病案討論-中心醫(yī)院磁共振室

病案討論新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院磁共振室病史摘要女44歲2014年10月以突發(fā)頭暈頭痛伴惡心嘔吐10余天入院行頭顱CT及MRI示左側(cè)小腦占位，遂手術(shù)治療2015年5月復(fù)查頭顱MRI示腫瘤復(fù)發(fā)術(shù)后復(fù)發(fā)?

討論手術(shù)所見左側(cè)小腦腦溝變淺，局部與硬膜粘連，切開小腦皮層，見腫瘤白色，質(zhì)脆易吸除，血供豐富，腫瘤包膜不完整，與腦組織分界不清首次病理

：（小腦）惡性腫瘤，符合成人型髓母細胞瘤復(fù)發(fā)術(shù)后病理：（左顳、左CPA）髓母細胞瘤（經(jīng)典型）伴腦質(zhì)細胞分化，WHO4級免疫組化：GFAP（部分+），Olig-2(+),s-100(+),Vimentin(+),CD99（部分+），Syn(+),NSE(-),Nestin(+),Ki67(+40%-50%),EGFR(+),MGMT(+),Bcl-2(+),ER(-),PR(-)髓母細胞瘤75%發(fā)生于小腦蚓部（15歲以下兒童）25%發(fā)生小腦半球（青年或成人）CT常為稍高密度或等密度實質(zhì)性腫塊，境界清楚MRI表現(xiàn)稍長T1WI等或稍長T2WI信號（細胞致密所致），10%合并囊變，鈣化少見，多呈均質(zhì)顯著強化可早期出現(xiàn)腦脊液播散，表現(xiàn)為腦膜增厚強化或有增強小結(jié)節(jié)存在鑒別診斷腦膜瘤血管母細胞瘤腦膜瘤發(fā)病年齡40-60歲，女性多見，兒童罕見常見于矢狀竇旁和大腦凸面，10%位于顱后窩CT表現(xiàn)為靠近硬腦膜邊界清楚的圓形或光滑分葉狀腫塊，75%表現(xiàn)高密度，25%呈等密度，25%有鈣化，臨近骨質(zhì)可受侵或反應(yīng)性增生MRI典型表現(xiàn)與灰質(zhì)信號相仿，可以有壞死、出血、囊變增強掃描明顯強化，60%可見硬膜尾征血管母細胞瘤WHO分類屬于腦膜腫瘤，多見于50-60歲分為3型：囊腔結(jié)節(jié)型（常見）、單純囊腫型、實質(zhì)腫塊型實質(zhì)型多位于小腦蚓部和腦干實質(zhì)腫塊型CT多表現(xiàn)為等密度或等低混雜密度占位，增強多呈均勻明顯強化MRIT1WI呈等信號，T2WI呈高信號，血管表現(xiàn)為流空效應(yīng)，增強掃描顯著異常強化，灶周水腫明顯12

女，51歲，主訴：間斷頭痛頭暈1月余，加重并視物模糊半月1月余前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛頭暈，并惡心嘔吐，間斷發(fā)作，外院行頭顱CT示腦室出血，對癥治療好轉(zhuǎn)出院，但仍間斷頭痛頭暈，半月前加重并出現(xiàn)視物模糊，行眼底檢查示眼底出血，對癥治療無好轉(zhuǎn)

查體：雙側(cè)視力下降，右顳側(cè)部分視野缺損，右眼球外展活動受限，頸抵抗陽性，四肢肌力正常2年前曾因腦室出血住院治療

病史摘要2年前CT2年前MRI一月前CTC+C+C+

？

討論手術(shù)所見腫瘤暗紅色，質(zhì)稍韌，滲血明顯病理結(jié)果（左側(cè)側(cè)腦室）海綿狀血管瘤，伴出血及膠質(zhì)細胞增生海綿狀血管瘤（1）多位于腦實質(zhì)內(nèi)，腦室內(nèi)較為少見（2）CT呈稍高密度或高密度腫塊，圓形略不規(guī)則，境界清楚，常見鈣化（3）MRI表現(xiàn)各序列的高信號，可由于不同時期出血而信號混雜，可見含鐵血黃素沉積（4）增強掃描腫瘤明顯不均勻強化鑒別診斷室管膜瘤腦膜瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤室管膜下瘤中樞神經(jīng)細胞瘤（1）室管膜瘤成人好發(fā)于側(cè)腦室，5歲前兒童常見四腦室腫瘤可鉆孔生長，侵犯鄰近腦實質(zhì)不易引起腦積水，孟氏孔附近室管膜瘤除外CT為等密度，斑點狀鈣化常見（約50%）MRIT1WI呈稍低信號，T2WI呈稍高信號，信號因鈣化、囊變、出血而不均勻增強掃描顯著不均勻強化（2）側(cè)腦室腦膜瘤中年人多見，女性略多見形態(tài)光整，表面光滑CT為等或稍高密度，MRIT1WI及T2WI為等信號強化明顯較均勻（3）脈絡(luò)叢乳頭狀瘤常發(fā)生于側(cè)腦室及四腦室，偶可見于三腦室及橋小腦角區(qū)（10%以下）病灶呈類圓形，邊緣呈顆粒狀CT多呈等密度或稍高密度，鈣化多見MRIT1WI呈等或稍低信號，T2WI多為高信號，其內(nèi)可見顆粒狀混雜信號腫瘤周圍可見境界清楚的環(huán)狀腦脊液信號腦積水常見，強化明顯（4）室管膜下瘤中老年多見，常見于四腦室及側(cè)腦室腫瘤呈圓形或橢圓形，邊緣光整或呈分葉狀，輪廓清楚CT顯示密度不均勻的低密度或等密度，MRI上T1WI呈等或低信號，T2WI呈略高信號四腦室內(nèi)腫瘤鈣化發(fā)生率較高，側(cè)腦室內(nèi)腫瘤多發(fā)小囊變灶增強掃描病變無強化或輕度強化C+C+（5）中樞神經(jīng)細胞瘤多見于20-40歲病變與透明隔關(guān)系密切，發(fā)生于側(cè)腦室頂部，呈“瀑布樣”改變可見多發(fā)小囊變，呈“皂泡樣”改變，鈣化常見增強掃描呈輕到中度不均勻強化DWIT1WIC+謝謝病史摘要女53歲主訴：突發(fā)頭痛伴惡心、嘔吐2天余當?shù)卦\所輸液治療，病情稍緩解，仍有間斷性頭痛，外院行頭顱CT提示右側(cè)額葉占位，中線結(jié)構(gòu)稍左偏發(fā)現(xiàn)血糖高1年余，口服降糖藥，血糖控制可，否認高血壓、心臟病史查體神志清、精神差，問答切題，四肢肌張力正常，肌力IV級T1WIT2WIDWIADCC+C+C+？？討論手術(shù)所見腫瘤內(nèi)側(cè)達腦室壁，邊界清，質(zhì)地稍韌，伴少部分鈣化，囊變，白色，桑葚狀，血供不豐富，內(nèi)容物主要是脂質(zhì)成分，發(fā)現(xiàn)少量毛發(fā)，無明顯粗大供血動脈及引流靜脈表皮樣囊腫表皮樣囊腫是一種源于皮膚外胚層的先天性腫瘤，可分為硬腦膜內(nèi)型（占90%）和硬腦膜外型（10%），硬腦膜內(nèi)型又分為腦內(nèi)型和腦外型兩種本例特點（1）、病灶位于右側(cè)額葉，灶周水腫不明顯（2）、MRI表現(xiàn)T1WI以低信號為主，內(nèi)見片狀略高信號，T2WI及DWI呈不均勻高信號（3）、增強掃描病變局部邊緣可見線條狀強化鑒別診斷胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤多形性黃色星形細胞瘤膠質(zhì)母細胞瘤（1）胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤兒童、青少年多見局灶性病變，好發(fā)于額葉及顳葉主要發(fā)生于皮質(zhì)，白質(zhì)也可受累MRI表現(xiàn)長T1長T2信號，可以不均勻，T2WI可見小泡樣高信號占位效應(yīng)不明顯增強掃描病灶無明顯強化（1）腦膿腫CT顯示病變?yōu)榈兔芏取h(huán)狀增強、邊緣光整、界限清晰膿腫，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，DWI上為高信號膿腫壁形成，標志著膿腫形成膿腫壁T1WI呈等、稍高信號，T2WI呈相對低信號，增強后膿腫壁環(huán)形強化，壁較光滑（2）轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病年齡較大，有原發(fā)惡性腫瘤病史腦灰白質(zhì)交界區(qū)多發(fā)類圓形病灶，呈現(xiàn)“小結(jié)節(jié)、大水腫”征象T1WI呈低信號，T2WI多呈高信號，可伴壞死及出血增強掃描多呈厚薄不均環(huán)形強化或結(jié)節(jié)狀強化（3）多形性膠質(zhì)母細胞瘤多發(fā)生于中老年病灶常位于白質(zhì)，可侵及皮質(zhì)彌漫生長，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)地硬，多無包膜，顯著的瘤周水腫信號