門靜脈CT檢查技術(shù)

門靜脈CT檢查技術(shù)門靜脈CT檢查技術(shù)門靜脈CT檢查技術(shù)臨床意義隨著肝硬化門脈高壓和原發(fā)性肝癌在我國(guó)發(fā)病率的逐漸升高。在外科手術(shù)，介入和保守治療之前了解門靜脈的開(kāi)放性和門脈高壓的側(cè)枝循環(huán)情況具有十分重要的臨床意義。門靜脈CT檢查技術(shù)肝臟的血管解剖肝臟的雙重血供：1肝動(dòng)脈：經(jīng)腹主動(dòng)脈入肝門分成左右兩支供應(yīng)半肝，多次分支成小葉間動(dòng)脈入肝血竇。2門靜脈：從胰頸或體后方，由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，多次分支成小葉間靜脈匯入肝血竇。門靜脈CT檢查技術(shù)肝臟的血管解剖門靜脈CT檢查技術(shù)肝臟的血管解剖肝血竇的血液從肝小葉的周邊向小葉中央流動(dòng)與肝細(xì)胞物質(zhì)交換后流入中央靜脈，中央靜脈匯合成小葉下靜脈，再匯合成肝靜脈入下腔靜脈門靜脈CT檢查技術(shù)肝臟的血管解剖門脈的側(cè)枝循環(huán):門靜脈的胃冠狀靜脈和腔靜脈系的食管靜脈、肋間靜脈、奇靜脈等開(kāi)通。表現(xiàn)為胃底和食管靜脈曲張。門脈高壓時(shí)臍靜脈重新開(kāi)放，于副臍靜脈、腹壁靜脈等連接。表現(xiàn)為腹壁靜脈曲張。

門靜脈系的直腸上靜脈與下腔靜脈系的直腸中、下靜脈溝通。表現(xiàn)為痔靜脈擴(kuò)張門靜脈CT檢查技術(shù)肝臟的血管解剖門靜脈CT檢查技術(shù)門脈CTV的影響因素1掃描參數(shù)的設(shè)置2造影劑的注射方式的設(shè)置3病理生理因素的影響4延遲時(shí)間的影響5后處理技術(shù)的影響門靜脈CT檢查技術(shù)掃描參數(shù)的影響這里主要討論掃描時(shí)間對(duì)該檢查的影響。隨著CT硬件的發(fā)展，掃描時(shí)間大大縮短。掃描過(guò)快容易導(dǎo)致血管內(nèi)造影劑充盈不均勻和病變遠(yuǎn)端強(qiáng)化不佳。門靜脈CT檢查技術(shù)造影劑的影響造影劑的選擇造影劑的總量造影劑的注射速率造影劑的濃度門靜脈CT檢查技術(shù)造影劑的影響造影劑的選擇：

造影劑分為離子型和非離子型造影劑，大量臨床經(jīng)驗(yàn)證明非離子型造影劑較離子型安全。門靜脈CT檢查技術(shù)造影劑的影響造影劑的總量：在一定范圍內(nèi)造影劑的劑量與肝臟強(qiáng)化成正比，劑量不足易使門脈強(qiáng)化不明顯影響診斷。多數(shù)文獻(xiàn)建議按照體重來(lái)計(jì)算造影劑，一般為1.5ml/kg。門靜脈CT檢查技術(shù)造影劑的影響80KG70ml門靜脈CT檢查技術(shù)造影劑的影響造影劑的注射速率：當(dāng)注射劑量固定時(shí)，注射速率越快，門脈強(qiáng)化峰值時(shí)間越早且峰值時(shí)間越短。但速率越快（大于5ml/s時(shí)）易發(fā)生血管外滲漏，并增加病人不適感。檢查時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者血管情況和適當(dāng)調(diào)節(jié)速率。門靜脈CT檢查技術(shù)造影劑的影響造影劑濃度：造影劑濃度越高，血管強(qiáng)化越明顯，一般使用370mgI/ml濃度的造影劑。門靜脈CT檢查技術(shù)病理生理因素的影響生理因素：年齡，體重等

病理因素：心臟疾病，肝硬化伴門脈高壓門靜脈CT檢查技術(shù)病理生理因素的影響體重是影響門脈強(qiáng)化程度的重要因素，肥胖患者需要增加造影劑的總量來(lái)維持門脈的足夠強(qiáng)化。年齡與造影劑到達(dá)時(shí)間有關(guān)，因?yàn)樾妮敵隽侩S著年齡的增大而降低，造影劑到達(dá)的時(shí)間也相應(yīng)延遲。

門靜脈CT檢查技術(shù)病理生理因素的影響嚴(yán)重的心臟疾患導(dǎo)致心輸出量下降，門脈期達(dá)到時(shí)間延遲。肝硬化患者伴門脈高壓，脾腫大和側(cè)枝循環(huán)時(shí)，門脈回流時(shí)間延遲，且進(jìn)入肝臟血流量下降門脈強(qiáng)化下降。總之應(yīng)根據(jù)患者個(gè)性化確定延遲時(shí)間門靜脈CT檢查技術(shù)病理生理因素的影響20歲t=4620歲t=26門靜脈CT檢查技術(shù)病理生理因素的影響肝硬化伴門脈高壓門靜脈CT檢查技術(shù)延遲時(shí)間確定方法的影響延遲時(shí)間的確定是CTPV成像技術(shù)的核心，影響門脈質(zhì)量的關(guān)鍵。掃描過(guò)早，門脈強(qiáng)化不明顯。掃描過(guò)晚則錯(cuò)過(guò)門脈強(qiáng)化的峰值，肝實(shí)質(zhì)肝靜脈已經(jīng)強(qiáng)化，影響門脈的分辨率。在臨床應(yīng)用中，隨著對(duì)比劑注射速率的加快，掃描時(shí)間大大縮短。帶來(lái)的新問(wèn)題是對(duì)比劑峰值更難捕捉，這要求我們?cè)跈z查前必須準(zhǔn)確設(shè)定掃描延遲的時(shí)間。門靜脈CT檢查技術(shù)延遲時(shí)間確定方法的影響延遲時(shí)間的確定是CTPV成像技術(shù)的核心，影響門脈質(zhì)量的關(guān)鍵。掃描過(guò)早，門脈強(qiáng)化不明顯。掃描過(guò)晚則錯(cuò)過(guò)門脈強(qiáng)化的峰值，肝實(shí)質(zhì)肝靜脈已經(jīng)強(qiáng)化，影響門脈的分辨率。在臨床應(yīng)用中，隨著對(duì)比劑注射速率的加快，掃描時(shí)間大大縮短。帶來(lái)的新問(wèn)題是對(duì)比劑峰值更難捕捉，這要求我們?cè)跈z查前必須準(zhǔn)確設(shè)定掃描延遲的時(shí)間。門靜脈CT檢查技術(shù)延遲時(shí)間確定方法的影響T=40ST=60S門靜脈CT檢查技術(shù)延遲時(shí)間確定方法的影響1經(jīng)驗(yàn)法2造影劑自動(dòng)追蹤法3小劑量預(yù)實(shí)驗(yàn)法門靜脈CT檢查技術(shù)延遲時(shí)間確定方法的影響經(jīng)驗(yàn)法是實(shí)際臨床工作中應(yīng)用最廣泛的一種方法。根據(jù)大量的臨床經(jīng)驗(yàn)估計(jì)掃描的延遲時(shí)間的一種方法。優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，省時(shí)缺點(diǎn)：忽略了個(gè)體的差異，病理生理因素的影響。應(yīng)當(dāng)個(gè)性化設(shè)置延遲時(shí)間。門靜脈CT檢查技術(shù)延遲時(shí)間確定方法的影響研究顯示：當(dāng)劑量為2ml/kg,速率為4ml/s時(shí)，門脈最佳延遲時(shí)間約為45~55s當(dāng)劑量為120ml,速率為3~4ml/s時(shí)，門脈最佳時(shí)間約為50~60s肝靜脈時(shí)間約在70s以后門靜脈CT檢查技術(shù)延遲時(shí)間確定方法的影響造影劑自動(dòng)追蹤法是在注射造影劑后檢測(cè)門脈的CT值，當(dāng)達(dá)到預(yù)先設(shè)定好的閾值時(shí)開(kāi)始掃描的技術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：一定程度體現(xiàn)了門脈延遲的個(gè)體化缺點(diǎn)：閾值的設(shè)定較為困難，本身受個(gè)體病理生理因素影響。門脈的監(jiān)測(cè)易受呼吸運(yùn)動(dòng)，血管搏動(dòng)影響。無(wú)法完成肝動(dòng)脈的檢查門靜脈CT檢查技術(shù)延遲時(shí)間確定方法的影響門靜脈CT檢查技術(shù)延遲時(shí)間確定方法的影響還有一種閾值觸發(fā)方法是通過(guò)閾值觸發(fā)動(dòng)脈期的時(shí)間，動(dòng)脈期掃描完成后再延遲20~30S后進(jìn)行門脈期掃描。目的是減少主動(dòng)脈前對(duì)比劑循環(huán)時(shí)間的差異。門靜脈CT檢查技術(shù)延遲時(shí)間確定方法的影響小劑量預(yù)試驗(yàn)法是采用先注入小劑量造影劑（15~20ml），通過(guò)低劑量同層動(dòng)態(tài)掃描監(jiān)測(cè)門脈強(qiáng)化。經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)繪制門脈的時(shí)間-密度曲線，確定強(qiáng)化峰值，再開(kāi)始正式掃描。優(yōu)點(diǎn)：時(shí)間判斷比較準(zhǔn)確缺點(diǎn)：增加對(duì)比劑用量和患者輻射劑量，檢查時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，常用于動(dòng)脈血管檢查。門靜脈CT檢查技術(shù)延遲時(shí)間確定方法的影響。門靜脈CT檢查技術(shù)圖像后處理技術(shù)最大密度投影（Maximumintensityprojection,MIP）容積再現(xiàn)（volumerendering,VR）門靜脈CT檢查技術(shù)圖像后處理技術(shù)MIP是對(duì)掃描體積進(jìn)行投影獲得密度最大值，重組成二維圖像。對(duì)管壁的鈣化顯示好，但大量鈣化會(huì)影響管腔的顯示，不能顯示三維關(guān)系。VR是將所有體素的CT值設(shè)定為不同透明度，用不同灰階顯示。對(duì)血管的解剖三維空間關(guān)系顯示好?？珊芎蔑@示管腔的狹窄，但必須設(shè)定好合適的透明度。門靜脈CT檢查技術(shù)圖像后處理技術(shù)MIPVR門靜脈CT檢查技術(shù)掃描方法掃描前準(zhǔn)備1檢查患者腎功能，確定腎功能正常無(wú)禁忌癥和過(guò)敏情況才能行CTPV檢查2前15分鐘口服清水750ml,掃描前再口服250ml，使胃和十二指腸充分充盈。3訓(xùn)練患者呼吸4生理鹽水試注門靜脈CT檢查技術(shù)掃描方法掃描方案1：平掃注射對(duì)比劑Carebolus動(dòng)脈期掃描達(dá)到閾值觸發(fā)掃描門脈期掃描動(dòng)脈期掃描完畢延遲20~30S，掃描2~3次平衡期該延遲時(shí)間根據(jù)個(gè)體化差異適當(dāng)調(diào)整門靜脈CT檢查技術(shù)掃描方法門靜脈CT檢查技術(shù)掃描方法掃描方案2：平掃注射對(duì)比劑動(dòng)脈期掃描經(jīng)驗(yàn)法確定動(dòng)脈時(shí)間門脈期掃描經(jīng)驗(yàn)法確定門脈時(shí)間，掃描2~3次平衡期該延遲時(shí)間根據(jù)個(gè)體化差異適當(dāng)調(diào)整門靜脈CT檢查技術(shù)掃描方法門靜脈CT檢查技術(shù)掃描方法掃描完成后觀察患者情況，預(yù)防遲發(fā)型過(guò)敏掃描圖像后處理：MIP和VR門靜脈CT檢查技術(shù)