2024年醫(yī)保處方管理制度（三篇）

第1頁共1頁2024年醫(yī)保處方管理制度依據(jù)遼勞社〔____〕____號文件中關于《____省駐沈省直機關事業(yè)單位基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》的規(guī)定，特制定如下____省公安廳衛(wèi)生所醫(yī)保管理制度：1.實施首診負責制，醫(yī)務人員需以熱情態(tài)度接待參?；颊?，對危重病人應立即進行救治，不得以任何借口推諉。2.醫(yī)務人員在接診時，需核實《省直單位職工醫(yī)療保險就醫(yī)手冊》及ic卡，確保人、冊、卡一致，以防止冒名頂替的就醫(yī)行為。3.在診療過程中，醫(yī)務人員需遵循醫(yī)療保險的診療項目、用藥范圍、服務設施規(guī)定，以及醫(yī)保就醫(yī)管理暫行辦法，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費。4.門診藥品用量原則：急性病____日量，慢性病____日量，對于肝炎、肺結核、精神病等病情，不超過____日量。5.門診醫(yī)生應根據(jù)參?；颊叩牟∏檫x擇藥品，優(yōu)先使用甲類藥品，非必要不得使用乙類藥品。如需使用乙類藥品，需事先告知患者或家屬其自付的____%或____%部分，并取得患者同意。6.對參?；颊哌M行的任何醫(yī)療設備檢查，需有檢查結果記錄，并在申請單上注明“醫(yī)?！睒俗R，以備查證。7.如需使用基本醫(yī)療保險不予支付的診療項目、服務設施或藥品，必須事先取得參保人員的同意，并嚴格執(zhí)行患者簽字確認制度。8.對于急、危、重癥的參?；颊?，門診醫(yī)生有權根據(jù)本門診的醫(yī)療條件決定立即轉院治療。2024年醫(yī)保處方管理制度（二）一、參保人員門診就診流程1、參保者在我院就診時，醫(yī)務人員需核實其身份。如發(fā)現(xiàn)證件過期或已掛失，應及時扣留，并交由院醫(yī)保辦公室處理。2、指定診斷醫(yī)師應根據(jù)參保人員的病情進行適當處理：1)若需門診治療，需使用醫(yī)?？ê蛯Ｓ锰幏?，遵循規(guī)定進行用藥和治療，并完成結算。2)若需住院，應開具入院證明?；颊呋蚣覍俪肿C明及IC卡至住院部辦理手續(xù)，IC卡由住院部暫時保管。3)若病情復雜或治療條件有限，無法確診或治療，需轉診或轉院的，需由診斷醫(yī)師申請，填寫《轉診審批表》，并交醫(yī)療保險中心審批。二、參保人員住院治療流程1、參保者住院時，需出示IC卡和診斷醫(yī)師開具的入院證明，住院部工作人員核對無誤后辦理入院手續(xù)。患者需繳納一定押金，出院時統(tǒng)一結算。2、診斷醫(yī)師需嚴格遵守入院標準，秉持“因病收治”和“合理治療”的原則，避免過度治療或延遲出院。3、住院患者入院前已進行的檢查，除必要項目外，住院期間不再重復進行。三、診斷醫(yī)師應嚴格按照基本醫(yī)療保險用藥目錄開藥，使用專用處方，并將診斷結果、藥品使用及檢查內容完整記錄在病歷中。四、診斷醫(yī)師需根據(jù)病情合理用藥，禁止開具過大、不必要、過期或提前日期的處方，不得濫用職權開具非治療必需的藥品或進行重復檢查。如有違規(guī)，將嚴肅處理。五、首選使用甲類藥品，如需使用乙類或目錄外藥品，需取得患者或家屬的書面同意。否則，由此產(chǎn)生的費用由診斷醫(yī)師承擔。六、參保人員自費費用比例不得超過規(guī)定標準，超出部分由診斷醫(yī)師自行承擔。七、治療過程中，應遵循先一般檢查后特殊檢查的原則。對急、危、重患者，可先進行檢查治療，兩日內補辦批準手續(xù)；一般患者需由診斷醫(yī)師申請?zhí)顚憽秴⒈Ｈ藛T特殊檢查(治)審批表》，經(jīng)醫(yī)保辦審核并報醫(yī)保中心批準后進行。八、住院患者實行一日清單制，每日費用詳細記錄在清單上，診斷醫(yī)師需提醒患者每日核對。如患者對費用有疑問，醫(yī)生有責任詳細解釋，無法解釋清楚的應及時反饋給醫(yī)保辦。九、醫(yī)保辦定期對住院患者進行查房，發(fā)現(xiàn)冒名頂替、掛床住院等現(xiàn)象，將通知患者辦理出院手續(xù)，并追究診斷醫(yī)師的連帶責任，按照相關制度進行嚴肅處理。十、患者出院結算時，需持住院押金收據(jù)和病歷至住院部辦理。住院部工作人員需嚴格審核后方可辦理。十一、醫(yī)保辦與醫(yī)務科每月對參保人員住院病歷進行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時通知診斷醫(yī)師，并按照醫(yī)院規(guī)章制度進行處罰。十二、醫(yī)保辦每月約在指定日期將上月住院病歷提交縣醫(yī)保中心審核。如醫(yī)保中心發(fā)現(xiàn)問題進行罰款，罰款由相關診斷醫(yī)師承擔。同時，醫(yī)院將對診斷醫(yī)師處以兩倍的罰款。十三、其他未盡事宜，參照醫(yī)院相關規(guī)章制度執(zhí)行。2024年醫(yī)保處方管理制度（三）一、參保人員門診就診流程1、參保者在我院就診時，醫(yī)務人員需核實其身份。如發(fā)現(xiàn)證件過期或已掛失，應及時扣留，并交由院醫(yī)保辦公室處理。2、指定診斷醫(yī)師應根據(jù)參保人員的病情進行適當處理：1)若需門診治療，需使用醫(yī)?？ê蛯Ｓ锰幏剑裱?guī)定進行用藥和治療，并完成結算。2)若需住院，應開具入院證明?；颊呋蚣覍俪肿C明及IC卡至住院部辦理手續(xù)，IC卡由住院部暫時保管。3)若病情復雜或治療條件有限，無法確診或治療，需轉診或轉院的，需由診斷醫(yī)師申請，填寫《轉診審批表》，并交醫(yī)療保險中心審批。二、參保人員住院治療流程1、參保者住院時，需出示IC卡和診斷醫(yī)師開具的入院證明，住院部工作人員核對無誤后辦理入院手續(xù)?；颊咝枥U納一定押金，出院時統(tǒng)一結算。2、診斷醫(yī)師需嚴格遵守入院標準，秉持“因病收治”和“合理治療”的原則，避免過度治療或延遲出院。3、住院患者入院前已進行的檢查，除必要項目外，住院期間不再重復進行。三、診斷醫(yī)師應嚴格按照基本醫(yī)療保險用藥目錄開藥，使用專用處方，并將診斷結果、藥品使用及所有檢查詳細記錄在病歷中。四、診斷醫(yī)師需根據(jù)病情合理用藥，禁止開具過大、不必要、過期或提前日期的處方，不得濫用職權開具非治療必需的藥品或進行重復檢查。如有違規(guī)，將嚴肅處理。五、首選使用甲類藥品，如需使用乙類或目錄外藥品，需取得患者或家屬的書面同意。否則，由此產(chǎn)生的費用由診斷醫(yī)師承擔。六、參保人員自費費用不得超過規(guī)定比例，超出部分由診斷醫(yī)師自行承擔。七、對參保人員的治療，應遵循先一般檢查后特殊檢查的順序。緊急情況下可先進行特殊檢查治療，兩日內補辦批準手續(xù)；一般患者需由診斷醫(yī)師申請?zhí)顚憽秴⒈Ｈ藛T特殊檢查(治)審批表》，經(jīng)醫(yī)保辦審核并報醫(yī)保中心批準后進行。八、住院患者實行一日清單制度，每日費用詳細記錄在清單上，診斷醫(yī)師需提醒患者每日核對。如患者對費用有疑問，醫(yī)生有責任詳細解釋，無法解釋清楚的應及時反饋給醫(yī)保辦。九、醫(yī)保辦定期對住院患者進行查房，發(fā)現(xiàn)冒名頂替、掛床住院等現(xiàn)象，將通知患者辦理出院手續(xù)，并追究診斷醫(yī)師的連帶責任，按照相關制度進行嚴肅處理。十、住院患者出院結算時，需持住院押金收據(jù)和病歷至住院部辦理。住院部工作人員需嚴格審核后方可辦理。十一、醫(yī)保辦與醫(yī)務科每月對參保人員的