西醫(yī)綜合模擬257

西醫(yī)綜合模擬257一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。

男性，67歲，慢性咳嗽，咳少量白痰，活動后氣短3年，近2個月氣短加重，痰量較多，為膿性痰。查體：口唇輕度（江南博哥）發(fā)紺，雙下肺可聞及Velcro音，有杵狀指。1.

根據(jù)以上病史、癥狀和體征特點(diǎn)，對該患者最可能的診斷是A.淋巴樣間質(zhì)性肺炎B.特發(fā)性肺纖維化C.巨細(xì)胞型間質(zhì)性肺炎D.慢性阻塞性肺病正確答案：B[解析]慢性阻塞性肺疾病可有慢性咳嗽、咳痰、活動后氣短，多無杵狀指，肺內(nèi)啰音無Velcro啰音特點(diǎn)。淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎為女性多見，可有呼吸困難、胸痛、咯血，肺內(nèi)多為磨玻璃影，沒有典型纖維化，無Velcro啰音特點(diǎn)。巨細(xì)胞型間質(zhì)性肺炎，臨床罕見，可有咳嗽、呼吸困難，肺內(nèi)多為磨玻璃影或小結(jié)節(jié)影，無Velcro啰音特點(diǎn)及杵狀指。慢性咳嗽、活動后氣短，肺內(nèi)有Velcro啰音、杵狀指為間質(zhì)纖維化的臨床特點(diǎn)。故正確答案為B。

2.

為了確診，需做進(jìn)一步檢查，下列哪種檢查方法最有利于確診A.肺功能測定B.支氣管肺泡灌洗液檢查C.肺通氣灌注掃描D.HRCT正確答案：D[解析]對特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，X線表現(xiàn)為典型的蜂窩肺。HRCT診斷最有意義。肺功能檢查可以發(fā)現(xiàn)限制型通氣功能障礙，彌散功能減低，BAL可以對灌洗液細(xì)胞進(jìn)行分析，但都不具有特異性，肺通氣灌注對間質(zhì)肺病檢查無特殊意義。故正確答案為D。

男，30歲，2周前出現(xiàn)干咳，伴有午后低熱、盜汗、左胸痛，近幾日自覺左胸痛好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)氣促，夜間喜左側(cè)臥位。查體：氣管向右側(cè)移位，左側(cè)胸廓較右側(cè)稍飽滿，左側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，左側(cè)觸覺語顫減弱，聽診左側(cè)呼吸音消失，雙肺未聞及干、濕性啰音。3.

該患者的癥狀、體征提示A.左側(cè)氣胸B.左側(cè)肺不張C.左側(cè)肺實變D.左側(cè)胸腔積液正確答案：D[解析]患者癥狀及體征提示從左側(cè)干性胸膜炎發(fā)展到中及大量胸腔積液的過程。氣胸的氣促多發(fā)生在當(dāng)時，而不應(yīng)在數(shù)日后逐漸加重，且患者應(yīng)喜健側(cè)(右側(cè))臥位，左側(cè)應(yīng)叩診為鼓音。肺不張氣管應(yīng)向患側(cè)(左側(cè))移位。肺實變一般不應(yīng)有氣管移位及胸廓膨隆。肺氣腫多見于老年患者，氣促的癥狀應(yīng)在很長一段時間(十至數(shù)十年)內(nèi)進(jìn)行性加重，且查體多為雙側(cè)性，氣管不應(yīng)移位，叩診應(yīng)為過清音而不是濁音。

4.

該患者的診斷是A.大葉性肺炎B.自發(fā)性氣胸C.結(jié)核性胸腔積液D.惡性胸腔積液正確答案：C[解析]患者為年輕男性，胸痛非進(jìn)行性加劇，伴有午后低熱、乏力等癥狀，故胸腔積液的原因惡性可能性較小，以結(jié)核性可能性最大。

5.

正確的治療是A.胸腔抽液及積極抗結(jié)核治療B.胸腔穿刺抽氣與閉式引流C.有效抗感染治療D.胸腔抽液及注入抗腫瘤藥物正確答案：A[解析]結(jié)核性胸腔積液的治療應(yīng)為盡快胸腔抽液(由于結(jié)核性胸膜炎胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘連)及積極抗結(jié)核治療。其他選項非針對結(jié)核性胸腔積液的治療措施。

女性，38歲，活動后心悸，氣促，呼吸困難，乏力3個月入院。查體：血壓100/85mmHg，半坐臥位，心界不大，心尖搏動不明顯，心率110次/分，可聞心包叩擊音，雙肺呼吸音粗，無干濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，肝頸靜脈反流征陽性，腹水征(+++)，雙下肢水腫(+)，擬診縮窄性心包炎。6.

該例有意義的心電圖表現(xiàn)是A.QRS低電壓，T波低平或倒置B.QRS電交替C.心動過速D.P-R段壓低正確答案：A[解析]縮窄性心包炎的心電圖表現(xiàn)是：QRS低電壓，T波低平或倒置。

7.

有特征性的X線表現(xiàn)是A.上腔靜脈增寬B.發(fā)現(xiàn)心包鈣化C.心影縮小D.心影呈燒瓶狀正確答案：B[解析]縮窄性心包炎的X線檢查：可見心影偏小、正?；蜉p度增大，左右心緣變直，主動脈弓小或難以辨認(rèn)；上腔靜脈常擴(kuò)張，有時可見心包鈣化。發(fā)現(xiàn)心包鈣化具特征性診斷意義。

8.

入院一周，經(jīng)多方面的檢查，臨床上傾向于結(jié)核性、縮窄性心包炎的診斷，其最佳的治療措施是A.心包剝離手術(shù)B.抗結(jié)核治療+支持療法C.積極抗結(jié)核治療，適當(dāng)時機(jī)施行心包剝離手術(shù)D.抗結(jié)核治療→手術(shù)心包剝離→抗結(jié)核治療正確答案：D[解析]對于結(jié)核性縮窄性心包炎，應(yīng)早期施行心包切除術(shù)以避免發(fā)展到心源性惡病質(zhì)、嚴(yán)重肝功能不全、心肌萎縮等。通常在心包感染被控制、結(jié)核活動已靜止即應(yīng)手術(shù)，并在術(shù)后繼續(xù)用藥1年。

男，60歲，間歇上腹部痛4年，1個月前出現(xiàn)進(jìn)食后飽脹、噯氣、不反酸，胃食欲缺乏，體重減低。實驗室檢查：血紅蛋白90g/L。9.

最有助于診斷的輔助檢查方法是A.大便隱血檢查B.胃液分析C.胃腸X線鋇餐檢查D.胃鏡及活組織檢杏正確答案：D

10.

最有可能的診斷為A.淺表性胃炎B.慢性萎縮性胃炎C.早期胃癌D.消化性潰瘍正確答案：B[解析]早期胃癌一般無臨床癥狀，另外患者有很長的病史，所以“最可能”是慢性萎縮性胃炎，而不是早期胃癌。因此最有助于診斷的輔助檢查方法是胃鏡及活組織檢查。

11.

今后隨訪患者的最主要措施為A.復(fù)查大便隱血試驗B.胃腸鋇餐檢查C.胃鏡檢查D.胃液分析正確答案：C[解析]由于慢性萎縮性胃炎屬于癌前病變，因此需要隨訪，隨訪患者最主要措施是胃鏡檢查。

23歲男性患者，2周前突起全身水腫、尿量減少、血尿，近5天來尿量逐漸減少，伴臉色蒼白。查體：血壓180/100mmHg，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞(+++)，白細(xì)胞0～3/HP，顆粒管型0～2/HP，血肌酐440μmol/L，血紅蛋白90g/L。12.

該患者最可能的診斷為A.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作B.急性腎小球腎炎C.惡性高血壓D.急進(jìn)性腎小球腎炎正確答案：D[解析]患者起病急驟，水腫、尿少、血尿、尿蛋白較多、高血壓、腎功能損害明顯，病情進(jìn)行性發(fā)展，故臨床應(yīng)首先考慮急進(jìn)性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎急性發(fā)作雖也表現(xiàn)為急起水腫，尿少，血尿和腎功能損害，但血壓多為中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈進(jìn)行性發(fā)展，經(jīng)治療后可迅速好轉(zhuǎn)。隱匿性腎小球腎炎無高血壓、水腫和腎功能損害。惡性高血壓起病時僅表現(xiàn)為血壓顯著增高，舒張壓多持續(xù)在130mmHg以上，常有血尿、蛋白尿和腎功能減退等腎損害癥狀，并易迅速發(fā)展至尿毒癥，該患者血壓增高與腎損害幾乎同時出現(xiàn)，舒張壓增高未達(dá)到惡性高血壓標(biāo)準(zhǔn)。

13.

如做腎活檢，則病理改變可能性最大的是A.微小病變型腎炎B.輕度系膜增生性腎炎C.新月體腎炎D.膜性腎病正確答案：C[解析]急進(jìn)性腎小球腎炎的病理類型為新月體性腎小球腎炎。

14.

該患者的治療中下列哪項是錯誤的A.以絕對臥床休息和對癥治療為主B.血漿置換C.甲潑尼龍沖擊D.血液透析正確答案：A[解析]急進(jìn)性腎小球腎炎的治療以早期強(qiáng)化治療為主，包括血漿置換、甲潑尼龍沖擊伴環(huán)磷酰胺治療等，必要時可行替代治療如透析或腎移植。

女性，42歲，月經(jīng)增多2年，乏力、面色蒼白5個月，查體：貧血貌，鞏膜無黃染，肝、脾不大。既往體健。血象：白細(xì)胞3.6×109/L，紅細(xì)胞3.2×1012/L，Hb55g/L，MCV65fl，MCH20pg，血小板200×109/L。15.

該患者首先考慮診斷A.缺鐵性貧B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿C.失血性貧D.惡性貧血正確答案：A[解析]患者為小細(xì)胞低色素性貧血，有月經(jīng)增多病史，最大可能為缺鐵性貧血。

16.

為進(jìn)一步確診，哪一項為最佳指標(biāo)A.血清觸珠蛋白B.血清鐵蛋白C.血紅蛋白電泳D.血清鐵正確答案：B[解析]血清鐵蛋白是檢測缺鐵性貧血簡捷而又可靠的指標(biāo)。

17.

為查病因，應(yīng)行哪項檢查A.婦科檢查B.Coombs試驗C.大便常規(guī)D.尿常規(guī)正確答案：A[解析]月經(jīng)過多應(yīng)進(jìn)一步行婦科檢查如婦科B超以排除子宮肌瘤等婦科疾病。

一例用短效胰島素治療的糖尿病病人，多次空腹血糖增高，尿糖陽性，白天尿糖全部陰性。18.

在下列原因中哪項可不予考慮A.夜間胰島素不足B.Somogyi現(xiàn)象C.黎明現(xiàn)象D.日間肝糖原輸出增加正確答案：D[解析]日間肝糖原輸出增加只會使白天尿糖陽性。

19.

為確診患者究竟夜間有

Somogyi現(xiàn)象，應(yīng)做下列哪項檢查A.半夜12點(diǎn)后的尿糖B.糖化血紅蛋白C.半夜12點(diǎn)后的血漿胰島素水平D.半夜10點(diǎn)后每2小時查血糖1次，直到第2天早晨8點(diǎn)正確答案：D[解析]夜間多次測定血糖，有利于鑒別早晨高血糖的原因。只測尿糖不夠精確。糖化血紅蛋白不能反映瞬間血糖變化。血漿胰島素水平不能直接反映血糖水平。抽查皮質(zhì)醇、高血糖素、生長激素等過于繁雜會影響病人休息，影響血糖真正水平，亦無必要。

20.

如果上述檢查排除了病人發(fā)生Somogyi現(xiàn)象和“黎明現(xiàn)象”的可能，則應(yīng)選用下列哪項方案為宜A.臨睡前增加注射4U中效胰島素B.改用中效胰島素C.增加晚上短效胰島素劑量D.臨睡前加服0.5g格列齊特正確答案：A[解析]Somogyi現(xiàn)象是指夜間低血糖，導(dǎo)致早晨繼發(fā)性高血糖的現(xiàn)象，黎明現(xiàn)象是指夜間血糖正常，早晨高血糖是黎明一段時間升血糖激素作用所致。排除這兩者說明夜間血糖水平偏高，與夜間胰島素不足或進(jìn)食夜餐有關(guān)，睡前增加中效胰島素注射，作用峰值時間可以覆蓋整個夜間時間，使夜間及早晨空腹血糖趨于平穩(wěn)。短效胰島素作用時間較短(2～4小時)，不能很好控制夜間血糖。一個用短效胰島素的病人改用中效胰島素，需要較多時間去調(diào)整，故不選B。

男，60歲，因胃潰瘍合并反復(fù)大出血，行胃次全切除術(shù)。21.

術(shù)后第5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是A.應(yīng)激性潰瘍B.術(shù)中止血不確切C.吻合口縫線感染D.吻合口部分黏膜壞死脫落正確答案：D

22.

術(shù)后10天，已進(jìn)流質(zhì)飲食，突然出現(xiàn)嘔吐，禁食后癥狀好轉(zhuǎn)。鋇餐檢查見吻合口延及輸出段有較長狹窄，形似漏斗，其尾部呈細(xì)線狀。不應(yīng)選擇的治療措施是A.胃腸外營養(yǎng)B.胃腸減壓C.再次手術(shù)D.輸全血正確答案：D

23.

術(shù)后可能出現(xiàn)的營養(yǎng)性并發(fā)癥不包括A.體重減輕B.低血糖綜合征C.缺鐵性貧血D.骨質(zhì)疏松正確答案：B[解析]①術(shù)后胃出血的3個易發(fā)時段和原因中，術(shù)中止血不徹底發(fā)生于術(shù)后24小時之內(nèi)，黏膜壞死常在術(shù)后4～6天，縫線處感染腐蝕血管多在術(shù)后10～20天出現(xiàn)，術(shù)中殘留或創(chuàng)面少量滲血，于術(shù)后24～48小時自胃管引流出少量暗紅或咖啡色胃液，一般不超過300ml；應(yīng)激性潰瘍出血多有誘因，為術(shù)后自胃管引流出咖啡色胃液，黑便少見。②術(shù)后吻合口和輸出段梗阻皆可因吻合口水腫或吻合口狹窄等因素引起，前者非手術(shù)治療可緩解，后者需再次手術(shù)解除梗阻。題中述及經(jīng)造影檢查證實吻合口和輸出段存在狹窄，應(yīng)先以非手術(shù)治療消除水腫，并再次手術(shù)治療，但無需輸血，故答案為D。③胃次全切除術(shù)后營養(yǎng)性并發(fā)癥包括營養(yǎng)不良與體重減輕、缺鐵性或巨幼細(xì)胞貧血、腹瀉和脂肪瀉以及骨病等，低血糖綜合征不在此列。

女，40歲，反復(fù)右上腹絞痛20年，發(fā)作時伴有寒戰(zhàn)、高熱及皮膚鞏膜黃染。2天前再次發(fā)作。入院時嗜睡狀態(tài)，T39.6℃，脈搏128次/分，血壓70/45mmHg，皮膚鞏膜明顯黃染，右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張，肝區(qū)有叩痛，肝濁音界存在，WBC20×109/L，N0.92。24.

患者最可能的診斷是A.膽源性胰腺炎B.十二指腸潰瘍穿孔C.急性壞疽性膽囊炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：D

25.

最佳的外科治療方案是A.急診行膽總管切開減壓引流術(shù)B.使用生長抑素抑制胰酶分泌C.急診行膽囊造瘺術(shù)D.急診行穿孔修補(bǔ)術(shù)正確答案：A[解析]急性梗阻性化膿性膽管炎是膽道梗阻后繼發(fā)的膽管感染，以Reynolds五聯(lián)癥為典型表現(xiàn)，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制等。典型的臨床表現(xiàn)結(jié)合血象升高及B超顯示膽道梗阻即可診斷。及時的診斷對于治療尤為關(guān)鍵。①患者有反復(fù)發(fā)作的膽管炎病史，現(xiàn)在出現(xiàn)了休克和神志改變，結(jié)合查體有腹膜炎體征，血象有升高，故答案為D；②急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻、引流及降低膽管內(nèi)壓力，手術(shù)的目的是挽救患者的生命，手術(shù)應(yīng)力求簡單有效。故此題答案為A。

男性，41歲。右腎疼痛3天，尿常規(guī)紅細(xì)胞充滿/HP，白細(xì)胞2～3個/HP，尿路平片可見右下段輸尿管走行區(qū)高密度陰影0.3cm，IVU可見右輸尿管下段結(jié)石，其上輸尿管輕度擴(kuò)張，右腎輕度積水。26.

輸尿管結(jié)石絞痛發(fā)作時應(yīng)給予的治療是A.大量飲水，促使結(jié)石排出B.體外震波碎石C.立即手術(shù)取石D.用藥物解除絞痛癥狀正確答案：D[解析]輸尿管結(jié)石可以先暫時止痛，通過飲水，體外沖擊波碎石等方法可以排除結(jié)石，故診斷明確后應(yīng)先行解痙止痛。

27.

患者中西藥物治療和大量飲水，活動后絞痛解除，突然出現(xiàn)尿流中斷及排尿終末痛，原因是A.急性前列腺炎B.結(jié)石在輸尿管間壁段C.結(jié)石到膀胱D.結(jié)石到尿道正確答案：C[解析]通過藥物、飲水及活動后，絞痛緩解說明結(jié)石位置改變，而突然出現(xiàn)尿流中斷及排尿終末痛，提示因排尿過程中結(jié)石位置改變而再次造成梗阻，推測結(jié)石應(yīng)該是順行而下至膀胱引起癥狀。

男，23歲，右大腿端持續(xù)性隱痛1個月余。查體：右大腿端內(nèi)側(cè)腫脹，壓痛。X線攝片見右股骨下端偏內(nèi)側(cè)有一骨破壞區(qū)，呈肥皂泡樣膨脹性生長；病灶局限，類圓形，骨皮質(zhì)變薄。28.

應(yīng)首先考慮的疾病為A.骨巨細(xì)胞瘤B.骨髓炎C.骨肉瘤D.骨軟骨瘤正確答案：A

29.

其最佳治療措施是A.單純化療B.單純截肢手術(shù)C.病灶刮除植骨D.單純放療正確答案：C

30.

如果最終確診為骨肉瘤，其最佳治療方案是A.單純化療B.單純放療C.單純截肢手術(shù)D.化療-腫瘤切除-化療正確答案：D[解析]①根據(jù)X線特點(diǎn)呈肥皂泡樣膨脹性生長；病灶局限，類圓形，骨皮質(zhì)變薄。可初步考慮為良性骨腫瘤，結(jié)合選擇項，只有A最符合。②骨巨細(xì)胞瘤的治療最佳方法就是刮除植骨，故C對。③假設(shè)診斷骨肉瘤，最佳治療方案就是化療-腫瘤切除-化療，故D正確。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.疼痛-排便加重B.進(jìn)食-疼痛-緩解C.疼痛-進(jìn)食-緩解D.疼痛-排便-緩解1.

胃潰瘍腹痛的規(guī)律是正確答案：B

2.

腸易激綜合征腹痛的規(guī)律是正確答案：D[解析]潰瘍性腹痛具有一定的節(jié)律性，胃潰瘍腹痛的規(guī)律是進(jìn)食-疼痛-緩解；腸易激綜合征是一種以腹痛或腰部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，其腹痛規(guī)律是疼痛-排便-緩解。

A.端坐呼吸，雙肺底濕啰音B.呼氣性呼吸困難，兩肺哮鳴音C.夜間陣發(fā)性呼吸困難，肺部無異常體征D.進(jìn)行性呼吸困難，右上肺固定哮鳴音3.

支氣管哮喘正確答案：B

4.

支氣管肺癌正確答案：D[解析]支氣管哮喘主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，兩肺散在或滿布哮鳴音。而支氣管肺癌則為進(jìn)行性呼吸困難，且由于腫瘤引起支氣管部分阻塞，約有2%的患者，出現(xiàn)局限性喘鳴。

A.原發(fā)性腹膜炎B.盆腔膿腫C.繼發(fā)性腹膜炎D.慢性腹膜炎5.

直腸前壁捫及觸痛性腫塊正確答案：B

6.

全腹壓痛和反跳痛，腹肌緊張，穿刺膿液稠厚，有糞臭正確答案：C[解析]直腸前窩位置低，盆腔內(nèi)的炎性滲出物或膿液易積聚于此形成膿腫，盆腔膿腫時直腸前壁可捫及觸痛性腫塊。腹腔穿刺膿液稠厚、有糞臭提示腸道有穿孔，所以最可能是繼發(fā)性腹膜炎。

A.結(jié)石B.畸形C.損傷D.狹窄7.

成人尿道梗阻最常見的原因是正確答案：D

8.

男性嬰兒尿道梗阻的重要原因是正確答案：B[解析]在輸尿管疾患中以結(jié)石為最多見；在尿道疾患中不同的年齡段各種病變的發(fā)生率則不同，成年人尿道狹窄多見；男性嬰兒則以先天性畸形居多，如先天性后尿道瓣膜。

A.褥瘡B.尿道損傷C.損傷性骨化D.缺血性肌攣縮9.

脊髓損傷的并發(fā)癥正確答案：A

10.

骨盆骨折的并發(fā)癥正確答案：B[解析]脊髓損傷后長期臥床，骨隆突處被壓迫易形成褥瘡，是常見并發(fā)癥。尿道損傷是骨盆骨折的常見并發(fā)癥。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。1.

McVay腹股溝疝修補(bǔ)法主要用于A.股疝B.直疝C.后壁薄弱嚴(yán)重的病人D.青少