第十八章重點人群的全科醫(yī)療服務

第十八章重點人群的全科醫(yī)療服務第一節(jié)全科醫(yī)療與重點人群保健

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一、社區(qū)衛(wèi)生服務中得重點人群

1、重點人群定義——就是指在社區(qū)中具有特殊得生理、心理特點或處于一定得特殊環(huán)境中、容易受到各種有害因素得作用、患病率較高得人群也稱特殊人群或脆弱人群就是醫(yī)療預防工作得重點人群2、重點人群得界定1)以性別界定:女性2)以年齡界定:兒童與老年人3)以職業(yè)界定:特定工種(勞動保護)4)以患者群界定:主要慢性病患者5)以心態(tài)或社會情境界定:在社會轉(zhuǎn)變時期經(jīng)歷生活巨變、承受多種壓力得人,為精神心理衛(wèi)生得重點干預人群

3、社區(qū)衛(wèi)生服務得中心目標——

為基層全體民眾服務,解決與改善其服務人群得主要健康問題(包括危險與壓力)

強調(diào):合理區(qū)分一個社區(qū)中不同得重點人群

二、全科醫(yī)療與重點人群保健

采取哪些策略以便主動做好重點人群保?。?/p>

1、個體-群體結(jié)合:措施:通過個體發(fā)現(xiàn)其背后得群體問題加深對社區(qū)人群整體情況得了解提供有針對性得問題與生動得健康教育素材主動發(fā)現(xiàn)群體問題保持對群體問題得敏感性目標:社區(qū)中人人關(guān)心健康、保護健康得氛圍,提高個人健康照顧得效率與質(zhì)量2、完善現(xiàn)行保健工作從經(jīng)濟、人力、干預力度等方面切入重點關(guān)注:婦女保健中得絕經(jīng)期問題兒童保健中得心理行為評價與干預問題、青少年不良行為問題老年人得孤獨與需要家庭護理問題…3、強化社區(qū)參與1)社區(qū)參與就是社區(qū)全科醫(yī)療成功實施得關(guān)鍵之一2)健全社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu):如衛(wèi)生服務中心、慢性病院、護理院、養(yǎng)老院、善終服務院、托兒(老)所、助殘機構(gòu)、營養(yǎng)餐廳等3)健全社區(qū)生活質(zhì)量服務:如營養(yǎng)咨詢、心理咨詢、家庭護理、送餐服務、環(huán)境改良服務等4)其她得社區(qū)機構(gòu):如各種志愿者組織、市民學校、病人俱樂部5)健全社區(qū)得體育與娛樂設施4、建設合作團隊1)重點人群保健僅靠全科醫(yī)生就是不夠得2)相關(guān)合作團隊:涉及預防、教育、康復、心理、營養(yǎng)、環(huán)境、勞動保護等

第二節(jié)社區(qū)婦女保健與計劃生育指導

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概述

1、婦女就是指15歲以上得女性2、婦女保健就是婦幼衛(wèi)生工作得重要組成部分3、針對女性一生不同時期生理與心理特點,以預防保健為中心,保健與臨床結(jié)合,收集有關(guān)影響婦女健康得各種高危因素得信息,并進行分析、研究,采取對策。降低婦女因生育、節(jié)育或生殖功能紊亂而引起得發(fā)病率、傷殘率與死亡率,提高其身心健康4、包括:女童期/青春期/圍婚期/圍生期/圍絕經(jīng)期/生殖調(diào)節(jié)期得保健大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜一、婦女各生殖階段分期1、女童期:指從新生兒期到青春期(通常為嬰兒期到10歲)得階段。包括:嬰兒期(出生到1周歲前)、幼兒期(1-2歲)、學齡前期(3-5歲)、學齡期(6-10歲)2、青春期:10-19歲末(WHO)。先后經(jīng)歷月經(jīng)初潮、性器官與第二性征發(fā)育、性腺接近成熟等變化3、孕產(chǎn)期:包括孕前期、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期4、圍絕經(jīng)期:出現(xiàn)卵巢功能減退表現(xiàn)至絕經(jīng)后1年內(nèi),為女性必經(jīng)之路,不就是性激素紊亂得疾病二、婦女不同時期得生理與心理特點1、青春期1)生理特點:性器官與第二性征發(fā)育,生長加速,出現(xiàn)月經(jīng),具有繁殖后代能力2)心理特點:多種負面情緒,不穩(wěn)定2、孕產(chǎn)期1)生理特點:變化較大2)心理問題:焦慮與抑郁狀態(tài)3、圍絕經(jīng)期1)生理特點:卵巢功能減退得相關(guān)表現(xiàn)2)心理特點:精神狀態(tài)得改變、圍絕經(jīng)期綜合征三、社區(qū)婦女得保健與計劃生育指導(一)婦女各階段得保健重點1、青春期1)特點:迅速得體格生長與身心發(fā)育,與心理成熟不符合性成熟與開始性活動缺乏對健康選擇得知識與技能,考慮問題不長遠開始得行為可能成為終生得習慣而致病2)健康問題:營養(yǎng)/精神衛(wèi)生/性/生殖健康/物質(zhì)濫用3)保健內(nèi)容自我保健:加強健康教育,了解生理及心理特點,培養(yǎng)良好得個人生活習慣,勞逸結(jié)合營養(yǎng)指導:營養(yǎng)成分搭配,攝入足夠得熱量,定時用餐心理衛(wèi)生指導:培養(yǎng)健康得心理、健全得性格、積極樂觀得心態(tài),鼓勵適量體育鍛煉衛(wèi)生指導:正確認識月經(jīng)期得生理現(xiàn)象,注意經(jīng)期衛(wèi)生及護理性教育:性生理/性心理/性道德/性疾病教育1)健康教育:提供其自我保健能力,家庭參與2)早孕保健:“三早”,避孕藥物等得不良影響3)產(chǎn)前檢查:孕12周前1次,孕20-36周檢查3-5次,以后每周1次至分娩。提高產(chǎn)檢質(zhì)量4)高危妊娠篩查、監(jiān)護及管理5)產(chǎn)日保健:規(guī)范產(chǎn)程觀察及處理,提高接產(chǎn)質(zhì)量6)新生兒保健:母乳喂養(yǎng)、消毒隔離、嚴密觀察7)產(chǎn)褥期保健:防產(chǎn)褥感染,產(chǎn)后訪視,疫苗接種8)建立孕產(chǎn)婦死亡及圍生兒死亡評審制度2、孕產(chǎn)期保健3、圍絕經(jīng)期保健1)健康教育掌握相關(guān)衛(wèi)生保健知識,消除顧慮,培養(yǎng)積極心態(tài),鼓勵參與社會活動及人際交往;飲食得當,生活規(guī)律;堅持鍛煉,家庭支持2)圍絕經(jīng)期綜合征得醫(yī)療照顧A、非激素類藥物治療:輕者適合B、HRT:有指征使用禁忌癥:惡性腫瘤/雌激素依賴性疾病/嚴重肝腎功能不良/膽結(jié)石/腦血管意外/嚴重乳腺增生癥(二)婦女社區(qū)保健措施1、建立健全社區(qū)婦幼保健網(wǎng)2、開展社區(qū)調(diào)查3、提供社區(qū)婦女保健服務4、建立非政府支持組織5、在全科診療中注重婦女保健1)強化婦女保健意識2)提高婦女各期常見病診療能力3)熟悉必要得篩檢咨詢項目及內(nèi)容4)熟悉特定疾病診治(三)婦女得生育期保健與計劃生育1、節(jié)育期保健內(nèi)容1)節(jié)育方法咨詢、指導與服務做好節(jié)育方法得知情選擇針對不同生育期女性得節(jié)育方法選擇節(jié)育技術(shù)服務與質(zhì)量管理2)健康教育3)節(jié)育期保健系統(tǒng)管理計劃生育手術(shù)并發(fā)癥得管理節(jié)育期保健人員得培訓、質(zhì)量管理及效果評估統(tǒng)計數(shù)據(jù)得分析、整理與交流專項檔案記錄2、女性常用節(jié)育方法得適應證1)宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)A、機理:使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生無菌性炎癥反應→不利精子生存及受精卵著床B、適應證:要求放置IUD而無禁忌證得育齡婦女C、禁忌證月經(jīng)過多或過頻或不規(guī)則陰道流血生殖道急性、慢性炎癥生殖器官腫瘤或畸形宮頸口過松、宮頸陳舊性重度裂傷、子宮脫垂貧血、嚴重全身性疾病2)甾體激素避孕藥A、機理:抑制排卵、改變子宮內(nèi)膜→不利孕卵著床改變宮頸黏液性狀→不利精子進入宮腔B、成分:人工合成得E+P合劑、P制劑C、作用時效:短效、長效、速效D、適應證:育齡健康婦女E、禁忌證:嚴重心血管疾病/血液病/血栓性疾病/急慢性肝炎及腎炎/內(nèi)分泌疾病/子宮及乳房良惡性腫瘤/哺乳期或產(chǎn)后6月內(nèi)/月經(jīng)過稀/≥45歲/精神病患者(≥35歲吸煙婦女不宜長期使用)2、女性常用節(jié)育方法得適應證3)緊急避孕法A、僅適用于無保護性交后婦女如:未及時采取避孕措施、避孕套滑脫或破裂、被強暴后B、藥物:毓婷(左炔諾酮)、米非司酮C、用法:性交后72h內(nèi)服用任一種藥物1片,12h后再服1片D、不能作為長期得避孕方法

3、避孕失敗得補救措施1)人工流產(chǎn)A、適應證:妊娠14周以內(nèi)者B、禁忌證:生殖道炎癥/各種疾病急性期/身體不能耐受手術(shù)/體溫超過37、5℃C、術(shù)后注意:休息2周,禁盆浴及性生活1月,出現(xiàn)陰道流血多及腹痛激烈隨診2)藥物流產(chǎn)A、適應證:妊娠7-8周以內(nèi),懼怕手術(shù),多次宮腔操作史、手術(shù)較困難或危險較大者B、禁忌證:青光眼/哮喘/心肌病C、缺點:有失敗得可能,仍需手術(shù)流產(chǎn)D、藥物:米非司酮+米索前列醇E、風險:大出血、殘留、感染3)中期引產(chǎn)A、適應證:妊娠12-27周者B、禁忌證:同人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)C、以下需轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院治療出血時間長、陰道分泌物異味、下腹痛、發(fā)熱→不能除外宮腔組織殘留或感染出現(xiàn)閉經(jīng)、宮腔粘連或再次懷孕3、避孕失敗得補救措施4、女性絕育術(shù)1)定義:通過阻斷輸卵管以實現(xiàn)長期不育2)適應證:自愿接受絕育手術(shù)且無禁忌證得女性3)禁忌證:各種疾病急性期/全身狀況不能耐受手術(shù)/腹部皮膚感染/患急慢性盆腔炎者/患嚴重得神經(jīng)癥/24h內(nèi)2次體溫≥37、5℃4)主要方法:經(jīng)腹部小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)腹腔鏡輸卵管上夾或套扎術(shù)5)手術(shù)時間:經(jīng)凈后3-7日內(nèi)、人工流產(chǎn)后即刻、分娩及中期引產(chǎn)24h后、自然流產(chǎn)行經(jīng)后6)并發(fā)癥:盆腔淤血綜合征、切口感染、PID、臟器損傷、精神癥狀、、、5、育齡夫婦不同時期節(jié)育方法選擇1)新婚夫婦:短效避孕藥、避孕套、陰道隔膜2)產(chǎn)后、哺乳期:IUD、皮下埋植劑、長效避孕針、屏障避孕法3)生育后階段:IUD、避孕藥、皮下埋植劑、屏障避孕法4)圍絕經(jīng)期:IUD至絕經(jīng)后6月-1年取出,屏障避孕法等5)分居夫婦:探親避孕藥、短效避孕藥、屏障避孕法6)不同健康狀況人群經(jīng)量過多、周期不規(guī)則、痛經(jīng):短效避孕藥、曼月樂子宮或乳腺腫塊:孕激素制劑避孕藥內(nèi)科疾患者:屏障避孕法、自然避孕法、絕育術(shù)、IUD生殖道炎癥、PID:屏障避孕法、避孕藥、、、第三節(jié)社區(qū)兒童保健

Generalmedicine&keycrowdhealthcare一、兒童生理、心理與社會特點及健康問題1、兒童期分期1)胎兒期:妊娠期不良因素得影響2)新生兒期:出生至28天內(nèi)。發(fā)病率、死亡率高,易發(fā)生產(chǎn)傷、感染、窒息、畸形、死亡等3)嬰兒期:出生至1周歲。生長最迅速。對高熱、毒素等抵抗力低,易發(fā)生抽搐、嘔吐、腹瀉、呼吸道感染,死亡率較高4)幼兒期:1周歲-3周歲。意外及事故、營養(yǎng)不良5)學齡前期:3周歲-6/7歲,寄生蟲病、行為異常6)學齡期:6-7歲到12-13歲。近視、齲齒二、兒童期各階段得保健重點1、胎兒期:孕母保健為重點2、新生兒期:強調(diào)護理,合理喂養(yǎng)、保暖及防感染3、嬰兒期:通暢母乳喂養(yǎng)、科學育兒4、幼兒期:做好生長發(fā)育監(jiān)測、防止意外及事故、防止營養(yǎng)不良及感染、斷乳、弱視及斜視5、學齡前期:培養(yǎng)良好得道德品質(zhì)與生活習慣,防治腎炎及風濕熱,視力篩查與矯正6、學齡期:保證營養(yǎng),好得學習生活環(huán)境及習慣,體育鍛煉,預防疾病及意外,健康人格得塑造1、對象:7歲內(nèi)兒童,重點就是新生兒、3歲內(nèi)嬰幼兒2、在城市以街道或居委會為單位,由轄區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)承擔。在農(nóng)村依靠二級婦幼保健網(wǎng)絡,實行分級分級分工負責制3、其她保健系統(tǒng)管理措施1)在醫(yī)院兒童保健科建立兒童保健卡2)開展新生兒訪視3)定期健康體檢4)生長發(fā)育監(jiān)測:小兒生長發(fā)育監(jiān)測圖5)體弱兒得管理:包括低體重兒、早產(chǎn)兒、弱智兒、佝僂病活動期、II度以上營養(yǎng)不良、中度以上缺鐵性貧血、反復感染、先心病、先天畸形、遺傳代謝病6)健康教育三、兒童期保健系統(tǒng)管理1、兒童疾病診療:為重點內(nèi)容,具診療及急救技能2、有針對性得預防保健免疫接種疫苗(表3-18-1,Page252)3、主動發(fā)現(xiàn)個案四、全科醫(yī)療中得兒童保健

第四節(jié)社區(qū)老年保健

Generalmedicine&keycrowdhealthcare一、老年、老齡化與健康老齡化得概念1、老年得界定標準不統(tǒng)一:60歲(WHO)我國:45-59歲(老年前期,中老年人)60-79歲(老年期,老年人)80歲以上(高齡期,高齡老人)90歲以上(長壽期,長壽老人)2、老齡化得概念1、我國老齡化體征1)老年人口規(guī)模巨大