骨關(guān)節(jié)及軟組織注射課件

骨關(guān)節(jié)及軟組織注射骨關(guān)節(jié)病-

腔內(nèi)注射及軟組織液體松解術(shù)骨關(guān)節(jié)及軟組織注射一、關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)二、關(guān)節(jié)腔注射三、關(guān)節(jié)及軟組織液體松解術(shù)骨關(guān)節(jié)及軟組織注射一、關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)

目的:

通過關(guān)節(jié)腔穿刺，可抽取腔內(nèi)滑液、了解滑液狀況，為臨床診斷提供依據(jù)，并可向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物治療關(guān)節(jié)疾病。

骨關(guān)節(jié)及軟組織注射適應(yīng)證:1.急性發(fā)病的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛或伴有局部皮膚發(fā)紅、熱，尤其表現(xiàn)在單個(gè)關(guān)節(jié)，懷疑感染性或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

2.未確診的關(guān)節(jié)腫痛伴積液，需采集關(guān)節(jié)液做診斷用途，如取關(guān)節(jié)液行偏振光鏡檢查尿酸鹽結(jié)晶，以診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

3.已明確的關(guān)節(jié)炎，但個(gè)別關(guān)節(jié)持久不愈的關(guān)節(jié)腔較多積液，影響關(guān)節(jié)功能時(shí)。

4.適用于關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行肉眼觀察，滑膜活檢或切除，可同時(shí)抽取滑液。

5.作為關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物等治療措施的術(shù)前操作。

骨關(guān)節(jié)及軟組織注射禁忌證:

1.穿刺部位局部皮膚有破潰、嚴(yán)重皮疹或感染。

2.嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙，如血友病等。

骨關(guān)節(jié)及軟組織注射方法:1.選定關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)：穿刺點(diǎn)應(yīng)避開血管、神經(jīng)、肌腱或皮損等?？赏ㄟ^活動(dòng)關(guān)節(jié)并觸摸關(guān)節(jié)間隙來證實(shí)穿刺點(diǎn)。穿刺部位選定后，以龍膽紫做一標(biāo)志。

2.常用的穿刺部位：掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)、第一腕掌關(guān)節(jié)、顳頜關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。

3.關(guān)節(jié)腔穿刺：打開關(guān)節(jié)穿刺包，戴無菌手套，手術(shù)配合者協(xié)助穿刺部位皮膚碘酒、酒精常規(guī)消毒，然后取出穿刺包內(nèi)的洞巾覆蓋穿刺點(diǎn)。手術(shù)配合者遞以無菌注射器和2％利多卡因，進(jìn)行局麻、關(guān)節(jié)腔穿刺。

4.穿刺完畢，拔除針頭，以碘酒消毒穿刺點(diǎn)，整理用物。

骨關(guān)節(jié)及軟組織注射關(guān)節(jié)腔穿刺要點(diǎn)：

1.為了便于關(guān)節(jié)內(nèi)容物重新懸浮，操作前應(yīng)使患者的關(guān)節(jié)做主動(dòng)或被動(dòng)的全方位運(yùn)動(dòng)。

2.關(guān)節(jié)腔穿刺的全程應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則。

3.患者應(yīng)消除緊張情緒，否則可使關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力增高(可達(dá)49kPa以上)，很難順利穿刺。

4.穿刺如遇骨性阻擋宜略退針少許并稍改換穿刺方向，再邊拍吸邊進(jìn)針。

5.對(duì)于負(fù)重關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)，術(shù)后盡可能休息1～2天，尤其是接受抗凝治療的患者，應(yīng)制動(dòng)1～2天。

6.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇的患者，一天內(nèi)注射的關(guān)節(jié)數(shù)量只限于2個(gè)以內(nèi)，一年內(nèi)同一關(guān)節(jié)注射的次數(shù)最好不超過三次。

骨關(guān)節(jié)及軟組織注射關(guān)節(jié)腔積液的顯微鏡檢查

1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)：正常關(guān)節(jié)液白細(xì)胞數(shù)為(0.2～0.6)×109/L。當(dāng)病理情況下，如細(xì)菌感染、急性痛風(fēng)或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)，白細(xì)胞數(shù)可增高。

2.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：正常關(guān)節(jié)液中不存在紅細(xì)胞，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)，可能由于輕度創(chuàng)傷或其他損傷所致。

3.細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：常規(guī)的細(xì)胞分類一般以25%為中性粒細(xì)胞正常上限。炎癥活動(dòng)期往往超過75%；大于95%應(yīng)考慮化膿菌感染；當(dāng)分葉核粒細(xì)胞比淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞增多時(shí)，還應(yīng)考慮關(guān)節(jié)炎伴有病毒或其他感染。

骨關(guān)節(jié)及軟組織注射關(guān)節(jié)液常見的病理細(xì)胞還有：

(1)類風(fēng)濕細(xì)胞：簡稱RA細(xì)胞，見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)及化膿性關(guān)節(jié)炎等疾病。

(2)多核軟骨細(xì)胞：見于骨性關(guān)節(jié)炎。

(3)組織細(xì)胞或吞噬細(xì)胞：見于Reiter綜合征。

(4)紅斑狼瘡細(xì)胞：簡稱LE細(xì)胞，見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。

(5)腫瘤細(xì)胞：見于各種腫瘤。骨關(guān)節(jié)及軟組織注射關(guān)節(jié)液結(jié)晶：

(1)痛風(fēng)結(jié)晶：見于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。

(2)焦磷酸鈣結(jié)晶：見于假痛風(fēng)。

(3)滑石粉結(jié)晶：見于滑石粉引起的慢性關(guān)節(jié)炎。

(4)膽固醇結(jié)晶：見于結(jié)核性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

(5)磷灰石結(jié)晶：偶見關(guān)節(jié)鈣化、骨性關(guān)節(jié)炎等。骨關(guān)節(jié)及軟組織注射關(guān)節(jié)液細(xì)菌檢查：正常人的關(guān)節(jié)液是無菌的，一旦從關(guān)節(jié)液中檢出致病菌須迅速報(bào)告，并主動(dòng)進(jìn)行藥物試驗(yàn)，以利治療。

骨關(guān)節(jié)及軟組織注射關(guān)節(jié)腔積液的免疫學(xué)檢查

1.類風(fēng)濕因子(RF)檢查：正常人陰性。RF陽性可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

2.總補(bǔ)體測定：正常人關(guān)節(jié)液補(bǔ)體含量約為血清的10%。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡時(shí)補(bǔ)體水平降低。骨關(guān)節(jié)及軟組織注射關(guān)節(jié)腔積液的一般性狀檢查

1.量：一般關(guān)節(jié)液量極少，最大的關(guān)節(jié)為膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)液量為1～4ml。其他各關(guān)節(jié)液量約1～2ml。病態(tài)時(shí)關(guān)節(jié)液均有所增加。

2.顏色：正常為黃色或草黃色。乳白色見于結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和紅斑狼瘡?。痪G色可見于化膿性關(guān)節(jié)炎、慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)；紅色見于血友病或外傷性出血。

3.透明度：正常清晰透明。炎癥或感染性疾病時(shí)則?；鞚?。

4.粘稠度：正常關(guān)節(jié)液有一定的粘稠性。在炎癥或感染時(shí)粘稠性減少。

5.凝塊試驗(yàn)：正?？梢娔龎K。凡不成凝塊者為病理性改變。骨關(guān)節(jié)及軟組織注射關(guān)節(jié)腔積液的化學(xué)檢查

1.粘蛋白定性試驗(yàn)：正常關(guān)節(jié)液為陽性反應(yīng)+++，++以下為異常，見于各種炎癥。如化膿性、痛風(fēng)性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

2.蛋白質(zhì)定量：正常關(guān)節(jié)液總蛋白為10.7～21.3g/L，其中白蛋白為10.2g/L，球蛋白為0.5g/L，白∶球約為20∶1。炎癥時(shí)蛋白含量增高，白／球比值減少。

3．葡萄糖定量：正常關(guān)節(jié)液中葡萄糖濃度與血糖相同或略低，炎癥時(shí)葡萄糖含量明顯降低。骨關(guān)節(jié)及軟組織注射二、關(guān)節(jié)腔注射目的：1.緩解疼痛；2.改善功能。

骨關(guān)節(jié)及軟組織注射

常用關(guān)節(jié)腔注射物：1.糖皮質(zhì)激素；2.正清風(fēng)痛寧；3.關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物；4.生長抑素；5.基因載體等。

骨關(guān)節(jié)及軟組織注射糖皮質(zhì)激素：對(duì)某些關(guān)節(jié)急性炎癥明顯、劇烈疼痛、經(jīng)其他藥物治療無效者，經(jīng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入皮質(zhì)激素，可緩解疼痛和改善功能，但療效持續(xù)不超過數(shù)周，過度使用會(huì)加重關(guān)節(jié)損傷，加速關(guān)節(jié)退變，且有感染的危險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)癥。關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物：多為軟骨基質(zhì)或關(guān)節(jié)液成分，可改善關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)，減緩或修復(fù)軟骨退變，但起效緩慢，常無明顯的止痛作用。用藥初期，需與止痛劑等合用，才能較好地緩解癥狀。常用的有透明質(zhì)酸鈉和氨基葡萄糖。骨關(guān)節(jié)及軟組織注射

正清風(fēng)痛寧：鎮(zhèn)痛抗炎。

用于各類急慢性關(guān)節(jié)炎：骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，以及老年性腰腿痛、軟組織損傷和其它各類疼痛等癥。正清風(fēng)痛寧具有強(qiáng)烈的釋放組胺作用，部分患者在用藥初期會(huì)出現(xiàn)瘙癢、潮紅、出汗、痛腫加重現(xiàn)象，一般無須處理，上述現(xiàn)象可自行消失(一過性)；反應(yīng)嚴(yán)重者，劑量可適當(dāng)減少或停藥。注射過程中，患者若出現(xiàn)手足或口唇發(fā)麻、胸悶、胸痛(可能是誤入血管快速降壓所致)應(yīng)立即停藥，必要時(shí)對(duì)癥處理。骨關(guān)節(jié)及軟組織注射三、關(guān)節(jié)及軟組織液體松解術(shù)

目的：1.改善功能；2.延緩關(guān)節(jié)狹窄和組織粘連；3.緩解疼痛。骨關(guān)節(jié)及軟組織注射部位：活動(dòng)的大關(guān)節(jié)，主要為髖、膝、肩關(guān)節(jié)。適應(yīng)癥：1.AS2.RA3.OA4.肩周炎骨關(guān)節(jié)及軟組織注射方法：1.松解液；2.松解液+抗炎鎮(zhèn)痛藥物；3.松解液+抗炎鎮(zhèn)痛藥物+物理治療注意：1.避免損傷神經(jīng)和大血管；2.操作絕對(duì)無菌；3.解除病人精神緊張。4.術(shù)后注意休息；5.治療間隔時(shí)間應(yīng)適當(dāng)。骨關(guān)節(jié)及軟組織注射

作用機(jī)制：1.液體張力；2.炎性因子稀釋；3.促進(jìn)組織細(xì)胞代謝；4.潤滑作用；5.抗炎鎮(zhèn)痛；6.對(duì)局部細(xì)胞因子表達(dá)的影響？骨關(guān)節(jié)及軟組織注射療效體會(huì)約1126人次，252名患者;AS132例,RA74例,OA12例,間周炎38例;髖關(guān)節(jié)804次，膝關(guān)節(jié)162次，肩關(guān)節(jié)160次。一次總有效率約82%，一次顯效68例，有效152例。典型病例8例（長效）。骨關(guān)節(jié)及軟組織注射Jointinjectionsareagoodtreatmentoptionforbody’sjointpain

InjectionofsteroidsintojointswitharthritisshouldbeconsideredinpatientswithOAorRAwhohaveworseorsevereinflammationinoneorafewjoints.InjectionofhyaluronicacidsupplementsintothekneemaybeanoptionforpeoplewhoseOApainisnotgettingbetterwithotherpainmedications.Theseinjectionsreplaceorsupplementthebody'snaturallubricationinthejoint.骨關(guān)節(jié)及軟組織注射Jointandsoft-tissueinjectionAusefuladjuvanttosystemicandlocaltreatmentMarkC.Genovese,MDVOL103/NO2/FEBRUARY1998/POSTGRADUATEMEDICINE骨關(guān)節(jié)及軟組織注射Jointandsoft-tissueinjectioncanaugmentsystemicandlocalconservativetreatmentandhavelong-lastingbenefits.Inflammatoryandcrystallinearthritis,synovitis,tendinitis,bursitis,andmanyotherconditionsrespondwelltoinjection.骨關(guān)節(jié)及軟組織注射Site-specifictechniquesofjointinjectionUsefuladditionstoyourtreatmentrepertoireSamiF.Rifat,MD;JamesL.Moeller,MDVOL109/NO3/MARCH2001/POSTGRADUATEMEDICINE骨關(guān)節(jié)及軟組織注射Jointandsoft-tissueaspirationandinjectionproceduresarerelativelyeasytomasteroncethephysicianhasacquiredanunderstandingofthetechniquesandsubtletiesofperformingtheseproceduresatcertainsites.Thesetechniquescanbeusedtodiagnoseandtreatmanypainfuljoi