頸脊髓損傷骨二

頸脊髓損傷骨二呼吸困難原因(一):呼吸中樞抑制脊髓水腫,波及延髓呼吸困難原因(三):喉頭水腫呼吸道不通暢呼吸困難原因(二):膈神經(jīng)麻痹膈肌麻痹呼吸困難原因(四):血腫呼吸道受壓處置方法準(zhǔn)備好氣管切開包,行氣管切開。氣管插管。高熱原因(一)神經(jīng)因素:交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)系統(tǒng)失去平衡,體溫調(diào)節(jié)障礙,熱量持續(xù)產(chǎn)生而散熱受到障礙,導(dǎo)致高熱發(fā)生。頸髓損傷程度與發(fā)熱程度也有關(guān)系,完全橫斷傷者,體溫常表現(xiàn)為高熱;部分橫斷傷者為中度發(fā)熱;而無骨折脫位所致頸髓水腫或髓內(nèi)少量出血者,僅表現(xiàn)為低度發(fā)熱高熱原因(二):汗腺因素急性頸髓損傷患者大部分皮膚(約90%)得汗腺失去了交感神經(jīng)支配,盡管皮下血管廣泛擴(kuò)張,但汗腺麻痹不能出汗而發(fā)生高熱。肩鎖韌帶喙鎖韌帶高熱原因(三):呼吸道感染頸髓損傷后呼吸功能減弱或完全麻痹,患者表現(xiàn)為呼吸無力,咳嗽無力,導(dǎo)致呼吸道分泌物難以及時(shí)有效得排除。分泌物積聚于呼吸道形成培養(yǎng)基,易于細(xì)菌生長繁殖,導(dǎo)致呼吸道感染。模版產(chǎn)品高熱原因(四):泌尿系感染脊髓損傷患者膀胱功能障礙致尿潴留或尿失禁,留置尿管易于形成泌尿系逆行性細(xì)菌性感染,導(dǎo)尿無菌操作不嚴(yán)格尿管損傷尿道均易導(dǎo)致泌尿系感染。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)高熱原因(五):褥瘡感染脊髓損傷患者,全身抵抗力減弱就是感染得全身性因素。高熱原因(六):吸收熱創(chuàng)傷部位組織壞死,組織蛋白分解,壞死組織釋放致熱源,致全身發(fā)熱。但單純吸收熱一般僅表現(xiàn)為低熱

高熱原因(七):環(huán)境因素外界溫度升高對患者體溫有影響處置策略(一)冰袋冷敷:頭部,頸部,腋窩,腹股溝酒精擦浴:使用33%得溫酒精液采用同時(shí)對頭額、面頰、胸背、臂和臀股等部位進(jìn)行持續(xù)擦浴得方法,可較快地達(dá)到降溫得目得。溫水擦浴藥物降溫一般無效。處置策略(二)對脊髓損傷患者積極行頸椎牽引制動或手術(shù)減壓內(nèi)固定外,早期應(yīng)用脫水劑、腎上腺皮質(zhì)腺激素以減輕脊髓損傷和水腫,控制中樞性發(fā)熱。

處置策略(三)控制感染除應(yīng)用抗生素,呼吸道霧化吸入翻身、拍背和壓腹排痰,控制感染除應(yīng)用抗生素外,盡早進(jìn)行呼吸道霧化吸入、翻身、拍背和壓腹排痰,這就是控制呼吸道感染得關(guān)鍵護(hù)理措施。霧化吸入可濕化呼吸道、稀釋痰液以利于排痰,翻身可進(jìn)行體位引流痰液,在翻身得同時(shí)配合拍背,使支氣管內(nèi)痰液通過震動進(jìn)人氣管利于排出。霧化吸入、翻身和拍背應(yīng)反復(fù)交替進(jìn)行,排痰效果更佳。處置策略(三)控制感染除應(yīng)用抗生素外,盡早進(jìn)行呼吸道霧化吸入、翻身、拍背和壓腹排痰,這就是控制呼吸道感染得關(guān)鍵護(hù)理措施。霧化吸入可濕化呼吸道、稀釋痰液以利于排痰,翻身可進(jìn)行體位引流痰液,在翻身得同時(shí)配合拍背,使支氣管內(nèi)痰液通過震動進(jìn)人氣管利于排出。霧化吸入、翻身和拍背應(yīng)反復(fù)交替進(jìn)行,排痰效果更佳。處置策略(五)囑患者多飲水使尿量增加有利于泌尿系消炎。保留尿管將膀胱排空并進(jìn)行膀胱沖洗,一般2次/d,必要時(shí)可增加到每6h/次。每周更換一次尿管和尿袋,保持尿管低于膀胱水平,翻身時(shí)夾閉尿管,避免擠壓按摩膀胱,以避免發(fā)生上行感染。臨床資料摘要1987~1991年,35例病人采用Wolter鉤板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位。16例病人屬于Post損傷(IV型),余19例為TossyIII型損傷。術(shù)后48小時(shí)允許病人肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(前屈、外展90o)。8周后除一例病人外肩關(guān)節(jié)運(yùn)動均達(dá)到正常范圍。置入前精確地預(yù)制鋼板和在肩峰上準(zhǔn)確地鉆孔就是防止損傷和穩(wěn)定關(guān)節(jié)得重要前提。使用Constant和Murley肩關(guān)節(jié)評分,術(shù)后一年隨訪94、28%效果為優(yōu)。處置策略(六)關(guān)鍵就是避免創(chuàng)面繼續(xù)受壓和保持其清潔干燥。方法就是先用生理鹽水清創(chuàng),然后用紅外線烤燈照射10～20min,創(chuàng)面干燥后用抗生素液濕敷,最后用無菌紗布包扎。處置策略(七)加速環(huán)境散熱,暴露四肢皮膚,使室內(nèi)空氣流通,室溫維持在20～22℃之間,多飲水,加快排泄。低體溫原因(一)損傷后植物神經(jīng)功能紊亂,周圍溫度變化后,機(jī)體產(chǎn)熱和散熱過程不能均衡低體溫原因(二)損傷后肌肉癱瘓產(chǎn)熱減少,肢體周圍血管擴(kuò)張,散熱增加,導(dǎo)致體溫下降低體溫原因(三):環(huán)境因素脊髓損傷后體溫調(diào)節(jié)中樞對體溫得調(diào)節(jié)作用失去控制,因而可以出現(xiàn)變溫血癥,即體溫受環(huán)境溫度得影響而變化,

處置辦法保溫空調(diào)脊髓休克脊髓休克就是頸脊髓損傷得早期表現(xiàn)。