醫(yī)學(xué)教程 《鼠疫的防治》

鼠疫防治整理課件目錄鼠疫流行病學(xué)鼠疫概念

鼠疫流行簡史鼠疫流行近況鼠疫傳播環(huán)節(jié)鼠疫臨床病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制

、臨床表現(xiàn)、診斷與治療鼠疫3鼠疫預(yù)防整理課件一、鼠疫概念鼠疫是生態(tài)系疾病,亦為典型的自然疫源性疾病、蟲媒傳染病。鼠疫是一種由鼠疫菌進(jìn)入機(jī)體后引起的，臨床上呈現(xiàn)全身中毒癥狀，在心血管、淋巴系統(tǒng)和實質(zhì)臟器部位表現(xiàn)出特有的出血炎癥，以及脂肪性變的發(fā)病急、病程短、傳染性強(qiáng)和病死率高的烈性傳染病12整理課件二、鼠疫流行簡史世界鼠疫流行史：大流行三次。第一次世界大流行：公元6世紀(jì)，蔓延全世界，死亡約1億人，“汝斯丁瘟疫”。第二次世界大流行：14世紀(jì)，遍及歐洲、亞洲和非洲北海岸，歐洲死亡2500萬人，“黑死病”第三次世界大流行：19世紀(jì)末至20世紀(jì)中葉，波及亞、歐、非、美洲的60多個國家，流行初期鼠疫菌的發(fā)現(xiàn)。132整理課件三、鼠疫流行近況2、中國鼠疫疫情1955~1989年：35年間全國累計病人699例，年均發(fā)病20例。1990~2002年：13年間發(fā)生病人786例，死亡60例，年均發(fā)病61例。分布：內(nèi)蒙古、河北、陜西、西藏、青海、甘肅、新疆、云南廣西、貴州、遼寧、寧夏、四川13?。▍^(qū)）41個縣（市、旗）特點：疫源地范圍不斷擴(kuò)大；染疫動物種類增加；遠(yuǎn)距離傳播；間隔多年突發(fā)和向城市、人口稠密區(qū)逼近ABCD整理課件四、鼠疫傳播環(huán)節(jié)1.傳染源1）感染了鼠疫菌的以嚙齒動物為主的各種動物2）鼠疫患者——肺鼠疫、敗血型鼠疫及其他型鼠疫；3）染疫蚤類整理課件我國鼠疫自然疫源

地類型與分布

1包括旱獺、黃鼠、沙鼠、田鼠、家鼠5大類型鼠疫疫源地。

2

3分布于東北、華北、西北、西南、東南的19個省、自治區(qū)、295個縣。疫源地總面積140余萬平方千米。整理課件我國疫源地分布疫源地分布面積km2Ⅰ.達(dá)烏爾黃鼠遼吉黑內(nèi)53縣161918Ⅱ.長爪沙鼠內(nèi)河寧陜29縣138702Ⅲ.喜馬拉雅獺青藏甘新72縣408381Ⅳ.灰旱獺新疆10縣11310Ⅴ.長尾旱獺新疆2縣710Ⅵ.阿拉善黃鼠寧甘5縣2810Ⅶ.布氏田鼠內(nèi)蒙5旗66414Ⅷ.大絨鼠云南劍川1600Ⅸ.蒙古旱獺內(nèi)蒙2縣35198Ⅹ.黃胸鼠云廣貴東福浙西7省區(qū)100縣137590Ⅺ.青海田鼠青海四川2縣21000

整理課件喜馬拉雅旱獺整理課件小家鼠整理課件根田鼠整理課件青海田鼠整理課件五趾跳鼠整理課件達(dá)烏爾鼠兔整理課件四、鼠疫傳播環(huán)節(jié)昆蟲媒介傳播空氣傳播接觸傳播2.傳播途徑整理課件四、鼠疫傳播環(huán)節(jié)人群對鼠疫無天然免疫力，不分種族、性別、年齡普遍易感職業(yè)關(guān)系較密切：狩獵、疫區(qū)放牧、屠宰等職業(yè)易感染發(fā)病，其他類職業(yè)就較少見3.易感人群整理課件病原學(xué)對寒冷有較強(qiáng)的抵抗力對溫、熱和消毒劑的抵抗力很弱日光有強(qiáng)烈殺滅作用抵抗力整理課件七、臨床表現(xiàn)ABCD肺鼠疫和原發(fā)性敗血型鼠疫的潛伏期較短，約為1～3天鼠疫的潛伏期較短，一般在1～6天之間，多為2～3天，個別病例可達(dá)8、9天。腺型和皮膚型鼠疫，約為2～8天，通常3～5天1、潛伏期

經(jīng)鼠疫菌苗接種者潛伏期可延長7～12天整理課件七、臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為危重的全身中毒癥狀。發(fā)病急劇，惡寒戰(zhàn)栗，高熱至39-40°C，呈稽留熱。頭痛劇烈，有時呈中樞神經(jīng)性嘔吐、頭暈、呼吸急促，很快陷入極度虛弱狀態(tài)。心動過速，每分鐘脈搏達(dá)120次以上。重癥病人出現(xiàn)“鼠疫顏貌”：顏面潮紅或發(fā)白，有時甚至發(fā)青，有重病感或恐怖不安，眼瞼結(jié)膜及球結(jié)膜充血。2、一般癥狀整理課件七、臨床表現(xiàn)3、各型鼠疫的特殊癥狀（1）腺鼠疫除具有鼠疫的一般癥狀外，受侵部位所屬淋巴結(jié)腫大為其主要癥狀。淋巴結(jié)腫大時間：發(fā)病同時或1～2天內(nèi)，很少超過1周以上淋巴結(jié)腫可發(fā)生在任何被侵部位的所屬淋巴結(jié)，以腹股溝、股、腋、頸等淋巴結(jié)為多見。整理課件整理課件七、臨床表現(xiàn)

（2）肺鼠疫原發(fā)性肺鼠疫：（鼠疫臨床上最重的病型；病死率高；流行病學(xué)意義最大）潛伏期短，發(fā)病急??；嚴(yán)重的除一般臨床癥狀外，有呼吸道感染的特殊癥狀；高熱，達(dá)40℃～41℃，脈搏細(xì)速每分鐘120～130次；顏面潮紅，眼結(jié)膜充血；有“黑死病”之稱；胸部檢查所見與危重的臨床癥狀不相稱整理課件七、臨床表現(xiàn)

（2）肺鼠疫繼發(fā)性肺鼠疫：發(fā)病前有原發(fā)腺鼠疫或敗血型鼠疫癥狀繼發(fā)肺鼠疫時，常表現(xiàn)為病勢突然增劇，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，隨之咯出稀薄泡沫樣血痰；痰中含有大量的鼠疫菌，可成為引起原發(fā)性肺鼠疫的傳染源。

整理課件七、臨床表現(xiàn)敗血型鼠疫臨床上最兇險的病型之一：分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種繼發(fā)性由腺型或其他型鼠疫未治療或治療不當(dāng)病情惡化所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較早：劇烈頭痛、意識不清，狂躁不安、譫妄等，顏面呈恐怖、痛苦、猙獰表情。皮下及粘膜廣泛出血；有時有黑便，胃腸道出血；血液中查見大量鼠疫菌。（3）整理課件七、臨床表現(xiàn)除以上鼠疫病型外，還有皮膚鼠疫、眼鼠疫、扁桃體鼠疫、腸鼠疫、腦膜炎型鼠疫、輕型鼠疫等類型。整理課件八、鼠疫診斷流行病學(xué)線索鼠疫臨床癥狀鼠疫細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)診斷依據(jù)123整理課件八、鼠疫診斷Start1流行病學(xué)線索凡患者發(fā)病前10天，到過鼠疫動物病流行區(qū)或接觸過鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動物、動物制品及鼠疫病人，進(jìn)入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗用品。整理課件八、鼠疫診斷2、臨床表現(xiàn)突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物（青霉素?zé)o效）情況下，病情在24小時內(nèi)迅速惡化并具有下列癥候群之一者：急性淋巴結(jié)炎，腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。出現(xiàn)重度毒血癥、休克征候群而無明顯淋巴結(jié)腫脹咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血。重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫。血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克征候群。皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅硬。水泡破潰，創(chuàng)面也呈灰黑色。劇烈頭痛、昏睡、頸部強(qiáng)直、腦壓高、腦脊液渾濁。整理課件八、鼠疫診斷

患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸體臟器或管狀骨骨骺取材標(biāo)本，分離到鼠疫菌。鼠疫的細(xì)菌學(xué)檢查：“四步診斷”(又叫四步檢查):鏡檢、培養(yǎng)、鼠疫噬菌體裂解試驗和動物接種。對首獲菌株，還應(yīng)進(jìn)行生物學(xué)、生化學(xué)和血清學(xué)等方法的鑒定。3、病原學(xué)檢查整理課件八、鼠疫診斷4、鼠疫血清學(xué)檢查

患者2次（間隔10天）采集血清，用PHA法檢測F1抗體呈現(xiàn)4倍以上增長。整理課件八、鼠疫診斷疑似病例：具備鼠疫流行病學(xué)線索和臨床表現(xiàn)確診病例：疑似病例加鼠疫病原學(xué)陽性或血清學(xué)鼠疫F1抗體呈4倍以上增長。隱性感染者：有鼠疫流行病學(xué)線索，沒有明顯的鼠疫臨床表現(xiàn)，沒有接種過鼠疫菌苗，有血凝試驗檢測其血清出現(xiàn)1：40以上F1抗體滴度者。追溯診斷病例：在有過鼠疫流行病學(xué)線索的人群中，曾出現(xiàn)過鼠疫臨床表現(xiàn)，沒接種過鼠疫菌苗，其血清經(jīng)血凝試驗檢測出現(xiàn)1：40以上F1抗體滴度者。整理課件鑒別診斷(一)腺鼠疫

1.急性淋巴結(jié)炎此病有明顯的外傷，常有淋巴管炎、全身癥狀輕。

2.絲蟲病的淋巴結(jié)腫本病急性期，淋巴結(jié)炎與淋巴管炎常同時發(fā)生，數(shù)天后可自行消退，全身癥狀輕微，晚期血片檢查可找到微絲蚴。

3.兔熱病由免熱病菌感染引起，全身癥狀輕，腺腫境界明顯，可移動，皮色正常，無痛，無被動體位，預(yù)后較好。（二）肺鼠疫須與大葉性肺炎、支原體肺炎、肺型炭疽等鑒別。主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及痰的病原學(xué)檢查鑒別（三）敗血型鼠疫需與其它原因所致敗血癥、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎相鑒別。應(yīng)及時檢測相應(yīng)疾病的病原或抗體，并根據(jù)流行病學(xué)、癥狀體征鑒別。整理課件九、鼠疫的治療1、鼠疫的特效治療首選藥物——鏈霉素輔助治療或預(yù)防性投藥——四環(huán)素、卡那霉素、慶大霉素等廣譜抗菌素，磺胺類藥物鏈霉素治療鼠疫的用藥方法整理課件2、病人治愈出院標(biāo)準(zhǔn)肺鼠疫病人經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，再治療3-5天，停止治療后，對其痰及咽喉分泌物連續(xù)檢菌3次，隔3天檢查一次，均為陰性。敗血型鼠疫：經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，再治療3-5天，停止治療后，對其血液進(jìn)行連續(xù)檢菌3次，隔3天檢查一次，均為陰性。腺型及其他型鼠疫病人經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀消失，腫大淋巴結(jié)完全吸收或殘留小塊硬結(jié)。皮膚鼠疫及腫大淋巴結(jié)破潰者，創(chuàng)面潔凈并已基本愈合后，患病局部連續(xù)3次檢菌，每隔3天一次，均為陰性。九、鼠疫的治療整理課件十預(yù)防（二）切斷傳播途徑加強(qiáng)國際交通檢疫，對來自疫區(qū)的車、船、飛機(jī)進(jìn)行嚴(yán)格檢疫并滅鼠滅蚤。對可疑旅客應(yīng)隔離檢疫。（一）管理傳染源：滅鼠、滅蚤，監(jiān)測和控制鼠間鼠疫。加強(qiáng)疫情報告。嚴(yán)格隔離病人，患者和疑似患者應(yīng)分開隔離。病人的分泌物與排泄物應(yīng)徹底消毒或焚燒。鼠疫患者的尸體用袋嚴(yán)密包扎后焚燒。整理課件十預(yù)防（三