醫(yī)院患者心理健康教育

醫(yī)院患者心理健康教育

第一節(jié)心理健康教育概述

一、心理健康教育的概念與作用

（一）心理健康教育與病人心理健康教育的概念

1.心理健康教育的概念

心理健康教育是指專業(yè)人員通過有組織、有計劃、有評

價的教育活動，促使人們認識心理健康與軀體健康的關(guān)系，

建立有益于心理健康的防御機制和行為應(yīng)對方式，掌握心理

自助和心理保健方法，提高心理健康水平，預(yù)防心理疾病。

從以上概念可以看出，心理健康教育是以維護大眾的心

理健康為主要目標，以心理和精神無明顯異常的一般社會人

群為主要對象，用大眾易接受的心理健康教育手段，普及心

理健康知識，幫助人們在日益激烈的社會競爭中，建立積極

的心理防御機制，消除由各種壓力導(dǎo)致的社會心理因素對健

康的威脅，達到提高大眾心理健康水平、預(yù)防心理疾病的目

的。心理健康教育的主要任務(wù)是做好三級預(yù)防。一級預(yù)防是

針對整個人群和社區(qū)的心理健康教育，其目的是通過有計劃、

有組織的心理教育和大眾傳播媒介，傳授增進和維護心理健

康的科學(xué)知識，影響人們對健康的觀念和態(tài)度，改變有害于

健康的不良行為，提高大眾對心理問題或心理障礙的識別能

力，消除產(chǎn)生精神心理障礙的原因。目前，國內(nèi)針對不同人

群和不同職業(yè)開展的心理健康教育均屬于一級預(yù)防范疇，如

學(xué)校心理健康教育、軍人心理健康教育、社區(qū)心理健康教育、

特殊職業(yè)人群心理健康教育、老年人群心理健康教育、殘疾

人群心理健康教育等。二級預(yù)防是針對有心理問題的個體進

行的心理健康教育。二級預(yù)防的目標是早期發(fā)現(xiàn)問題，早期

進行心理干預(yù)，使輕度的心理異常不至于進一步發(fā)展成為心

理疾病。二級預(yù)防的難點是對有心理問題的個體如何進行早

期篩查和早期干預(yù)。目前，國內(nèi)一些針對健康或亞健康人群

開設(shè)的健康體檢中心，已將心理測量和心理咨詢納入健康體

檢范疇，對早期發(fā)現(xiàn)問題人群，早期對經(jīng)歷心理創(chuàng)傷或陷入

心理危機的個體進行心理干預(yù)提供了途徑。三級預(yù)防是針對

罹患精神心理疾病和心身疾病的病人進行的心理健康教育。

三級預(yù)防的重點是促進心理疾病的早日康復(fù)，減少精神疾患

所致的機能缺陷，提高社會適應(yīng)能力，恢復(fù)社會功能。

2.病人心理健康教育的概念

與廣義的心理健康教育相比，病人心理健康教育的對象、

任務(wù)、目標都比較明確。病人心理健康教育是指以醫(yī)院為基

地，以病人為對象，通過有目的、有計劃、有評價的教育過

程，使病人認識社會心理因素與疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的關(guān)

系，改變不利于健康的錯誤思維、錯誤觀念和錯誤行為，建

立良好的心理防御機制和疾病應(yīng)對方式，促進心身康復(fù)。

從上述概念可以看出，病人心理健康教育是以患病的個

體為對象，這個個體即包括患軀體疾病的患者，也包括罹患

心身疾病和精神心理疾病的患者。現(xiàn)代健康觀與疾病觀認為,

社會心理因素與疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和愈后有密切關(guān)系。

人性主義心理學(xué)也認為人性是人的生物屬性、精神屬性、社

會屬性的有機統(tǒng)一體，疾病的形成，病程的轉(zhuǎn)歸必然由軀體、

精神和社會三種屬性所決定，疾病就是軀體、精神和社會三

種屬性的辯證統(tǒng)一體發(fā)生了畸變而導(dǎo)致的。因此，可以說任

何軀體疾病都可能伴隨著不同程度的心理問題，在疾病各種

癥狀的表現(xiàn)與變化過程中，人的心理和社會性質(zhì)始終都是患

病的內(nèi)在因素。從這一觀點出發(fā)，病人心理健康教育的任務(wù)

就是要通過各種教育手段，使病人明確社會心理因素既是致

病因素，又是促進機體康復(fù)的治療因素，認識生物、心理、

社會因素在健康與疾病中的相互關(guān)系，以及對疾病發(fā)生、發(fā)

展的影響，澄清一些不利于疾病診斷、治療和康復(fù)的錯誤認

識。最終目標是幫助患者建立積極的心理防御機制和應(yīng)對疾

病的方式，促進機體康復(fù)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，減少疾病導(dǎo)致的

病殘率，提高生存質(zhì)量。

（二）心理健康教育的作用

以醫(yī)院為基地的心理健康教育活動歸納起來主要有以

下幾方面作用。

1.心理健康教育是病人健康教育的重要組成部分

20世紀90年代，隨著整體護理模式在我國的推廣，心

理健康教育作為病人健康教育的重要組成部分，日益受到重

視。為滿足病人生理、心理、社會、文化和精神的需要，護

理人員在應(yīng)用護理程序為病人解決健康問題的過程中，創(chuàng)造

性地應(yīng)用了病人健康教育的手段，取得了滿意的效果。隨著

健康教育工作的深入，護理人員發(fā)現(xiàn)臨床上許多疾病的發(fā)生、

發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與病人的社會心理因素密切相關(guān)，單純應(yīng)用知識

灌輸和行為訓(xùn)練等健康教育的手段很難改變病人對健康和

疾病的態(tài)度，必須探索新的教育途徑，心理健康教育應(yīng)運而

生。以醫(yī)院為基礎(chǔ)，以病人為對象，以促進病人心身康復(fù)為

目標的心理健康教育活動，為病人健康教育理論和實踐的擴

展注入了生機和活力。

2.心理健康教育為護士實施心理護理提供了方法

心理護理作為一種護理方式，在整體護理中已得到廣泛

的應(yīng)用。心理護理的基本任務(wù)是利用心理學(xué)的理論和技能積

極影響病人的心身狀態(tài)，幫助病人排除有害于健康的干擾因

素，使之在接受診療、護理的過程中保持最佳心身狀態(tài)，促

進心身康復(fù)。而積極影響病人的有效方法就是進行心理健康

教育，護士通過有目的、有計劃、有評價的教育活動，幫助

病人改變對健康與疾病的錯誤認識，建立積極的心理認知模

式，以達到促進心身康復(fù)的目的。

3.心理健康教育是激發(fā)病人潛能的推進器

大量的臨床實踐證明，患病后持有樂觀的心態(tài)、與疾病

積極抗爭的病人比消極、沮喪、抱怨，持聽天由命態(tài)度的病

人，更能贏得康復(fù)的機會和生存的時間。其原因就在于前者

的內(nèi)在潛能得到了充分的發(fā)揮，這種潛能顯著地增加了自身

免疫功能，使病人獲得了應(yīng)對疾病的抗衡能力。實際上無論

何種病人都具有自我調(diào)整的內(nèi)在潛力，只是有的病人沒有意

識到或由于對疾病的錯誤認識而喪失了抗衡的能力。因此,

對持有不良心態(tài)的病人盡早實施心理健康教育，使之充分認

識心理因素對疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和愈后的作用，便可激

發(fā)病人積極應(yīng)對疾病的潛能，主動遏止疾病過程中消極情緒

的持續(xù)時間和反應(yīng)強度，以積極的心態(tài)，主動參與與疾病抗

爭的診療、護理、康復(fù)過程，使心理健康教育在激發(fā)病人潛

能方面真正發(fā)揮其推進器的作用。

二、心理健康教育的原則

心理健康教育原則是教育者實施心理健康教育活動必

須遵循的基本要求，病人心理健康教育原則從心理健康教育

目標出發(fā)，反映心理健康教育的基本規(guī)律。學(xué)習(xí)和貫徹心理

健康教育原則，對護士自覺運用心理健康教育規(guī)律，掌握心

理健康教育技巧，促進病人心理健康教育工作向科學(xué)化、規(guī)

范化、制度化發(fā)展，提高心理健康教育效果，具有重要的理

論與實踐意義。

1.科學(xué)性原則

實施心理健康教育必須遵守科學(xué)性原則，教育的內(nèi)容、

引用的例證和資料應(yīng)有可靠的依據(jù)，不能為迎合病人的心理

需要而介紹一些民間傳聞或效果不確定的內(nèi)容，誤導(dǎo)病人。

更不能為了強調(diào)心理因素對整體健康的意義而否定其他因

素如疾病本身或各種治療手段對整體健康的影響。在教育過

程中必須堅持實事求是，客觀辯證的原則，不能任意夸大心

理因素對疾病轉(zhuǎn)歸的作用，給病人一種心理治療是萬能的誤

導(dǎo)。在說明不良情緒對個體健康的危害時，應(yīng)恰如其分，不

能為提示病人引起重視而使用危言聳聽的詞語和例證。

2.針對性原則

臨床實踐證明，許多相同的疾病可以有不同的臨床表現(xiàn)

和致病因素，不同的疾病也可能有相同的臨床癥狀和致病因

素。因此，在實施心理健康教育過程中，應(yīng)根據(jù)病人的性別、

年齡、職業(yè)、文化、婚姻、個性特征、病種、病情、病程、

治療、康復(fù)等特點有針對性地實施，不能千人一面，千篇一

律，制定教育計劃也應(yīng)因人而異，因時、因地實施。

3.尊重性原則

在實施心理健康教育的活動中，不可避免地要觸及到病

人對自身疾病的態(tài)度、價值觀和行為方式等敏感問題。心理

健康教育是建立在平等、信任的基礎(chǔ)之上，教育效果的好壞

取決于良好的治療性關(guān)系和病人接受教育內(nèi)容的態(tài)度，如果

不認識這一點，將病人視為無知的“學(xué)生”，強行說教極易

引起病人的反感甚至產(chǎn)生抵觸情緒，教育者的所有努力在病

人封閉的內(nèi)心世界面前將毫無價值。因此。在實施心理健康

教育中應(yīng)始終遵循尊重的原則，尊重病人的人格和尊嚴，尊

重病人的選擇，承認病人間的差異，把每個病人都看作是有

獨特價值和潛能的人，教育者的責任是用翔實有力的資訊啟

發(fā)病人的思維，影響病人的態(tài)度，激發(fā)病人積極應(yīng)對疾病的

潛能。

4.保密性原則

在心理健康教育活動中，教育者在與病人交流中可能會

獲得涉及病人隱私的談話資料，教育者必須遵守保密性原貝?],

這是教學(xué)雙方建立依賴關(guān)系的基礎(chǔ)。教育者應(yīng)對病人的談話

內(nèi)容在保密方面負有道義和法律的責任，特別是涉及病人個

人的秘密、隱私、缺陷以及由此而產(chǎn)生的心理和行為困擾、

矛盾、沖突等不能隨意泄露給他人，更不能作為談話的笑料。

涉及病人隱私的教育資料應(yīng)妥善保管，不能讓無關(guān)人員閱讀,

以維持其保密性。

5.專業(yè)性原則

心理健康教育是一項專業(yè)性較強的工作，要求施教者除

具備疾病教育的知識外，還要有一定的心理學(xué)基礎(chǔ)知識，如

心理評估知識、心理診斷知識和心理干預(yù)知識。教育者能熟

練應(yīng)用心理學(xué)技術(shù)對現(xiàn)存或潛在的影響病人健康的心理問

題、社會問題和應(yīng)對方式做出判斷，對病人的個性特征、態(tài)

度特征、行為特征和心理防御模式等表現(xiàn)形式，用心理學(xué)知

識加以判斷和解釋。只有對病人的心理活動特點有深入的了

解，才有可能對病人進行有的放矢的心理健康教育，否則就

會適得其反。因此，要對病人實施心理健康教育，教育者必

須接受心理學(xué)技能的培訓(xùn)。近年來隨著心理咨詢師認證制度

的建立，許多醫(yī)護人員接受了心理咨詢師的系統(tǒng)培訓(xùn)，這不

僅為開展病人心理健康教育奠定了基礎(chǔ)，也為受訓(xùn)者提供了

實踐的舞臺。

第二節(jié)患者心理問題的評估

病人心理問題的評估是實施心理健康教育的首要步驟,

其目的是了解被教育者的心理問題特點，為有的放矢的實施

心理健康教育提供依據(jù)。病人心理問題評估的主要內(nèi)容是心

理社會評估，人的心理社會功能對生理健康的影響已被越來

越多的病例所證實。人的心理社會功能與生理功能之間的相

互作用，可表現(xiàn)為兩種狀態(tài)，即心理社會適應(yīng)和心理社會失

調(diào)，這兩種狀態(tài)均會對身體造成一系列反應(yīng)。人的心理社會

功能包括內(nèi)在和外在的心理社會活動，前者包括人的自我觀

念、認知、情緒、情感等，后者包括人的角色適應(yīng)行為、壓

力適應(yīng)行為和疾病適應(yīng)行為等。本節(jié)重點介紹心理社會評估

的內(nèi)容。

一、自我觀念評估

(-)概述

自我觀念屬于自我意識范疇，即個體對自我存在的感知

和評價。換句話說就是個體對自己是怎么看的，或認為別人

對自己是怎么看的。自我觀念由自我影像、自我期望和自尊

組成，它包括認識自己的生理狀況（如外形、體形和身體感

覺等）、心理特征（如自尊、自信）和自己與他人的關(guān)系（如

自己在人群中的位置、影響力等）。評估的目的是了解病人

對自我的看法，判斷有無影響病人自我價值的消極觀念，為

有針對性地進行心理健康教育提供依據(jù)。對因疾病或外傷喪

失身體某一部分、生理功能喪失或有障礙、疾病或傷殘所致

外貌的變化、感知覺障礙或有溝通功能缺陷、精神因素或精

神疾病、成熟因素或偶發(fā)危機事件的病人，應(yīng)作為自我觀念

評估的重點對象。通過對其外形、行為和與他人互動關(guān)系的

觀察，找到有價值的一手資料，形成對病人自我觀念的印象。

（二）自我觀念評估的要點

1.了解引起自我觀念改變的因素，有的放矢地進行評估

臨床上能引起自我觀念改變的因素多見于對自我形象

或功能有影響的疾病，如：①由疾病或外傷喪失身體某一部

分，常見情形為截肢術(shù)、乳房切除術(shù)、結(jié)腸造瘦術(shù)、子宮切

除術(shù)、腎切除術(shù)、喉切除術(shù)等；②生理功能的喪失或障礙,

多見于腦血管意外、冠心病、癌癥、癱瘓等；③疾病或創(chuàng)傷

所致外貌的變化，如燒傷、關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、多毛癥、牛

皮癬等；④感知覺或溝通功能缺陷，常見于視聽覺障礙、感

覺異常、孤獨癥、口吃、學(xué)習(xí)障礙；⑤精神因素或精神疾病，

如用藥成癮、精神分裂、抑郁癥、酗酒等；⑥神經(jīng)肌肉障礙，

如帕金森病、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性硬化病、脊柱側(cè)凸癥等；

⑦肥胖癥；⑧性發(fā)育過程中的問題或生殖系統(tǒng)疾病，如青春

期、懷孕、流產(chǎn)、性病、同性戀、不孕癥等；⑨成熟因素或

偶發(fā)危機事件，如衰老、角色轉(zhuǎn)變（結(jié)婚、離婚、事業(yè)、退

休）、喪偶、自然災(zāi)害等。

2.掌握自我觀念評估的方法

由于自我觀念評估在操作上有一定難度，因此在評估時

可依據(jù)下列提綱進行：①看受評者的外表是否整潔；②受評

者在回答問題時，是否對評價者有目光的交流；③受評者與

人交往的方式是主動積極的還是被動的或拒絕與他人交流;

④受評者如是兒童，應(yīng)觀察其對行為是活潑的還是退縮的，

有無愿意參與談?wù)撟约涸掝}的熱情。

3.采用量表評估

除上述評估要點外還可以使用標準化的量表進行評估,

常用的量表有自我觀念量表、自尊量表、自我期望量表、身

體影像量表等。每種量表都有其特定的適用范圍，評價者在

使用時，應(yīng)掌握其適用范圍和評分標準。

二、認知評估

（一）概述

認知是人們推測和判斷客觀事物的思維過程。認知反映

了個體的思維力，是人們認識、理解、判斷、推理事物的過

程，并通過個體的行為、語言表現(xiàn)出來。教育者應(yīng)充分認識

病人的認知過程對其行為、態(tài)度、價值觀、信仰等方面的重

要作用，在制定教育計劃時注意用正確的知識和觀念影響或

改變病人的錯誤認知，并利用病人的認知特點調(diào)動其積極應(yīng)

對疾病的內(nèi)在潛力，促進心身健康的恢復(fù)和發(fā)展。認知評估

的內(nèi)容包括個體的思維過程、思維內(nèi)容、語言能力及定向力。

(二)認知評估的要點

(1)了解病人對疾病的理解和認識程度，判斷有無錯

誤的觀念。

(2)觀察病人對接受或配合治療的態(tài)度與行為是積極

的還是消極的。

(3)了解病人對自己所處環(huán)境或境遇的判斷、對周圍

事物的注意力和對語言的理解與表達能力，評價病人有無接

受心理教育的能力。

三、情緒、情感評估

(-)概述

情緒和情感是人們對個體的需要是否得到滿足而產(chǎn)生

的主觀體驗。情緒和情感的平衡與否直接影響到個體的生理

心理功能，對病人而言，焦慮、抑郁是由疾病而導(dǎo)致對個體

健康狀況和心理功能影響較大的常見情緒。焦慮是正常人和

病人在面對危險和威脅時都能體驗到的情緒反應(yīng)，當個體的

特權(quán)和尊嚴受到威脅時，人們就會產(chǎn)生焦慮，其原因主要是

對失敗的擔憂，以及對前景未定的擔憂。焦慮情緒屬于生理

性情緒反應(yīng)，有自限性特點，通常人們在引起焦慮的因素刺

激下2周左右，焦慮情緒會逐漸減輕或消退，如果沒有明顯

的刺激因素或雖有刺激因素但個體焦慮情緒反應(yīng)過重或持

續(xù)時間過長則可發(fā)展為病理陛焦慮情緒，對病人造成危害。

抑郁是在人失去某種他重視或追求的東西時所產(chǎn)生的情緒

體驗。抑郁可以是自限性的，也可以是持續(xù)性的，嚴重的抑

郁情緒不僅影響疾病的轉(zhuǎn)歸，還有可能使病人產(chǎn)生自殺行為。

（二）焦慮情緒的評估要點

主要判斷病人的焦慮程度和導(dǎo)致焦慮的原因。對新入院

病人、擬行手術(shù)的病人和特殊檢查治療的病人以及一時難以

確定診斷的病人，應(yīng)作為重點評估對象。評估要點是看病人

有無焦慮心境的癥狀，如緊張、擔心、害怕等；有無運動不

安的表現(xiàn)，如坐立不安、震顫等；有無植物神經(jīng)紊亂的癥狀，

如心悸、出汗、手腳發(fā)涼等，也可采用焦慮自評量表幫助診

斷。

（三）抑郁情緒的評估要點

可應(yīng)用抑郁自評量表對抑郁情緒高發(fā)的病人，如腫瘤病

人、患慢性病病人、更年期病人、老年病人、產(chǎn)后的產(chǎn)婦、

服用易導(dǎo)致抑郁藥物的病人以及近期遭遇過負性事件困擾

的病人進行測量評估，判斷病人的抑郁程度和導(dǎo)致抑郁的原

因，以便對嚴重抑郁病人進行早期干預(yù)，防止發(fā)生自殘和自

殺的不良事件。

四、病人角色與角色適應(yīng)評估

(-)概述

病人一入院就無法選擇地承擔起病人的角色，原來的社

會角色被病人角色所取代，患者能否承擔病人的角色對疾病

的發(fā)展趨勢有很大影響。由于病人角色是在患病時由其他角

色轉(zhuǎn)化而來，病人住院早期往往會出現(xiàn)角色適應(yīng)不良。因此,

教育者應(yīng)在病人住院時及時進行病人角色評估。

(二)病人角色評估要點

1.確定病人是否知道作為病人角色應(yīng)承擔的責任和義

務(wù)詢問病人是否有脫離或減輕日常生活角色，免除所承擔的

社會責任和義務(wù)的心理準備，是否知道對自己所處的疾病狀

態(tài)無須承擔責任，能坦然接受別人的照顧，是否明確自己在

住院后應(yīng)承擔的恢復(fù)健康的義務(wù)和積極尋求治療、配合治療

的義務(wù)。

2.判斷病人有無角色適應(yīng)不良的反應(yīng)

常見的適應(yīng)不良有角色沖突、角色缺如、角色強化和角

色消退等。在對病人角色適應(yīng)狀態(tài)進行評價時，應(yīng)注意有無

影響角色適應(yīng)的因素，這些因素包括病人的年齡、性別、文

化背景、社會職位、家庭背景和經(jīng)濟狀況等。年輕人對病人

角色相對淡漠，老年人則因體力減弱而容易發(fā)生角色強化。

女性病人相對容易發(fā)生強化、消退、沖突等角色適應(yīng)不良反

應(yīng)。受教育程度高的人對疾病的進展更為細化，社會職位高

的人相對容易出現(xiàn)角色缺如或角色沖突。家庭支持關(guān)系強的

病人能較順利地適應(yīng)病人的角色。經(jīng)濟狀況差的人容易產(chǎn)生

角色消退、角色缺如。此外，病人角色的適應(yīng)還與環(huán)境、人

際關(guān)系、病室氛圍有直接影響，教育者在評估時應(yīng)全面分析,

綜合判斷。

五、壓力與壓力應(yīng)對評估

(-)概述

壓力是內(nèi)外環(huán)境中各種刺激作用于機體時所產(chǎn)生的非

特異性反應(yīng)。壓力是一個抽象概念，但人對壓力的反應(yīng)卻可

通過某些可以直接觀察和測量到的行為表現(xiàn)出來。壓力通常

存在于所有的個體，對其成長和發(fā)展起至關(guān)重要的作用。然

而當機體面對突然的強烈刺激時，會產(chǎn)生一過性的生物、心

理功能紊亂，長期處于壓力狀態(tài)，機體就會產(chǎn)生適應(yīng)不良的

反應(yīng)，導(dǎo)致心身疾病，影響疾病轉(zhuǎn)歸。因此，教育者應(yīng)對病

人有無壓力源和對壓力源的反應(yīng)做出評估，以便有針對性地

進行積極應(yīng)對壓力的心理教育。

(二)壓力評估要點

1.壓力源評估

一切使機體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的因素均為壓力源，重點評估

引起壓力的外部環(huán)境、內(nèi)部環(huán)境和心理社會環(huán)境，判斷有無

引起病人壓力的生活事件，尤其是對病人影響較大的負性生

活事件，應(yīng)注意評估壓力源的性質(zhì)、時間、范圍是突然的還

是逐漸發(fā)生的，也可采用生活事件評定量表進行評估。

2.壓力反應(yīng)評估

包括壓力造成的生理反應(yīng)、情緒反應(yīng)和認知反應(yīng)，對有

明顯壓力源的病人應(yīng)注意有無壓力所造成的軀體不適，出現(xiàn)

恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、過度依賴或失助感等負性情緒,

有無感知混亂，出現(xiàn)注意力不集中、記憶力下降、判斷力、

定向力失誤和行為失控等認知和行為改變。重點評估個體對

壓力的感知，壓力對個體意味著什么，對家屬意味著什么，

壓力對個體日常生活及基本需要有何影響，壓力對個體的自

我觀念和生活目標有何影響，個體對壓力的感知是否切合實

際。

3.壓力應(yīng)對評估

可采用醫(yī)院壓力評定量表和壓力應(yīng)對方式量表判斷個

體采用何種方式應(yīng)對壓力，重點評估個體在應(yīng)對壓力情形時

有無可利用的資源，這些資源包括個體的健康狀況和精力、

積極的信仰、解決問題的能力、與人溝通的社會技能、社會

支持及物資資源等，幫助個體找出應(yīng)對壓力的積極因素，并

通過教育激勵其應(yīng)用積極因素應(yīng)對壓力。

六、家庭評估

（-）概述

家庭是人類社會中最基本、最重要的一種社會組織，家

庭的情況關(guān)系到每個人和每個社會的存在、發(fā)展與進步。評

估病人的家庭也是評估病人的一部分，只有了解了整個家庭

背景才能較全面地對個體做出評價。

（二）家庭評估要點

1.家庭成員與家庭結(jié)構(gòu)評估

了解家庭成員的數(shù)量、教育、職業(yè)與健康史以及家庭的

人口結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)，判斷病人的家庭是屬于何種類型。常

見的類型有核心家庭、主干家庭、單親家庭和重組家庭等，

家庭人口結(jié)構(gòu)關(guān)系到家庭成員間的人際關(guān)系、家庭功能的完

善程度以及疾病的傳播，尤其是有家族史和遺傳史的疾病，

更應(yīng)做好家庭評估。家庭的結(jié)構(gòu)評估可通過分析家庭內(nèi)部結(jié)

構(gòu)來判斷，重點判斷病人所在的家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)特點、家庭角

色扮演特點、家庭的溝通模式和家庭的價值觀如何，掌握與

病人相關(guān)的家庭資料。

2.家庭生活周期評估

通過收集資料判斷病人家庭所處的生活時期在哪個階

段，通常按家庭發(fā)展趨勢將家庭生活周期分為8個階段，既

新婚、第一個孩子出生、有學(xué)齡前兒童、有學(xué)齡兒童、有青

少年、孩子離家創(chuàng)業(yè)、父母獨處（空巢期）和退休。

3.家庭功能評估

家庭功能的好壞關(guān)系到家庭每個成員的身心健康和疾

病的預(yù)測，家庭功能包括滿足家庭成員自我照顧需要的必要

條件、促進家庭成員人格健全發(fā)展，滿足成員心理社會需要

的環(huán)境以及家庭對危害的預(yù)防等?？刹捎眉彝スδ茉u估量表

進行評估，判斷家庭功能與病人患病的關(guān)系，預(yù)測家庭功能

對病人康復(fù)的影響。

4.家庭危機評估

家庭危機通常發(fā)生在家庭面對壓力事件的沖擊，因家庭

資源不足或調(diào)適不佳，引起家庭失衡的情況下。家庭危機分

為情形性危機與成熟性危機，教育者在評估時應(yīng)加以區(qū)分。

情形性危機多是由意外事件造成的家庭失衡，如天災(zāi)、離婚、

車禍、病死等，成熟性危機多由于家庭發(fā)展過程中的非意外

事件不能很好地調(diào)適造成，常見的發(fā)展危機有初為父母、更

年期綜合征、退休等。

5.家庭資源評估

家庭資源是否充足，影響成員及家庭調(diào)適壓力和危機的

能力，當資源小于壓力時就會發(fā)生危機。因此，教育者在評

估時應(yīng)幫助病人找出有利于應(yīng)對壓力或危機的家庭資源。這

些資源包括來自家庭內(nèi)部的經(jīng)濟支持、情感支持、醫(yī)療照顧

和來自家庭外部的社會支持。

七、文化評估

(-)概述

文化是特定人群為適應(yīng)社會環(huán)境而具有的共同的行為

和價值模式，文化是一個復(fù)合體，包括知識、信念、藝術(shù)、

習(xí)俗、道德、法律和規(guī)范。不同的文化背景對健康的觀念、

求醫(yī)方式、習(xí)慣、接受治療的態(tài)度等存在不同的差異。因此

在文化評估時既要重視文化背景、風俗習(xí)慣對病人價值觀的

影響，又要注意從病人的文化立場出發(fā)，理解患者的認識與

行為。

(二)文化評估要點

1.價值觀評估

價值觀是個體對生活方式與生活目標價值的看法，它是

在長期社會化過程中逐步形成的，是通過后天學(xué)習(xí)獲得的，

它包括個體所追求的目標，以及目標指導(dǎo)下的個體行為方式。

有什么樣的價值觀就有什么樣的健康行為。因此，在評估時

可通過病人對健康問題的態(tài)度做出評價。如對肥胖的態(tài)度，

認為肥胖是健康的標志還是一種疾病，不同的態(tài)度就會產(chǎn)生

不同的健康行為，由此可見，價值觀能幫助個體決策健康問

題的性質(zhì)和輕重緩急。

2.信念評估

信念是自己認為可以確信的看法，它是知識轉(zhuǎn)化為行動

的中間環(huán)節(jié)。信念包括知識、見解以及對世界萬物的認識觀，

健康的信念是產(chǎn)生健康行為的前提。因此在評估時應(yīng)注意了

解病人的信念模式，Kleinman等人提出的信念評估“注解模

式”可用來了解病人有關(guān)疾病、健康方面的信念，這一模式

通過詢問病人下列問題做出判斷。這些問題是：你認為是什

么問題引起你的健康問題？你為什么會發(fā)現(xiàn)這個健康問題？

你的健康問題對你有什么影響？有多嚴重，發(fā)生時持續(xù)時間

長還是短？你認為你該接受何種治療？你希望通過此次治

療達到哪些效果？你的病到底給你帶來多少問題？對這種

病你最害怕什么？通過對以上問題的詢問，可引出病人對健

康問題的一系列認識，借此可以了解病人對自己健康問題的

看法及病人所處的文化對健康的影響。

3.風俗習(xí)慣評估

風俗習(xí)慣是歷代相沿積久而成的，在日常生活中容易被

觀察到，因此在評估時重點應(yīng)了解病人的飲食習(xí)俗、生活習(xí)

俗、睡眠習(xí)俗、運動習(xí)俗、家庭習(xí)俗、人際交流習(xí)俗、民間

治病的習(xí)俗等。注意發(fā)現(xiàn)有無不利于健康的風俗習(xí)慣和不良

的生活方式。

4.文化休克評估

文化休克是個體生活在一個陌生的文化環(huán)境里所產(chǎn)生

的迷惑與失落的經(jīng)歷。文化休克常發(fā)生于個體從一個環(huán)境到

另一個環(huán)境，因溝通障礙、日?；顒痈淖?、形單影只、風俗

習(xí)慣及態(tài)度有較大差異時，個體可表現(xiàn)出生物、心理、情緒

三方面的反應(yīng)。由此可見，文化休克就是一種精神緊張綜合

征，其癥狀主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、沮喪、絕望等情感反應(yīng)，

住院病人發(fā)生文化休克分三期表現(xiàn)，即陌生期、清醒期和適

應(yīng)期，在評估時應(yīng)加以區(qū)別。

八、環(huán)境評估

(-)概述

環(huán)境是指圍繞人類生存的外部世界，是人類賴以生存、

發(fā)展的社會物質(zhì)條件的綜合體，它包括物理環(huán)境、生物環(huán)境

和社會環(huán)境。人類的健康與社會經(jīng)濟、文化、生活方式、衛(wèi)

生服務(wù)等生存環(huán)境密切相關(guān)。對病人生活環(huán)境的評估可幫助

教育者探索影響病人健康的因素，有的放矢地實施心理教育。

(二)環(huán)境評估的要點

重點評估影響病人健康的外部因素。

1.物理與生物環(huán)境評估

了解病人的居住環(huán)境，判斷有無影響病人健康的不利因

素。如家庭的衛(wèi)生狀況、居住條件、經(jīng)濟情況等，對行動不

便的老年病人和殘疾病人要了解家庭有無必要的安全設(shè)施

等。

2.社會環(huán)境評估

了解病人的社會關(guān)系、人際關(guān)系、對病人權(quán)利與義務(wù)的

知曉情況及可為病人利用的社會資源等。

第三節(jié)患者心理健康教育內(nèi)容

從廣義上講，心理健康教育可以涵蓋與人類心理健康相

關(guān)的諸多方面，其內(nèi)容按心理發(fā)展的年齡特征可分為：幼兒

心理健康教育、兒童心理健康教育、青少年心理健康教育、

中年心理健康教育、更年期心理健康教育、老年心理健康教

育等；按群體心理問題及心理健康的特點可分為：家庭心理

健康教育、學(xué)校心理健康教育、工礦心理健康教育、機動車

駕駛心理健康教育、航海心理健康教育、航空航天心理健康

教育、軍人心理健康教育等；按與心理健康相關(guān)的癥狀特點

可分為：情緒障礙心理健康教育、睡眠障礙心理健康教育、

人格障礙心理健康教育、疼痛問題的心理健康教育和性心理

問題的心理健康教育等；按心理健康與疾病的特點分：亞健

康人群心理健康教育、病人心理健康教育和康復(fù)心理健康教

育等。本節(jié)重點介紹與疾病和康復(fù)相關(guān)的心理健康教育內(nèi)容。

一、心理社會因素對疾病影響的教育

(一)概述

自1948年WHO提出“健康不僅僅是沒有疾病，而且是

在身體上、心理上和社會上處于完好狀態(tài)"的"三維健康觀”

后，人們對疾病的概念也隨之發(fā)生了改變。由沿襲多年的生

物因素致病的單一疾病觀發(fā)展為，生物、心理、社會因素共

同致病的“三維疾病觀”，即疾病不僅僅指軀體疾病，而且

還包括心理疾病和心身疾病。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式相呼應(yīng)的人性

主義心理學(xué)(PsychologyofHumanessence)認為，人性是人

的生物屬性、精神屬性和社會屬性的有機統(tǒng)一體，疾病的形

成、病程和轉(zhuǎn)歸必然由軀體、精神和社會三種屬性決定。因

此，幫助病人建立“三維健康觀”、“三維疾病觀”，認識

心理社會因素對疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和康復(fù)的影響是病人

心理健康教育的首要任務(wù)。

（二）心理健康教育要點

1.幫助病人認識影響健康的心理社會因素

影響健康的心理社會因素包括外部因素和內(nèi)部因素。外

部因素包括生活事件、社會支持與慢性應(yīng)激刺激；內(nèi)部因素

包括個體易感性和應(yīng)對方式。教育的目的是幫助病人認清心

理社會因素對健康的影響具有雙向性特征，它既是影響健康

的致病因素，又是促進健康的治療因素。對因心理社會因素

患病或加重病情的病人，應(yīng)幫助其建立積極的心理防御機制

和社會支持系統(tǒng)，努力消除心理社會因素對病人健康的消極

影響。

2.幫助有生活事件的病人減少負面影響

生活事件對人體的影響依事件的性質(zhì)不同，反應(yīng)程度各

不相同。當在心理社會評估中發(fā)現(xiàn)病人有近期生活事件和慢

性應(yīng)激刺激時，應(yīng)進一步評價這些刺激因素對病人健康的影

響程度?？衫谩吧钤龠m應(yīng)量表”，讓病人將近一年中生

活發(fā)生轉(zhuǎn)變的事件列出，再根據(jù)生活改變的積分預(yù)測個體出

現(xiàn)健康問題的可能性。積分超過300分者，80%會出現(xiàn)明顯

的健康問題；積分在150?299分者，50%出現(xiàn)類似的健康問

題；積分在150分之下者，30%出現(xiàn)健康問題。依據(jù)評估結(jié)

果指導(dǎo)病人理解生活事件改變的積分越高，患病機會越大，

加深對心理社會因素是致病因素的認識，減少個體易感性，

減輕心理反應(yīng)程度，主動消除心理社會因素對心身健康的負

面影響。

3.幫助有不良應(yīng)對方式的病人建立積極的心理防御機

制

由心理社會因素導(dǎo)致的疾病有兩種應(yīng)對方式，即積極的

應(yīng)對方式和消極的應(yīng)對方式，采用何種應(yīng)對方式與壓力的性

質(zhì)、對壓力的感知程度、以往應(yīng)對壓力的能力或經(jīng)驗、個體

的人格特征及個體的支持系統(tǒng)有關(guān)，實施教育時應(yīng)對上述影

響因素進行評估。對有嚴重生活事件（喪偶、離婚、親人死

亡、遭受暴力襲擊等）、個體反應(yīng)敏感、對壓力感知程度高、

缺乏壓力處理經(jīng)驗和個體支持系統(tǒng)的病人應(yīng)作為重點教育

對象，幫助其建立積極的心理防御機制。

防御機制是人們處理壓力事件時的思想、態(tài)度、行動的

總稱，是幫助個體應(yīng)對壓力帶來的焦慮所采用的一種應(yīng)對機

制，是個體的自我保護反應(yīng)，其目的是阻止個體所不希望發(fā)

生的情形出現(xiàn)。防御機制不同于壓力對人體產(chǎn)生的壓力反應(yīng),

它主要是精神方面的內(nèi)容，也包括個體應(yīng)對特定壓力情形的

行為反應(yīng)。防御機制的基本功能是：①幫助個體延長徹底處

理沖突的時間；②掩蓋真實的感情、害怕和沖突；③減輕焦

慮；④以社會可接受的方式釋放內(nèi)心強烈的感情；⑤將不可

接受的行為轉(zhuǎn)化為可接受的方式。病人常見的防御機制有：

①抑制：即將不愉快的想法壓抑于潛意識中，不愿釋放和表

達；②文飾：以自圓其說來解釋自己的行為，將自己的真實

感受掩蓋起來；③投射：將自己不愉快的情緒歸因于他人;

④退化：個體的行為倒退到早期幼稚的行為階段；⑤置換:

將情緒中的一個目標轉(zhuǎn)移到可以接受的另一目標，以減輕不

良情緒帶來的痛苦；⑥升華：將無意識的沖突以社會能接受

的方式表示，使之具有建設(shè)性。前4種屬于消極防御機制，

后2種為積極的防御機制，采用何種防御機制應(yīng)對疾病，取

決于病人的態(tài)度。在實施心理健康教育時，應(yīng)注意觀察病人

對不同情形的行為反應(yīng)，病人對這些反應(yīng)的解釋，以及這些

反應(yīng)的有效性，判斷病人的行為反應(yīng)屬于何種應(yīng)對模式，向

病人解釋積消極模式對病人的危害，幫助病人學(xué)會運用積極

的模式促進機體的康復(fù)，充分發(fā)揮心理防御機制對疾病的治

療作用。

4.幫助無助的病人建立社會支持系統(tǒng)

心理社會支持是病人可利用的外部資源，其功能是幫助

病人調(diào)動內(nèi)在的心理資源以處理情緒的問題，承擔病人的各

種任務(wù)或分擔他們的艱辛與痛苦，為病人提供金錢、物質(zhì)、

技能、信息及勸告等，以幫助病人處理所面臨的應(yīng)激情景。

心理社會支持系統(tǒng)是來自社會各方面，包括家庭、親屬、朋

友、同事、伙伴、工會等個人或組織所給予病人精神上和物

質(zhì)上的幫助與支持的系統(tǒng)。心理社會支持系統(tǒng)的好壞對增加

或減少疾病的危險性有重要意義，但心理社會支持對病人處

理應(yīng)激事件的作用也并非都是積極的，如果支持不當或支持

過度，也可能起到消極作用。近年來，因“豆奶”、“疫苗”

等引起的小學(xué)生流行瘠癥研究表明，獲得較多心理社會支持

的兒童（父母寵愛、老師關(guān)愛）流行性痣癥的抵抗力較低。

因此，在心理健康教育中應(yīng)對病人心理社會支持的程度和病

人利用心理社會資源的情況進行綜合評估，判斷病人有無心

理社會支持系統(tǒng)、提供支持的類型、支持的來源、支持的數(shù)

量和利用度、支持的質(zhì)量和類型、對支持的需求和反應(yīng)等。

心理社會支持的類型包括信息支持、情感支持、實體支持和

歸屬支持，在分析病人心理社會支持的類型時要判斷病人缺

乏的是來自哪方面的社會支持，以便在教育中有目的的調(diào)動

和利用有效的、病人需要得到的外部資源，同時還要注意病

人對外部資源的利用度。社會支持利用度是指調(diào)動社會網(wǎng)絡(luò),

利用他人支持和幫助的程度，可利用的資源包括家庭支持、

朋友支持和同事支持等。社會支持利用度受多種因素影響，

如病人的社會交往能力、性格傾向、所患疾病對病人交往的

限制等。在實施心理健康教育時對經(jīng)歷過生活事件并缺乏社

會支持的病人應(yīng)向其說明心理社會支持對促進疾病康復(fù)的

意義，調(diào)動其利用社會支持的積極性，同時向家屬說明為病

人提供心理社會支持的作用、意義和方法，共同為促進病人

的康復(fù)建立起良好的心理社會支持系統(tǒng)。

二、心身疾病的心理健康教育

(-)概述

心身疾病是一組軀體疾病，其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治

都與心理社會因素密切相關(guān)，尤其是精神障礙引起的軀體疾

病，必須用心理治療才有效，因此又叫心理生理疾患。這類

疾病不僅有心理癥狀，而且還有組織器官形態(tài)學(xué)改變的病理

基礎(chǔ)。心身疾病不是一個單一的疾病單元，它是存在于全身

各個系統(tǒng)的一組疾病，常見的心身疾病有：①循環(huán)系統(tǒng)：冠

心病、原發(fā)性高血壓、原發(fā)性低血壓、心律失常；②呼吸系

統(tǒng)：支氣管哮喘、血管過敏性鼻炎、過度換氣綜合征、枯草

熱；③消化系統(tǒng)：消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸過敏、

神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐及食道、賁門或幽門痙攣等；④泌

尿系統(tǒng)：神經(jīng)性多尿癥、陽痿、月經(jīng)紊亂、經(jīng)前緊張癥；⑤

內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：肥胖癥、消瘦、糖尿病、甲狀腺功能亢進；

⑥神經(jīng)系統(tǒng)：偏頭痛、緊張性頭痛、痛覺過敏、痙攣性疾病；

⑦肌肉骨骼系統(tǒng)：類風濕性關(guān)節(jié)炎、痙攣性斜頸；⑧皮膚系

統(tǒng)：神經(jīng)性皮炎、慢性尊麻疹、濕疹、銀屑病、斑禿、多汗

癥；⑨其他：惡性腫瘤、毒血癥、青光眼、弱視、口腔炎。

從以上疾病類型可以看出，心身疾病分布在醫(yī)院的各個

科系，無論在門診還是病房都占有相當大的比例，其中心血

管、呼吸、內(nèi)分泌和消化系統(tǒng)的心身疾病最常見。目前認為

確認心身疾病必須具備下列特征：①以情緒障礙為主要發(fā)病

因素之一；②常有特殊的個性心理特征，如A型性格與C型

性格；③發(fā)病率有明顯的性別差異，女性高于男性；④同一

病人可患幾種性質(zhì)類似的疾病，如冠心病、糖尿病等；⑤有

同一疾病或類似疾病的家族史；⑥常有緩解一一復(fù)發(fā)的傾向;

⑦這些疾病常與內(nèi)分泌系統(tǒng)和植物神經(jīng)功能密切相關(guān)，往往

受丘腦或丘腦下部功能的影響。這些特征雖然描述了一定的

規(guī)律性，但在實際應(yīng)用中很難辨識。因此，護士在進行健康

教育時應(yīng)加強對心身疾病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，正確識別心身疾

病的常見癥狀，有的放矢地實施教育。教育的目的是幫助病

人認識心身疾病的特點和常見癥狀，了解心理因素在病因和

病程演變過程中的作用，積極消除心身疾病的致病因素和影

響因素，建立良好的健康行為。

（二）心理健康教育要點

1.幫助病人認識心身疾病的特點

向病人說明正常機體的生理反應(yīng)與心理活動是協(xié)同發(fā)

展的，在任何時候有心理活動就會有心理反應(yīng)，如果不良的

心理反應(yīng)持續(xù)過久，就可以導(dǎo)致器官的功能紊亂，甚至發(fā)生

器質(zhì)性病理變化。因此，幫助病人認識心身疾病的特點，有

利于增強病人的預(yù)防意識，盡量減少心理因素對機體的不利

影響。心身疾病具有以下患病特點：①在病人的軀體上可以

查出器質(zhì)性病變或病理生理過程；②本病是由情緒和人格因

素引起的；③軀體變化與正常心理反應(yīng)時的生理變化相同，

但更為強烈和持久；④本病不是神經(jīng)癥和精神病。

2.幫助病人認識心身疾病的常見癥狀

向病人說明由于心身疾病涉及全身多個系統(tǒng)，癥狀繁多,

很難一一列舉，但概括起來主要有兩大類，既軀體癥狀和心

理障礙，如高血壓伴焦慮狀態(tài)、胃潰瘍伴憂郁狀態(tài)或神經(jīng)性

厭食等。其特點是心理障礙是因，軀體障礙是果，但后者亦

可反過來影響心理活動。兩者互為因果的特點使得病人在不

同的疾病階段，出現(xiàn)不同的軀體癥狀和心理紊亂癥狀。最常

見的心身癥狀有：注意力不集中、記憶減退、腦力疲勞、易

激惹、興奮性增高、情緒不穩(wěn)定、焦慮、抑郁、睡眠障礙、

頭昏、頭痛、昏厥、性功能減退、胸前區(qū)壓迫感和刺痛、胸

部壓迫感、呼吸困難、喉部塊狀阻塞感、食欲不振、厭食、

口干、嘔吐、上腹壓痛、胃腸痙攣、頸間部疼痛、腰痛、肢

體痛和痛經(jīng)等。此外還可以見到客觀的軀體體征，如血壓波

動、脈搏易變、心動過速、早搏、胃酸過多或過少，消化不

良、體溫調(diào)節(jié)不穩(wěn)定等。指導(dǎo)病人在向醫(yī)生描述病情時，具

體說明心身癥狀的特點和引起這些癥狀的因素，為正確的診

斷和及時的治療提供依據(jù)。

3.幫助病人明確心身疾病治療的要點

臨床上治療心身疾病的基本原則是在治療軀體疾病的

基礎(chǔ)上積極進行心理治療和藥物干預(yù)。心理治療包括認知治

療、行為治療、放松訓(xùn)練、腦波治療等；藥物治療包括抗焦

慮藥物、抗抑郁藥物、催眠藥物等。在進行心理健康教育時，

應(yīng)根據(jù)病人所患心身疾病的特點和治療方法，做好治療相關(guān)

知識教育。如心理治療是一個過程，需要多次復(fù)診，不能企

求一次解決所的心理問題；對心理醫(yī)生布置的訓(xùn)練任務(wù)要督

促病人按要求完成，如放松訓(xùn)練每天至少做2次，每次不少

于20min,不能隨意減少或終止訓(xùn)練；對應(yīng)用的抗焦慮、抗

抑郁等藥物，要說明用藥的注意事項，強調(diào)新一代抗焦慮、

抗抑郁藥具有服用方便、副作用少、療效確切等優(yōu)點，在服

藥期間，盡量按醫(yī)生的要求做到足量足療程治療，不能隨意

減藥或停藥。同時向病人說明藥物的起效期是2周，在此期

間會有一些用藥反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、焦慮反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)

的反應(yīng)等，告知病人這些反應(yīng)屬正常反應(yīng)，機體可以耐受，

不必緊張，也不能自行停藥，待2周后藥物的治療作用出現(xiàn)

時，這些反應(yīng)癥狀可逐漸減輕或消失。鼓勵病人積極配合治

療，提高治療的依從性。

三、軀體疾病的心理健康教育

（一）概述

健康是人與環(huán)境進行物質(zhì)、能量和信息交流過程中，機

體的內(nèi)外環(huán)境相對穩(wěn)定的狀態(tài)。當機體功能遭受致病因素

（生物性、理化性、心理社會性因素）損害時，自身穩(wěn)定調(diào)

節(jié)機制發(fā)生紊亂，誘發(fā)一系列抗損害反應(yīng)，致使病變組織及

相關(guān)器官發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)、機能和代謝異常，器官之間和與外

環(huán)境之間協(xié)調(diào)關(guān)系障礙，引起多種癥狀、體征和行為異常，

使個體適應(yīng)環(huán)境的能力和勞動力減弱、喪失，有時甚至死亡。

在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，始終貫穿著損害與反損害反應(yīng)，這

就是疾病形成的過程。當機體出現(xiàn)組織器官損害時表現(xiàn)為機

能和結(jié)構(gòu)異常稱為軀體疾病。臨床上許多軀體疾病雖然沒有

明顯的心理社會致病因素，但在患病的過程中，疾病的癥狀

和體征始終被大腦所感知著、評價著、產(chǎn)生相應(yīng)的心理或行

為反應(yīng)。認識這些反應(yīng)，對指導(dǎo)病人積極應(yīng)對，減少心理因

素致病的消極因素有重要意義。這些反應(yīng)包括以下情況。

1.疼痛反應(yīng)

疼痛是臨床最常見的癥狀，疼痛對病人有兩方面的意義,

一是疼痛意味著機體有損傷，這種損傷多為軀體組織的損傷,

但也可以是精神性損傷，慢性疼痛如不治療，其本身即能嚴

重損傷機體，所以疼痛是機體損傷的信號；二是疼痛會引起

植物神經(jīng)反應(yīng)、情感反應(yīng)、軀體運動反應(yīng)和行為反應(yīng)，這對

機體是一種保護性反應(yīng)。常見的疼痛有組織損傷性疼痛、心

理障礙性疼痛、軀體妄想性疼痛、內(nèi)臟痛和牽涉痛。機體對

疼痛的反應(yīng)受心理因素和社會文化因素影響，產(chǎn)生不同的反

應(yīng)效應(yīng)。

2.感知過敏反應(yīng)

當病人感到疾病原因、疾病痛苦和行為喪失的社會后果

時，可以出現(xiàn)感知覺過敏狀態(tài)或激惹狀態(tài)，表現(xiàn)為警覺性增

高，對突然發(fā)生的輕微聲音或動作也易引起驚跳，常因小事

吵鬧，注意力不集中，思維雜亂如麻，做事茫然無緒，差錯

增多等。還可發(fā)生一些行為變化，如說話口吃，詞不達意，

社會活動減少，不愿與人接觸，無意識動作增多如咬牙、拗

手指、坐立不安或連續(xù)不斷的吸煙等。

3.軀體轉(zhuǎn)移性反應(yīng)

由于個性易感因素，部分病人可出現(xiàn)軀體轉(zhuǎn)移癥狀，如

病變器官心因性機能障礙加劇，出現(xiàn)尿意頻頻、里急感、心

悸、手顫、面部肌肉緊張、月經(jīng)失調(diào)、失眠、多夢、噩夢、

全身倦怠、頭暈等。

4.過度防御反應(yīng)

患病過程中病人均不同程度地應(yīng)用心理防御機制緩解

心理緊張，常用的方法有合理化、壓抑、投射、倒退、升華、

否認、補償?shù)?。心理防御機制可在短時間內(nèi)使心理平衡，如

沒有防御機制將會出現(xiàn)心理障礙和軀體表達性癥狀。但如果

持續(xù)存在消極的或過度、過強的心理防御反應(yīng)，就有可能將

軀體疾病演化為心理障礙。

上述反應(yīng)可在各類軀體疾病中出現(xiàn)，有的比較隱匿，癥

狀、體征不夠明顯，有的則比較突出。但無論何種情況，及

時發(fā)現(xiàn)和處理軀體疾病伴隨的心理反應(yīng)是心理健康教育的

重要任務(wù)。

（二）心理健康教育要點

1.幫助病人認識軀體障礙對心理活動的影響

軀體疾病對病人心理活動或態(tài)度的影響取決于疾病的

性質(zhì)、病情的嚴重程度和病人的個性心理特征、年齡、經(jīng)驗

以及當時的心理狀態(tài)?；枷嗤膊〉牟∪?，不同的心態(tài)會產(chǎn)

生不同的求醫(yī)行為和治療行為。如患急性肝炎的病人，由于

病毒感染，肝細胞炎癥，引起肝大、上腹部疼痛、肝功能異

常、繼發(fā)消化功能紊亂。這些癥狀、體征對于一個開朗外向

的人來說，可表現(xiàn)為有理智地承認患病的現(xiàn)實，激動、迫切

地要求就醫(yī)治療；而對于謹慎、內(nèi)向的人則會出現(xiàn)懷疑、多

思、自我發(fā)泄、煩躁不安等情緒反應(yīng)，脫離現(xiàn)實地處理問題。

倘若病人有一些醫(yī)學(xué)知識，可能會及時就診，積極治療疾病。

反之，就可能會脫離現(xiàn)實地輕視病情，不按時就醫(yī)。因此，

護士在實施心理健康教育時應(yīng)注意判斷影響病人正確應(yīng)對

軀體疾病的因素，幫助病人認識心理活動產(chǎn)生的原因和對疾

病的影響，指導(dǎo)其在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程中始終

保持積極向上的心態(tài)，客觀現(xiàn)實地處理好軀體疾病帶來的心

理問題。

2.幫助病人認識軀體疾病引起的心理行為異?，F(xiàn)象

軀體疾病由于有組織器官的障礙常常導(dǎo)致器官功能的

喪失、活動的異常、疼痛或繼發(fā)的該系統(tǒng)功能失調(diào)，它的性

質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間和生物學(xué)后果嚴重影響和制約病

人的認知、情緒、行為方式和態(tài)度體系，使病人出現(xiàn)不同程

度的心理應(yīng)激反應(yīng)、情緒反應(yīng)和心理防衛(wèi)反應(yīng)。軀體疾病所

致的心理行為異常主要表現(xiàn)在以下方面。

(1)意識障礙：各種疾病引起的腦功能障礙如肺性腦

病、肝性腦病、心源性腦病、腎性腦病、嚴重的感染等，均

可造成腦功能損害，出現(xiàn)不同程度的意識障礙，如嗜睡、朦

朧、幻覺、妄想、澹妄等意識障礙。這些意識障礙的癥狀多

數(shù)是屬于一過性的或暫時性的，會隨著病情的好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定逐

漸減輕或消失。

(2)認知障礙：有些神經(jīng)系統(tǒng)疾病可對病人的認知功

能造成損害，出現(xiàn)不同程度的認知障礙，如注意力不集中、

記憶里減退、出現(xiàn)遺忘，對人物、時間、地點、空間定向等

認知發(fā)生障礙。尤其是老年癡呆病人，癡呆的病情演變是一

個慢性病過程，可持續(xù)多年。認知障礙的出現(xiàn)是一個漸進的

過程。早期多表現(xiàn)為遺忘，尤以近期記憶障礙為主，常產(chǎn)生

虛構(gòu)來掩飾其記憶功能的缺損，故不易被人發(fā)現(xiàn)。在患病過

程中注意障礙會經(jīng)常出現(xiàn)，時間和定向障礙出現(xiàn)較早，晚期

出現(xiàn)時間、人物、地點定向障礙，因無內(nèi)省能力而經(jīng)常發(fā)生

走失等意外情況。因此，對有認知障礙的病人，在實施健康

教育時一定要向家屬說明認知功能障礙的危害，幫助家屬建

立安全防護意識，加強對病人的監(jiān)護和關(guān)愛，防止意外事件

發(fā)生。

(3)情緒障礙：軀體疾病引起的情緒障礙多為消極的

情緒反應(yīng)，常表現(xiàn)為恐慌、憤怒、罪惡感、焦慮和抑郁等，

這些負性情緒往往成為影響病人心身康復(fù)的重要因素，如得

不到有效調(diào)整則會增加發(fā)生并發(fā)癥的機會，加重病情，甚至

貽害生命。臨床研究表明，住院病人常見的負性情緒有三種，

即反應(yīng)性焦慮、反應(yīng)性抑郁及焦慮和抑郁的混合狀態(tài)。

外科領(lǐng)域的病人焦慮反應(yīng)比較常見，其反應(yīng)特點與手術(shù)

密切相關(guān)，反應(yīng)程度與手術(shù)時間形成倒“U”行曲線，即焦

慮程度隨著手術(shù)日的臨近逐漸升高，到手術(shù)當日達到最高峰,

以后隨著手術(shù)后的恢復(fù)，焦慮程度逐漸減輕或消退。有些外

科疾病焦慮和抑郁的共病現(xiàn)象也比較多見，如某些影響體型

的整形手術(shù)、截肢手術(shù)、男女生殖器官的手術(shù)、改變生活方

式的各種造瘦手術(shù)；某些有生命危險的心臟手術(shù)、顱腦手術(shù)

和需要接受供體的器官移植手術(shù)等，由于這些手術(shù)常使病人

產(chǎn)生一種心理上的損失感和身體上的不完整反應(yīng)，這些損失

感不但是臟器或肢體的損失，而且還包括性功能、獨立生活

能力和自我估價等方面的損失感，尤其是當手術(shù)效果不符合

期望時，更容易加重負性情緒反應(yīng)。有文獻報道術(shù)后的焦慮、

抑郁不僅會延遲傷口愈合，而且還會出現(xiàn)術(shù)后精神障礙等并

發(fā)癥，加大了治愈的難度。因此，在對外科病人實施健康教

育時，應(yīng)針對其情緒反應(yīng)特點，做好圍術(shù)期的心理健康指導(dǎo),

利用術(shù)前準備、術(shù)前訪視和術(shù)后監(jiān)護的時機對病人進行情緒

疏導(dǎo)和手術(shù)適應(yīng)行為訓(xùn)練，努力減少負性情緒對手術(shù)效果的

影響。

內(nèi)科領(lǐng)域的病人尤其是心血管病、糖尿病、腫瘤等慢性

病病人的情緒障礙多以抑郁，焦慮、抑郁的混合狀態(tài)多見。

長期患病導(dǎo)致的抑郁情緒如不能及時發(fā)現(xiàn)并得到有效的調(diào)

整，不僅會影響疾病的康復(fù)，而且嚴重的抑郁發(fā)作還有可能

使病人產(chǎn)生自殺的觀念或自殺行為。文獻報道，由疾病引起

的抑郁障礙，其癥狀比較隱匿，往往被認為是疾病所致的正

常情緒反應(yīng)，有些藥物也可以引起抑郁障礙，如果對這些現(xiàn)

象不加以重視和積極處理，會發(fā)展成抑郁癥。軀體疾病伴隨

抑郁癥的病人，可出現(xiàn)情緒持續(xù)低落、缺乏動力、喪失興趣、

思維反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、記憶力減退、食欲或性欲減

退、失眠早醒、自我評價低、易產(chǎn)生自殺觀念等癥狀。這些

癥狀與疾病癥狀混合發(fā)生，很難鑒別。如果處理不當，個別

病人抑郁發(fā)作會在住院環(huán)境下自殺。因此，護士在進行心理

健康教育時，對易產(chǎn)生抑郁障礙的軀體疾病病人給予高度重

視，發(fā)現(xiàn)有抑郁障礙的跡象應(yīng)及時對其進行心理指導(dǎo)，分析

引起抑郁的原因，同時應(yīng)利用社會支持系統(tǒng)對病人給予情感

支持，教育家屬認識抑郁發(fā)作的癥狀和引起自殺的危害，并

加強對病人的安全監(jiān)護。

（4）行為異常：某些軀體疾病除有情緒障礙外還伴隨

一些行為異常的表現(xiàn)，如甲狀腺功能亢進的病人可有精神興

奮性增高或狂躁的行為表現(xiàn)；垂體功能減退的病人輕者可出

現(xiàn)呆滯、淡漠、言語行為遲緩的癥狀，重者可出現(xiàn)重性精神

病的行為表現(xiàn)，如人格改變、思想遲鈍、不修邊幅，甚至喪

失工作能力。胰島B細胞瘤或肝臟疾病引起的低血糖急性發(fā)

作時，病人可出現(xiàn)躁動興奮、手足震顫等行為表現(xiàn)。某些手

術(shù)病人，如顱腦手術(shù)、心臟手術(shù)、眼部手術(shù)、腹部手術(shù)等病

人，術(shù)后部分病人早期以意識障礙多見，但在麻醉清醒2?

5d后又出現(xiàn)嗜睡、謂妄狀態(tài)，有的病人在造妄狀態(tài)后殘留幻

覺、妄想癥狀，導(dǎo)致行為失控。某些隱私性疾病、傳染性疾

病等，被歧視的恐懼壓力可使病人產(chǎn)生退縮行為或報復(fù)行為。

因此，在對以上病人實施心理健康教育時，應(yīng)注意觀察病人

的行為異常特征，判斷病人的行為表現(xiàn)可能引起哪些不安全

因素，指導(dǎo)家屬學(xué)會如何識別病人的異常行為，并在發(fā)生這

些行為時采取及時有效的措施加以防護。

四、康復(fù)病人的心理健康教育

（一）概述

傳統(tǒng)的康復(fù)觀僅限于對殘疾人及病人身體的康復(fù)，現(xiàn)代

康復(fù)觀則強調(diào)全面康復(fù)，除機體康復(fù)外還要注重心理康復(fù)和

重返社會。心理康復(fù)在全面康復(fù)中扮演著重要角色，它對機

體康復(fù)、恢復(fù)社會功能、預(yù)防疾病和防止疾病復(fù)發(fā)等方面有

積極的促進作用。心理康復(fù)的過程就是將病人在患病過程中

出現(xiàn)的心理紊亂狀態(tài)調(diào)整到心理平衡狀態(tài)，促進病人向全面

康復(fù)發(fā)展?？祻?fù)病人的心理健康教育主要有兩大任務(wù)，一是

促進病人的心理康復(fù)，使其達到全面康復(fù)的水平。二是減少

不良心理因素對康復(fù)過程的影響，提高病人對執(zhí)行康復(fù)計劃

的依從性。教育的目的是使病人充分認識心理康復(fù)對促進機

體康復(fù)和重返社會的意義和作用，積極調(diào)整因軀體疾病引起

的心理紊亂狀態(tài)，以積極的心態(tài)投入到康復(fù)治療的活動中去。

（二）心理健康教育要點

1.幫助病人認識心理康復(fù)在全面康復(fù)中的作用

由心理社會因素導(dǎo)致的心身疾病或由軀體疾病引起的

心理不適都會出現(xiàn)不同程度的心理紊亂現(xiàn)象，在意識、認知、

情感和行為層面上出現(xiàn)一系列的心理反應(yīng)，有些反應(yīng)性癥狀

雖然會隨著病情的好轉(zhuǎn)逐漸減輕或消退，不會對機體康復(fù)造

成影響，但對反應(yīng)過度或罹患心身疾病的病人，心理社會因

素與軀體疾病互為因果的致病機制必然成為延遲康復(fù)的重

要因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已證實，具有某些心理行為特征或個

性特征的人對某些疾病具有易感性，即使通過治療能緩解癥

狀，但由于致病的心理特征沒有改變，疾病還會反復(fù)發(fā)作，

經(jīng)久不愈，對有這些特征的病人，心理康復(fù)就顯得尤為重要。

臨床上比較典型的是與心理社會致病因素密切相關(guān)的心血

管疾病，臨床研究發(fā)現(xiàn)，A型行為模式與冠心病的發(fā)病率有

關(guān)。A型行為模式是由病人特定的個性心理特征而表現(xiàn)出來

的行為模式，典型的特征是有不可抑制的進取心，表現(xiàn)為爭

強好勝的動機、敵意、醉心于工作，常有時間緊迫感等。與

之相對應(yīng)的B型行為則表現(xiàn)為與之相反的行為特征，如缺乏

競爭性，沒有進取的主動性、喜歡過松散的生活、無時間緊

迫感等。造成這兩種行為模式的差異主要是由于環(huán)境的緊張

和壓力所致。美國一項追蹤8年的研究表明，A型行為模式

冠心病發(fā)病率是B型行為模式的2倍，并且復(fù)發(fā)率是B型行

為的5倍。有人認為A型行為模式是造成冠心病的最重要的

危險因素之一，A型行為模式對冠心病的發(fā)生和發(fā)展起了扳

機作用。國內(nèi)外對冠心病發(fā)病機理研究證實，A型行為不但

是急性心肌梗死的發(fā)病危險因素，而且亦是發(fā)病后影響預(yù)后

的重要危險因素。研究者強調(diào)，如果能改變A型行為模式，

減少機體對外界刺激因素的過度反應(yīng)、降低交感神經(jīng)張力，

降低血液黏度，恢復(fù)良性的負反饋調(diào)節(jié)，就能使冠心病向好

轉(zhuǎn)方向發(fā)展，研究也證明A型行為模式是可以轉(zhuǎn)化的。以上

例子說明心理康復(fù)在促進疾病康復(fù)和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)中都起

著不可忽視的重要的作用，通過心理健康教育，應(yīng)幫助病人

樹立全面的康復(fù)觀，使之能積極參與心理康復(fù)過程，主動改

變不利于疾病康復(fù)的行為模式，努力達到真正意義上的全面

康復(fù)。

2.幫助病人認識康復(fù)過程中的心理問題和心理障礙并

及時予以疏導(dǎo)和糾正在疾病康復(fù)中，許多因素可影響康復(fù)治

療的進程和康復(fù)的效果，較常見的有以下幾種。

(1)錯誤認知對康復(fù)的阻礙與干預(yù)：康復(fù)過程常見的

錯誤認知包括：

①否認作用：既拒絕承認現(xiàn)實，由于過度否認導(dǎo)致個體

不能準確了解和接受現(xiàn)實，對病殘的反應(yīng)可表現(xiàn)為抑郁或心

境較為平緩，這期間病人雖然可進行康復(fù)訓(xùn)練，但進展不大。

如果病人有某種嚴重疾病導(dǎo)致社會功能障礙或軀體的明顯

殘疾，最終因否認無效出現(xiàn)焦慮或抑郁的情緒障礙，導(dǎo)致病

人暫時終止康復(fù)過程。對完全性否認的病人，教育的重點是

說明持久性康復(fù)的意義并鼓勵其積極參與康復(fù)計劃的制訂

和執(zhí)行，避免一味糾正其否認的態(tài)度。

②認同延遲：疾病或殘疾的突然發(fā)生，不僅使病人馬上

體驗到喪失的痛苦，而且會立刻接受來自軀體和心理的不良

刺激，產(chǎn)生對治療過程中痛苦的懼怕體驗。當接受康復(fù)治療

時，病人會把殘疾和隨后與其有關(guān)的康復(fù)治療看成是不良刺

激而不愿參加康復(fù)治療，以回避他認為是懲罰的各種活動，

這種現(xiàn)象叫認同延遲。認同延遲的病人往往采取逃避的方式,

拒絕治療或不配合治療。一般情況下逃避行為經(jīng)過一段時間

后會逐漸減少，教育者應(yīng)注意評估病人的行為表現(xiàn)，判斷引

起逃避的原因，及時修訂訓(xùn)練計劃，循序漸進地增加訓(xùn)練內(nèi)

容，減少訓(xùn)練中的負性情緒，指導(dǎo)家屬對病人的積極行為給

予充分的肯定和鼓勵，使其堅定康復(fù)的信念，積極參與訓(xùn)練

活動。

③失能評價：疾病和軀體殘疾會時病人喪失機體的某些

機能，有的病人終生需要他人照顧，因此，在軀體病殘的急

性期過后，病人幾乎無一例外地產(chǎn)生失衡評價，從而導(dǎo)致抑

郁、失望、甚至自殺，表現(xiàn)為拒食、拒絕治療和攻擊等行為。

對軀體殘疾后機體機能的喪失程度，大多數(shù)病人及其家屬并

不完全了解，也不具備這方面的醫(yī)學(xué)知識，因此，他們的失

能評價往往是不正確的，存在過分看輕或夸大、歪曲性質(zhì)。

由此導(dǎo)致的后續(xù)行為反應(yīng)將嚴重影響到對殘疾的適應(yīng)以及

對康復(fù)計劃的執(zhí)行。對此，心理健康教育的重點首先是向