醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算管理問題及對策探討

摘要：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是非常重要的民生板塊，因?yàn)樗苯雨P(guān)系著人民群眾的整體健康水平，與人民的生活質(zhì)量、幸福指數(shù)息息相關(guān)，具有重要的保障作用。近些年來，隨著醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)為人民提供各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的能力及水平也不斷提升，因此，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位更應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算管理。本文著重分析了事業(yè)單位預(yù)算管理的重要性及其在實(shí)際工作中發(fā)揮的不可或缺的作用，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了預(yù)算管理在實(shí)施的過程中存在的問題，對這些問題進(jìn)行了深層次的剖析并提出相應(yīng)的解決方案及對策。關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位；預(yù)算管理；重要性；解決對策醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算是指醫(yī)院根據(jù)單位的發(fā)展計(jì)劃和工作任務(wù)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，通過對未來一定時(shí)期內(nèi)的業(yè)務(wù)活動(dòng)和相應(yīng)的財(cái)務(wù)結(jié)果進(jìn)行全面的預(yù)測，科學(xué)、合理配置各項(xiàng)財(cái)務(wù)資源和非財(cái)務(wù)資源，對執(zhí)行過程進(jìn)行監(jiān)督、控制和分析，對執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)和反饋，及時(shí)調(diào)整預(yù)算，更好地促進(jìn)預(yù)算管理工作，最終實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)目標(biāo)的管理活動(dòng)。在新形勢下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的預(yù)算管理工作不僅要符合政策規(guī)定也要適應(yīng)自身實(shí)際情況及未來發(fā)展方向，將預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化，保障整體預(yù)算管理的有效實(shí)施。一、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施預(yù)算管理的重要作用（一）有效促進(jìn)自身資金使用效率的提升各醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在實(shí)施全面預(yù)算管理工作的過程中，要結(jié)合自身單位的實(shí)際情況和發(fā)展要求，科學(xué)合理的制定預(yù)算目標(biāo)，在預(yù)算管理過程中需要對各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)、資金款項(xiàng)、財(cái)務(wù)信息等資源進(jìn)行有效整合，實(shí)現(xiàn)資源最大化，為后續(xù)資源的合理配置做好充足準(zhǔn)備。針對預(yù)算管理工作的開展，需要有一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠?jì)劃，要把握好各項(xiàng)資金的流向，為了實(shí)現(xiàn)資源的有效配置，需要強(qiáng)化事業(yè)單位預(yù)算管理，只有科學(xué)合理的預(yù)算編制才能更好的落地并貫徹執(zhí)行，再通過各部門間的相互合作、及時(shí)溝通，就可以提升資金的使用效率，從而有效控制資金的使用進(jìn)度，避免出現(xiàn)資金控制不足或者超額的情況發(fā)生，影響單位的整體工作計(jì)劃。（二）能夠充分調(diào)動(dòng)工作積極性預(yù)算管理的落實(shí)涉及到諸多方面，如計(jì)劃、編制、執(zhí)行等，這就需要醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的各部門以及所有的職工都要參與其中、有效協(xié)作、充分配合，做到“全員參與、全面覆蓋、管理全程”，實(shí)現(xiàn)對各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行有效的監(jiān)督，因?yàn)槭侨珕T參與，各種信息才能有效交換和使用，也有助于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位各個(gè)部門對自身的統(tǒng)籌規(guī)劃、執(zhí)行情況等進(jìn)行充分了解，確保事業(yè)單位的管理者能夠順利開展各項(xiàng)經(jīng)營活動(dòng)。再結(jié)合以往的工作方案及經(jīng)驗(yàn)，對當(dāng)前的項(xiàng)目和資金運(yùn)行情況加以科學(xué)統(tǒng)籌、科學(xué)規(guī)劃，做好各項(xiàng)數(shù)據(jù)研究，更利于預(yù)算管理的執(zhí)行，有效的提升管理水平，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)員工對于工作的積極性和主動(dòng)性的提升，發(fā)揮重要的作用，更好的實(shí)現(xiàn)單位效益最大化。（三）有利于財(cái)政資金優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的主要經(jīng)費(fèi)來源于地方政府的支持，這說明國家對于全民健康的重視度極高。但就目前的情況來看，仍有部分縣政府的財(cái)政支出十分局限，財(cái)政撥款不能滿足各醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的經(jīng)濟(jì)需求。因此就需要各醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位通過利用合理有效的預(yù)算管理方式，對資金的使用、流動(dòng)方向等方面做好前期的準(zhǔn)備工作，要科學(xué)合理的進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，利用合理有效的預(yù)算管理方式提高自身的經(jīng)營收入，來彌補(bǔ)經(jīng)費(fèi)不足的情況；另一方面要合理使用資金資源，做到資源最大化、最優(yōu)化，最大限度的杜絕浪費(fèi)，只有合理合規(guī)的利用資金資源、優(yōu)化資金配置，才能避免單位由于資金的短缺而導(dǎo)致無法正常工作。（四）單位的財(cái)務(wù)管理服務(wù)水平獲得有效提升科學(xué)有效的預(yù)算管理涉及預(yù)算的編制、執(zhí)行和監(jiān)督等多個(gè)環(huán)節(jié)，是一項(xiàng)綜合性、系統(tǒng)性、專業(yè)性很強(qiáng)的工作，貫穿單位的整個(gè)業(yè)務(wù)活動(dòng)。因此在落實(shí)全面預(yù)算管理工作時(shí)，不但要進(jìn)行科學(xué)合理的統(tǒng)籌規(guī)劃，而且需要部門與部門之間以及所有員工都相互配合、及時(shí)溝通與反饋，對存在的資金使用過多現(xiàn)象，財(cái)務(wù)部門才可以在第一時(shí)間有所了解，能夠在第一時(shí)間對單位的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行事前預(yù)測、事中控制、事后考核分析，預(yù)算管理不單單是限制用度開支的手段，更重要的是在一定程度上使單位的管理更加科學(xué)規(guī)范，進(jìn)而提升事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理水平。二、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算管理問題（一）預(yù)算管理制度不健全健全完善的預(yù)算管理制度能夠有效促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位健康發(fā)展。雖然大部分地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位已經(jīng)根據(jù)國家政策要求制定了相應(yīng)的規(guī)章制度，但仍存在內(nèi)容過于簡單、不符合自身發(fā)展、項(xiàng)目落地難的情況。甚至在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的預(yù)算管理制度更是直接照搬其他醫(yī)院，制度內(nèi)容不僅不規(guī)范、不符合本單位實(shí)際情況而且有關(guān)經(jīng)費(fèi)支出更是不健全，使工作事倍功半。也存在隨意地進(jìn)行項(xiàng)目決策更改，經(jīng)過批復(fù)的項(xiàng)目難以有效落實(shí)，造成不必要的資金浪費(fèi)，這都暴露了我國事業(yè)單位預(yù)算管理制度不健全，很多單位并沒有對預(yù)算工作進(jìn)行科學(xué)有效的管理。（二）財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)不高財(cái)務(wù)人員在每個(gè)單位中都承擔(dān)著十分重要的角色，更是單位可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。從財(cái)務(wù)人員的現(xiàn)狀分析可以看出，目前大多數(shù)財(cái)務(wù)人員的自身專業(yè)素質(zhì)并不高，理論知識(shí)也不扎實(shí)，對會(huì)計(jì)政策不了解、會(huì)計(jì)科目的使用不規(guī)范、對于原始憑證和記賬憑證記載的內(nèi)容不夠全面、不完整，責(zé)任心不強(qiáng)，就會(huì)導(dǎo)致信息失真、丟失等情況的出現(xiàn)。另一方面由于各個(gè)事業(yè)單位財(cái)務(wù)人員配置不夠完善或者業(yè)務(wù)能力良莠不齊，也導(dǎo)致預(yù)算管理工作難以順利進(jìn)行。（三）管理層對預(yù)算管理觀念的認(rèn)識(shí)不強(qiáng)造成預(yù)算管理工作難以順利進(jìn)行的原因還涉及另一方面：大部分醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的管理人員都是在醫(yī)學(xué)等方面有所成就的人，并非專業(yè)科班出身的財(cái)務(wù)人員，對各項(xiàng)會(huì)計(jì)政策不了解，財(cái)務(wù)知識(shí)結(jié)構(gòu)較為單一，并且沒有在單位的預(yù)算管理中給予相應(yīng)的工作支持，這都對預(yù)算管理工作影響很大。管理人員沒有對相關(guān)財(cái)務(wù)人員安排定期的財(cái)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)與更新，致使財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)相對滯后，會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)置不夠健全，財(cái)務(wù)人員配置不足，進(jìn)而導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員的價(jià)值得不到充分的肯定，財(cái)務(wù)人員因沒有相應(yīng)的知識(shí)而影響了預(yù)算管理的編制和流程，進(jìn)一步影響了預(yù)算工作的開展與落實(shí)，造成單位財(cái)務(wù)管理水平低下，不利于單位向好向上發(fā)展。（四）預(yù)算的編制不科學(xué)預(yù)算的編制是預(yù)算管理的起點(diǎn)，沒有科學(xué)可行的預(yù)算編制，后續(xù)的預(yù)算執(zhí)行、考核都毫無意義。預(yù)算管理涉及業(yè)務(wù)活動(dòng)、成本費(fèi)用等多項(xiàng)指標(biāo)，工作流程較為繁雜，對細(xì)節(jié)方面的要求較高，如果未能及時(shí)把握相關(guān)的數(shù)據(jù)材料，沒有充分的考慮內(nèi)部與外部條件對預(yù)算編制的影響，就會(huì)造成匯總的數(shù)據(jù)與實(shí)際業(yè)務(wù)產(chǎn)生較大的偏差，隨意性大，存在缺乏事實(shí)依據(jù)；若采用不適合的預(yù)算編制方法，致使編制結(jié)果不科學(xué)、可行性差，難以發(fā)揮預(yù)算管理的作用，無法保證預(yù)算目標(biāo)的有序執(zhí)行。再者說，預(yù)算管理的編制工作不能僅僅依靠財(cái)務(wù)人員獨(dú)立完成，由于財(cái)務(wù)人員并不能及時(shí)、系統(tǒng)、全面的掌握單位各階段的實(shí)際情況，若各部門間的溝通不夠順暢，就會(huì)導(dǎo)致編制結(jié)果準(zhǔn)確率下降、合理性不足，都會(huì)導(dǎo)致預(yù)算編制的質(zhì)量低、數(shù)據(jù)不真實(shí)、不完整，進(jìn)而對財(cái)務(wù)工作造成影響。（五）預(yù)算的執(zhí)行情況差預(yù)算編制是整個(gè)預(yù)算管理的基礎(chǔ)，為預(yù)算執(zhí)行提供了很好的技術(shù)支撐，而預(yù)算管理的關(guān)鍵與核心則是預(yù)算執(zhí)行。假如沒有認(rèn)真的落地執(zhí)行，那么即使有再好的預(yù)算編制也無法達(dá)到其應(yīng)有的效果。就目前情況分析，很多單位在預(yù)算管理中只注重預(yù)算的編制而對預(yù)算執(zhí)行過程不夠重視、執(zhí)行能力不足，缺乏有效的監(jiān)督。在編制過程中花費(fèi)大量的人力、物力和時(shí)間，在執(zhí)行過程中由于管理層缺乏預(yù)算管理的思想致使預(yù)算執(zhí)行流于表面，形成一種形式。然而在實(shí)際工作中，很大程度上都會(huì)將預(yù)算執(zhí)行的工作交付財(cái)務(wù)部門完成。但財(cái)務(wù)部門的職能較為單一，若缺乏各部門間的溝通與及時(shí)的信息交換，都會(huì)導(dǎo)致預(yù)算工作不能如期進(jìn)行，在實(shí)踐過程中難以達(dá)到理想的目標(biāo)，進(jìn)而影響整體工作的開展。三、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算管理提升的對策（一）建立健全預(yù)算管理制度制定科學(xué)完善的預(yù)算管理制度是當(dāng)前的首要任務(wù)，也是推動(dòng)單位進(jìn)行預(yù)算管理的重要環(huán)節(jié)。一方面，在進(jìn)行全面的預(yù)算管理時(shí)，不同行業(yè)、不同規(guī)模、不同的發(fā)展階段的單位不可一概而論，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位要嚴(yán)格按照《預(yù)算法》、《預(yù)算法實(shí)施條例》等相關(guān)規(guī)定，根據(jù)自身實(shí)際情況制定適合本單位業(yè)務(wù)發(fā)展需要的預(yù)算管理制度，從自身角度出發(fā)，保證預(yù)算管理制度的全面性、系統(tǒng)性、可行性。另一方面，還要加強(qiáng)內(nèi)部控制制度的建設(shè)和完善，預(yù)算管理和財(cái)務(wù)管理都是促進(jìn)單位高效運(yùn)轉(zhuǎn)的重要舉措，因此將預(yù)算管理制度和財(cái)務(wù)管理制度有效結(jié)合，才能為單位開展預(yù)算管理工作提供更好的制度保障。（二）提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)水平財(cái)務(wù)人員的綜合業(yè)務(wù)水平在單位預(yù)算管理工作中具有十分重要的作用。只有財(cái)務(wù)人員自身具備過硬的的專業(yè)素質(zhì)與扎實(shí)的財(cái)務(wù)理論知識(shí)，才能更好的適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求，才能使單位財(cái)務(wù)工作有序開展。首先，財(cái)務(wù)人員自身要不斷學(xué)習(xí)專業(yè)技能，鞏固與更新理論知識(shí)，熟練掌握預(yù)算管理系統(tǒng)的編制和操作流程，自覺提高預(yù)算管理思想和財(cái)務(wù)管理的能力。其次，財(cái)務(wù)人員也應(yīng)向單位提出建議，不僅是為了獲取知識(shí)，也是為了利用更加專業(yè)的知識(shí)在財(cái)務(wù)工作中發(fā)揮更出色的作用。應(yīng)建議單位定期或者不定期開展線上或者線下的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，因?yàn)闀?huì)計(jì)政策、財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)等不是一沉不變的，而是隨著時(shí)代更迭、社會(huì)發(fā)展與進(jìn)步不斷更新與完善的，財(cái)務(wù)人員必須時(shí)刻謹(jǐn)記要對知識(shí)進(jìn)行更新，在實(shí)際工作中不斷增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員對預(yù)算管理的意識(shí)，才能更好的為單位提供服務(wù)進(jìn)而促進(jìn)單位的效益發(fā)展。最后，對于單位提供的業(yè)務(wù)培訓(xùn)要做到定期與不定期考核，對培訓(xùn)效果進(jìn)行跟蹤、評(píng)估與反饋，確保財(cái)務(wù)人員在培訓(xùn)中有所收獲并且在實(shí)踐工作中發(fā)揮應(yīng)有的作用，進(jìn)一步推進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作的順利進(jìn)行。（三）加強(qiáng)管理層對預(yù)算管理的觀念的認(rèn)識(shí)普遍來說，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的管理層大多是醫(yī)療技能較為突出者，很少有科班出身的財(cái)務(wù)人員擔(dān)任較為重要的管理工作，這就造成財(cái)務(wù)工作并不能被大家很好的認(rèn)識(shí)與肯定，也就影響了單位財(cái)務(wù)工作的有效推進(jìn)。因此我們要增強(qiáng)管理層對財(cái)務(wù)知識(shí)的了解，及時(shí)的更新管理者對預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)及重視程度，提倡在單位的預(yù)算管理中給予相應(yīng)的工作支持，這都對預(yù)算管理工作具有很大的促進(jìn)作用。單位也要對財(cái)務(wù)人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，通過聘請專業(yè)老師、教授對財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)人員的各項(xiàng)實(shí)操技能、專業(yè)水平、理論知識(shí)等進(jìn)而提升財(cái)務(wù)人員對各種信息的綜合處理能力，幫助財(cái)務(wù)人員整體財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的優(yōu)化，提升預(yù)算管理在工作中的實(shí)踐性，以達(dá)到財(cái)務(wù)人員的價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。并且對在培訓(xùn)中取得優(yōu)異成績的財(cái)務(wù)人員給予相應(yīng)的政策獎(jiǎng)勵(lì)，在一定程度上給予財(cái)務(wù)人員認(rèn)可與肯定，促使財(cái)務(wù)人員更好的為單位做出自己的貢獻(xiàn)。（四）預(yù)算管理的編制要科學(xué)合理在預(yù)算編制中，由于財(cái)務(wù)部門并不能及時(shí)掌握單位所有的數(shù)據(jù)材料，因此需要各部門同財(cái)務(wù)部緊密聯(lián)系，及時(shí)溝通，才能進(jìn)行有效的取證和分析，只有將各部門的數(shù)據(jù)做好分類、統(tǒng)計(jì)、匯總，充分做好編制的準(zhǔn)備工作，這樣才能提高預(yù)算管理工作前期編制的科學(xué)性。單位內(nèi)部也可以通過制定反饋制度，通知所有部門將各部門收集的意見及建議第一時(shí)間反饋到財(cái)務(wù)部門，財(cái)務(wù)人員再結(jié)合單位的實(shí)際情況及未來發(fā)展，對預(yù)算編制的內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)更新與調(diào)整，不能僅僅依靠上一年度的決算指標(biāo)直接預(yù)估今年的預(yù)算目標(biāo)，更應(yīng)在計(jì)算過程中加以細(xì)化、量化各種財(cái)務(wù)指標(biāo)；在對于預(yù)算方法的選擇上，也不能單純的、片面的選擇以往的預(yù)算方法，或者照搬照抄其他單位的預(yù)算方法，而應(yīng)根據(jù)本單位的實(shí)際業(yè)務(wù)和發(fā)展需求，選擇適應(yīng)本單位的預(yù)算方法，防止出現(xiàn)與事實(shí)不符的情況。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位還要根據(jù)自身發(fā)展制定預(yù)算管理制度，提高預(yù)算執(zhí)行的力度和有效性，要積極發(fā)揮預(yù)算管理的作用，進(jìn)而提高預(yù)算管理水平，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益。（五）嚴(yán)格按照編制執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的預(yù)算編制工作如果沒有后期的預(yù)算執(zhí)行，那么所有的一切前期準(zhǔn)備工作都是枉然，也很難施展預(yù)算編制的“功績”。因此預(yù)算管理工作最重要的一環(huán)就是要嚴(yán)格按照預(yù)算執(zhí)行并且在執(zhí)行過程中要全流程的把控和監(jiān)督確保整體預(yù)算工作的有效進(jìn)行。在預(yù)算執(zhí)行的前期階段，可以利用一些宣傳方式對預(yù)算執(zhí)行工作的重要性做推廣，塑造預(yù)算工作的嚴(yán)肅性，告知并監(jiān)督各部門及所屬員工都要嚴(yán)格按照預(yù)算編制進(jìn)行各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)，定期、及時(shí)的對執(zhí)行情況進(jìn)行上報(bào)，根據(jù)單位的實(shí)際執(zhí)行情況定期或者不定期對預(yù)算執(zhí)行完成率進(jìn)行分析，對未完成、低預(yù)算完成或者超預(yù)算完成的情況進(jìn)行核心剖析，查找原由，通過及時(shí)調(diào)整