輸液反應和過敏性休克學習培訓課件教程（醫(yī)療機構(gòu)資料）

輸液反應與過敏反應輸液反應輸液反應是由于輸液所引起的不良反應的總稱，因藥物引起的屬藥物不良反應。輸液反應一般可以預防和減少，但不能完全避免。常說的輸液反應是由致熱源引起的反應,輕者有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗，體溫常在38.5℃左右，停止輸液后數(shù)小時體溫恢復正常。嚴重者體溫可達40℃～42℃，頭痛、惡心、嘔吐、意識不清、昏迷、低血壓休克，有的出現(xiàn)多臟器損害、彌漫性血管內(nèi)凝血、循環(huán)呼吸衰竭而死亡。嚴重輸液反應多數(shù)預后很差，可因腦損壞致殘成癡呆或植物人。

輸液反應發(fā)生的原因

㈠是液體與藥品質(zhì)量不過關(guān)：液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關(guān)不嚴，混入了致熱源。致熱源進入人體導致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應；

㈡是液體配制程序不過關(guān)：護士在液體配制過程中麻痹大意，未能履行“三查七對”，對液體外觀未予仔細查驗；或未作到"一人一管"、"一液一管"，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液，致醫(yī)源性致熱源輸入人體；

輸液反應發(fā)生的原因㈢是液體與體溫溫差過大：臨床中輸液反應常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導致輸液反應；

㈣是輸液速度過快：涼的液體快速進入人體而致輸液反應；

輸液反應發(fā)生的原因㈤是液體配伍過雜：如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學反應，生成致熱原而致輸液反應。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等，加上液體本身的藥物成分共5--6種之多，實屬不當，這都有利于輸液反應的發(fā)生。輸液反應發(fā)生的原因（六）患者因素

(1)疾病

在輸液前有上呼吸道感染、咽炎，輸液后出現(xiàn)體溫升高，經(jīng)排除藥物及操作等因素后，可判斷為病情發(fā)展變化所致。其他炎癥性發(fā)熱性疾病或體質(zhì)虛弱、免疫力失調(diào)等患者，輸液也可使反應發(fā)生率偏高。腦血管系統(tǒng)疾病可能會增加機體對細菌內(nèi)毒素的敏感性。輸液反應發(fā)生的原因(2)患者年齡

老年患者、幼兒免疫功能低下或不健全，細菌內(nèi)毒素敏感性高，輸液反應發(fā)生率比例偏高。不同患者對熱原的敏感性和耐受性有所不同，一般患者在正常情況下不發(fā)生發(fā)熱反應，而有些體質(zhì)弱、對熱原耐受性差的患者在同樣的條件下就有可能引起發(fā)熱反應。

輸液反應的類型1發(fā)熱反應

發(fā)熱反應是輸液過程中最常見的一種反應,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、發(fā)冷和寒戰(zhàn)。輕者體溫在38℃左右,停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復正常;嚴重者出現(xiàn)寒戰(zhàn),高熱可達41℃,并伴有頭痛、惡心、嘔吐及脈數(shù)等癥狀。

原因輸入致熱物質(zhì)引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底、輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良、輸液器消毒不嚴格或被污染或輸液過程中不能嚴格執(zhí)行無菌操作等所致。

輸液反應的類型2急性肺水腫

由于循環(huán)血量增加,心臟負荷加重引起病人在輸液過程中出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰,嚴重時痰液可從口鼻涌出,肺部布滿濕啰音。

原因：①輸液速度過快,短時間輸入過多液體;②病人原有心肺功能不良。

輸液反應的類型3靜脈炎

病人在靜脈輸液過程中,出現(xiàn)沿靜脈走向的條索狀紅線,局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛,有時伴有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。

常見的原因：①長期輸入高濃度、刺激性較強的藥液。②靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間過長。③輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作,導致局部靜脈感染。

輸液反應的類型4空氣栓塞

是由于進入靜脈的空氣形成氣栓,隨著血流首先被帶到右心房,然后進入右心室。如空氣量少,則被右心室隨血液壓入肺動脈并分散到肺小動脈內(nèi),最后經(jīng)毛細血管吸收,損害較小。如空氣量大,空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口,使血液不能進入肺內(nèi),氣體交換發(fā)生障礙,引起機體嚴重缺氧而立即死亡。

原因①輸液導管內(nèi)空氣未排盡。②輸液導管連接不緊,有漏氣。③加壓輸液或輸血時無人守護。④液體輸完未及時更換藥液或拔針。

輸液反應的處理1.立即停止輸液，.換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(如原來是糖水則換成生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥；千萬注意不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，保留剩余液體及輸液用具備查。2.呼吸困難者予氧氣吸入，并保持呼吸道通暢。3.肌肉注射非那根或靜脈注射地塞米松10--15mg。4.高熱者予物理降溫、冰枕以防止腦水腫。5.如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-25mg.6.反應嚴重者予0.1％腎上腺素0.5-1ml皮下注射，休克者按休克處理。

注意輸液反應時皮下注射腎上腺素則應慎重。原因是輸液反應不是速發(fā)型過敏反應,用腎上腺素違背了輸液反應的病理機制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應，用于速發(fā)型過敏反應是正確的；另外,腎上腺素的升壓效應會使原有高血壓的病人病情惡化。當然,在一時不能判斷出是輸液反應還是速發(fā)型過敏反應時，小心使用也未嘗不可；在輸液反應又合并血壓急速下降時使用也是對的。

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注意

至于煩躁不安時鎮(zhèn)靜劑的使用也應慎重。實踐證明,輸液反應經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來,不再需要用鎮(zhèn)靜劑；對這種病人用鎮(zhèn)靜劑也會掩蓋病情變化。

輸液反應的預防

主要從以下幾個方面加強工作：

1.加強責任心，嚴把藥物器具關(guān),禁止使用不合格的輸液器具。加強輸液巡視，做的早發(fā)現(xiàn)，早處置。

2.把好藥液配制關(guān)，嚴格執(zhí)行消毒制度，遵守無菌操作規(guī)程。改進加藥的習慣進針方法。將液體加藥時習慣的垂直進針改為斜角進針，使針頭斜面向上與瓶塞成75°角刺入，并輕輕向針頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落入瓶中的機會。避免加藥時使用大針頭及多次穿刺瓶塞。輸液反應的預防3.合理用藥，注意配伍

建議醫(yī)生盡量減少藥物配伍的種類及數(shù)量，做到可用可不用的藥物最好不用，能口服的就不要使用注射，以保證合理用藥的預期效果和輸液安全。由于中草藥提取制劑成分較為復雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反應的發(fā)生率。因此，復方丹參、雙黃連等中草藥針劑，一般采用5％或10％葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、林格氏注射液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。

在實際治療、處理中有3個問題要注意。

(1)處理中要注意控制周圍人群的情緒：在發(fā)生輸液反應時，家屬和病人都比較驚慌，情緒激動。此時你應立即處理，在一邊治療的同時要安慰病人和家屬，如果生命體征平穩(wěn)，應大膽的安慰，以減少不必要的麻煩。

(2)必須保持靜脈通道：病人和家屬都有這樣一個毛病，發(fā)生反應，他們會很驚恐的要求護士終止輸液，拔除靜脈針。如果定力不足的護士遇上，會做出相應的反應。正確的方法是：必須保持靜脈通路，以備用。立即更換上生理鹽水，更換輸液皮條，繼續(xù)輸液。這樣做下一步的治療比較順利。這條很重要。(3)正確回答病人和家屬的問題：發(fā)生了輸液反應，處理完了，肯定會有家屬或者是病人問你這樣的問題：“這是咋回事，是不是藥用錯了用反了？”怎么回答，比較重要。在問題未調(diào)查清楚之前,你可以這樣分析：輸液反應不是用錯藥，這樣的反應是個別現(xiàn)象，一般跟病人的體質(zhì)和原發(fā)病有關(guān)系。如果病人原有發(fā)熱，可能是處于體溫上升期，如果病人擅自加快輸液速度，那更要理直氣壯的指出：輸液太快，病人一下子受不了，很危險?？傊忉屩皯喾矫婵紤]，不能讓病人誤解,避免引起不必要的麻煩。

過敏反應生活中有時會看到這樣的一個現(xiàn)象：有的人吃了魚、蝦、蟹等食物后，會發(fā)生腹痛，腹泄，嘔吐，或是皮膚奇癢難熬；有的人吸入花粉或塵土后，會發(fā)生鼻炎或哮喘；有的人注射青霉素后會發(fā)生休克。這些都是過敏反應的表現(xiàn)。嚴重的過敏反應，還會導致死亡。引起過敏反應的物質(zhì)，在醫(yī)學上被稱為過敏原。當人體抵抗抗原侵入的功能過強時，在過敏原的刺激下，就會發(fā)生過敏反應。

過敏性休克過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機體反應性、抗原進入量及途徑等有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?。過敏性休克過敏性休克是一種既罕見又嚴重的全身性過敏性反應，它可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降。若不馬上治療，過敏性休克可引起死亡。昆蟲刺傷及服用某些藥品（特別是那些含青霉素的藥品），是最常引發(fā)過敏性休克的原因。某些食物（例如：花生、貝類、蛋和牛奶）也會引起過敏性反應。對某些特定物質(zhì)敏感的人，只要在接觸到這些物質(zhì)數(shù)分鐘后，就會出現(xiàn)反應。

過敏性休克臨床癥狀本病大都突然發(fā)生；約半數(shù)患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀起于半小時以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本病。過敏性休克臨床癥狀1.皮膚黏膜表現(xiàn)往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼而廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。過敏性休克臨床癥狀2.呼吸道阻塞癥狀是本病最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、發(fā)紺、以致因窒息而死亡。過敏性休克臨床癥狀3.循環(huán)衰竭表現(xiàn)病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗死。過敏性休克臨床癥狀4.意識方面的改變往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或完全喪失；還可以發(fā)生抽搐、肢體強直等。5.其他癥狀比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。過敏性休克臨床癥狀過敏性休克有兩大特點：1.是有休克表現(xiàn)，即血壓急劇下降到80/50mmHg以下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕則蒙眬，重則昏迷。2.是在休克出現(xiàn)之前或同時，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。過敏性休克的治療1.立即停止進入并移除可疑的過敏原、或致病藥物，平臥、吸氧，保持呼吸道暢通，監(jiān)測血壓，心率等。過敏性休克的治療2.立即給0.1%腎上腺素，先皮下注射，必要時每隔15分鐘注射一次。腎上腺素能通過β受體效應使支氣管痙攣快速舒張，通過α受體效應使外周小血管收縮。它還能對抗部分Ⅰ型變態(tài)反應的介質(zhì)釋放，因此是救治本病的首選藥物，在病程中可重復應用數(shù)次。一般經(jīng)過1～2次腎上腺素注射，多數(shù)病人休克癥狀在半小時內(nèi)均可逐漸恢復。反之，若休克持續(xù)不見好轉(zhuǎn)，乃屬嚴重病例，應及早靜脈注射地塞米松，琥珀酸氫化考的松。同時給予血管活性藥物，并及時補充血容量。過敏性休克的治療3.抗過敏及其對癥處理，常用異丙嗪25-50mg肌注。

由于處于過敏休克疾患時，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原。故治療本病用藥切忌過多過濫。過敏反應與輸液反應的鑒別1.過敏反應首先應明確的是與藥物的種類和病人的體質(zhì)差異有明確的相關(guān)性，而輸液反應與輸液的環(huán)境、護理操作關(guān)聯(lián)較大。2.從時間窗內(nèi)的發(fā)生率來分析：過敏反應是散發(fā)的，而輸液反應在某段時間內(nèi)是集中發(fā)生的。如果不能去除誘發(fā)因素，則會持續(xù)發(fā)生。過敏反應與輸液反應的鑒別3.從癥狀上分析：過敏反應多見于皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、誘發(fā)哮喘、過敏性休克等。而輸液反應絕大部分表現(xiàn)為寒顫，體溫驟升，一般出現(xiàn)于輸液后30分鐘至1小時內(nèi)，有些可在15分鐘內(nèi)發(fā)生。寒顫往往是患者再次尋求醫(yī)生的首發(fā)原因。過敏反應引起的藥物熱，發(fā)生比較緩慢，不停藥則頑固。發(fā)生體溫驟升的情況機率很低。過敏反應與輸液反應的鑒別4.在不考慮個體差異的情況下，臨床醫(yī)生都有這樣一個概念：有些藥物比較容易過敏，有些藥物則很少發(fā)生過敏。舉個例子：同一個病人，第一次因感冒輸液青霉素，出現(xiàn)皮疹，那么首先考慮過敏反應。第二次，因急性胃炎輸液西咪替丁，過程中發(fā)生寒顫高熱，那么首先考慮輸液反應。所以順著藥物這個滕去摸瓜，也是比較有指導作用的。

治療方面：兩者都需要抗過敏和激素使用。但過敏反應就注重于抗過敏治療，發(fā)生過敏性休克時一定要使用腎上腺素。而輸液反應則注重于退熱處理，各有特點。雙硫侖樣反應又稱戒酒硫樣反應，是由于應用藥物（頭孢類）后飲用含有酒精的飲品（或接觸酒精）導致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應。雙硫侖是一種戒酒藥物，服用該藥后即使飲用少量的酒，身體也會產(chǎn)生嚴重不適，而達到戒酒的目的。

雙硫侖樣反應許多抗菌藥具有與雙硫侖相似的作用，用藥后若飲酒，會發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等，查體時可有血壓下降、心率加速（可達120次/min）及心電圖正?；虿糠指淖儯ㄈ鏢T—T改變）。其嚴重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系，老年人、兒童、心腦血管病及對乙醇敏感者更為嚴重，這種反應一般在用藥與飲酒后15-30分鐘或靜脈輸入含乙醇的注射劑時發(fā)生。

雙硫侖樣反應的臨床表現(xiàn)用藥期間飲酒（或接觸酒精），表現(xiàn)為胸悶、氣短、喉頭水腫、口唇紫紺、呼吸困難、心率增快、血壓下降、四肢乏力、面部潮紅、多汗、失眠、頭痛、惡心、嘔吐、眼花、嗜睡、幻覺、恍惚、甚至發(fā)生過敏性休克，血壓下降至60～70/30～40mmHg，并伴有意識喪失。容易誤診為急性冠脈綜合征、心力衰竭等。另外雙硫侖樣反應嚴