靜脈血栓的護(hù)理及預(yù)防

匯報(bào)人：xxx靜脈血栓的護(hù)理及預(yù)防20xx-03-24靜脈血栓基本概念與分類(lèi)靜脈血栓形成原因與機(jī)制臨床表現(xiàn)與診斷方法護(hù)理措施與實(shí)踐指南藥物治療與非藥物治療選擇預(yù)防措施及健康教育推廣目錄contents靜脈血栓基本概念與分類(lèi)01靜脈血栓指在靜脈內(nèi)形成的血栓，屬于病理性產(chǎn)物，可阻塞血管，導(dǎo)致靜脈回流障礙。血栓性靜脈炎指靜脈血管發(fā)炎，靜脈血栓形成為繼發(fā)現(xiàn)象，常見(jiàn)于四肢淺靜脈。靜脈血栓形成指靜脈內(nèi)血液凝固形成血栓，導(dǎo)致靜脈阻塞，常見(jiàn)于下肢深靜脈。定義及醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)解析血栓性靜脈炎與靜脈血栓形成區(qū)別發(fā)病機(jī)制血栓性靜脈炎以炎癥為主，靜脈血栓形成以血栓形成為主。臨床表現(xiàn)血栓性靜脈炎表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、條索狀硬結(jié)；靜脈血栓形成則表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛、淺靜脈擴(kuò)張。治療原則血栓性靜脈炎以消炎、止痛、抗凝為主；靜脈血栓形成則以溶栓、抗凝、手術(shù)取栓等為主。高危人群及發(fā)病率統(tǒng)計(jì)發(fā)病率統(tǒng)計(jì)老年人、長(zhǎng)期臥床者、手術(shù)后患者、腫瘤患者、血液高凝狀態(tài)者等。高危人群靜脈血栓是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，不同地區(qū)、不同人群的發(fā)病率有所差異。近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變和老齡化趨勢(shì)的加劇，靜脈血栓的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。同時(shí)，靜脈血栓的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率也較高，需要引起足夠的重視。靜脈血栓形成原因與機(jī)制02家族遺傳傾向部分靜脈血栓患者存在家族聚集現(xiàn)象，提示遺傳因素在發(fā)病中起一定作用?；蛲蛔冄芯堪l(fā)現(xiàn)，某些基因的突變與靜脈血栓的形成密切相關(guān)，如凝血因子VLeiden突變、凝血酶原G20210A突變等。遺傳因素影響03肥胖肥胖患者血液中脂質(zhì)含量較高，易導(dǎo)致血液黏稠度增加，形成血栓。01長(zhǎng)時(shí)間靜坐或臥床缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血流緩慢，易形成血栓。常見(jiàn)于長(zhǎng)途旅行、術(shù)后臥床等。02吸煙煙草中的有害物質(zhì)可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。生活習(xí)慣和環(huán)境因素血液高凝狀態(tài)某些疾病或藥物可導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，如惡性腫瘤、口服避孕藥等。血管內(nèi)皮損傷手術(shù)、創(chuàng)傷、感染等因素可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，暴露內(nèi)皮下膠原纖維，激活凝血系統(tǒng)形成血栓。同時(shí)，靜脈內(nèi)膜具有良好的抗凝和抑制血小板黏附聚集功能，完整的靜脈內(nèi)膜是防止深靜脈血栓形成的前提，但是當(dāng)靜脈壁因外傷或手術(shù)而造成內(nèi)膜損傷，內(nèi)膜下正常顯露的膠原即可激活血小板和凝血因子Ⅻ，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，而損傷的內(nèi)膜又可以釋放zu織因子，激活外源性凝血系統(tǒng)，因而易形成血栓。血液高凝狀態(tài)與血管內(nèi)皮損傷臨床表現(xiàn)與診斷方法03靜脈血栓形成的典型癥狀包括局部疼痛和壓痛，尤其在活動(dòng)或站立時(shí)加重。疼痛和壓痛受累肢體可能出現(xiàn)腫脹和發(fā)紅，皮膚溫度也可能升高。腫脹和發(fā)紅在深部靜脈血栓形成時(shí)，淺靜脈可能會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張和扭曲。淺靜脈擴(kuò)張典型癥狀及體征識(shí)別包括全血計(jì)數(shù)、凝血功能檢查等，有助于評(píng)估患者的整體凝血狀態(tài)和炎癥反應(yīng)。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，其水平升高提示體內(nèi)存在血栓形成和纖溶活性增強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目介紹D-二聚體檢測(cè)血液檢查超聲是診斷靜脈血栓形成的首選方法，具有無(wú)創(chuàng)、便捷、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示等優(yōu)點(diǎn)。超聲檢查靜脈造影CT和MRI對(duì)于超聲檢查難以確定的病例，可采用靜脈造影進(jìn)一步明確診斷，但該方法為有創(chuàng)檢查。CT和MRI也可用于靜脈血栓形成的診斷，尤其適用于評(píng)估血栓的范圍和與周?chē)鷝u織的關(guān)系。030201影像學(xué)檢查在診斷中應(yīng)用護(hù)理措施與實(shí)踐指南04臥床休息急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息10～14天，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過(guò)大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落。抬高患肢患肢宜高于心臟平面20～30cm，以促進(jìn)血液回流，防止靜脈淤血，并可降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫與疼痛。病情觀察密切觀察患肢周徑及顏色的變化，如患肢周徑不斷增加，說(shuō)明靜脈回流受阻；顏色加深，溫度升高說(shuō)明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，積極處置。同時(shí)每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑，并與以前記錄和健側(cè)周徑相比較，以判斷治療效果。急性期護(hù)理要點(diǎn)適當(dāng)活動(dòng)01鼓勵(lì)病人進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，以促進(jìn)下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)的建立，改善病人活動(dòng)能力，提高其生活質(zhì)量。穿彈力襪02彈力襪對(duì)下肢靜脈回流有一定的促進(jìn)作用，可減輕病人的癥狀。穿彈力襪時(shí)應(yīng)抬高患肢，排空曲張靜脈內(nèi)的血液后再穿，注意彈力襪的彈性和壓力梯度是否符合要求。氣壓治療03氣壓治療通過(guò)周期性的充氣、放氣，對(duì)肢體產(chǎn)生循環(huán)壓力，促進(jìn)血液和淋巴液的流動(dòng)及改善微循環(huán)的作用，加速肢體zu織液回流，有助于預(yù)防血栓形成、肢體水腫。慢性期康復(fù)護(hù)理策略并發(fā)癥預(yù)防和處理方法出血溶栓治療中最主要的并發(fā)癥是出血，特別應(yīng)警惕胃腸道及顱內(nèi)出血，因此溶栓治療前應(yīng)檢查血型、血紅蛋白、血小板及凝血功能；藥量的調(diào)整通常以凝血酶原時(shí)間(PT)和部分凝血酶原時(shí)間(APTT)維持在正常值的2~2.5倍為宜。溶栓過(guò)程及溶栓后應(yīng)密切觀察病人有無(wú)出血傾向，如血管穿刺點(diǎn)、皮膚、牙齦等部位。觀察有無(wú)肉眼血尿及鏡下血尿，有無(wú)腹痛、黑便等情況；如有穿刺部位出血，可壓迫止血。嚴(yán)重的大出血應(yīng)終止溶栓，并輸血或血漿對(duì)癥治療。對(duì)于出血性并發(fā)癥，應(yīng)指導(dǎo)病人自我觀察及預(yù)防，如牙齦出血、鼻腔出血、皮膚粘膜出血、出現(xiàn)黑便等，囑病人不用硬、尖物剔牙、挖鼻孔、耳道，勿用力咳嗽以免引起咯血；選用軟毛牙刷刷牙，動(dòng)作輕柔，以免引起不必要的創(chuàng)傷；飲食宜清淡宜消化，以免食物損傷消化道，多次富含纖維素的食物，保持大便通暢。并發(fā)癥預(yù)防和處理方法血栓形成后綜合征是最常見(jiàn)最重要的并發(fā)癥，在血栓機(jī)化再通過(guò)程中，由于瓣膜遭受破壞，甚至消失或者黏附于管壁，導(dǎo)致繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全，即靜脈血栓形成后綜合征。血栓形成后綜合征是發(fā)生在下肢深靜脈血栓形成后數(shù)月至數(shù)年，主要表現(xiàn)為下肢慢性水腫疼痛肌肉疲勞(靜脈性跛行)，靜脈曲張、色素沉著、皮下zu織纖維變化，甚至局部潰瘍，形成“老爛腿”。有報(bào)導(dǎo)指出，髂股靜脈血栓形成后1～5年的綜合征發(fā)生率約10%～50%，5～10年發(fā)生率約50%～70%，10年以上發(fā)生率高達(dá)90%以上。并發(fā)癥預(yù)防和處理方法藥物治療與非藥物治療選擇05嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥注意藥物劑量監(jiān)測(cè)凝血功能預(yù)防出血并發(fā)癥抗凝藥物使用注意事項(xiàng)使用抗凝藥物前，需明確患者的適應(yīng)癥，確保藥物使用安全有效。使用抗凝藥物期間，需定期監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。根據(jù)患者病情和體重等因素，合理調(diào)整藥物劑量，避免過(guò)量或不足。抗凝藥物可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需注意預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。適應(yīng)癥適用于急性靜脈血栓形成、肺栓塞等疾病的治療，可加速血栓溶解，恢復(fù)血液流通。禁忌癥對(duì)于有嚴(yán)重高血壓、近期手術(shù)史、腦出血等患者，溶栓治療存在較高風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。溶栓治療適應(yīng)癥和禁忌癥對(duì)于急性靜脈血栓形成患者，如藥物治療效果不佳，可考慮行介入手術(shù)，如導(dǎo)管溶栓、機(jī)械取栓等。手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)盡早，以減少血栓對(duì)機(jī)體的損害。介入手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)于慢性靜脈血栓形成或伴有嚴(yán)重靜脈瓣膜功能不全的患者，可考慮行外科手術(shù)，如靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)、靜脈段移植術(shù)等。手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)患者病情和身體狀況綜合評(píng)估。外科手術(shù)時(shí)機(jī)介入手術(shù)或外科手術(shù)時(shí)機(jī)把握預(yù)防措施及健康教育推廣06增加活動(dòng)量長(zhǎng)時(shí)間靜坐或臥床會(huì)增加靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，建議定期起身活動(dòng)，進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)。飲食調(diào)整保持低鹽、低脂、高纖維的飲食習(xí)慣，多攝入新鮮蔬果，減少高脂肪、高糖食物的攝入。戒煙限酒吸煙和過(guò)量飲酒都會(huì)增加靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)積極戒煙限酒。生活方式調(diào)整建議針對(duì)老年人、肥胖者、長(zhǎng)期臥床患者等高危人群，應(yīng)定期進(jìn)行靜脈血栓的篩查。高危人群篩查包括血液流變學(xué)檢查、凝血功能檢查、靜脈超聲等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療靜脈血栓。體檢項(xiàng)目對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)靜脈血栓的患者，需要定期進(jìn)行隨訪(fǎng)觀察，評(píng)估治療效果