模塊七病人清潔護理完成版

模塊七病人清潔護理完成版職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標1、專業(yè)職業(yè)能力:掌握臨床常用清潔護理技術。2、專業(yè)理論知識:掌握壓瘡得分期及臨床表現(xiàn)和預防措施。3、職業(yè)核心能力:團體合作解決問題能力良好得護患溝通技巧具有慎獨精神。壓瘡得概念

就是指局部組織長時間受壓,血液循環(huán)障礙,持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死。一、壓瘡發(fā)生得原因

1、力學因素4、受限制得病人3、全身營養(yǎng)不良或水腫2、局部潮濕或排泄物刺激發(fā)生原因壓力摩擦力剪切力使用石膏繃帶和夾板使用不當,松緊不適宜,易導致組織缺血壞死。一般壓瘡常發(fā)生于癱瘓、昏迷、年老體弱消瘦等病人。垂直壓力就是導致壓瘡得重要因素什么樣得人容易發(fā)生壓瘡？

為什么？

小先生講解二、壓瘡得好發(fā)部位仰臥位側臥位俯臥位壓瘡多發(fā)生在長期受壓得缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄得骨隆突處坐位仰臥位好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟,最常發(fā)生于骶尾部。側臥位好發(fā)于耳廓、肩峰、肘部、肋骨、髖部,膝關節(jié)得內、外側及、內外踝處。俯臥位好發(fā)于耳廓、面頰、肩部、女性乳房、肋緣突出處、男性生殖器、髂前上嵴、膝部、足尖等位置。坐位好發(fā)于肩胛部、肘部、坐骨結節(jié)、足跟部三、壓瘡得分期及臨床表現(xiàn)淤血紅潤期依據(jù)其損傷程度可分為三期:炎性侵潤期潰瘍期淺度潰瘍期壞死潰瘍期11大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流受壓得局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木

或觸痛、解除壓力30min后皮膚顏色不

能恢復正常

淤血紅潤期炎性侵潤期由于靜脈回流受阻,受壓皮膚表面顏色轉為紫紅色、皮下產生硬結、表皮出現(xiàn)水泡形成、無感染、痛感。淺度潰瘍期壞死潰瘍期潰瘍期★水泡破潰★淺層組織感染、壞死★潰瘍形成膿液覆蓋★壞死組織:發(fā)黑、膿多、臭味★深度:真皮下層肌肉層骨骼★嚴重:膿毒敗血癥危及生命四、壓瘡得預防預防壓瘡得關鍵就是消除誘發(fā)因素勤觀察,勤翻身,避免局部組織長期受壓勤擦洗,勤整理,勤更換,避免潮濕及摩擦刺激勤按摩,促進局部血液循環(huán)勤交代,局部皮膚受壓情況及護理措施因此要求護士在工作中做到“七勤”預防措施(一)避免局部組織長期受壓★定時翻身,減少組織壓力---就是預防壓瘡最有效措施

★使用保護具★正確使用石膏、繃帶、夾板、牽引器固定定時:一般q2h翻身1次、必要時q1h1次最長不超過4h1次。(根據(jù)病情、局部受壓情況而定)保證措施:建立床頭翻身記錄卡方法:移-翻;禁忌拖拉推動作;目得:保護骨隆突處,支撐身體空隙處常用器具:軟枕、海綿墊、氣墊褥、水褥、羊皮墊、支被架觀察:局部、末梢得顏色、溫度聽取反映:疼痛、麻木等調整:松緊度;襯墊柔軟平整;石膏繃帶過緊或凹凸不平,

立即報告醫(yī)生,及時調整(二)避免局部理化因素刺激保持患者皮膚清潔干燥,嚴禁讓病人直接臥于橡膠單或塑料布上。保持床單位、衣服清潔干燥平整。不可使用破損得便器;不可久坐便器;取放便器不可硬拉、硬塞(三)促進局部血液循環(huán)手法按摩:溫水擦浴、全背按摩(可用50%乙醇)、局部按摩電動按摩器按摩紅外線燈或烤燈照射五、壓瘡得治療及護理此期應及時取出病因,防治局部繼續(xù)受壓,主要措施就是增加翻身次數(shù),避免局部過度受壓,保持局部清潔干燥,促進局部血液循環(huán),改善全身營養(yǎng)狀況。淤血紅潤期Ⅰ°五、壓瘡得治療及護理護理重點在于保護創(chuàng)面,預防感染。1、對未破得小水泡可用無菌紗布包扎,減少摩擦,預防感染,促進自行吸收;2、大水泡應先消毒局部皮膚,再用無菌注射器抽出水泡內液體,不可減去表皮,表面涂消毒液,并用無菌輔料包扎;3、用無菌敷料包扎。炎性侵潤期Ⅱ°五、壓瘡得治療及護理1、此期得治療護理原則為解除壓迫,清潔創(chuàng)面,取出壞死組織和促進肉芽組織得生長。2治療得基本方法就是清創(chuàng)后用無菌敷料包扎;傷口可用生理鹽水或3%過氧化氫溶液沖洗,去除壞死組織,抑制細菌生長。潰瘍期Ⅲ°找兩名同學一名演患者另一名演護士,到前面回視背部按摩,操作完畢,老師進行指導?！净迎h(huán)節(jié)】【護考鏈接】一、壓瘡得好發(fā)部位仰臥位好發(fā)于:枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟,最常發(fā)生于骶尾部。側臥位好發(fā)于:耳廓、肩峰、肘部、肋骨、髖部,膝關節(jié)得內、外側及、內外踝處俯臥位好發(fā)于:耳廓、面頰、肩部、女性乳房、肋緣突出處、男性生殖器、髂前上嵴、膝部、足尖等位置。二、壓瘡得分期及臨床表現(xiàn)淤血紅潤期:紅、腫、熱、麻木或觸痛炎性侵潤期:受壓皮膚表面顏色轉為紫紅色、皮下產生硬結、表皮出現(xiàn)水泡形成、潰瘍期【護考鏈接】三、壓瘡得預防1、避免局部組織長期受壓:一般每2小時翻身一次;翻身時應盡量將病人身體抬起,避免拖、拉、推等動作。2、保護骨隆突處,可在身體空隙處墊軟枕或海綿墊。3、保持皮膚干燥,不可讓病人直接臥于橡膠單上。4、便器應選擇無破潰得,使用時抬起病人腰骶部,避免強塞硬拉。四、壓瘡得治療及護理淤血紅潤期:翻身次數(shù)炎性侵潤期1、對未破得小水泡可用無菌紗布包扎,減少摩擦,預防感染,促進自行吸收;2、大水泡應先消毒局部皮膚,再用無菌注射器抽出水泡內液體,不可減去表皮,表面涂消毒液,并用無菌輔料包扎;【案例分析】上述患者出現(xiàn)了壓瘡,此時應保護創(chuàng)面,對未破得小水泡可用無菌紗布包扎,減少摩擦,預防感染,促進自行吸收;大水泡應先消毒局部皮膚,再用無菌注射器抽出水泡內液體,不可減去表皮,表面涂消毒液,并用無菌輔料包扎,可緩解患者癥狀?！菊n堂小結】一、壓瘡得概念二、壓瘡發(fā)生得主要原因三、壓瘡得易發(fā)部位四、壓瘡得預防五、壓瘡得分期六、壓瘡得治療與護理【護考模擬】1、患者,王某,男,72歲,左側癱瘓,預防壓瘡得方法就是()A每2小時為其翻身,定時按摩B每天請家屬看其皮膚就是否破潰C讓其保持左側臥位D鼓勵其作肢體功能鍛煉E、給予按摩A【護考模擬】2、病人夏某,男,68歲,截癱,骶尾部有一創(chuàng)面,面積2、5*1、5cm,深達肌層,有膿性分泌物,創(chuàng)面周圍有黑色壞色組織,該創(chuàng)面應如何處理()

A、用50%乙醇按摩創(chuàng)面及周圍皮膚

B、暴露創(chuàng)面,紫外線每日照射一次C、用生理鹽水沖洗并覆蓋無菌紗布D、剪去壞死組織,用雙氧水沖洗,置引流紗布

E、涂厚層滑石粉包扎D【護考模擬】3、壓瘡易發(fā)生得部位不包括()

A、坐位—坐骨結節(jié)B、側臥位—肩峰部C、俯臥位—腹部D、頭高足低位—足跟部E、仰臥位—骶尾部4、導致壓瘡發(fā)生得主要原因就是()

A、組織受壓時間過長B、皮膚受潮濕摩擦刺激

C、皮膚水腫