麻醉前病情估計(jì)課件

麻醉前病情估計(jì)

麻醉前病情估計(jì)麻醉前病情估計(jì)

臨床麻醉涉及所有手術(shù)科室，手術(shù)種類繁多，病人各異，而且病人年齡、體質(zhì)、精神狀態(tài)也各不相同。病人除外科疾病對(duì)機(jī)體造成的損害之外，可能還夾雜其它疾病，甚至是嚴(yán)重威脅生命的疾病。此外，任何麻醉藥和麻醉方法都會(huì)擾亂病人的生理平衡，手術(shù)牽拉和失血、失液也會(huì)給機(jī)體帶來(lái)影響。麻醉前病情估計(jì)

為把病人生理紊亂降至最低，獲得最佳手術(shù)狀態(tài)，并選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ê吐樽硭?，以提高麻醉和手術(shù)的安全性，麻醉醫(yī)師應(yīng)于麻醉前一天訪視病人，根據(jù)訪視結(jié)果對(duì)病人病情和對(duì)麻醉的乃是性作出較確切的評(píng)估。麻醉前病情估計(jì)一、麻醉前訪視麻醉前病情估計(jì)目的

1.詳盡了解病史，掌握第一手資料。2.恰當(dāng)介紹有關(guān)麻醉問(wèn)題，以解除病人的焦慮和恐懼。3.作自我介紹，與病人溝通，以取得病人信任。4.與外科醫(yī)生交換意見(jiàn)，統(tǒng)一思想，達(dá)到共識(shí)。麻醉前病情估計(jì)程序1.查看病史、長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果2.追加詢問(wèn)病史3.體檢4.麻醉前醫(yī)囑5.簽麻醉協(xié)議單麻醉前病情估計(jì)內(nèi)容1.復(fù)習(xí)病史包括現(xiàn)病史、既往史（過(guò)去史）、個(gè)人史、手術(shù)麻醉史和藥物治療史麻醉前病情估計(jì)⑴現(xiàn)病史本次外科疾病的發(fā)病過(guò)程、程度、對(duì)機(jī)體的影響以及治療用藥情況麻醉前病情估計(jì)⑵既往史注重心腦肝腎功能，呼吸系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)疾病，過(guò)敏性疾病等重要臟器和對(duì)機(jī)體影響較大的疾病麻醉前病情估計(jì)⑶個(gè)人史有無(wú)吸煙嗜好，是否吸毒，平時(shí)的生活、活動(dòng)或勞動(dòng)（運(yùn)動(dòng)）能力麻醉前病情估計(jì)⑷手術(shù)麻醉史病人曾作過(guò)的手術(shù)和麻醉，麻醉效果如何，有無(wú)并發(fā)癥和后遺癥麻醉前病情估計(jì)⑸藥物治療史擴(kuò)管降壓藥、皮質(zhì)激素和利尿藥、降糖藥、抗生素的種類，單胺氧化酶抑制劑（MAOI）和乙環(huán)類抗憂郁藥，有無(wú)藥物過(guò)敏史等。單胺氧化酶抑制劑（如優(yōu)降寧）抑制兒茶酚胺、5－羥色胺的活性，減慢其代謝，從而增強(qiáng)升壓藥的作用，抑制肝臟酶系?？箲n郁藥（如多慮平）也具有此效應(yīng)。故此類藥應(yīng)在術(shù)前二周停藥。麻醉前病情估計(jì)2.查看實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果適當(dāng)?shù)臋z查視為診斷、治療的依據(jù)，也是準(zhǔn)備的一部分。一般情況術(shù)前要行血、尿常規(guī)和ECG檢查，必要時(shí)根據(jù)病情做一些特殊檢查，如肝腎功能、血?dú)夥治?，呼吸功能測(cè)定、血清電解質(zhì)等。麻醉醫(yī)師應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果作綜合分析。檢查項(xiàng)目不完善應(yīng)補(bǔ)做，結(jié)果異常的檢查應(yīng)治療后重查。麻醉前病情估計(jì)3.補(bǔ)充詢問(wèn)病史結(jié)合閱讀的病史，根據(jù)麻醉的選擇和要求有所側(cè)重補(bǔ)充詢問(wèn)病史。如病人吸煙，應(yīng)了解吸煙時(shí)間和量；凝血功能障礙時(shí)應(yīng)詢問(wèn)是否經(jīng)常發(fā)生鼻腔和牙齦出血及皮下瘀血、有無(wú)腰痛等。麻醉前病情估計(jì)4.體檢一般情況包括發(fā)育情況，營(yíng)養(yǎng)狀況，精神狀態(tài)，口唇有無(wú)紫紺、蒼白，全身有無(wú)水腫和黃疸，皮膚彈性如何。還應(yīng)注意病人的年齡、體重、身高、體型等。麻醉前病情估計(jì)

肥胖帶來(lái)的主要影響1.肺順應(yīng)性降低2.心臟負(fù)荷增加3.頭大頸短，經(jīng)氣管插管困難4.脂肪增厚，椎體觸摸不清，脊椎穿刺困難麻醉前病情估計(jì)（1）呼吸系統(tǒng)呼吸頻率、幅度、形式，胸廓有無(wú)畸形，活動(dòng)有無(wú)異常，有無(wú)三凹征，兩側(cè)呼吸音是否對(duì)稱，有無(wú)干濕羅音或哮鳴音?？人?、咳痰情況、有無(wú)哮喘，SpO2高低。做一些臨床試驗(yàn)或肺功能測(cè)定。麻醉前病情估計(jì)臨床肺功能估計(jì)方法1.屏氣試驗(yàn)深呼吸數(shù)次，在呼吸后屏住呼吸，計(jì)算時(shí)間，30秒以上為正常，20秒內(nèi)為異常2.吹氣試驗(yàn)深吸氣后用力呼氣，呼氣時(shí)間3秒為正常，超過(guò)5秒示存在阻塞性通氣功能障礙3.吹火柴試驗(yàn)點(diǎn)燃火柴放在距口部15cm處，快速呼氣吹滅火柴者提示肺儲(chǔ)備功能良好。麻醉前病情估計(jì)肺功能檢測(cè)項(xiàng)目正常值高度危險(xiǎn)值

肺活量（VC）2.44~3.47L<1.0L

第1秒時(shí)間肺活量（FEV1）2.83L<0.5L

最大呼氣流率（MEFR）336~288L/min<100L/min

最大通氣量（MVV）82.5~104L/min<50L/min

動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）10~13.3kPa<7.3kPa動(dòng)脈血CO2分壓（PaCO2）4.7~6.0kPa>6.0kPa

估計(jì)術(shù)后并發(fā)肺功能不全的高度危險(xiǎn)性指標(biāo)麻醉前病情估計(jì)（2）循環(huán)系統(tǒng)

Bp、HR、心臟聽(tīng)診：心律是否規(guī)整、各瓣膜區(qū)有無(wú)雜音、雜音的性質(zhì)如何，并結(jié)合ECG、心臟彩超甚至心臟血管造影對(duì)心臟功能進(jìn)行評(píng)判。麻醉前病情估計(jì)心臟功能屏氣試驗(yàn)臨床表現(xiàn)臨床意義Ⅰ級(jí)30秒以上體力活動(dòng)不受限，活動(dòng)后無(wú)心功能正常心慌氣急等不適Ⅱ級(jí)20～30秒體力活動(dòng)稍受限，一般體力心功能較差活動(dòng)易引起疲勞、心慌Ⅲ級(jí)10～20秒體力活動(dòng)明顯受限，輕微活心功能不全動(dòng)即可出現(xiàn)心功能不全表現(xiàn)Ⅳ級(jí)10秒以下喪失體力活動(dòng)，靜息時(shí)也有心功能衰竭心慌、氣急、呼吸困難

心功能分級(jí)及意義麻醉前病情估計(jì)（3〕有無(wú)腰背痛，椎體有無(wú)側(cè)彎，畸形穿刺部位有無(wú)感染，脊椎有無(wú)腫痛、結(jié)核等。麻醉前病情估計(jì)（4）了解手術(shù)性質(zhì)、范圍、手術(shù)難易程度及手術(shù)時(shí)間。麻醉前病情估計(jì)二、病情估計(jì)麻醉前病情估計(jì)

ASA病情估計(jì)分級(jí)分級(jí)全身情況標(biāo)準(zhǔn)麻醉耐受力

Ⅰ良好正常健康，無(wú)器質(zhì)性病變好

Ⅱ好有輕度系統(tǒng)疾病，功能代償良好較好日?；顒?dòng)不受限

Ⅲ差有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病，功能接近失代差償，日常活動(dòng)受限

Ⅳ劣有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病，功能失代償，極差經(jīng)常面臨生命危險(xiǎn)

Ⅴ危無(wú)論手術(shù)與否，生命難以維持24無(wú)耐受力

h，瀕臨死亡麻醉前病情估計(jì)三、麻醉前談話，簽麻醉協(xié)議書(shū)麻醉前病情估計(jì)㈠麻醉前談話1.自我介紹，與病人