1.懷疑眼球突出或內(nèi)陷者。2.有復(fù)視或斜視的患者。3.眼球外傷者。4.懷疑眶內(nèi)占位性病變者?！窘勺C】無(wú)。【操作方法及程序】1.一般在自然光線下以視診的方法進(jìn)行檢查。2.注意眼球大小、形態(tài)和位置，有無(wú)突出或內(nèi)陷、震顫(眼球震顫?rùn)z查詳見(jiàn)第17章)。3.檢查眼球大小和形態(tài)時(shí)，用兩手拇指和示指分別將兩眼上、下眼瞼分開(kāi)，進(jìn)行比較。4.囑受檢者眼球追逐并注視眼前檢查者的手指或手電光，以檢查眼球各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)情況。5.對(duì)于眼球突出或內(nèi)陷者，可用兩面有刻度的透明尺估計(jì)眼球突出度。將尺的一端向前水平放在顳側(cè)眶緣最低處，檢查者從側(cè)面觀察，讀出和記錄眶緣至角膜頂點(diǎn)的距離，即為眼球突出度?；蛞訦ertel眼球突出計(jì)測(cè)量眼球突出度(詳見(jiàn)第30章)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.檢查眼球形態(tài)時(shí)，注意有無(wú)角膜大小的改變。2.利用透明尺測(cè)量眼球突出度時(shí)，務(wù)必準(zhǔn)確地放置透明尺的位置，且方向水平向前，否則容易出現(xiàn)誤差。第七節(jié)眼眶的檢查【適應(yīng)證】1.疑有外傷導(dǎo)致的眶骨骨折。2.眶內(nèi)占位性病變。3.眶內(nèi)炎癥。4.眶內(nèi)出血。5.疑有眶壓升高時(shí)?！窘勺C】1.眼部皮膚急性炎癥者。2.受檢者因精神狀況或全身其他疾病不能配合檢查時(shí)。【操作方法及程序】1.可用兩手拇指對(duì)比觸摸眶緣。2.必要時(shí)可用示指或小指自眶緣沿眶壁向眶深部探人，進(jìn)行檢查。3.檢查眼眶時(shí)，應(yīng)注意眶緣大小、形態(tài)、有無(wú)缺損、骨折移位及壓痛，同時(shí)注意眶內(nèi)有無(wú)炎癥、出血或腫瘤等?！咀⒁馐马?xiàng)】1.對(duì)眶骨骨折的患者，檢查時(shí)動(dòng)作務(wù)必輕柔，以免進(jìn)一步加重?fù)p傷。2.伴有眼球外傷時(shí)，檢查時(shí)切勿對(duì)眼球加壓。3.若有眶內(nèi)占位性病變，觸診時(shí)一定注意眶內(nèi)占位性病變與眶骨間的關(guān)系。第八節(jié)嬰幼兒外眼檢查【適應(yīng)證】1.患有眼病的嬰幼兒。2.健康體檢者。【禁忌證】嬰幼兒全身情況不允許時(shí)?！静僮鞣椒俺绦颉?.應(yīng)固定頭部后進(jìn)行眼部檢查。須請(qǐng)家長(zhǎng)或助手協(xié)助。2.常用的固定嬰幼兒頭部的方