新生兒十大安全目標(biāo)2014

十、新生兒護(hù)理?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)(一)提高醫(yī)務(wù)人員對新生兒及父母或監(jiān)護(hù)人身份識別的準(zhǔn)確性。(二)建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發(fā)生低體溫、燒傷、燙傷。（三）提高安全用氧意識，嚴(yán)格遵循《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》,防治氧中毒。（四)提高新生兒用藥安全。（五）預(yù)防高危藥物外滲，最大限度地降低給新生兒帶來的危害及痛苦。(六）加強(qiáng)新生兒喂養(yǎng)安全，防止嗆奶、誤吸致窒息.(七）提高安全意識，防止新生兒墜床事件的發(fā)生。（八)落實(shí)新生兒安全巡視，防止發(fā)生新生兒意外死亡。(九）建立新生兒皮膚護(hù)理指引,減少皮膚損傷.（十）落實(shí)手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻，減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。(一）提高醫(yī)務(wù)人員對新生兒及父母或監(jiān)護(hù)人身份識別的準(zhǔn)確性.1.科室有新生兒身份識別與核對工作指引。2。新生兒入院、出院蓋左腳腳印，并經(jīng)監(jiān)護(hù)人查看后按左手食指印確認(rèn).3。復(fù)印父母或監(jiān)護(hù)人身份證明,出院時(shí)憑有效身份證明辦理新生兒出院，如父母或監(jiān)護(hù)人不在場,按“誰辦入院誰辦出院”來辦，但必須保留該家屬的有效身份證明復(fù)印件，監(jiān)護(hù)人的委托書,并注明與新生兒的關(guān)系.4。新生兒實(shí)行佩戴雙腕帶制度，入院或在手腕帶脫落時(shí)應(yīng)雙人查對后補(bǔ)戴，手腕帶應(yīng)含有姓名、性別和住院號等基本信息，必須每班確認(rèn)。5.在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”,至少同時(shí)使用姓名、性別/年齡等2項(xiàng)核對患兒身份，確保對正確的患兒實(shí)施正確的操作.6。完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程)的患兒識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。7.新生兒出院落實(shí)登記制度。(二)建立與完善新生兒保暖制度,防止新生兒發(fā)生低體溫、燒傷、燙傷。1．建立與實(shí)施新生兒保暖制度.2．根據(jù)新生兒的胎齡、體重、日齡、病情選擇合適的保暖設(shè)施，提供適宜的環(huán)境溫度，使中心體溫恒定在36。5℃～37。43．使用開放式紅外線輻射搶救臺時(shí)正確放置溫度探頭（床溫：感應(yīng)面朝上,禁止物品遮蓋；膚溫：感應(yīng)面緊貼皮膚)，溫箱出入風(fēng)機(jī)口禁止物品遮蓋，防止過度加熱發(fā)生燒傷。4．溫箱內(nèi)放置溫濕度計(jì)，加強(qiáng)巡視，至少每2~4小時(shí)記錄箱溫一次,及時(shí)處理故障，并定期檢測.5．早產(chǎn)兒使用“鳥巢”，出生體重﹤1500克6．與新生兒身體直接接觸的物品預(yù)先放置在箱溫37℃7．各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，確保在操作過程中新生兒處于溫暖的環(huán)境。8．新生兒出生后第一次沐浴應(yīng)在體溫穩(wěn)定2～4小時(shí)后進(jìn)行，如中心體溫低于36。4℃9．嚴(yán)防燙傷：沐浴時(shí)室溫26℃～28℃,盆浴時(shí)先放冷水,后放熱水，手肘或手腕內(nèi)側(cè)測水溫，確保不會過熱或過冷，水溫約38℃～41℃;奶液溫度以不燙手為宜；熱水袋溫度：﹤(三）提高安全用氧意識，嚴(yán)格遵循《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》,防治氧中毒。1．嚴(yán)格掌握氧療指征。臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時(shí)，動脈氧分壓（PaO2)〈50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度(TcSO2）〈85％者，應(yīng)給予吸氧.治療的目標(biāo)是維持PaO250～80mmHg,或TcSO290％～95％。2．最好采用有空氣與氧氣混合的氣源。給氧濃度視病情需要而定,調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進(jìn)行,以免波動過大.3．連續(xù)吸入氧濃度（FiO2）60％者，不宜超過24小時(shí)，80%者，不宜超過12小時(shí)；純氧不宜超過4～6小時(shí),以免發(fā)生氧中毒。如患兒對氧濃度需求高，長時(shí)間吸氧仍無改善，應(yīng)積極查找病因，重新調(diào)整治療方案,給以相應(yīng)治療。4．在氧療過程中，密切監(jiān)測FiO2、PaO2或TcSO2。使用頭氧、溫箱給氧時(shí)，必須使用氧濃度測定儀進(jìn)行監(jiān)測,探頭放于新生兒鼻子附近，而非氧氣主流出道處。5．對早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時(shí)，一定要告知家長早產(chǎn)兒血管不成熟的特點(diǎn)、早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性。6．凡是經(jīng)過氧療,符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒,應(yīng)在出生后4～6周或矯正胎齡32~34周時(shí)進(jìn)行眼科ROP篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。7．進(jìn)行早產(chǎn)兒氧療必須具備相應(yīng)的監(jiān)測條件,如氧濃度測定儀、血?dú)夥治鰞x或經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測儀等。如不具備氧療監(jiān)測條件,應(yīng)轉(zhuǎn)到具備條件的醫(yī)院治療.(四)提高新生兒用藥安全.1．有藥物安全使用護(hù)理指引。設(shè)置NICU常用藥物劑量快速參考手冊,對于稀釋過程復(fù)雜的如氨茶堿、肝素等，建立藥物配置流程，以提高新生兒用藥安全。2．提高新生兒用藥安全.NICU急救時(shí)采用國際常用四種急救藥物（腎上腺素/納洛酮/碳酸氫鈉/生理鹽水）1kg/2kg/3kg的使用劑量,減少急救時(shí)用藥錯(cuò)誤.3．藥物標(biāo)簽清晰易讀,對于藥名相似、包裝相似、讀音相似的藥物，分開存放并做好標(biāo)示；10％氯化鉀、高濃度藥物,必須單獨(dú)存放,有醒目標(biāo)示.4．手寫醫(yī)囑時(shí)避免使用u/iu/qd/qod等英文縮寫，減少誤讀的差錯(cuò)。5．雙人核查醫(yī)生所開藥物的濃度、劑量和用法是否正確，確保正確給藥。6．在配藥室、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室等設(shè)有計(jì)算器；稀釋過程實(shí)施雙盲法核對。7．給藥前雙人核對新生兒身份。8．超過一條給藥通道時(shí)，輸液泵、輸液管有清晰的標(biāo)示，并使用不同的顏色進(jìn)行區(qū)分.9．準(zhǔn)確記錄輸入量。10．有條件醫(yī)院設(shè)置靜脈配置中心。(五)預(yù)防高危藥物外滲,最大限度地降低給新生兒帶來的危害及痛苦.1．有高危藥品清單，有高危藥品使用和管理制度.2．建立和完善高危藥物外滲的預(yù)防和處理指引。3．熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率.每次輸注應(yīng)盡量重新建立靜脈通道，并有兩名護(hù)士確認(rèn)回血好后再用藥,輸注前后應(yīng)用生理鹽水沖管。4．選擇合適的血管。首選PICC導(dǎo)管或臍靜脈導(dǎo)管。盡量選擇粗直的血管,避開關(guān)節(jié)部位和頭部.5．加強(qiáng)責(zé)任心,加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格作好床頭交班，做好標(biāo)示。6．輸注完藥液后采取正確的拔針按壓方法,在針尖即將拔離皮膚瞬間，迅速用棉簽沿血管和走向縱行按壓穿刺點(diǎn)及其上方，直至不出血為止，時(shí)間約為3～5分鐘.7．如發(fā)生外滲時(shí)能根據(jù)藥物性質(zhì)及時(shí)處理.（六）加強(qiáng)新生兒喂養(yǎng)安全，防止嗆奶、誤吸致窒息。1．建立和完善新生兒喂養(yǎng)指引。2．按時(shí)按量喂奶,首選母乳,出生后遵醫(yī)囑先試喂糖水或溫開水,無特殊后逐漸加奶，質(zhì)由稀到濃，量由少到多，選擇合適奶嘴。3．喂奶時(shí)及喂奶后取頭高右側(cè)臥位,抬高床頭,頭偏一側(cè),禁止面部朝上、平臥位.4．鼻飼奶前先回抽，確認(rèn)無誤才注奶，如胃中有積乳量大于前一次入量1/3，則不加量或降至前一次量.使用自然重力喂養(yǎng).5．喂奶時(shí)專人看護(hù)，禁止離崗，如離開暫停喂奶,禁止物品遮擋口鼻。6．喂奶后抱起新生兒，輕拍背部，排出咽下的空氣，及時(shí)清理嘔吐物及口咽、氣道分泌物,保持氣道通暢。7．喂奶后加強(qiáng)巡視,至少每15～30分鐘一次.8．有新生兒誤吸應(yīng)急預(yù)案，如發(fā)生能按應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行及時(shí)處理。（七)提高安全意識，防止新生兒墜床事件的發(fā)生。1．建立與實(shí)施新生兒墜床的防范制度及處理程序。2．新生兒小床均設(shè)床檔,禁止無人看管.3．用溫箱、搶救臺，及時(shí)關(guān)閉箱門、檔板.4．建立約束具使用規(guī)程，對可能出現(xiàn)意外情況的新生兒使用約束具.5．操作時(shí)將新生兒置于安全環(huán)境，專人看護(hù).6．保持工作場所地面干潔，禁止徒手轉(zhuǎn)運(yùn)。（八)落實(shí)新生兒安全巡視,防止發(fā)生新生兒意外死亡。1．嚴(yán)格落實(shí)管床責(zé)任制。2．建立新生兒臨床危急值管理制度。3．建立人力調(diào)配與應(yīng)急處理程序.4．嚴(yán)格按新生兒護(hù)理常規(guī)巡視，15—30分鐘巡視一次,重點(diǎn)觀察患兒反應(yīng)、膚色、呼吸，箱溫/臺溫,儀器設(shè)備的狀態(tài)、有否正常運(yùn)行,有特殊隨時(shí)記錄和處理。5．建立儀器和設(shè)備三級維護(hù)制度,落實(shí)儀器使用規(guī)程。正確設(shè)定儀器的報(bào)警限值及音量，提高對儀器報(bào)警的警覺性,即時(shí)處理。6．建立新生兒意外死亡應(yīng)急預(yù)案。（九)建立新生兒皮膚護(hù)理指引，減少皮膚損傷.1．在動靜脈穿刺、中心靜脈置管、留置臍靜脈及臍動脈、足跟采血、留置胸腔引流管等侵入性操作之前使用有效的消毒液，連續(xù)擦拭消毒兩次，每次至少15秒，以清除穿刺部位的病原菌,減少菌血癥、敗血癥的發(fā)生.2．如使用含碘消毒劑,最好用無菌生理鹽水去除皮膚表面殘留碘,以免碘吸收引起暫時(shí)性甲狀腺功能減退癥、甲狀腺腫。3．預(yù)防性使用水膠體敷料、透明敷料等皮膚保護(hù)用品，防止壓瘡、皮膚破損.4．預(yù)防撕揭膠布引起的損傷.盡量減少膠布的使用，除去膠布時(shí)先使用溫水或石蠟油濕潤,然后緩慢而小心地去除膠布.5．保持臍部清潔干燥。尿布應(yīng)避免覆蓋臍部，若尿液或糞便污染時(shí),用無菌水清潔干凈。6．預(yù)防尿布皮炎的發(fā)生.勤換尿片,盡量減少皮膚與尿液及糞便的接觸，根據(jù)臀部皮膚情況選用合適的護(hù)理用品.(十）落實(shí)手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻，減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。1．制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度,配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施.2．定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法,保障洗手與手消毒的效果.手衛(wèi)生知識知曉率和手衛(wèi)生正確率達(dá)100％.3．進(jìn)入新生兒病區(qū)前，必須洗手至肘部以上，護(hù)理暖箱內(nèi)患兒時(shí)，衣袖必須挽至肘部以上或穿短袖,并做好手衛(wèi)生。4．嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)