口腔科醫(yī)師晉升正（副）主任醫(yī)師職稱下頜骨髁突及下頜升支巨大單純性骨囊腫病例分析專題報告

口腔科醫(yī)師晉升正（副）主任醫(yī)師職稱下頜骨髁突及下頜升支巨大單純性骨囊腫病例分析專題報告單純性骨囊腫（simplebonecyst）是一種由硬骨壁包繞的無上皮村里及不伴有感染的含有液體或不含液體的囊性病變。頜骨單純性骨囊腫好發(fā)于下頜后牙區(qū)，一般無膨隆性生長，作者發(fā)現(xiàn)本病例為發(fā)生于髁突及下頜升支且膨隆性生長的巨大頜骨單純性骨囊腫，臨床上極為罕見。1.

臨床資料患者女，12歲，因發(fā)現(xiàn)囊性病變3年，刮治術(shù)后1年余入院。患者母親代訴3年前發(fā)現(xiàn)患者左耳前區(qū)膨隆，小拇指頭大小，無明顯疼痛，麻木等不適，不影響咀嚼功能，否認(rèn)牙痛史及頜骨創(chuàng)傷史，當(dāng)時未處理。自覺膨隆逐漸增大，1年前就診外院，完善CT檢查提示左髁突囊性病變，行刮治術(shù)。術(shù)后定期隨訪復(fù)查，發(fā)現(xiàn)囊腔仍存在并有擴大的趨勢，為求進一步治療就診我院門診。入院查體：頜面部不對稱，左顳頜關(guān)節(jié)區(qū)隆起，表面皮膚不紅，皮溫不高。觸診可捫及左髁突范圍膨隆，大小約3.8×2.8cm，輕度壓痛，未捫及乒乓球樣感，關(guān)節(jié)動度可，無彈響及雜音。無面部麻木及面神經(jīng)受損癥狀。頜下淋巴結(jié)無腫大及壓痛?？趦?nèi)見恒牙列，咬合關(guān)系正常。全景片提示：左下頜骨升支及左髁突見類圓形的低密度陰影，大小約2.6cm×3.0cm×3.6cm，陰影與周圍組織邊界清楚，有骨白線存在（圖1）。圖1全景片提示：左下頜骨升支及左髁突見類圓形的低密度陰影，陰影與周圍組織邊界清楚，有骨白線存在。2.

治療及結(jié)果排除手術(shù)禁忌證后在全麻下行左髁突囊性病變刮治+開窗引流術(shù)，全麻下沿左下頜磨牙后墊及翼下頜皺襞切開，翻黏骨膜瓣暴露下頜升支前緣，咬除部分薄骨片，暴露病變區(qū)域。術(shù)中未見囊壁，囊腔內(nèi)為血性液體，病變周圍骨質(zhì)粗糙。術(shù)中予以刮治囊壁，并取部分囊腔周圍軟組織及骨組織送檢，放置引流管兩根，并固定于36頰側(cè)。術(shù)后病理提示：（左下頜骨占位軟組織）慢性炎癥性改變，可見異物巨細(xì)胞反應(yīng)，免疫組化：CK（+）。骨組織病檢為正常骨組織。術(shù)后囑患者堅持沖洗囊腔，定期復(fù)查。1年后患者左耳前區(qū)膨隆消失，面型對稱，復(fù)查全景片提示：患者病變明顯縮小，新骨形成。（圖2）。圖21年后復(fù)查全景片提示患者病變縮小，新骨形成。經(jīng)與患者溝通后予拔除原引流管，再次行囊腫刮治術(shù)，對囊腔及拔除引流管后留下的空腔再次進行刮治，徹底治療病變。二次刮治術(shù)后3月患者復(fù)查全景片提示病灶消失，新骨形成。（圖3）圖3二期刮治術(shù)后3月復(fù)查全景片提示患者病變縮小，新骨形成。3.

討論1946年Rushton提出了SBC的定義：由硬骨壁包繞的無上皮村里及不伴有感染的含有液體或不含液體的囊性病變?；颊咭话銦o外傷史，病變鄰近的牙齒牙髓活力正常。TongAC等學(xué)者發(fā)現(xiàn)頜骨單純性骨囊腫好發(fā)于下頜骨后牙區(qū)（下頜骨體部及升支）也可發(fā)生于頦聯(lián)合部。上頜極為罕見。SBC發(fā)病機理目前尚不清楚。本病例患者以左耳前區(qū)膨隆為主要癥狀，無外傷史，病變鄰近的牙齒牙髓活力正常，膨隆性生長；囊腔內(nèi)無囊壁，內(nèi)含血性液體，病理報告為正常骨組織。符合SBC診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者診斷頜骨單純性骨囊腫明確。本例中患者左髁突及下頜升支單純性骨囊腫大小達2.6cm×3.0cm×3.6cm，臨床上極為罕見。頜骨單純性骨囊腫的治療有多種方法。手術(shù)搔刮骨壁是最常用的方法。部分研究表明，復(fù)發(fā)率較高。本病例中患者第一次手術(shù)術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)囊腔仍有擴大的趨勢，筆者考慮是因為病灶沒得到徹底清除。傷口愈合病灶壓力未釋放，導(dǎo)致腔擴大。我們采用了一期手術(shù)刮治+置管引流的方法，減小了囊腔內(nèi)壓力，囊腔明顯縮小，新骨形成。二期手術(shù)刮除殘余病變組織，病變消失，取得了良好效果。頜骨單純性骨囊腫通常無癥狀，在行檢查時