心臟外科解剖講義課件

匯報人：xxx20xx-03-14心臟外科解剖講義ppt課件目錄心臟外科解剖學(xué)基礎(chǔ)冠狀動脈及其分支解剖心臟瓣膜結(jié)構(gòu)與功能心肌細(xì)胞zu織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)先天性心臟病外科治療適應(yīng)證心臟移植相關(guān)解剖學(xué)知識01心臟外科解剖學(xué)基礎(chǔ)心臟位于胸腔中部，稍偏左下方，兩肺之間，約2/3位于正中線左側(cè)，1/3位于右側(cè)。位置心臟外形似倒置的圓錐體，大小約與本人拳頭相似，心尖朝向左前下方，心底朝向右后上方。形態(tài)心臟位置與形態(tài)為包裹心臟和大血管的纖維漿膜囊，可分為纖維心包和漿膜心包。心包心外膜心界即漿膜心包的臟層，貼附于心臟和大血管根部的表面。心臟在胸前壁的體表投影，可用以判斷心臟大小。030201心臟表面解剖結(jié)構(gòu)以下附贈各項(xiàng)管理制度英文版（不需要可刪）急救藥品、器材管理制度:1.Rescuedrugsandequipmentshouldbe"fivefixed"(fixedquantityandvariety,designatedplacement,designatedpersonstorage,regulardisinfectionandsterilization,regularinspectionandmaintenance)and"twotimely"(timelyinspectionandmaintenance,timelyreceiptandsupplementation).Theitemisclearlymarkedandcannotbeusedarbitrarily.2.Thenecessaryrescueequipmentiscomplete,ingoodperformance,andinstandbycondition.3.Therescuedrugsarecomplete,withcleardruglabelsandnodiscoloration,deterioration,expiration,ordamage.Theyshouldbeplacedandusedintheorderofdrugexpirationdates(fromrighttoleft).4.Emergencydrugsanditemsforeachdepartment'srescuevehicleshallbeuniformlyequippedaccordingtorequirements.Specializedemergencydrugsanditemsmustbereviewedandapprovedbythedepartmentdirectortodeterminethetype,quantity,specifications,anddosagetobeequipped.Rescuevehiclesmustbeplacedindesignatedlocationsandmanagedbydesignatedpersonneltoensuresafetyandeaseofuse.5.Afterusingrescuedrugsandequipment,theyshouldbefullyreplenishedwithin24hours.Iftheycannotbereplenishedduetospecialreasons,theyshouldbenotedonthehandoverregistrationformandreportedtotheheadnurseforcoordinationandresolutiontoensuretimelyuseduringpatientrescue.6.Thereisaregistrationbookfortheprovisionofdrugsandequipment.Ensureconsistencybetweenaccountsandmaterials,andhandoverbetweenshifts.7.Managementofsealedrescuevehicles:Beforesealing,theheadnurse(ornurseincharge)andanothernurseshallcountthedrugsandequipmentaccordingtotheregistrationbookofdrugandequipmentequipment,verifytheiraccuracy,andsealthemwithaseal.Twopeopleshallsignandfillinthesealingtime.Nurseschecktheconditionofthesealsoncepershiftandcompletethehandover.Theresponsiblenursescheckonceaweek,andtheheadnurseandresponsiblenursesopenthesealsandinspectthedrugsandequipmentintheambulanceonceamonth,withrecordskept.8.Nonsealedrescuevehiclemanagement:Eachshiftshallcountthedrugsandequipmentaccordingtotheregistrationbookandcompletethehandover.Theresponsiblenurseshallinspectonceaweek,andtheheadnurseshallinspectonceeverytwoweeksandkeeprecords,ensuringthattheaccountsmatchthematerials.護(hù)理文書書寫制度:

1.Nursingstaffstrictlyfollowthelatestrequirementswhenwritingnursingmedicalrecords.2.Thecontentofnursingrecordsshouldbeobjective,truthful,accurate,timely,complete,andstandardized.3.Allnursingdocumentsshouldbewrittenwithablueblackorcarboninkpen.4.AllnursingdocumentsshouldbewritteninArabicnumeralsfordateandtime,withdatesinyears,months,anddays,usinga24-hoursystem,specifictominutes.5.WritingshoulduseChinese,medicalterminology,andcommonlyusedforeignlanguageabbreviations;Completerecorditems;Thetextisneat,thehandwritingisclear,andthelayoutisclean;Accurateexpression,fluentsentences,simpleandconcise:correctformatandpunctuation,notypos.6.Whenerrorsoccurduringthewritingprocess,doublelinethemonthewrongwords,keeptheoriginalrecordclearanddistinguishable,signthemodifier,indicatethemodificationtime,continuetowritethecorrectcontent,anddonotusescraping,sticking,paintingorothermethodstocoveruporremovetheoriginalhandwriting.Eachpageshouldbemodifiednomorethantwotimes,otherwisetheoriginalrecorderwillpromptlycopyagain(exceptformodificationsmadebysuperiors).7.Nursingrecordswrittenbyinternnurses,probationarynurses,orunregisterednursesshouldbereviewedandsignedbynurseswithlegalprofessionalqualificationsinthismedicalinstitution.8.Furthertrainingnursescanonlywritenursingdocumentsafterbeingrecognizedbythemedicalinstitutionreceivingthetrainingfortheirworkability.9.Superiornursingstaffhavetheresponsibilitytoreviewandmodifythewrittenrecordsofsubordinatenursingstaff.Whenmakingmodifications,reddoublelinesshouldbeusedtomarkerrors,writethemodifiedcontent,signandindicatethemodificationtime.10.Temperaturerecords,medicalorders,patientcarerecords,andsurgicalinventoryrecordsshouldbearchivedontime.心臟內(nèi)部腔室劃分位于心臟后部，偏左，接收來自肺靜脈的富氧血液。位于心臟前部，偏右，接收來自上、下腔靜脈的靜脈血。位于左心房左后方，負(fù)責(zé)將富氧血液泵送至全身。位于右心房右前方，負(fù)責(zé)將靜脈血泵送至肺部進(jìn)行氧合。左心房右心房左心室右心室心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)概述竇房結(jié)位于上腔靜脈與右心房交界處的心外膜深面，是心臟正常的起搏點(diǎn)。結(jié)間束連接竇房結(jié)與房室結(jié)的傳導(dǎo)束。房室結(jié)位于房間隔下部右側(cè)心內(nèi)膜深面，由此發(fā)出房室束進(jìn)入心室。房室束起自房室結(jié)，穿過中心纖維體，沿室間隔肌部深面下行，于膜部室間隔的后上緣分為左、右兩支，分別稱為左束支和右束支。02冠狀動脈及其分支解剖010204冠狀動脈起源與走行冠狀動脈起源于主動脈根部，分左右兩支環(huán)繞心臟表面左冠狀動脈主要分布于左室前壁、側(cè)壁及室間隔前2/3右冠狀動脈主要分布于右室、左室下壁及室間隔后1/3冠狀動脈走行于心外膜下，其分支深入心肌內(nèi)部03主要分支血管及供血區(qū)域左前降支主要供應(yīng)左室前壁、室間隔前2/3及心尖部左回旋支主要供應(yīng)左室側(cè)壁、后壁及部分下壁右冠狀動脈主要分支包括圓錐支、竇房結(jié)支、銳緣支等，供應(yīng)右室、左室下壁及室間隔后1/303冠狀動脈終止異常如冠狀動脈瘺等01冠狀動脈開口異常如左冠開口于右冠竇或右冠開口于左冠竇02冠狀動脈走行異常如心肌橋、冠狀動脈瘤等冠狀動脈變異類型冠狀動脈瘤根據(jù)瘤體大小、位置及是否合并血栓等情況，選擇相應(yīng)的外科治療方法冠狀動脈瘺根據(jù)瘺口大小、位置及引流部位等情況，選擇瘺口修補(bǔ)術(shù)或冠狀動脈結(jié)扎術(shù)等治療方法冠狀動脈粥樣硬化性心臟病外科治療包括冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）等冠狀動脈疾病與外科治療03心臟瓣膜結(jié)構(gòu)與功能主動脈瓣是半月瓣，位于左心室和主動脈的連接處，由三個薄而柔軟的瓣葉組成。主動脈瓣的主要功能是防止血液從主動脈逆流回左心室，確保血液單向流動，同時協(xié)助左心室將血液泵入主動脈，進(jìn)而輸送到全身各部位。主動脈瓣結(jié)構(gòu)與功能主動脈瓣功能主動脈瓣形態(tài)與位置二尖瓣形態(tài)與位置二尖瓣位于左心房和左心室之間，由兩個瓣葉組成，瓣葉邊緣附有腱索，連接著乳頭肌。二尖瓣功能二尖瓣在心臟舒張期開放，允許左心房的血液流入左心室；在心臟收縮期關(guān)閉，防止血液逆流回左心房，從而保證左心室有效泵血。二尖瓣結(jié)構(gòu)與功能肺動脈瓣功能肺動脈瓣的作用是防止血液從肺動脈逆流回右心室，在心臟收縮期開放，允許右心室的血液進(jìn)入肺動脈，進(jìn)而輸送到肺部進(jìn)行氧合。三尖瓣形態(tài)與位置三尖瓣位于右心房和右心室之間，由三個三角形的瓣葉組成，瓣葉附著在纖維環(huán)上。三尖瓣功能三尖瓣保證血液循環(huán)由右心房向右心室方向流動，在心臟收縮時關(guān)閉，防止血液逆流回右心房。肺動脈瓣形態(tài)與位置肺動脈瓣位于右心室和肺動脈之間，由三個半月形的瓣葉組成。三尖瓣和肺動脈瓣結(jié)構(gòu)簡介瓣膜修復(fù)術(shù)01對于瓣膜損傷較輕的患者，可以采用瓣膜修復(fù)術(shù)，通過縫合、修補(bǔ)等技術(shù)恢復(fù)瓣膜的形態(tài)和功能。瓣膜置換術(shù)02對于瓣膜損傷嚴(yán)重、無法修復(fù)的患者，需要采用瓣膜置換術(shù)，用人工瓣膜或生物瓣膜替換原有瓣膜，以恢復(fù)心臟的正常功能。介入治療03部分瓣膜性心臟病患者可以采用介入治療，如經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）等，通過導(dǎo)管將人工瓣膜輸送到病變部位進(jìn)行置換，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。瓣膜性心臟病外科治療策略04心肌細(xì)胞zu織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌細(xì)胞包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束和浦肯野纖維等，負(fù)責(zé)心臟電信號的傳導(dǎo)。分布規(guī)律工作心肌細(xì)胞按一定順序排列，形成心肌纖維束，特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌細(xì)胞則分布于特定區(qū)域，形成心臟電傳導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)。工作心肌細(xì)胞包括心房肌和心室肌，具有收縮和舒張功能，主要分布于心臟壁。心肌細(xì)胞類型及分布規(guī)律排列方式心肌纖維呈螺旋狀排列，形成心肌層。層與層之間心肌纖維相互交織，增加心肌的韌性和彈性。收縮原理心肌細(xì)胞受到電信號刺激后，產(chǎn)生動作電位，引起細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，觸發(fā)肌絲滑動，導(dǎo)致心肌纖維收縮。心肌纖維排列方式和收縮原理心肌間質(zhì)成分和作用間質(zhì)成分心肌間質(zhì)包括膠原纖維、彈性纖維、血管和神經(jīng)等。作用膠原纖維和彈性纖維為心肌提供支持和彈性，血管為心肌提供氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，神經(jīng)則調(diào)節(jié)心肌的收縮和舒張。長期壓力負(fù)荷增加導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥大、心肌纖維增多，使心肌壁增厚，影響心臟舒張功能。心肌肥厚心肌收縮力減弱、心臟負(fù)荷過重等因素導(dǎo)致心腔擴(kuò)大、心肌變薄，影響心臟收縮功能，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心力衰竭。擴(kuò)張性疾病心肌肥厚和擴(kuò)張性疾病機(jī)制05先天性心臟病外科治療適應(yīng)證大型房間隔缺損由于缺損大，分流量也大，對血流動力學(xué)影響嚴(yán)重，應(yīng)盡早手術(shù)治療。房間隔缺損合并其他心臟畸形如部分型肺靜脈異位引流、二尖瓣狹窄等，需要手術(shù)治療。伴有肺動脈高壓的房間隔缺損肺動脈高壓早期是可逆的，及時手術(shù)治療可避免病情進(jìn)一步惡化。房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)證大型室間隔缺損室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)證由于分流量大，對心肺功能影響較大，應(yīng)盡早手術(shù)治療。伴有肺動脈高壓的室間隔缺損肺動脈高壓會加速心力衰竭的發(fā)生，需要盡早手術(shù)治療。如主動脈瓣關(guān)閉不全、右室流出道狹窄等，需要手術(shù)治療。室間隔缺損合并其他心臟畸形動脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎或切斷術(shù)適應(yīng)證由于動脈導(dǎo)管未閉導(dǎo)致的分流量大，嚴(yán)重影響心肺功能，需要手術(shù)治療。伴有心力衰竭的動脈導(dǎo)管未閉心力衰竭是動脈導(dǎo)管未閉的嚴(yán)重并發(fā)癥，需要盡早手術(shù)治療。動脈導(dǎo)管未閉合并其他心臟畸形如室間隔缺損、房間隔缺損等，需要手術(shù)治療。動脈導(dǎo)管粗大法洛四聯(lián)癥是一種嚴(yán)重的先天性心臟病，需要手術(shù)治療。診斷明確的法洛四聯(lián)癥如無明顯的