2024年醫(yī)療安全管理制度范本（二篇）

第5頁共5頁2024年醫(yī)療安全管理制度范本一、針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)與不安全因素，以及診療常規(guī)、操作規(guī)范、中心規(guī)章制度、各級(jí)人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況，我們將采取嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行改進(jìn)，以確保醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提升。二、每月固定日期，我們將向中心級(jí)管理組織提交本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作的詳細(xì)報(bào)告，并附上關(guān)于加強(qiáng)質(zhì)量管理控制工作的意見和建議，以供進(jìn)一步?jīng)Q策與改進(jìn)。三、醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)療活動(dòng)的核心參與者，其自我管理對(duì)醫(yī)療質(zhì)量具有深遠(yuǎn)影響。我們強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守首診負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論等核心制度，以確保醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)定與提升。同時(shí)，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員需按要求進(jìn)行自我管理與能力提升。四、為全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，我們將采取以下具體措施及要求：1.強(qiáng)化考勤與紀(jì)律管理，確保工作人員按時(shí)上下班，堅(jiān)守崗位，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時(shí)，嚴(yán)禁在上班時(shí)間從事與工作無關(guān)的活動(dòng)，如干私活、上網(wǎng)聊天、玩游戲等。2.嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度，如《門(急)診病歷書寫規(guī)范》、《住院病歷書寫規(guī)范》等，以提高診斷的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，避免醫(yī)療差錯(cuò)與事故的發(fā)生。3.加強(qiáng)護(hù)理與藥房管理，確保各項(xiàng)操作規(guī)范與制度的落實(shí)，提高護(hù)理與藥品管理的安全性與有效性。4.強(qiáng)調(diào)輔助檢查報(bào)告的準(zhǔn)確性與及時(shí)性，確保醫(yī)療信息的準(zhǔn)確無誤。5.建立完善的醫(yī)療廢物管理與醫(yī)患溝通制度，保障醫(yī)療環(huán)境的整潔與安全，同時(shí)加強(qiáng)病情告知書的書寫與執(zhí)行力度。6.明確各級(jí)人員職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境。7.實(shí)行中心級(jí)管理組織的隨機(jī)抽查與考核制度，對(duì)診療過程中的“活病歷”進(jìn)行定期評(píng)估與反饋。8.根據(jù)各項(xiàng)診療活動(dòng)對(duì)整體醫(yī)療質(zhì)量的影響程度進(jìn)行定性標(biāo)化，并與科室或個(gè)人績(jī)效掛鉤以激勵(lì)持續(xù)改進(jìn)。五、為建立有效的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)與反饋機(jī)制我們將采取以下措施：1.及時(shí)處理各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的反饋意見以迅速糾正存在的問題與隱患。2.在院委會(huì)上通報(bào)重點(diǎn)及普遍的醫(yī)療質(zhì)量問題以引起全體員工的重視與關(guān)注。3.將醫(yī)療質(zhì)量的檢查結(jié)果與科室及個(gè)人的獎(jiǎng)金分配掛鉤以形成有效的激勵(lì)機(jī)制。4.對(duì)存在問題的個(gè)人及科室領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行責(zé)任追究以確保制度的嚴(yán)肅性與權(quán)威性。5.建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制以表彰先進(jìn)、鞭策后進(jìn)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的全面提升。6.通過持續(xù)的檢查、反饋、評(píng)價(jià)與整改等措施形成醫(yī)療質(zhì)量管理的良性循環(huán)與持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。六、本預(yù)案自印發(fā)之日起正式施行并將根據(jù)實(shí)際情況的變化及時(shí)進(jìn)行修訂與完善以確保其適應(yīng)性與有效性。2024年醫(yī)療安全管理制度范本（二）一、醫(yī)療行為管理1.病例處理：存在死亡病例未能在當(dāng)天及時(shí)討論并上報(bào)至醫(yī)務(wù)科或總值班的情況。同時(shí)，部分手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論，以及未按規(guī)定時(shí)間簽訂醫(yī)院所要求的各種醫(yī)患協(xié)議類文書，導(dǎo)致病歷等資料發(fā)生損失或丟失。2.紀(jì)律問題：工作人員存在擅自離崗現(xiàn)象。對(duì)于疑難危重病人的會(huì)診，科室和輔助檢查科室的醫(yī)技師在接到急會(huì)診邀請(qǐng)后，未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行診查。醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥過程中，存在聊天、打手機(jī)等不當(dāng)行為。門、急診護(hù)士未能及時(shí)將門急診危重病人轉(zhuǎn)送至急診科或病區(qū)。首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)未經(jīng)過醫(yī)院專家委員會(huì)的討論及醫(yī)務(wù)科的批準(zhǔn)，擅自實(shí)施。違反相關(guān)規(guī)定，擅自使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。將院內(nèi)關(guān)于病人的討論情況，擅自且不負(fù)責(zé)任地向病人或其家屬透露。對(duì)其他醫(yī)務(wù)人員的工作進(jìn)行不負(fù)責(zé)任的解釋，導(dǎo)致患者或家屬產(chǎn)生誤解。違反醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定。出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的問題。二、診療規(guī)范1.門、急診醫(yī)師對(duì)于經(jīng)三次就診仍難以明確診斷的患者，未按規(guī)定請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行復(fù)診。2.危重病人到達(dá)急診科后，未在五分鐘內(nèi)開始搶救工作。3.會(huì)診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會(huì)診記錄，或未請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行復(fù)診。4.門、急診醫(yī)務(wù)人員對(duì)危重病人未實(shí)施首診負(fù)責(zé)制。5.存在門、急診醫(yī)師未見病人即開具住院證，或病房醫(yī)師不看病人即開醫(yī)囑的情況。6.三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)，或記錄簽字不及時(shí)。7.病情突然惡化且初步處理效果不佳時(shí)，未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。8.對(duì)疑難病例未及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)、科間、全院、院外會(huì)診。9.需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚，導(dǎo)致執(zhí)行延緩。10.對(duì)病危病人未作床旁交接班，或未將危、重病人的病情、處理事項(xiàng)記入交班記錄。11.臨床醫(yī)師遲報(bào)、漏報(bào)傳染病，或在發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時(shí)，未就地隔離、按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)入傳染科、隔離病房。12.麻醉師術(shù)前及術(shù)后未及時(shí)診查手術(shù)病人，手術(shù)病人返回病房后，規(guī)定時(shí)間內(nèi)未進(jìn)行診查。13.手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時(shí)診查手術(shù)病人。14.存在錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥物的情況。15.因醫(yī)務(wù)人員的原因，導(dǎo)致?lián)衿谑中g(shù)前準(zhǔn)備不充分，延誤手術(shù)進(jìn)行。16.供應(yīng)過期滅菌器材或不合格材料。17.護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。18.采集體液標(biāo)本時(shí)，存在采錯(cuò)標(biāo)本、貼錯(cuò)標(biāo)簽、錯(cuò)加抗凝劑、非因患者原因?qū)е虏杉坎粔蚨柚匦虏扇〉葐栴}。19.處方中出現(xiàn)用法錯(cuò)誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明，但尚未造成患者人身損害。20.遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí)，未及時(shí)上報(bào)。21.術(shù)后病人觀察不細(xì)致，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、異常滲血。22.因治療需要且病情允許需要轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)出科室時(shí)，未及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室，無正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。三、醫(yī)療保障1.搶救藥品、材料未及時(shí)補(bǔ)充、更換，出現(xiàn)帳物不符或過期藥品、材料。2.設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，未定期檢測(cè)或維修不及時(shí)，影響使用。3.醫(yī)技科室對(duì)于儀器、設(shè)備疏于檢測(cè)維護(hù)，導(dǎo)致結(jié)果失真。4.醫(yī)技科室疏于查對(duì)，弄錯(cuò)標(biāo)本或項(xiàng)目、部位。5.血、尿、糞等檢查遺失標(biāo)本。6.特殊檢驗(yàn)標(biāo)本、病理標(biāo)本的保留存時(shí)間短于規(guī)定時(shí)間。7.檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時(shí)，未與臨床科室及時(shí)聯(lián)系并提議重新檢查，發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果未主動(dòng)報(bào)告。藥劑科未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍問題。四、醫(yī)療安全預(yù)警機(jī)制1.一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警：因發(fā)生一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警而引起病人投訴，或一年內(nèi)被三次以上一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警