血透室應急預案(共17篇)

血透室應急預案（共17篇）血透室應急預案（共17篇）第1篇血透室應急預案一.血液透析中低血壓的應急預案（一）發(fā)生原因有效血容量的減少.血漿滲透壓的改變.自主神經病變和血管收縮能力降低.內分泌因素.醋酸鹽不耐受以及藥物等各種因素是引起血透中癥狀性低血壓的常見原因。（二）臨床表現少部分病人可表現為無癥狀性低血壓，但大多數病人同時有頭暈.胸悶不適.面色蒼白.出冷汗.眼前發(fā)黑.惡心.嘔吐.心率加快和肌肉痙攣性疼痛，甚至一過性意識喪失，冠心病者可誘發(fā)心律失常及心絞痛。（三）防治措施對初次血透.年老體弱病人為預防低血壓的生，可選用生物相容性好的小面積透析器.適當預充，血透應緩慢進行，血流量由小到大逐步增加，脫水不宜過多.過快，嚴格控制透析間期體重增加量。改進透析技術如應用序貫透析.血液濾過.血液透析濾過.生理性透析，透析中鈉模式超濾模式的應用。（四）透析中低血壓的應急示意圖12二.血液透析中高血壓的應急預案（一）發(fā)生原因由于患者對疾病認識不足而產生緊張情緒，導致交感神經興奮；失衡綜合癥.硬水綜合癥；水分超濾不足，每次透析結束沒有達到目標體重；降壓藥在透析過程中被透出；腎素依賴型高血壓；透析時腎上腺皮質激素分泌過多。（二）臨床表現透析中血壓升高，患者頭痛.焦躁不安或無明顯癥狀但血壓較上機前顯著升高，血壓大于160/100mmHg以上。（三）防治措施1.嚴格限制水.鈉的攝入量，透析間期的體重增長控制在1kg/d以內，鹽的攝入量應小于2g/d，同時進行充分透析。2.藥物治療包括利尿劑.血管緊張素轉換酶抑制劑.鈣通道阻滯劑.血管擴張劑等。3.加強宣教，使患者能很好地配合治療，在透析間期能做到定時測量血壓，按時服用藥物；同時注意休息，戒煙戒酒。4.改變透析方式，對特別嚴重者應中止透析。（四）高血壓的應急流程示意圖34三.透析器首次使用綜合征的應急預案（一）發(fā)生原因患者使用新透析器時在短時間內發(fā)生的過敏反應；透析器的生物相容性不良，刺激了單核細胞釋放白介素-2。（二）臨床表現1.A型多發(fā)生與透析開始后530min內，表現為呼吸困難.全身發(fā)熱感.皮膚瘙癢.咳嗽.流淚.流涕.打噴嚏.腹部絞痛等，嚴重者可心跳驟停甚至死亡。2.B型臨床較多見，多發(fā)生與透析開始后1小時內，表現為胸背部疼痛.低血壓.惡心.嘔吐.喉頭水腫等。（三）防治措施1.新透析器使用前先用生理鹽水充分預沖。2.改用射線或高壓滅菌消毒的透析器。3.復用透析器或選擇生物相容性好的透析器。（四）透析器首次使用綜合癥的應急流程示意圖56四.失衡綜合征的應急預案（一）發(fā)生原因1.血液中的溶質濃度急速下降，而腦細胞.腦組織中血腦屏障未能及時清除，使血液和腦組織間產生滲透壓差，大部分水分進入腦組織，造成腦水腫或腦脊液壓力增高。2.腦缺氧。3.低鈉透析和無糖透析，患者產生低血糖.低鈉血癥，造成血液和腦脊液間的溶質濃度差。（二）臨床表現1.輕者表現為惡心.嘔吐.頭痛.血壓增高.焦躁不安.疲倦乏力.倦睡.肌肉痙攣。2.重者表現為抽搐.撲翼樣震顫.定向力障礙.嗜睡。3.極度嚴重者表現為精神異常.驚厥.全身肌肉痙攣.昏迷。（三）防治措施1.早期透析，充分合理的誘導透析。2.短時間.小劑量.多次透析。3.提高透析液鈉濃度，以140148mmol/L為宜。74.透析過程中靜滴高滲鈉.補充高滲糖水。5.重度患者可使用鎮(zhèn)靜劑或立即終止透析。（四）失衡綜合征應急流程示意圖8五.空氣栓塞的應急預案（一）發(fā)生原因空氣進入體內的最重要途徑是泵前部分。泵前管道負壓部分破損或連接不良，泵前補液.輸血，冷凍的透析液，靜脈壺液面過低.機器空氣監(jiān)測失靈，透析結束時回血失誤等等。（二）臨床表現少量空氣呈微小泡沫狀進入體內可無明顯癥狀。若氣泡較大，漏氣速度快，34ml的少量空氣栓塞則可引起死亡。空氣栓塞的臨床表現與病人的體位有關，若病人坐位或頸頭抬高時，空氣向上逆流經頸靜脈到達腦靜脈系統(tǒng)，引起意識喪失，驚厥，甚至死亡。若病人平臥位或左側臥位，空氣進入右心房和右心室，影響心臟排血功能。若病人右側臥位，空氣經肺動脈進入肺毛細血管，引起肺動脈高壓，部分空氣進入左心室引起全身動脈栓塞。若病人垂頭仰臥位，空氣進入下肢靜脈系統(tǒng)引起局部紫紺及循環(huán)不良。病人常表現突然胸悶.呼吸困難.咳嗽.氣喘.發(fā)紺.血壓下降.甚至呼吸心跳停止死亡。（三）防治措施上機前嚴格規(guī)范預沖，排盡管路透析器內的空氣；靜脈壺液面不可過低；透析中輸液輸血加強巡視，嚴防空氣進入體外循環(huán)系統(tǒng)；規(guī)范操作透析機，透析機定期維護保養(yǎng)；禁止空氣回血。（四）透析中空氣栓塞應急流程示意圖910六.管路和透析器凝血的應急預案（一）發(fā)生原因因患者存在出血傾向而沒有應用抗凝劑；透析過程中抗凝劑劑量不足；患者先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶不足或缺乏，而選擇普通肝素或低分子肝素作為抗凝藥物。（二）臨床表現肉眼可見體外循環(huán)管路動靜壺有凝血塊；靜脈壓.跨膜壓上升趨勢；（三）防治措施1.對于合并出血或出血高危風險的患者，有條件的單位應盡可能選擇枸櫞酸鈉或阿加曲班作為抗凝藥物；采用無抗凝劑時應加強濾器和管路的監(jiān)測，加強生理鹽水的沖洗。2.應在血液凈化實施前對患者的凝血狀態(tài)充分評估.并監(jiān)測血液凈化治療過程中的凝血狀態(tài)變化的基礎上，確立個體化的抗凝治療方案。3.有條件的單位應在血液凈化治療前檢測患者血漿抗凝血酶的活性，已明確是否適用肝素或低分子肝素。（四）管路和透析器凝血應急流程示意圖1112七.心力衰竭的應急預案（一）發(fā)生原因1.動靜脈內瘺流量過大。2.醋酸鹽透析液對心血管產生不良影響。3.飲食中水.鈉控制不嚴，透析間期體重增長過多，每次透析水分超濾不足未達到干體重或透析液中鈉濃度過高。4.透析不充分；低蛋白血癥；透析低氧血癥。5.大量.快速輸液.輸血使循環(huán)血量增加過快。6.合并心臟器質性病變或有嚴重的貧血。（二）臨床表現典型急性左心衰竭的表現為夜間陣發(fā)性呼吸困難.胸悶.氣急.不能平臥.心率加快，患者面色青紫.口唇發(fā)紺.大汗淋漓.煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰，心前區(qū)可聞及奔馬率，雙肺有濕羅音。（三）防治措施1.低蛋白血癥患者，在透析說可給予補充白蛋白，保證充分的超濾水分。2.積極糾正貧血。133.注意透析中適當調整透析液濃度。4.積極控制體重增長，隨時調整干體重。5.透析過程中需要大量輸液或輸血，則應注意控制總量或增加透析次數。6.使用碳酸鹽透析液。（四）心力衰竭的應急流程示意圖1415八.心律失常的應急預案（一）發(fā)生病因1.尿毒癥本身所引起的電解質紊亂.酸堿失衡及自主神經功能損害，以血鉀.鈣.鎂的異常所致心律失常多見。合并心力衰竭服用洋地黃類藥物者更易引起室性心律失常。自主神經功能受損，各種心律失常發(fā)生的閾值降低。2.心血管疾病，如冠心病.心力衰竭可致心肌電生理異常，從而引起心律失常。3.透析引起心律失常一方面與電解質特別是鉀.鈣.鎂的迅速變化有關；另一方面與透析時超濾量過大，血流動力學不穩(wěn)，各種血管活性物質的產生有關。透析3小時左右是血循環(huán)最不穩(wěn)定的階段，心律失常多發(fā)生在此時。（二）臨床表現高鉀血癥引起的心律失常多為高度竇房阻滯.房室交界性心律.室性心律或嚴重房室傳導阻滯伴束支傳導阻滯等；低血鉀可引起嚴重的快速室性心律失常，如室速，甚至室顫。（三）防治措施1.去除病因，糾正電解質紊亂和酸堿平衡失調，改善貧血和營養(yǎng)不良。162.避免過快.過量超濾，防止血流動力學變化太大造成低血壓，發(fā)生嚴重心律失常應終止血液透析，反復發(fā)生者改行腹膜透析。3.應用抗心律失常藥物，快速性心律失常選用受體阻滯劑.利多卡因.胺碘酮等；緩慢性心律失常常選用阿托品.異丙腎上腺素。.高血鉀引起的心律失常應緊急透析，給予5碳酸氫鈉或乳酸鈉.氯化鈣.胰島素加葡萄糖等。嚴重心律失常如室上速.室顫可應用利多卡因或胺碘酮.普羅帕酮（心律平）等。藥物治療無效者可采用電轉復或安裝心內起搏器。（四）心律失常的應急流程示意圖1718九.溶血的應急預案（一）發(fā)生原因1.透析液溫度高于42。2.透析液鈉濃度過低。3.血泵或管路內表面對紅細胞的機械性損傷。4.消毒液殘留。5.透析用水不符合標準，氯.氯胺.硝酸鹽含量過高（造成慢性溶血）。6.異型輸血。（二）臨床表現在透析過程中突然出現發(fā)冷.胸悶.胸部緊壓感.呼吸困難.背部疼痛。典型癥狀為靜脈管內血液為葡萄酒色，實驗室檢查發(fā)現血細胞比容明顯下降，血離心后血漿呈淡粉紅色，并伴有高鉀血癥。（三）防治措施1.發(fā)現溶血立即暫停透析，丟棄管道內的血液。2.排除原因后繼續(xù)透析，同時給患者輸注新鮮血。3.嚴格檢測透析液濃度.溫度；定時對機器進行檢修。194.加強對水處理系統(tǒng)的管理，定期對水質進行檢測；根據透析中心的用水量定期更換活性炭。5.加強復用透析器及管路的消毒.檢測和上機前的預沖。（四）溶血的應急流程示意圖20.動靜脈內瘺穿刺致皮下血腫的應急預案（一）發(fā)生原因患者血管條件差，穿刺難度大；護士穿刺技術不成熟，穿刺失??；患者緊張或穿刺時肢體移動造成穿刺失敗。（二）臨床表現局部可見皮膚隆起，迅速形成腫塊。（三）防治措施提高穿刺技術水平；良好的心理素質；囑患者加強內瘺側肢體鍛煉；穿刺前做好解釋按撫工作，消除緊張；對于難穿刺的內瘺相對固定經驗豐富的護士進行穿刺，以更好的保護患者的血管；鈍針穿刺可以有效減少血腫的發(fā)生。（四）動靜脈內瘺穿刺致皮下血腫的應急流程示意圖2122一.透析器破膜的應急預案（一）發(fā)生原因1.透析器質量不合格，或運輸.搬運過程中暴力摔打。2.預沖過程不規(guī)范，血路管扭曲.夾閉.粗暴敲打等。3.治療過程中超濾速度過大，超過最大跨膜壓承受范圍。4.濕膜透析器運輸.儲存不當。5.復用時消毒液濃度過大，透析膜損傷。6.重復使用的透析器未經壓力檢測。（二）破膜表現透析機漏血報警（BloodLeak），透析器膜外可見血液，嚴重者透析液出口管道液體呈紅色。（三）防治措施1.選擇品質優(yōu)良的透析器。2.規(guī)范預沖操作程序，單位時間內超濾量不可過大，不要超過TMP極限。3.濕膜透析器運輸.儲存的溫度要適宜，防止冰凍。4.復用透析器應用衛(wèi)生部規(guī)定的具有容量檢測和壓力檢測功能的復23用機及專用于透析器的消毒液。（四）應急處理1.機器發(fā)出BloodLeak，觀察透析器外觀，確認破膜，立即停泵.打開透析液旁路，保持超濾狀態(tài)，查看跨膜壓TMP的值。2.如果TMP在0以上說明破膜較小，膜內仍為正壓，透析液不會進入膜內，可回輸血液3.如果TMP在0或0以下說明破膜較大有反超的危險，寧可廢棄透析器及靜脈管路的血液而不應還輸給患者。4.另外一人用生理鹽水500ML重力預充一支新的透析器5.停泵狀態(tài)，分別用血管鉗夾住動靜脈管路，分離破膜透析器，連接新透析器的動靜脈接口以及透析液接口，松開動靜脈管路上的血管鉗。6.開啟血泵，低流量觀察，進一步排盡透析器小氣泡，調高泵速到治療血流量，繼續(xù)透析治療。7做好記錄，按撫患者，透析結束后透析機消毒，安全會議上討論分析原因。（五）透析器破膜的應急流程示意圖2425二.透析中發(fā)生休克的應急預案（一）發(fā)生原因嚴重低血壓.貧血.心臟病.多臟器衰竭。（二）臨床表現患者面色蒼白或紫紺.出冷汗.呼吸困難.血壓下降BP120次/分.反應遲鈍.意識模糊甚至喪失。復蘇.開放靜脈等。（三）預防措施1.根據血容量的監(jiān)測確定干體重，超濾總量2.做好宣傳工作,透析間體重增長3.透析前根據個體服用或停用降壓藥物，透析后期限制進食量4.加強營養(yǎng)，改善貧血，必要時輸血.白蛋白或血漿。5.危重病人進行心電SaO2監(jiān)測,備除顫囂.搶救藥等。6.嚴格掌握透析適應癥。（四）應急處理1.低血壓引起的休克可不必先測血壓，立即回輸生理鹽水200300ml，停止超濾，使患者頭低臀高位，氧氣吸入，必要時輸入高滲液體，如1.53.0氯化鈉.50葡萄糖或5碳酸氫鈉溶液等。262.危重病人當SaO23.血壓無法糾正，立即回血結束透析，通知相關科室.做好準備，評估.安全轉運進一步診治。（五）透析中發(fā)生休克的應急流程示意圖27三.透析相關性低氧血癥的應急預案（一）病因1.肺通氣功能下降血中二氧化碳從透析液中丟失；醋酸鹽代謝的影響；堿血癥使肺通氣量減少。2.肺內彌散障礙肺內白細胞滯留；肺內微小血栓。3.醋酸鹽對心肌和呼吸中樞有直接抑制作用，可導致低氧血癥。（二）臨床表現對原有心肺功能障礙的患者可引起臨床癥狀，甚至發(fā)生危機生命的心肺功能不全；老年人因心肺儲備功能不足，易在低氧血癥時出現癥狀，常引起低血壓.醋酸鹽不耐受及心肺功能不全相關癥狀。（三）防治措施吸氧大多有效，對于CO2潴留的患者應予面罩吸氧。使用碳酸氫鹽透析液，提高透析膜生物相容性是較好的預防措施。（四）透析相關性低氧血癥的應急流程示意圖2829四.血液透析中肌肉痙攣的應急預案（一）病因超濾過快.透析中低血壓.低血容量.低鈉透析液導致肌肉血流灌注降低；電解質紊亂和酸堿失衡如低鈣.低鉀.低鎂血癥等也可引起肌肉痙攣；還有交感神經系統(tǒng)興奮性過高也可使肌肉痙攣發(fā)生率增加。（二）臨床表現肢體肌肉痙攣，也有腹肌痙攣，患者訴肌肉抽搐.疼痛，重者表現為肌肉堅硬極度疼痛.患者大汗.低血壓等。（三）防治措施1.防止透析低血壓及透析間期體重增長過多，不超過干體重的5，對透析間體重增長過多患者，盡量避免過度超濾，2.透當提高透析液鈉濃度或者序貫鈉透析。3.透析前服用苯二氮卓類如安定和硫酸奎寧，可有效預防肌肉痙攣的發(fā)生。4.透析過程中適當活動肢體避免長時間制動。（四）血液透析中肌肉痙攣的應急流程示意圖3031五.透析中低血糖的應急預案（一）原因葡萄糖的分子量為179Dal，為小分子物質，可通過透析膜，故血液透析中存在葡萄糖的丟失，可出現低血糖，嚴重者可出現一系列癥狀，甚至危及生命。原因有透析前空腹.糖尿病患者透析前降糖藥應用未作相應調整；透析中未按時酌情補充飲食或糖份進行預防。（二）臨床表現與血糖水平以及血糖的下降速度有關，可表現為交感神經興奮（如心悸.焦慮.出汗.饑餓感.皮膚感覺異常等）和中樞神經癥狀（如神志改變.認知障礙.抽搐和昏迷）。但是老年患者發(fā)生低血糖時可表現為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀。有些病人屢發(fā)低血糖后，可表現為無先兆癥狀的低血糖昏迷。測血糖，對非糖尿病的患者低血糖的標準為小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值3.9mmol/L就屬低血糖范疇。（三）防治措施1.應定時定量進餐。2.酒精能直接導致低血糖，應避免酗酒和空腹飲酒。3.糖尿病透析患者需謹慎周密的調整降糖藥劑量，透析當天通常需要減量或不用。4.糖尿病透析患者常規(guī)備用碳水化合物類食品，在初始透析階段透32析中監(jiān)測血糖，了解血糖波動情況，摸索出透析中補充食物的時機，做到提前預防。5.糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要補充葡萄糖。（四）血液透析中低血糖的應急流程示意圖33六.血液透析中癲癇的應急預案癲癇發(fā)作在血液透析中較為少見。常見于進入透析時間較短患者。透析相關性癲癇發(fā)作的原因分為毒性代謝性腦病和器質性腦病。透析中低血壓相關性缺血性腦損傷.透析失衡綜合征.酗酒患者.高血壓腦病.低血糖等均可引起毒性代謝性腦病。器質性腦病常導致局部癲癇發(fā)作，常見原因有腦血栓.腦梗塞.腦出血。（一）透析中癲癇發(fā)作的應急流程示意圖34七.無肝素透析凝血的應急預案無肝素透析是有活動性出血..出血危險性大或有肝素使用禁忌證患者的抗凝選擇。使用無肝素透析時透析器及血管路的完全凝血風險高。（一）發(fā)生凝血的原因未使用抗凝劑，誘發(fā)因素有血流速度減慢.通路流量差.回輸生理鹽水不及時.透析中輸入血制品或脂肪制劑等。（二）臨床表現凝血前靜脈壓升高，透析器顏色變深，靜脈壺過濾網有凝塊.外殼變硬.液面上有泡沫；完全凝血時則靜脈壓沖頂.血泵聲音異常。（三）預防措施1.對肝素有吸附作用的透析器，可在透析前使用肝素鹽水循環(huán)吸附法處理透析器即500ml生理鹽水中加入100mg肝素循環(huán)吸附，血泵速為100ml/min吸附30鐘后排空透析器中的肝素鹽水。再用500ml生理鹽水預沖透析器管路，將殘留肝素全部沖干凈。2.在透析過程中根據凝血觀察情況每3060min阻斷血流用100200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，觀察透析器及動靜脈壺凝血程度，沖洗量應計算在超濾總量內，以免超濾量達不到預先要求。3.采用高通量高血流量透析，血泵速度在300ml/min左右為宜。4.確保無肝素透析的患者血管通路功能良好。355.透析中避免輸入血制品或脂肪制劑。（四）應急預案1.在無肝素透析過程中靜脈壓突然上升達300400mmh，此時切忌停止血泵，因為在停頓拔針的瞬間，可導致整個體外循環(huán)凝血，應減慢血流速度，開動脈管路上的補液通路，回輸生理鹽水，然后再將動脈管路夾住，停止引血。2.將血流速調至100ml/min，輕輕拍打透析器，當回血成功后停血泵。3.打開動脈管路，回輸動脈端血液，如果凝固，可拔針丟棄動脈管路上的少量血液。4.如果回血過程遇有阻力，靜脈壓持續(xù)升高，體外循環(huán)完全凝血則不能強行回血，丟棄血液。5.評估凝血分級并做好記錄，進行原因分析，持續(xù)改進。（五）無肝素透析凝血的應急流程示意圖3637__.動靜脈內瘺發(fā)生血栓的應急預案（一）好生原因患者高凝狀態(tài).動靜脈硬化.透析過程中反復發(fā)生低血壓.內瘺側肢體受壓.著涼.內瘺血管狹窄.創(chuàng)傷.感染.拔針壓迫不當等。（二）血栓表現內瘺部位疼痛.塌陷或硬包塊，觸摸無震顫.聽診無雜音。（三）預防措施1.內瘺術后大于6周方可使用，不可過早穿刺。老年患者和糖尿病患者應延長初次使用內瘺的時間。2.動靜脈內瘺要采用繩梯式或扣眼穿刺法，避免在同一小范圍內反復穿刺，造成血管壁明顯損傷。并嚴格執(zhí)行無菌操作，防止內瘺感染。3.避免內瘺側肢體著涼及受壓.過緊包扎或測量血壓，不能在內瘺側肢體輸液.采血。透析結束后壓迫針孔1520min，壓力適中，壓脈帶應柔軟，具有可塑性及伸縮性，防止內瘺堵塞或出血。4.透析中.后期防止低血壓。5.根據患者凝血情況調整肝素量，必要時給予潘生丁.阿司匹林等藥物。6.經常聽內瘺側有無雜音.觸摸有無震顫.觀察有無疼痛.紅腫.38滲出等情況，發(fā)現異常立即就診。7.加強對患者的宣教工作，避免在內瘺側肢體懸掛重物，內瘺側肢體發(fā)癢時不能用手抓，保持局部清潔衛(wèi)生，經?；顒佑携浿w，如握拳運動。8.皮下有淤血.腫脹時擦喜療妥乳霜23次/日。喜療妥乳霜有抗炎.抗血栓形成的功能，有加速血腫吸收.抑制疤痕形成或軟化疤痕的作用，因此喜療妥乳霜對血管修復起到良好的作用。（四）動靜脈內瘺發(fā)生血栓的應急流程示意圖3940__.患者透析中如廁的應急預案（一）目的本預案是為患者透析中出現如廁需求時，能得到及時正確有效的處理，保障患者安全制訂的應急處理方案。（二）發(fā)生原因確實有大便，需如廁解決；血壓過低，導致肛門括約肌松弛有便意。（三）臨床表現確有大便者，一般伴有腹痛，煩躁.著急；血壓低者，有便意主訴往往伴有精神狀態(tài)差.出虛汗.面色蒼白.哈欠.流淚等低血壓表現。（四）預防措施1.指導患者養(yǎng)成按時排便的_慣；2.囑注意飲食衛(wèi)生.有節(jié)，透析當天避免進食生冷食物刺激腸胃；3.準確評估干體重.合理控制透析間期體重增長，盡量避免透析中低血壓發(fā)生；4.年老體弱大便失控的患者囑家屬透析當天使用紙尿褲以備用。（五）應急方案1.患者主訴如廁，測量生命體征，評估病情，匯報醫(yī)生，判斷是否為低血壓反應，是按低血壓處理流程；412.若為正常解大便需求，以屏風遮擋，通知家屬或護工予便盆床上處置；3.不_慣或拒絕床上排便要求離機去衛(wèi)生間如廁的患者，遵醫(yī)囑生理鹽水回血，分離中心靜脈留置導管或內瘺穿刺針與體外循環(huán)管路的連接，旋上無菌肝素帽并妥善固定；另一護士負責將透析機管路動靜脈接口連接于無菌廢液袋，并準備一支10ML生理鹽水于20ML注射器中；4.再次測量血壓，評估病情，責任護士陪同測體重.如廁，防止內瘺針移位.滑脫確保安全，觀察病情及大便有無異常；5.如廁完畢，再次測量體重.生命體征，檢查穿刺針或導管，用生理鹽水注射器回抽確認暢通.無血栓；6.按程序引血上機，遵醫(yī)囑重新計算設定脫水量。7.繼續(xù)透析，在透析單上做好記錄。（六）患者透析中如廁的應急流程示意圖4243二.透析中發(fā)熱的應急預案（一）發(fā)生原因透析相關非感染性發(fā)熱與透析用水微生物.內毒素超標熱源反應，透析器復用.透析機消毒不規(guī)范消毒液殘留溶血反應，抗凝劑等過敏反應，透析機溫度控制失常等等有關。感染性發(fā)熱的原因有非透析引起的如肺部感染.泌尿系感染.細菌性心內膜炎等，有透析引起的如血管通路.透析水污染等感染引起繼發(fā)姓菌血癥.敗血癥等等。（二）臨床表現非感染性發(fā)熱透析前無發(fā)熱，透析1小時左右出現發(fā)熱.畏寒等，體溫多為38左右，可表現為多個患者同時出現。感染性發(fā)熱一般在透析前即有低熱或身體不適，透析間期和透析后發(fā)熱可持續(xù)存在，導管內細菌定植可僅表現為透析中發(fā)熱。（三）預防措施1.嚴格進行水處理.透析機的消毒維護，保證透析用水質量，并確保無消毒液殘留。2.接受高流量和高效透析患者，使用超純水進行透析。3.復用透析器進行嚴格消毒并測殘留。4.定期監(jiān)測透析用水.透析液中內毒素.細菌含量。5.詳細詢問藥物過敏史。446.做好導管與內瘺的護理，防止感染發(fā)生。7.積極治療原發(fā)疾病。（四）血液透析中發(fā)熱的應急處理示意圖4546二一.透析用CVC導管滑脫的應急預案透析用中心靜脈留置導管包括頸內靜脈置管.鎖骨下靜脈置管.股靜脈置管，又分帶絳綸套隧道式和不帶絳綸套無隧道式兩種方式。（一）發(fā)生原因導管縫線脫落；皮下組織太過松馳；導管未與隧道融合；卡夫距離導管出口太近（二）臨床表現導管不全滑脫，導管末端尚在體內；導管完全滑脫，與身體分離，出口處出血，出血量大可伴隨失血癥狀。（三）預防措施1.臨時導管每次透析時檢查固定的縫線是否脫開，及時縫上，敷料包扎固定嚴密。2.囑患者穿脫衣褲要小心，不可因為瘙癢抓撓導管口周圍，做好生活護理指導。3.長期導管卡夫放置的位置要合適，不可距出口太近；等隧道愈合再拆除固定的縫線；每次透析時檢查CUFF的位置，如有脫出及時匯報處理。（四）處理方法導管不全滑脫，報告醫(yī)生，酌情是否原位無菌處理后送入固定或是拔管重置。導管完全滑脫的處理分二種情況一）透析中導管滑脫1.立即停止血泵并順著血管走行按壓止血，通知醫(yī)生，處理傷口的同時安慰病人，消除其緊張情緒。2.立即邊測量血壓，脈搏，邊用內瘺針開放一路外周靜脈通路，將47體外循環(huán)的血液回入體入，評估失血量.備血。3.協助醫(yī)生進行傷口處理，止血后穿刺點給予無菌敷料覆蓋固定，預防感染。4.根據需要選擇時機重新置入新的導管。二）非透析中導管脫落1.如在醫(yī)院外非透析時間發(fā)生導管滑脫，患者或家屬立即用手掌順著血管走行壓住靜脈，進行止血。2.立即電話通知透析室醫(yī)生的同時來院進行處理，根據實際情況是否呼叫救護車，透析室做好應急準備工作。3.到院后協助醫(yī)生進行傷口處理，監(jiān)測生命體征，評估失血量.備血。止血后穿刺點給予無菌敷料覆蓋固定，預防感染。4.根據需要選擇時機重新置入新的導管。（五）透析用CVC導管完全滑脫的應急處理示意圖4849二二.內瘺穿刺針脫落的應急預案（一）發(fā)生原因穿刺針固定欠妥善；穿刺部位在近關節(jié)處；宣教不到位，患者肢體活動過度；患者精神障礙或透析中出現并發(fā)癥出現煩躁.意識障礙等。（二）臨床表現動脈端穿刺針脫落表現為空氣立即進入體外循環(huán)，未及時發(fā)現隨即透析機出現空氣報警，伴隨穿刺點出出；靜脈端穿刺針脫落表現為血液回到體外，靜脈壓報警，伴隨穿刺點出血。出血量大者出現失血癥狀。（三）預防措施1.穿刺針固定妥善，管道長度留有活動空間，透析中加強巡視，協助進食等；2.穿刺部位盡量避開關節(jié)處，減少活動對針的移位；3.加強宣教，囑患者肢體不可過度活動，尤其是關節(jié)活動；4.對精神障礙的患者加用約束帶及專人看護；做到安全無癥狀透析，盡可能避免出現并發(fā)癥。（四）內瘺穿刺針脫落的應急處理示意圖50第2篇血透室應急預案透析時電源中斷的應急預案（一）.發(fā)生原因突然停電.透析機短路.電線老化等。（二）.停電表現停電報警.血泵停止。（三）.停電預案1.在透析中電源突然中斷，須用手搖血泵，防止凝血。2.要將靜脈壺下端的管路從保險夾中拉出來，再用手搖血泵，精神集中防止空氣進入血管路。3.如果是透析機故障，應回血結束透析。如果是短時停電不心忙于回血，因透析機內有蓄電池可運行20-30min。四.預防措施1.血透室應雙路供電。2.定期對透析機進行檢修維護。透析時水源中斷的應急預案（一）.發(fā)生原因驅水泵發(fā)生故障.輸水管道斷裂.水源不足或水處理機發(fā)生障礙等。（二）.停水表現透析機低水壓報警（LowerWater）（三）.停水預案1.立刻將透析改為旁路或進行單超程序。2.尋找故障原因，如在5分鐘內不能排除故障，應中止透析。（四）.預防措施1.血透室應雙路供水或備有蓄水罐。2.定期檢查驅水泵.輸水管。3.定期對水處理機進行維護。水質異常的應急預案（一）.發(fā)生原因1.反滲機出現故障2.預處理系統(tǒng)沒定時反沖3.沒按時消毒及維護（二）.臨床表現患者血壓下降.貧血.癡呆.心臟異常.骨軟化.嘔吐.致癌（三）.應急預案1.病人出現異常時，應立即抽血化驗尋找原因2.由水質異常造成的并癥停止透析3.及時更換水處理系統(tǒng)4.明確原因后盡快恢復透析（四）.預防措施1.水處理系統(tǒng)每半年消毒一次2.每年檢測水質情況，以美國AAMI標準或歐洲藥典為準3.每季度檢測內毒素1次4.發(fā)現異常立即處理第3篇血透室醫(yī)院感染突發(fā)事件應急預案***人民醫(yī)院血透室醫(yī)院感染突發(fā)事件應急預案為有效控制血透室醫(yī)院感染突發(fā)事件的暴發(fā).流行，快速切斷傳播途徑，保護易感人群，防止醫(yī)院感染的繼發(fā)和蔓延，依據醫(yī)院感染管理辦法.突發(fā)公共衛(wèi)生應急條例.醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范，結合我院工作實際，特制定血透室醫(yī)院感染突發(fā)事件應急預案。一.組織領導；1.成立醫(yī)院感染突發(fā)事件應急領導小組。其職責主要是負責組織醫(yī)院感染突發(fā)事件發(fā)生時的緊急處理工作；組織相關人員會診，提出處置意見及整改措施；負責向上級衛(wèi)生行政部門的報告。組長副組長成員2.成立醫(yī)院感染突發(fā)應急事件專家組。職責主要是負責對醫(yī)院感染突發(fā)事件級別確定以及采取的防控措施提出建議；對醫(yī)院感染突發(fā)事件處置進行技術指導；對感染病人及高危病人的醫(yī)療救治工作進行指導。組長副組長成員3.成立醫(yī)院感染突發(fā)應急事件后勤保障組。其職責主要是提供醫(yī)院感染突發(fā)事件所需應急物資，包括藥品.器械.消毒藥械.個人防護物品等，以保障應急工作的順利進行。組長副組長成員二.醫(yī)院感染突發(fā)事件的緊急報告程序；1.若出現HBsAg.HBeAg.抗HCV陽轉患者，經確診后由血透室主管醫(yī)生即刻將情況匯報科主任。若出現3例或以上陰轉陽患者，應立即報告報告醫(yī)院感染管理部門；2.醫(yī)院感染管理部門接到科室報告后應立即向醫(yī)院感染突發(fā)事件應急領導小組組長報告，并向醫(yī)務科等相關部門通報；3.醫(yī)院感染管理部門立即組織人員第一時間到現場進行感染調查及監(jiān)測工作，采取有效措施，使危害程度降至最低；4.經調查及醫(yī)院感染突發(fā)應急處置專家組證實為醫(yī)院感染突發(fā)事件時，醫(yī)院感染管理部門應在12小時內報告區(qū)衛(wèi)計委及疾控中心。5.確診為傳染病的醫(yī)院感染，按中華人民共和國傳染病防治法的有關規(guī)定報告。三.醫(yī)院感染突發(fā)事件應急處理措施1.醫(yī)院感染專職人員積極開展調查，根據有關數據，分析可能的感染源和感染途徑。與陰轉陽患者共用機器的其他患者有否出現問題，與其在同一透析房間的其他患者有否出現問題。若出現多名陰轉陽患者，則應檢查在操作.消毒.隔離等方面是否存在問題。若陰轉陽患者為偶發(fā)的，需了解近期有否術.輸血.外傷史等，是否外出透析過一段時間，另外，了解家庭成員或最近社會活動中接觸人員是否有肝炎病毒感染等情況。2.一旦明確患者出現陰轉陽，則需立即轉入相應的肝炎陽性專區(qū)進行透析治療。3.落實醫(yī)院感染控制措施，做好醫(yī)院內醫(yī)院感染病原體污染場所消毒隔離.個人防護.醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止進一步感染。4.協助疾控中心開展流行病學調查，查找感染源，對感染乙.丙肝患者.接觸者.可疑傳染源.環(huán)境.物品.醫(yī)務人員等進行病原學檢查。5.查找引起感染的因素對感染患者及周圍人群進行詳細流行病學調查。6.分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源.感染途徑或感染因素，結合試驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷，寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。7.做好病例分析與總結，積累診斷治療的經驗。年7月8日第4篇血透室血透室“創(chuàng)優(yōu)護理服務”啟動會議時間年1月4日地點醫(yī)生辦公室主持人秦蕾記錄人艾金陵參加人員科室全體醫(yī)護工作人員秦蕾（護士長）今天我們召開“創(chuàng)優(yōu)護理服務”啟動會議，為了貫徹落實衛(wèi)生部關于優(yōu)質護理服務示范工程活動方案，積極開展“夯實基礎護理，提供滿意服務“為主題的活動，結合我院“優(yōu)質護理服務示范工程”活動實施方案，為了使病人真正得到優(yōu)質.滿意的服務，我科于今年1月正式啟動“優(yōu)質護理服務”活動。我科現有護理人員6人，副高職稱1人，中級職稱3人，均為大專以上的學歷，我科護理人員文化素質高.服務態(tài)度好，業(yè)務能力強。受到了患者的一致的好評。血透室?？菩詮姡Ｍ蠹耀I計獻策，結合我科特點，做出自己的亮點.做出自己的品牌，體現?？铺厣?。我相信，在我們全體醫(yī)護人員共同努力下，我們一定能將這項活動展開得有聲有色，一定能收到令各方滿意的實效。張帆（科室副主任）“創(chuàng)優(yōu)護理服務示范工程”活動的主題是“夯實基礎護理.提供滿意服務”,我們除了要將各項治療護理做到位，另外還要讓大家對我們的所有服務都要滿意，都要這不僅僅需要我們護理工作讓大家滿意，還需要我們醫(yī)務人員在治療及其他方面大力配合，醫(yī)護關系配合更加密切，醫(yī)護共同努力，以更優(yōu)質的服務為患者服務，讓患者滿意。梁明章（主治醫(yī)生）我在臨床工作30余年，和護理人員共事多年，對護理工作的感觸較深，從以前的整體服務到現在的優(yōu)質護理服務活動，這是護理工作上的一次重大突破，大家都說三分治療，七分護理。治療處理其實只是護理工作的一部分，大部分的工作還是應該放在加強基礎護理.健康上。連續(xù).全面的護理服務可以將基礎護理.健康與?？谱o理有機結合。作為醫(yī)生，我們將積極主動地投入到“創(chuàng)優(yōu)護理服務示范工程”活動中來，按照活動方案要求，盡自己最努力，配合護理人員開展好這次的主題活動，做好各項工作。曹翠英（主管護師）隨著我院創(chuàng)優(yōu)活動的深入開展，大家都已積極參與活動中去。我科?？菩詮?，應結合我科特點，制定一系列工作計劃.重落實。以前我們的工作局限于為病人上下機，治療占大部分的時間，通過這次活動，