骨與軟組織4腫瘤課件

骨與軟組織4

骨腫瘤

一、良性骨腫瘤

二、惡性骨腫瘤

三、轉移性骨腫瘤骨與軟組織4骨腫瘤

對骨腫瘤影像診斷的要求：

1、判斷是否為腫瘤

2、如屬腫瘤，良性或惡性

3、腫瘤的組織類型

4、腫瘤的侵犯范圍骨與軟組織4骨與軟組織4良惡性骨腫瘤的鑒別

良性惡性生長情況生長緩慢，不侵及臨近組織，但可引起其壓迫移位；無轉移生長迅速，易侵及鄰近組織、器官；可有轉移局部骨質變化呈膨脹性骨質破壞，與正常骨界線清晰，邊緣銳利，骨皮質變薄，保持其連續(xù)性呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界線模糊，邊緣不整骨膜增生一般無骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破壞骨膜新生骨多不成熟，并可被腫瘤侵犯破壞周圍軟組織變化多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚長入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清骨與軟組織4一、良性骨腫瘤

骨巨細胞瘤骨與軟組織4骨與軟組織4骨巨細胞瘤

又稱破骨細胞瘤,是一種局部侵襲性腫瘤，根據(jù)組織學特點，可分為三級，Ⅰ級為良性，Ⅱ級為過渡類型，Ⅲ級為惡性。以20-40歲為常見，男女之比為1.2：1。主要癥狀是患部疼痛、腫脹和壓痛。

骨與軟組織4Ｘ線表現(xiàn)：

1、發(fā)病部位多見于四肢長骨，尤以股骨遠端、脛骨近端和橈骨遠端為常見。

2、腫瘤有橫向生長的傾向，其最大徑線常與骨干垂直。

3、腫瘤多起源于干骺端，早期多為偏心性溶骨性破壞，逐漸向周圍膨脹，骨皮質變薄或破壞。一般無骨膜反應。

4、骨破壞區(qū)與正常骨交界清楚但不銳利，無骨化。骨與軟組織4Ｘ線表現(xiàn)

：4、膨脹的骨破壞區(qū)內(nèi)可見纖細骨嵴，將腫瘤分隔成大小不等的小房，稱為分房征，這是該腫瘤的特征之一。5、骨破壞區(qū)與正常骨分界清楚,若周圍軟組織中出現(xiàn)腫塊者表示腫瘤生長活躍。骨與軟組織4良、惡性骨巨細胞瘤在Ｘ線上并無明確分界，以下幾點提示惡性：

①有較明顯的侵襲性，如腫瘤與正常骨界限不清。②骨膜增生較顯著。③較大的軟組織腫塊。④患者年齡較大，疼痛持續(xù)加重或腫瘤突然生長迅速并有惡液質者。骨與軟組織4骨與軟組織4骨與軟組織4骨與軟組織4骨與軟組織4骨與軟組織4二、惡性骨腫瘤

骨肉瘤骨與軟組織4骨與軟組織4骨肉瘤

亦稱成骨肉瘤，是最常見的骨惡性腫瘤。腫瘤細胞能直接形成骨樣組織或骨質。骨肉瘤的主要成分是腫瘤性成骨細胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨，還可見腫瘤性軟骨組織和纖維組織。骨與軟組織4Ｘ線表現(xiàn)：1、骨質破壞：

2、腫瘤骨是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。瘤骨的形態(tài)有：①云絮狀②斑塊狀③針狀骨與軟組織43、軟組織腫塊軟組織腫塊境界多不清楚，腫塊內(nèi)常可見瘤骨。4、骨膜增生骨肉瘤可引起各種形態(tài)的骨膜新生骨是骨肉瘤常見的重要的征象。骨與軟組織4據(jù)骨破壞和腫瘤骨的多寡，骨肉瘤可分為3種類型：①成骨型骨肉瘤（象牙質變）

②溶骨型

③混合型骨與軟組織4骨與軟組織4骨與軟組織4骨與軟組織4骨與軟組織4骨與軟組織4骨與軟組織4骨與軟組織4【診斷】

骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和增生的腫瘤骨、骨皮質的破壞、骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞、軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成等是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。骨與軟組織4三、轉移性骨腫瘤骨與軟組織4骨與軟組織4骨與軟組織4骨與軟組織4

成骨型較少見，多為生長較緩慢的腫瘤轉移而來，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好發(fā)部位：骨盆及腰椎。Ｘ線表現(xiàn)：骨內(nèi)片狀、團塊狀、邊界模糊的致密影，骨的正常結構消失，常無骨膜反應，也不侵犯軟組織。骨與軟組織4骨與軟組織4骨與軟組織4骨與軟組織4骨與軟組織4骨與軟組織4CT表現(xiàn)：溶骨型轉移表現(xiàn)為松質骨或/和皮質骨的低密度缺損區(qū)，邊緣較清楚，無硬化，常伴有不太大的軟組織腫塊。骨與軟組織4成骨型轉移：為松質骨內(nèi)斑點狀、片狀、棉團狀或結節(jié)狀邊緣模糊的高密度灶，一般無軟組織腫塊，少有骨膜反應?；旌闲停汗桥c軟組織4骨與軟組織4骨與軟組織4骨與軟組織4骨與軟組織4骨與軟組織4脊柱轉移瘤與結核鑒別點骨與軟組織4轉移瘤：

1、椎體壓縮變形，椎弓根及小關節(jié)破壞明顯，一般無死骨出現(xiàn)，可跳躍多個椎體

2、椎間隙保留，椎間隙保持正常

3、骨質無疏松4、無椎旁膿腫結核