中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試之輔助檢查（一）

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試之輔助檢查（一）

熱型

1、稽留熱：體溫持續(xù)于39-40以上，24小時波動范圍

<1

見于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒

2、弛張熱：體溫在39以上，24小時溫差>2度。

見于敗血癥，風濕熱，重癥肺結核，化膿性炎癥

3、間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。

見于瘧疾，急性腎盂腎炎

4、回歸熱：體溫驟然升至39以上，后又驟然下降至正常

見于回歸熱，霍奇金病，周期熱

5、波狀熱：體溫逐漸升高達39,后逐漸下降至正常

見于布魯菌病

6、不規(guī)則熱：見于結核病，風濕熱，支氣管肺炎，滲出

性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜炎

檢體診斷

1、傷寒可見面容為：無欲貌

2、核黃素缺乏可見：地圖舌

3、頸靜脈搏動見于：二尖瓣關閉不全

4、可引起頸靜脈怒張的疾?。河倚墓δ懿蝗s窄性心

包炎，上腔靜脈梗阻；心包積液。

5、肺實變最早出現(xiàn)的體征：支氣管語音

6、主動脈瓣第二聽診區(qū)適合聽診：舒張期雜音

7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區(qū)聽到連續(xù)性雜音見

于：支脈導管未閉。

8、心臟的絕對濁音界是：右心室

9、第二心音產(chǎn)生的機理主要是：兩個半月瓣關閉時的震

動。

10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側臥位

11、中樞性癱瘓可出現(xiàn)：病理反射消失

12、主動脈瓣狹窄時雜音形成的機理：血流加速

13、肺動脈高壓：第二心音分裂多見

14、左心功能不全：舒張期奔馬律多見

15、洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源性室早

16、洋地黃量不足的心律失常是：心房纖顫快速心室率

17、二、三尖瓣關閉不同步可致：第一心音分裂

18、主、肺動脈瓣關閉不同步可致：第二心音分裂

19、右心功能不全可出現(xiàn)：點頭運動

20、風心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn)：二尖瓣開放拍擊音

心臟

周圍血管征一頭部隨脈搏呈節(jié)律性點頭運動、頸動脈搏動

明顯、毛細血管搏動征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜

音。一常見于主動脈瓣關閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等

1、二尖瓣狹窄:

二尖瓣面容，心尖搏動向左移，心尖部觸及舒張期震

顫；

心濁音界早期稍向左，以后向右擴大，心腰膨出，呈梨

形；

心尖部S1亢進，舒張期隆隆樣雜音，可伴開瓣音，P2

亢進；

2、二尖瓣關閉不全：

心尖搏動向左下移位，常呈抬舉性；

心尖部S1減弱，心尖部有3/6級或以上較粗糙的吹風

樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳

導。

3、主動脈瓣狹窄：

心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區(qū)收縮期震

顫；

心尖部S1減弱，A2減弱或消失，可聽到高調、粗糙的

遞增-遞減型收縮期雜音，向頸部傳導。

4、主動脈瓣關閉不全：

顏面較蒼白，頸動脈搏動明顯，心尖搏動向左下移位且

范圍較廣，呈抬舉性，可見點頭運動及毛細血管搏動征；

有水沖脈；心腰明顯呈靴形；

心尖部S1減弱，A2減弱或消失，主動脈瓣第二聽診區(qū)

嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可向心尖部傳導。

實驗室診斷

一、血常規(guī)

（-）紅細胞與血紅蛋白

1、減少一貧血

2、絕對性增多—真性紅細胞增多癥

（二）白細胞

中性粒0.5-0.7;嗜酸粒0.005-0.05;嗜堿粒0-

0.1;

淋巴0.2-0.4;單核0.03-0.08

1、中性粒

（1）增多：感染；嚴重組織損傷；急性大出血、溶血；

中毒（酮癥酸中毒），類風濕性關節(jié)炎及應用某些藥物如

激素等。

異常增生性粒細胞增多—多見于急慢性粒細胞性白血

病、骨髓增殖性疾病等。

（2）減少：病毒感染:傷寒、瘧疾；某些血液?。涸僬?/p>

貧，粒細胞缺乏癥及惡性組織細胞??；藥物及理化因素的

改變：X線及放射性核等；自身免疫性疾?。t斑瘡）；

脾亢（肝硬化、班替綜合征）。

（3）核象:

核左移—感染、大出血、大面積燒傷、大手術、惡性腫瘤

核右移（常伴白細胞減少）一骨骼造血功能減退或缺乏造

血物質（巨幼貧，惡性貧血）

（4）中毒性改變：感染、中毒、大面積燒傷、惡性腫瘤

2、嗜酸粒

（1）增多：變態(tài)反應性疾?。ㄖ夤芟?、藥物過敏、

皮膚病）；寄生蟲?。谎翰。０籽?、嗜酸粒細胞

白血?。?/p>

（2）減少：傷寒、副傷寒、應激狀態(tài)

3、嗜堿粒-增多：慢性粒細胞白血病

4、淋巴細胞

（1）增多：病毒感染性疾?。檎睿L疹，水痘，流行

性腮腺炎，傳單）；桿菌感染（結核，百日咳）某些血液

病

急性傳染病的恢復期

（2）減少：應用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷

性疾病

5、單核細胞

增多：生理性：嬰幼兒

某些感染（感染性心內(nèi)膜炎，活動性結核病，瘧疾及急性

感染的恢復期）；

某些血液?。▎魏思毎籽。?/p>

（三）網(wǎng)織紅細胞

成人:0.005-0.015，絕對值24-84;新生兒:0.03-

0.06

1、增多：表示骨髓紅細胞系增生旺盛（溶血性貧血，急

性失血性貧血）

2、減少：表示骨髓造血功能減低（再障貧，白血?。?/p>

意義：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態(tài)。

（四）紅細胞沉降率（血沉）

1、生理性：婦女月經(jīng)期，妊娠，老年人

2、病理性：

（1）各種炎癥（細菌性急性炎癥，風濕熱，結核病活

動）

（2）損傷及壞死，心梗

（3）惡性腫瘤

（4）各種原因導致的高球蛋白血癥（多發(fā)性骨髓瘤，感

染性心內(nèi)膜炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎炎，肝硬化）

（5）貧血

二、骨髓檢查

判斷骨髓增生程度的主要標準：成熟紅細胞/有核細胞

血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細胞，提示：急性白血病

骨髓增生程度低下的疾?。涸僬县?外周血涂片幼稚細

胞)

三、血小板

1、減少：

再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫痛,脾亢

2、增多:

反應性：脾摘除術后，急性大失血及溶血之后。

原發(fā)性：真性紅細胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性

粒細胞性白血病

四、肝臟病檢查

(-)膽紅素

(二)血清酶

1、轉氨酶ALT是反映肝的最敏感指標

(1)肝?。?/p>

急性病毒性肝炎：ALT與AST均H,以ALT升高明顯

慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常

肝硬化(終末期)：正?；蚪档?/p>

肝內(nèi)外膽法淤積：正?；蜉p度上升

(2)心梗：6-8小時AST增高

2、堿性磷酸酶（ALP）

增高：膽道阻塞

急慢性肝炎

肝膽系統(tǒng)以外疾?。ɡw維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成

骨細胞瘤）

3、Y-谷氨酰轉移酶（丫-GT）

增高：肝癌；膽道阻塞；肝?。毙愿窝?，急慢性酒精

肝）

4、乳酸脫氫酶（LDH）

增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，轉移性肝癌）

急性心梗；溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病

五、腎功能

（-）腎小球功能

1、血清尿素氮（BUN）3.2-7.1mmol/l

意義：反映腎小球濾過功能。但不是腎功能損害的特異性

指標

2、血肌酎（Cr）88-177

意義：反映腎小球的濾過功能。

3、內(nèi)生肌酎清除率（Ccr）80-120

意義：判斷腎小球損害的敏感指標。

（二）腎小管功能

1、濃縮稀釋試驗—主要是測定遠端腎單位功能。

反映腎功能受損程度的指標—低比重尿

2、血漿二氧化碳結合力22-31

降低：代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒

增高：呼吸性酸中毒；代謝性堿中毒

六、生化檢查

血清總膽固醇（TC）2.9-6.0

血清甘油三酯（TG）男0.44-1.76;女0.39-1.49

血鉀3.5-5.1

血鈉136-146

血氮98-106

血鈣2.25-2.75

七、免疫學檢蟄

（-）免疫球蛋白

IgM單獨明顯增高一巨球蛋白血癥

（二）補體C3

增高：各種急性炎癥，傳染病早期，某些惡性腫瘤（肝

癌）

減低一可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)

(三)感染免疫檢測

1、抗鏈o(ASO)

增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的

指標

2、傷寒與副傷寒檢查

早期診斷一酶聯(lián)免疫吸附試驗

(四)自身抗體檢測類風濕固子(RF)檢查

一可作為病變活動及藥物治療后療效的評價

(五)腫瘤標志物檢測

1、血清甲胎蛋白(AFP)測定

(1)原發(fā)性肝癌一一AFP是診斷肝癌最特異的標志物

(2)病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見AFP增高，提

示壞死的肝細胞再生。反之，提示肝細胞大量壞死。

(3)妊娠：異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形

2、癌胚抗原(CEA)

(1)消化器官癌癥的診斷

(2)鑒別原發(fā)性和轉移性肝癌轉移性升高

八、尿液檢查

(-)顏色和透明度

1、血尿—泌尿系炎癥、結核、結石、腫瘤及出血性疾病

2、血紅蛋白尿（醬油色）一蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅

蛋白尿、血型不合的輸血反應及惡性瘧疾

3、深黃色（膽紅素尿）一肝細胞性黃疸及阻塞性黃疸

4、乳糜尿（乳白色）一絲蟲病

5、膿尿和菌尿—泌尿系感染（腎盂腎炎、膀胱炎）

6、鹽類結晶尿

（二）比重一取決于腎小管的濃縮稀釋功能

增高一急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水

減低一尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質

病

固定（等張尿）-腎實質嚴重損害

（三）蛋白尿

腎臟疾病，繼發(fā)性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）；腎外

疾?。òl(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全）

（四）管型

1、透明管型—腎實質病

2、細胞管型

紅細胞管型一腎小球疾病

白細胞管型—腎實質有活動性感染（腎盂腎炎、間質性

腎炎）

腎小管上皮細胞管型一腎小管有病變

3、顆粒管型—慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管

損傷

4、脂肪管型—腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，

中毒性腎病

5、蠟樣管型—慢性腎小球腎炎晚期，慢