中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀課件

中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀項(xiàng)目背景人類(lèi)的健康面臨糖尿病的威脅日益增重，糖尿病患病率和糖尿病患者數(shù)快速增長(zhǎng)。據(jù)IDF統(tǒng)計(jì)，目前全球有糖尿病患者2.33億，且正以每年新發(fā)700萬(wàn)患者的速度猛漲，估計(jì)到2025年全球?qū)⒂?.80億人患糖尿病。亞洲已是糖尿病患者最多的地區(qū)，全球糖尿病增長(zhǎng)最快的國(guó)家是中國(guó)、印度等發(fā)展中國(guó)家。中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀Sicree,Shaw,Zimmet.DiabetesAtlas.ID.2006糖尿病正在全球逐漸蔓延開(kāi)來(lái)中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀基因易感性糖耐量正常糖耐量受損糖尿病胰島素抵抗環(huán)境胰島素脈沖樣分泌受損第一時(shí)相胰島素反應(yīng)缺失β細(xì)胞衰減期β細(xì)胞缺失潘長(zhǎng)玉主譯,Joslin糖尿病學(xué).-北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.5T2DM的發(fā)展進(jìn)程中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀T2DM進(jìn)程是B細(xì)胞功能進(jìn)行性下降的過(guò)程新診斷糖尿病時(shí)B細(xì)胞功能較之后時(shí)期好-12-10-8-6-4-20246020406080100診斷病程(年)B細(xì)胞功能(%)UKPDS16.Diabetes1995;44:1249-1258

中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀IDF在2006年發(fā)起了一項(xiàng)稱(chēng)之為為糖尿病聯(lián)合起來(lái)的行動(dòng)，反映了世界各國(guó)就糖尿病對(duì)人類(lèi)健康危害的高度認(rèn)知和重視2006年12月20聯(lián)合國(guó)通過(guò)全球共同抗擊糖尿病的決議11月14日世界糖尿病日更改為“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”《中國(guó)2型糖尿病防治指南》主要內(nèi)容2型糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防

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…《中國(guó)2型糖尿病防治指南》主要內(nèi)容2型糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防我國(guó)幾次糖尿病流行病學(xué)調(diào)查情況1.全國(guó)糖尿病研究協(xié)作組調(diào)查研究組.全國(guó)14省市30萬(wàn)人口中國(guó)糖尿病調(diào)查報(bào)告.中華內(nèi)科雜志1981;20:678-83.2.GroupNDPaCC.PrevalenceofdiabetesanditsriskfactorsinChina1994.DiabetesCare1997;20:1664-93.李立明，饒克勤，孔靈芝，等。中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學(xué)雜志2005；26：478-84驚人的數(shù)字！目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達(dá)8%左右,亦即每12個(gè)成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算,我國(guó)每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬(wàn),亦即每天有新發(fā)糖尿病患者2767人,或每小時(shí)有新發(fā)糖尿病患者115人中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀最新的數(shù)據(jù)！2007-2008年以糖尿病學(xué)會(huì)為首發(fā)起了15省市，包括我國(guó)東、西、南、北、中部地區(qū)、20歲以上人群糖尿病及代謝綜合征患病率調(diào)查，按流行病學(xué)抽樣、一步法OGTT篩查，樣本量達(dá)4萬(wàn)人，顯示：糖尿病患病率增長(zhǎng)到11.7%

糖尿病前期患病率15.2%不干預(yù)治療，每年以10%的速度發(fā)展為糖尿病，從糖尿病的高血糖類(lèi)型來(lái)看，單純負(fù)荷后高血糖類(lèi)型占新發(fā)糖尿病的40%中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀我國(guó)糖尿病的流行特點(diǎn)（1）在我國(guó)患病人群中，以2型糖尿病為主中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀我國(guó)糖尿病的流行特點(diǎn)（2）經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度和個(gè)人收入與糖尿病患病率有關(guān)在18歲以上的人口中，城市糖尿病的患病率為4.5%，農(nóng)村為1.8%?！吨袊?guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》，衛(wèi)生部，2004中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀我國(guó)糖尿病的流行特點(diǎn)（3）

20歲以下人群2型糖尿病患病率顯著增加兒童肥胖率已達(dá)8.1%，2型糖尿病患病率尚缺乏全國(guó)性資料《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》，衛(wèi)生部，2004我國(guó)糖尿病的流行特點(diǎn)（4）1994年25歲以上人口全國(guó)調(diào)查確認(rèn)的糖尿病患者，新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的70%，遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)美國(guó)的48%中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀我國(guó)糖尿病的流行特點(diǎn)（5）表型特點(diǎn)肥胖程度低于西方：我國(guó)T2DM患者BMI平均24kg/m2，白種人超過(guò)30kg/m2胰島功能可能更差，更易出現(xiàn)B細(xì)胞功能衰竭中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀糖尿病患病率急劇增加的原因遺傳因素中國(guó)人可能為糖尿病的易感人群，富裕國(guó)家華人患病率在10%以上，明顯高于當(dāng)?shù)氐陌追N人環(huán)境因素膳食結(jié)構(gòu)改變，總熱量過(guò)剩生活模式不健康，體力活動(dòng)減少，肥胖社會(huì)老齡化我國(guó)男性預(yù)期壽命已達(dá)71歲，女性達(dá)74歲糖尿病患病率隨年齡增加而增加

（2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果）中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學(xué)雜志2005；26：478-84《中國(guó)2型糖尿病防治指南》主要內(nèi)容2型糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀糖代謝的分類(lèi)WHO1999FBG2hPBG正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）*6.1-<7.0<7.8糖耐量減低（IGT）*<6.17.8-<11.1糖尿?。―M）≥7.0≥11.1血糖值為mmol/L,*為單純性IGT或IFG中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1.糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加(1)隨機(jī)血糖（指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖）或≥11.1(200)(2)空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食熱量）或≥7.0(126)(3)葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1(200)2.無(wú)糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀葡萄糖口服負(fù)荷試驗(yàn)（OGTT）只要是空腹或隨機(jī)血糖為正常值上限的人群，均應(yīng)行OGTT檢查，以降低糖尿病的漏診率HbA1c不能用來(lái)診斷糖尿病和糖尿病前期，同樣OGTT檢查也不能用來(lái)監(jiān)測(cè)血糖控制的好壞如何減少糖尿病漏診率？?jī)H查空腹血糖糖尿病的漏診率較高指出

只要是空腹或隨機(jī)血糖為正常值上限的人群，均應(yīng)行OGTT檢查建議

同時(shí)檢查空腹及OGTT后2小時(shí)血糖值理想調(diào)查指南歐洲/中國(guó)心臟調(diào)查：

僅查FPG糖尿病的漏診率較高人群比例(%)正常血糖空腹血糖受損糖耐量低減2型糖尿病020406080100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院漏診漏診OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院020406080100漏診漏診人群比例(%)歐洲心臟調(diào)查

漏診2/3中國(guó)心臟調(diào)查漏診80％中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀糖尿病的分型(WHO，1999)1.1型糖尿病1.1免疫介導(dǎo)1.2特發(fā)性2.2型糖尿病3.其他特殊類(lèi)型糖尿病3.1細(xì)胞功能遺傳性缺陷3.2胰島素作用遺傳性缺陷3.3胰腺外分泌疾病3.4內(nèi)分泌疾病3.5藥物和化學(xué)品所致糖尿病3.6感染所致3.7其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征4.妊娠糖尿病(GDM)中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀1型還是2型糖尿病?1型糖尿病的特點(diǎn)發(fā)病年齡通常小于30歲起病迅速中度至重度的臨床癥狀明顯體重減輕體型消瘦酮尿或酮癥酸中毒空腹或餐后的血清C肽濃度低出現(xiàn)免疫標(biāo)記（谷氨酸脫羧酶抗體anti-GAD,胰島細(xì)胞抗體ICA，胰島抗原抗體IA-2）中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀1型還是2型糖尿病?單用血糖水平不能區(qū)分1型還是2型糖尿病1型、2型和成人遲發(fā)性自身免疫性糖尿病(LADA)在年輕糖尿病患者鑒別困難血清C肽和谷氨酸脫羧酶抗體（GAD）的檢測(cè)有助于鑒別診斷如果對(duì)診斷有任何不確定時(shí)，可先做一個(gè)臨時(shí)性分類(lèi)，用于指導(dǎo)治療。然后依據(jù)對(duì)治療的初始反應(yīng)再重新評(píng)估中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀

兒童和青少年2型糖尿病

1型糖尿病2型糖尿病起病急性起病-癥狀明顯緩慢起病-常無(wú)癥狀臨床特點(diǎn)體重下降多尿煩渴，多飲肥胖較強(qiáng)的2型糖尿病家族史種族性-高發(fā)病率族群黑棘皮病多囊卵巢綜合征酮癥常見(jiàn)通常沒(méi)有C肽低/缺乏正常/升高抗體ICA陽(yáng)性抗-GAD陽(yáng)性ICA512陽(yáng)性ICA陰性抗-GAD陰性ICA512陰性治療胰島素生活方式、口服降糖藥或胰島素相關(guān)的自身免疫性疾病有無(wú)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》主要內(nèi)容2型糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀基本原則近期目標(biāo)控制糖尿病癥狀，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥遠(yuǎn)期目標(biāo)預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量建立較完善的糖尿病教育管理體系，為患者提供生活方式干預(yù)和藥物治療的個(gè)體化指導(dǎo)中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀糖尿病教育和管理患者一經(jīng)診斷就應(yīng)接受糖尿病教育糖尿病教育課堂個(gè)體化的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)教育管理的形式建立糖尿病治療單元團(tuán)隊(duì)式管理（醫(yī)生、教育師、營(yíng)養(yǎng)師、患者）建立呼叫和回呼系統(tǒng)中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀教育的內(nèi)容疾病的自然進(jìn)程糖尿病的癥狀并發(fā)癥的防治，特別是足部護(hù)理個(gè)體化的治療目標(biāo)個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥胰島素治療或其他藥物之間的相互作用自我血糖監(jiān)測(cè)和尿糖監(jiān)測(cè)（當(dāng)血糖監(jiān)測(cè)無(wú)法實(shí)施時(shí)），血糖結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施。當(dāng)發(fā)生緊急情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)應(yīng)如何應(yīng)對(duì)糖尿病婦女受孕必需做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)。中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀血糖監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1c)長(zhǎng)期控制血糖最重要的評(píng)估指標(biāo)血糖自我監(jiān)測(cè)適用于所有糖尿病患者尿糖的自我監(jiān)測(cè)受條件所限無(wú)法作血糖時(shí)，也可以采用尿糖測(cè)定中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀糖化血紅蛋白(HbA1c)治療之初至少每三個(gè)月檢測(cè)一次一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每六個(gè)月檢查一次患有血紅蛋白異常性疾病的患者，HbA1c的檢測(cè)結(jié)果是不可靠的HbAlc測(cè)定應(yīng)采用可溯源到DCCT曾使用的方法中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀血糖自我監(jiān)測(cè)的頻率血糖控制差的病人或病情輕危重者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4-7次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)血糖控制目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測(cè)1-2次使用胰島素治療者在治療開(kāi)始階段每日至少測(cè)血糖5次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日自我監(jiān)測(cè)血糖2-4次使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者每周監(jiān)測(cè)血糖2-4次中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間餐前血糖監(jiān)測(cè)血糖水平很高者有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)空腹血糖控制良好,但HbAlc

仍未達(dá)標(biāo)者睡前血糖監(jiān)測(cè)注射胰島素，特別是中長(zhǎng)效胰島素者夜間血糖監(jiān)測(cè)胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者。出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血糖劇烈運(yùn)動(dòng)前宜監(jiān)測(cè)血糖中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀血糖控制狀態(tài)分類(lèi)理想良好差血糖（mmol/L）空腹非空腹4.4-6.14.4-8.0≤7.0≤10.0＞7.0＞10.0HbA1c(%)＜6.56.5-7.5＞7.5HbA1c<6.2%時(shí)PPG貢獻(xiàn)為80%DiabetesResearchandClinicalPractice2007;77:280餐后血糖達(dá)標(biāo)有助于提高總體血糖達(dá)標(biāo)率HbA1c達(dá)標(biāo)（<7.0%）DiabetesResearchandClinicalPractice2007;77:280中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀飲食治療原則控制總熱量的攝入，合理均衡各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)目標(biāo)獲得并維持理想的血糖水平減少心血管危險(xiǎn)因素，包括血脂異常和高血壓提供均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食維持合理體重：超重的患者：在3-6個(gè)月期間減輕5%～10%消瘦的患者：恢復(fù)理想體重并長(zhǎng)期維持糖尿病的管理：指南的飲食治療原則脂肪：不超過(guò)30%碳水化合物：55%-60%蛋白質(zhì)：15%-20%我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)與其他國(guó)家比較與英美人群相比，我國(guó)純熱能的精制糖攝入較低，淀粉攝入較高占每日功能百分比中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀碳水化合物膳食中碳水化合物所提供的熱量應(yīng)占總熱量的55%-60%主要成分為復(fù)合碳水化合物，尤其是含高纖維的食物如蔬菜，豆類(lèi)，全麥谷物，燕麥和水果蔗糖提供的熱量不超過(guò)總熱量的10%可以攝入少量的食糖。作為健康食譜的一部分，無(wú)熱量的甜味劑可以用來(lái)替代食糖每日進(jìn)三餐,碳水化合物均勻分配中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)提供飲食總熱量的15%～20%微量白蛋白尿的患者每日攝入蛋白量應(yīng)限制在0.8～1g/kg體重有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量宜限制在0.8g/kg體重以下富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食品：魚(yú)、海產(chǎn)品、瘦肉、雞肉、低脂奶制品、堅(jiān)果和豆類(lèi)中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀脂肪膳食中由脂肪提供的熱量不能超過(guò)飲食總熱量的30%飽和脂肪酸的攝入量不要超過(guò)飲食總熱量的10%避免或限制下列食物：肥肉，全脂食品，棕櫚油，花生油及油炸食品，食物中膽固醇含量要<300mg/d中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀其它鹽食鹽攝入量限制在每天6g以?xún)?nèi)，尤其是高血壓病人限制攝入含鹽量高的食物，例如加工食品，調(diào)味醬等盡量選擇含鹽量低的食品飲酒限制飲酒量，不超過(guò)1～2份標(biāo)準(zhǔn)量/日一份標(biāo)準(zhǔn)量為285ml啤酒，375ml生啤，100ml紅酒或30ml白酒，約含10g酒精酒精可誘發(fā)磺脲類(lèi)或胰島素治療的病人出現(xiàn)低血糖戒煙中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀體力活動(dòng)運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘中等強(qiáng)度的體力活動(dòng),包括：快走、打太極拳、騎車(chē)、打高爾夫球和園藝活動(dòng)較強(qiáng)體力活動(dòng)為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、上坡騎車(chē)每周最好進(jìn)行2次肌肉運(yùn)動(dòng),如舉重訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)阻力為輕或中度運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要和病人的年齡、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化背景及體質(zhì)相適應(yīng)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將有益的體力活動(dòng)融入到日常生活中活動(dòng)量大或激烈活動(dòng)時(shí)應(yīng)建議糖尿病病人調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖《中國(guó)2型糖尿病防治指南》主要內(nèi)容2型糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防糖尿病的治療：降糖藥的種類(lèi)口服降糖藥物藥物分類(lèi)作用機(jī)制雙胍類(lèi)減少肝臟葡萄糖的輸出磺脲類(lèi)刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平噻唑烷二酮類(lèi)促進(jìn)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)，改善胰島素敏感型α-糖苷酶抑制劑抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，并通過(guò)對(duì)餐后糖負(fù)荷的改善而改善空腹血糖格列奈類(lèi)刺激胰島素早期分泌胰島素中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀口服降糖藥物分類(lèi)促胰島素分泌劑：磺脲類(lèi)和格列奈類(lèi)非促胰島素分泌劑：雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)和

-糖苷酶抑制劑有典型的癥狀或有嚴(yán)重的高血糖，飲食和生活方式改變很難使血糖控制達(dá)標(biāo)者，應(yīng)及時(shí)采用藥物治療臨床上常常需要不同作用機(jī)制的口服藥聯(lián)合治療中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀雙胍類(lèi)藥物主要藥物：鹽酸二甲雙胍作用機(jī)制：減少肝臟葡萄糖的輸出降糖效力：HbA1c下降1%-2%其他作用：減少肥胖T2DM心血管事件和死亡率防止或延緩IGT向糖尿病的進(jìn)展不良反應(yīng):單獨(dú)使用二甲雙胍類(lèi)藥物不導(dǎo)致低血糖罕見(jiàn)的嚴(yán)重副作用是誘發(fā)乳酸酸中毒中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀雙胍類(lèi)藥物注意事項(xiàng)禁用于腎功能不全*、肝功能不全、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重缺氧或接受大手術(shù)的患者在作造影檢查使用碘化造影劑時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙胍腎功能不全：血肌酐水平男性>1.5mg/dL，女性>1.4mg/dL或腎小球?yàn)V過(guò)率<60ml/min/1.73M2)中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀磺脲類(lèi)藥物

主要藥物格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲作用機(jī)制：刺激胰島

細(xì)胞分泌胰島素降糖效力：HbA1c下降1%-2%不良反應(yīng)使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者體重增加注意事項(xiàng)腎功能輕度不全者可選用格列喹酮依從性不好者建議選擇每日一次服用的藥物中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀噻唑烷二酮類(lèi)藥物主要藥物：馬來(lái)酸羅格列酮、鹽酸吡格列酮作用機(jī)制：促進(jìn)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)而改善胰島素敏感性降糖效力：HbA1c下降1%-1.5%其他作用：馬來(lái)酸羅格列酮可防止或延緩IGT進(jìn)展為糖尿病不良反應(yīng):體重增加、水腫、增加心衰風(fēng)險(xiǎn)單獨(dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促泌劑聯(lián)合使用可增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)肝功能中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀α-糖苷酶抑制劑主要藥物：阿卡波糖、伏格列波糖作用機(jī)制：抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，進(jìn)而改善空腹血糖適用于碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者降糖效力：HbA1c下降0.5%～0.8%其他作用：防止或延緩IGT進(jìn)展為2型糖尿病可能降低IGT者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)單獨(dú)服用通常不會(huì)發(fā)生低血糖中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀格列奈類(lèi)藥物主要藥物：瑞格列奈、那格列奈作用機(jī)制及特點(diǎn)：刺激胰島素的早期分泌吸收快、起效快和作用時(shí)間短降糖效力：HbA1c下降1.0%～1.5%不良反應(yīng):可引發(fā)低血糖，但低血糖的頻率和程度較磺脲類(lèi)藥物輕中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀胰島素治療胰島素治療是控制高血糖的重要手段胰島素治療的患者需加強(qiáng)教育堅(jiān)持生活方式干預(yù)自我血糖監(jiān)測(cè)低血糖危險(xiǎn)因素、癥狀和自救措施理想的胰島素治療應(yīng)接近生理性胰島素分泌的模式餐時(shí)胰島素+基礎(chǔ)胰島素中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀胰島素和胰島素類(lèi)似物胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間短效胰島素（RI）15～60min2~4h5~8h速效胰島素類(lèi)似物（門(mén)冬胰島素）10~15min1~2h4~6h速效胰島素類(lèi)似物（賴(lài)脯胰島素）10~15min1~1.5h4~5中效胰島素（NPH）2.5~3h5~7h13~16h長(zhǎng)效胰島素（PZI）3~4h8~10h長(zhǎng)達(dá)20h長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物(甘精胰島素)2~3h無(wú)峰長(zhǎng)達(dá)30h預(yù)混胰島素（HI30R,HI70/30）預(yù)混胰島素（HI50R）0.5h0.5h2-12h2~3h14~24h10~24h預(yù)混胰島素類(lèi)似物(預(yù)混門(mén)冬胰島素30)10~20min1-4h14~24h預(yù)混胰島素類(lèi)似物(預(yù)混賴(lài)脯胰島素25R)15min1.5～3h16~24h中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀胰島素的起始治療1型糖尿病患者在發(fā)病時(shí)就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療2型糖尿病患者在生活方式和OHA聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上仍未達(dá)標(biāo)者，即可開(kāi)始加入胰島素的聯(lián)合治療一般經(jīng)過(guò)最大劑量口服降糖藥治療后糖基化血紅蛋白（HbA1c）仍大于7.0%時(shí)，就應(yīng)該開(kāi)始啟動(dòng)胰島素治療。口服降糖藥可以保留僅使用基礎(chǔ)胰島素治療時(shí)，不必停用胰島素促分泌劑中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀胰島素治療對(duì)新診斷的與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應(yīng)該把胰島素作為一線(xiàn)治療藥物在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降時(shí)，應(yīng)該盡早使用胰島素治療中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀胰島素的起始治療中基礎(chǔ)胰島素的使用基礎(chǔ)胰島素包括中效或長(zhǎng)效胰島素是口服藥物失效時(shí)OHA+胰島素治療的首選用藥使用方法：繼續(xù)OHA治療，聯(lián)合中效或長(zhǎng)效胰島素睡前注射起始劑量為0.2單位/公斤體重根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3-4天調(diào)整一次，根據(jù)血糖的水平每次調(diào)整1-4個(gè)單位直至空腹血糖達(dá)標(biāo)如白天血糖不達(dá)標(biāo)，可改為每天多次注射中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀預(yù)混胰島素的使用使用對(duì)象：在飲食、運(yùn)動(dòng)和口服降糖藥治療的基礎(chǔ)上，HbA1c較高的2型糖尿病患者，可以直接使用預(yù)混胰島素作為胰島素的起始治療,但胰島素促泌劑應(yīng)停用1型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用預(yù)混胰島素2-3次/天注射使用方法：起始的胰島素劑量一般為0.4-0.6U/kg體重/日，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前根據(jù)空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每3-5天調(diào)整一次，每次調(diào)整的劑量為1-4單位，直到血糖達(dá)標(biāo)中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀多次胰島素注射治療(胰島素強(qiáng)化治療)使用對(duì)象：在基礎(chǔ)胰島素和口服藥物聯(lián)合治療后餐后血糖控制欠佳需要進(jìn)餐時(shí)間靈活的患者在預(yù)混胰島素治療的基礎(chǔ)上血糖仍然未達(dá)標(biāo)或反復(fù)出現(xiàn)低血糖者使用方法：根據(jù)空腹血糖和三餐后血糖的水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量，每3-5天調(diào)整一次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1-4單位，直到血糖達(dá)標(biāo)中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀特殊情況下胰島素的應(yīng)用新診斷的2型糖尿病伴有明顯高血糖時(shí)可以使用胰島素強(qiáng)化治療中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀胰島素注射裝置中國(guó)人體型比不上西方人肥胖我國(guó)2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白種人糖尿病患者的平均BMI多超過(guò)30kg/m2中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀中國(guó)2型糖尿病防治指南飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重+二甲雙胍加用以下藥物中的一種或多種：

噻唑烷二酮類(lèi)、磺脲類(lèi)或格列奈類(lèi)（兩者之一）、α-糖苷酶抑制劑飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重+以下藥物中的一種或多種：

二甲雙胍、噻唑烷二酮類(lèi)、磺脲類(lèi)或格列奈類(lèi)（兩者之一）、α-糖苷酶抑制劑超重/肥胖患者BMI≥24kg/m2

非超重患者BMI<24kg/m2加用胰島素3個(gè)月后HbA1c>6.5%3個(gè)月后HbA1c>6.5%3個(gè)月后HbA1c>6.5%《中國(guó)2型糖尿病防治指南》主要內(nèi)容2型糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防老年糖尿病指年齡>60歲的糖尿病患者(西方>65歲)，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷為糖尿病者。老年糖尿病的特點(diǎn)絕大多數(shù)為2型糖尿病。流行病學(xué)資料表明，2型糖尿病患病率隨增齡而上升，國(guó)外報(bào)告65歲以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率為10%~20%多數(shù)起病緩慢，多無(wú)癥狀，往往由于常規(guī)體檢或因其他疾病檢查血糖或尿糖時(shí)發(fā)現(xiàn)部分老年糖尿病以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如糖尿病高滲綜合征，心、腦血管意外以及視力改變等老年糖尿病《中國(guó)2型糖尿病防治指南》主要內(nèi)容2型糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防低血糖的可能誘因和對(duì)策胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎的調(diào)整劑量未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過(guò)少：患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備。運(yùn)動(dòng)量增加：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入

酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。低血糖是血糖達(dá)標(biāo)的最大障礙發(fā)生1次或1次以上嚴(yán)重低血糖的患者比例（%）

54321003691215隨機(jī)化后時(shí)間（年）強(qiáng)化組常規(guī)組研究期間HbA1C水平(%)100806040200567891011121314低血糖發(fā)作次數(shù)/100病人年強(qiáng)化組常規(guī)組UKPDS(2型糖尿病)DCCT(1型糖尿病)1.DCCTResearchGroup.Diabetes1997;46:271-286.2.UKPDSGroup(33).Lancet1998;352:837-853.強(qiáng)化血糖控制增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重低血糖人數(shù)/年（%）傳統(tǒng)治療強(qiáng)化治療英國(guó)前瞻性糖尿病研究的嚴(yán)重低血糖發(fā)生率DiabetesCare.2001;24(8):1342-7.降糖藥物與低血糖抗高血糖藥：雙胍類(lèi)：二甲雙胍單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖噻唑烷二酮：羅格列酮、吡格列酮

-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖降血糖藥：磺脲類(lèi)可能引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰島素中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀低血糖的可能誘因和對(duì)策糖尿病患者低血糖：血糖值≤3.9mmol/L臨床表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)交感神經(jīng)興奮癥狀(如心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺(jué)異常等)中樞神經(jīng)癥狀(如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷)老年患者發(fā)生可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀低血糖的可能誘因和對(duì)策胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎的調(diào)整劑量未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過(guò)少：患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)量增加：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀低血糖的診治流程懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，以明確診斷；無(wú)法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理意識(shí)清楚者意識(shí)障礙者口服15-20g糖類(lèi)食品(葡萄糖為佳)給予50%葡萄糖液20ml靜推,或胰高血糖素0.5mg-1mg,肌注中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次血糖≤3.9mmol/L,再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時(shí)間在一個(gè)小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍≤3.0mmol/l,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml低血糖恢復(fù):了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥?？墒褂脛?dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病,監(jiān)測(cè)生命體征建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)生對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡。兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)低血糖恢復(fù):了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥?？墒褂脛?dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病,監(jiān)測(cè)生命體征建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)生對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡。兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》主要內(nèi)容糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥：

糖尿病患者大血管病變患病率高患病率中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)慢性并發(fā)癥調(diào)查組.1991~2000年全國(guó)住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變回顧性分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)2002;24:447-51.與空腹血糖相比

餐后血糖與心血管危險(xiǎn)關(guān)系更為密切NakagamiT,etal.Diabetologia2004;47:385–94.

(n=6,817)空腹血糖(mmol/L)

經(jīng)2小時(shí)血糖校正2小時(shí)血糖(mmol/L)

經(jīng)空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡心血管死亡<6.16.1–6.9≥7.0<7.87.8–11.0≥11.1p=0.81p=0.83p<0.001p<0.001多變量風(fēng)險(xiǎn)率DECODA研究《中國(guó)2型糖尿病防治指南》主要內(nèi)容糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防糖尿病前期是最重要的2型糖尿病高危人群DiabetesCare1999;22:1490-93.強(qiáng)化生活方式干預(yù)降低2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：大慶研究3143.8飲食控制4246–危險(xiǎn)下降(%)46.041.167.76年糖尿病累積發(fā)病危險(xiǎn)(%)飲