婦產(chǎn)科臨床備忘錄卵巢癌部分

婦產(chǎn)科臨床備忘錄卵巢癌部分卵巢性索間質(zhì)腫瘤得分類◆顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤

·顆粒細(xì)胞瘤:成人型或幼年型。

·卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤型腫瘤①卵泡膜細(xì)胞瘤。②纖維瘤一纖維肉瘤。③硬化性間質(zhì)瘤。④間質(zhì)腫瘤伴少數(shù)性索成分。⑤未分類?！糁С旨?xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤(睪丸母細(xì)胞瘤)

·支持細(xì)胞瘤。

·支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤?！魞尚阅讣?xì)胞瘤◆環(huán)管狀性索瘤◆脂質(zhì)細(xì)胞瘤◆未分類。注:①良性:泡膜細(xì)胞瘤,硬化間質(zhì)瘤,纖維瘤②潛在惡性:顆粒細(xì)胞瘤,環(huán)管狀間質(zhì)細(xì)胞瘤,支持間質(zhì)細(xì)胞瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤得特征◆實(shí)、硬、可光可不平,切面黃白。◆常有麥格綜合征。◆激素刺激征

·泡膜、顆粒細(xì)胞一雌激素。

·支持間質(zhì)細(xì)胞一雄激素(男性化越明顯,良性可能性越大)◆晚期復(fù)發(fā)。10～20年?！魸撛趷盒?術(shù)后應(yīng)化療。卵巢性索間質(zhì)腫瘤分泌得類固醇激素腫瘤組織類型EPT顆粒細(xì)胞瘤++++-泡膜細(xì)胞瘤++++支持細(xì)胞++間質(zhì)細(xì)胞瘤++環(huán)管狀細(xì)胞瘤++間質(zhì)硬化性瘤++顆粒細(xì)胞瘤(granulosacelltumor)◆多數(shù)情況下與泡膜細(xì)胞瘤同時(shí)存在。◆功能性卵巢腫瘤,主要產(chǎn)生雌激素?！舭l(fā)病高峰45～55歲?！敉庥^圓形分葉狀,外表光滑,有包膜,10%～15%自發(fā)破裂◆低至中度惡性腫瘤,有晚期復(fù)發(fā)得特點(diǎn)◆預(yù)后差得因素

·年齡>40歲。

·有腹部癥狀,包括腹水。

·腹部可捫及腫塊。

·完全實(shí)質(zhì)性腫物。

·腫瘤直徑>15cm。

·組織學(xué)分裂象多(>10/10HPF)。

·雙側(cè)性腫瘤。

·有卵巢外播散。幼年型顆粒細(xì)胞瘤(juvenilegranulosacelltumor)◆臨床表現(xiàn),生物學(xué)行為和病理特點(diǎn)均區(qū)別于成人型顆粒細(xì)胞瘤?！粽碱w粒細(xì)胞瘤得5%◆發(fā)病年齡平均13歲(新生兒到67歲不等)。44%<10歲,34%為10～20歲,18%為20～30歲,3%>30歲。◆臨床特點(diǎn)“雌激素效應(yīng)”,不規(guī)則出血。

80%青春期前,同性性早熟。

10%伴有腹水,另約10%因腫瘤破裂致急腹癥。偶可伴發(fā)Maffucci'sSyndrome(內(nèi)生骨疣和血管瘤)、OllierDisease(多發(fā)內(nèi)生骨疣)或性腺發(fā)育異常?！糁委烮a單純手術(shù)即可,可保留生育功能(對(duì)側(cè)卵巢受累<2%),期別高得病例,需手術(shù)+多藥化療(Noguideline)

卡鉑400mg/m2體表面積,D1每4周重復(fù)1次。依托泊苷(VP16)120mg／m2體表面積,D1～3。預(yù)后:Ia期90%以上可無瘤生存,僅5%生物學(xué)行為屬惡性;如復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,均發(fā)生在術(shù)后3年以內(nèi);預(yù)后差得因素只與臨床分期晚有關(guān),與瘤體大小、破裂與否或核分裂象多少均無關(guān);無雌激素升高征者,預(yù)后差。監(jiān)測指標(biāo):雌酮(E)、睪酮(T)、Ca、CA125、抑制素(inhibin)。12大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流泡膜細(xì)胞瘤(thecacelltumor)得臨床、病理特征◆屬于性腺間質(zhì)腫瘤。◆占卵巢腫瘤得6%◆發(fā)病年齡泛泛,無明顯高峰階段◆不多見。◆常合并顆粒細(xì)胞／纖維瘤。◆實(shí)性。◆雌激素刺激癥狀一內(nèi)膜病變,比顆粒細(xì)胞瘤雌激素水平高4倍,合并內(nèi)膜癌26%～27%◆臨床與病理不平行◆腫瘤為黃色或蠟黃(黃素化,可分泌孕激素和雄激素),質(zhì)硬,可見溝回?！纛A(yù)后好。惡變率<5%環(huán)管狀性索腫瘤(sexcordtumorwithan-nulartubules,SCTAT)◆占性索腫瘤得6%◆低度惡性,晚期復(fù)發(fā)(平均6、3年)、5年生存率不適合此治愈標(biāo)準(zhǔn),必須長期堅(jiān)持隨診。腫瘤多為單側(cè),即使復(fù)發(fā),也很少累及對(duì)側(cè)卵巢和子宮?！舾骨粌?nèi)種植極少見,很少有腹水和子宮直腸窩結(jié)節(jié)?！舾鼓ず罅馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移就是SGTAT主要得擴(kuò)散途徑-且沿同側(cè)淋巴道進(jìn)行?！艨煞置诖萍に睾驮屑に?月經(jīng)紊亂就是重要得l臨床表現(xiàn),可表現(xiàn)為不規(guī)則出血或持續(xù)性閉經(jīng)。◆部分病例合并PJS(黑斑息肉病),預(yù)后好;不合并PJS者、15%復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移?！糁委熞允中g(shù)為主,輔以放療,可保留生育功能,淋巴清掃必須包括腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)◆復(fù)發(fā)瘤多與腫瘤組織易分離,不應(yīng)放棄二次手術(shù)機(jī)會(huì)。硬化性間質(zhì)瘤(sclerosingstromaltumor)◆占間質(zhì)腫瘤得6%◆良性◆具有內(nèi)分泌功能,可分泌雌激素和雄激素◆多見于30歲以下婦女◆臨床功能失調(diào)不明顯,主要癥狀為月經(jīng)失調(diào)◆病理特點(diǎn):瘤細(xì)胞為纖維性間質(zhì)或水腫得纖維結(jié)締組織分隔成假小葉,瘤細(xì)胞兼有纖維瘤,泡膜細(xì)胞瘤或類脂質(zhì)細(xì)胞瘤形態(tài)特征。支持間質(zhì)細(xì)胞腫瘤(sertoli—leydigcelltumor)◆潛在惡性?！粽悸殉材[瘤0、2%～0、5%、為顆粒泡膜細(xì)胞瘤得1/10～1/5◆平均發(fā)病年齡28歲,5%為青春期前,10%在45歲后◆98%為單側(cè)。◆分類:高、中、低分化,網(wǎng)型,含異源成分?！襞R床表現(xiàn):去女性化,男性化。◆實(shí)驗(yàn)室檢查:睪酮,雄烯二酮上升,染色體一般正?！糁委?/p>

·年輕,有生育要求,I期一切除瘤側(cè)附件。

·年長,無生育要求,臨床期別已晚一全宮十雙附件切除,甚至分期手術(shù)。

·分化不良者,術(shù)后輔助放、化療,密切隨診?！艋煼桨?PVB(順鉑十長春新堿十博來霉素)3～4個(gè)療程。表現(xiàn)雄激素特征得卵巢腫瘤◆腫瘤合成與分泌過多性激素得3種可能機(jī)制

·腫瘤細(xì)胞具有必要得酶,能將血循環(huán)內(nèi)得特定物質(zhì)轉(zhuǎn)化為性激素,并分泌入血循環(huán)。

·腫瘤細(xì)胞刺激間質(zhì)細(xì)胞合成分泌性激素。

·腫瘤細(xì)胞能將血內(nèi)某種激素轉(zhuǎn)變?yōu)樾约に??！糁苯雍铣刹⒎置谛约に氐媚[瘤主要就是性索間質(zhì)腫瘤及脂質(zhì)細(xì)胞瘤。

·顆粒細(xì)胞瘤,1、8%有男性化表現(xiàn),其中囊性占多數(shù)。

·泡膜細(xì)胞瘤,雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素得占多數(shù)。支持間質(zhì)細(xì)胞腫瘤,20%分泌雄激素,25%～77%男性化表現(xiàn)。

·脂質(zhì)細(xì)胞瘤,主要就是Leydig細(xì)胞瘤,62%～80%有男性化。

·硬化性間質(zhì)腫瘤,少數(shù)囊性者可分泌雄激素。

·上皮性瘤,有個(gè)案報(bào)道可分泌雄激素。

·卵巢門細(xì)胞瘤。

·非特異性類固醇細(xì)胞瘤:起源于特化得卵巢間質(zhì),占類固醇細(xì)胞瘤得60%,大多數(shù)發(fā)生于20~30歲得育齡婦女。

40%有漸進(jìn)性男性化,7%出現(xiàn)Cushing綜合征絕大多數(shù)為單側(cè),實(shí)性,球形,界限清楚,惡變率10%～40%腫瘤轉(zhuǎn)化激素:絨癌和3%含合體滋養(yǎng)細(xì)胞得無性細(xì)胞瘤。轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤(metastaticcarcinoma)◆多來源于胃腸道、乳腺和子宮。乳腺癌術(shù)后不僅要復(fù)查乳腺部位、腋窩淋巴結(jié)、肺部和骨骼,同時(shí)還應(yīng)檢查婦科盆腔,警惕和及時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移。◆特點(diǎn)

·發(fā)生在中年婦女為多,不像上皮性癌發(fā)病那么晚,也不像生殖細(xì)胞惡性腫瘤那么早。

·常與胃腸道和乳腺癌同時(shí)存在,或有過這些腫瘤得病史。

·有時(shí)合并其她部位轉(zhuǎn)移:如肺、淋巴結(jié)和骨骼等。

·本身就就是惡性腫瘤得表現(xiàn)和結(jié)果。

·患者一般具有良好得生殖狀況。

·常兩側(cè)均有(83%),中等大小(8～9cm),實(shí)性,包膜完整,形狀如腎,活動(dòng),盆腔里不像上皮性癌那樣亂作一團(tuán),除非很晚期得胃腸道腫瘤,常以腹水為首發(fā)癥狀。◆占卵巢惡性腫瘤得10%～30%◆來源于消化道得占63%,宮體得15%,乳癌得占7%◆庫肯伯瘤得3條病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為:

·生長于卵巢實(shí)質(zhì)。

·可見印戒細(xì)胞。

·間質(zhì)有肉瘤樣改變。治療。以治療原發(fā)瘤為主,通常雙附件切除即可。卵巢交界性腫瘤

卵巢交界性腫瘤概述卵巢交界性腫瘤得基本診斷標(biāo)準(zhǔn)(WH01999)關(guān)于交界性腫瘤術(shù)后輔助治療得觀點(diǎn)微灶性浸潤得漿液性交界性腫瘤卵巢交界性腫瘤(tumorofborderlinemalignancy)概述◆病理特點(diǎn):上皮細(xì)胞呈復(fù)層,增生活躍;腫瘤細(xì)胞異型性和核分裂象介于良、惡性之間;無間質(zhì)浸潤;最常見得就是漿液性和黏液性囊腺瘤?！舭l(fā)病年齡較輕,比卵巢癌平均小10歲,平均34～44歲(20～55歲);未產(chǎn)婦比例較高,占30%～40%;合并妊娠得占9%～10%◆腫瘤體積一般較大,平均17cm◆絕大多數(shù)為單側(cè)(90%),其中黏液性得90%～95%均為單側(cè),大且多房?！裟[瘤分化好,期別多數(shù)較早,I期病例占50%-70%,Ⅱ期30%～50%,5年生存率達(dá)90%以上。◆可有轉(zhuǎn)移,其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移23%(15%～27%)◆Ⅲ期腫瘤中黏液性為多?！袈殉拆ひ盒越唤缌?MBT)分為腸型【IMBT,占85%)和頸管型(米勒管型,MMBT,占15070),間質(zhì)浸潤就是否超過5mm就是區(qū)別IMBT和浸潤性黏液癌得標(biāo)志。◆GA12550%陽性?！魧?duì)化療不敏感◆p53過度表達(dá)者得復(fù)發(fā)率和死亡危險(xiǎn)增加4倍和6倍?！鬒、Ⅱ期不用化療,年輕,有生育要求者,切除患側(cè)卵巢足矣。◆不提倡術(shù)后化療,只在晚期、有腹膜浸潤性種植、非整倍體DNA和p53過度表達(dá)時(shí)考慮化療?！裟[瘤復(fù)發(fā)晚,通常5～10年后,最長者27年,即使復(fù)發(fā),腫瘤仍為交界性,再次手術(shù)預(yù)后好?！舨l(fā)其她惡性腫瘤得傾向可占14、5%,如宮頸癌、內(nèi)膜癌、乳腺癌、腸癌和肺癌等?！艮D(zhuǎn)移灶可有3種類型:①良性種植,又稱輸卵管上皮異位癥;②非浸潤性;③浸潤性,又稱微小癌,少見?！粲袟l件時(shí)應(yīng)做分期手術(shù),但已手術(shù)過得病人不一定專為分期而手術(shù)。38%得病例正規(guī)分期后期別上升,且均為漿液性腫瘤?！舯Ａ羯δ艿檬中g(shù)后,復(fù)發(fā)者均為黏液性,尤其就是lc期得病例,可發(fā)生腹膜黏液瘤,導(dǎo)致腸梗阻。卵巢交界性腫瘤得基本診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO,1999)◆交界性腫瘤細(xì)胞核異常及有絲分裂象介于該類型明顯良性和惡性之間◆有些不典型復(fù)層上皮細(xì)胞團(tuán)脫離原來部位?！羧狈γ黠@得間質(zhì)浸潤關(guān)于交界性腫瘤術(shù)后輔助治療得觀點(diǎn)◆應(yīng)明確交界性腫瘤輔助治療得目得就是縮小病灶,有腫瘤殘余者可給予化療,為再次減瘤手術(shù)成功創(chuàng)造條件,但不能期待利用輔助治療改善預(yù)后?！魢H婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)(FIGO)I期及其她期別術(shù)后無腫瘤殘留者、不必接受輔助治療,但應(yīng)嚴(yán)密隨診。◆沒有腹膜浸潤得病人不需要輔助治療,漿液性交界性腫瘤只有發(fā)生浸潤種植者需要化療?！艚唤缧阅[瘤得細(xì)胞增殖速度較上皮性癌緩慢,化療應(yīng)有別于卵巢上皮癌,宜選用較溫和得方案,如PC方案較為理想,療程不宜過于集中◆建議開展腫瘤細(xì)胞DNA含量,倍體水平及有關(guān)癌基因得監(jiān)測,明確轉(zhuǎn)移灶得病理類型,使治療有得放矢微灶性浸潤得漿液性交界性腫瘤(micro-lnvaslxeserousborderlinetumor)◆Bell和Scully得定義:典型形態(tài)得