門靜脈CT檢查技術

門靜脈CT檢查技術門靜脈CT檢查技術門靜脈CT檢查技術臨床意義隨著肝硬化門脈高壓和原發(fā)性肝癌在我國發(fā)病率的逐漸升高。在外科手術，介入和保守治療之前了解門靜脈的開放性和門脈高壓的側枝循環(huán)情況具有十分重要的臨床意義。門靜脈CT檢查技術肝臟的血管解剖肝臟的雙重血供：1肝動脈：經(jīng)腹主動脈入肝門分成左右兩支供應半肝，多次分支成小葉間動脈入肝血竇。2門靜脈：從胰頸或體后方，由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，多次分支成小葉間靜脈匯入肝血竇。門靜脈CT檢查技術肝臟的血管解剖門靜脈CT檢查技術肝臟的血管解剖肝血竇的血液從肝小葉的周邊向小葉中央流動與肝細胞物質(zhì)交換后流入中央靜脈，中央靜脈匯合成小葉下靜脈，再匯合成肝靜脈入下腔靜脈門靜脈CT檢查技術肝臟的血管解剖門脈的側枝循環(huán):門靜脈的胃冠狀靜脈和腔靜脈系的食管靜脈、肋間靜脈、奇靜脈等開通。表現(xiàn)為胃底和食管靜脈曲張。門脈高壓時臍靜脈重新開放，于副臍靜脈、腹壁靜脈等連接。表現(xiàn)為腹壁靜脈曲張。

門靜脈系的直腸上靜脈與下腔靜脈系的直腸中、下靜脈溝通。表現(xiàn)為痔靜脈擴張門靜脈CT檢查技術肝臟的血管解剖門靜脈CT檢查技術門脈CTV的影響因素1掃描參數(shù)的設置2造影劑的注射方式的設置3病理生理因素的影響4延遲時間的影響5后處理技術的影響門靜脈CT檢查技術掃描參數(shù)的影響這里主要討論掃描時間對該檢查的影響。隨著CT硬件的發(fā)展，掃描時間大大縮短。掃描過快容易導致血管內(nèi)造影劑充盈不均勻和病變遠端強化不佳。門靜脈CT檢查技術造影劑的影響造影劑的選擇造影劑的總量造影劑的注射速率造影劑的濃度門靜脈CT檢查技術造影劑的影響造影劑的選擇：

造影劑分為離子型和非離子型造影劑，大量臨床經(jīng)驗證明非離子型造影劑較離子型安全。門靜脈CT檢查技術造影劑的影響造影劑的總量：在一定范圍內(nèi)造影劑的劑量與肝臟強化成正比，劑量不足易使門脈強化不明顯影響診斷。多數(shù)文獻建議按照體重來計算造影劑，一般為1.5ml/kg。門靜脈CT檢查技術造影劑的影響80KG70ml門靜脈CT檢查技術造影劑的影響造影劑的注射速率：當注射劑量固定時，注射速率越快，門脈強化峰值時間越早且峰值時間越短。但速率越快（大于5ml/s時）易發(fā)生血管外滲漏，并增加病人不適感。檢查時應該根據(jù)患者血管情況和適當調(diào)節(jié)速率。門靜脈CT檢查技術造影劑的影響造影劑濃度：造影劑濃度越高，血管強化越明顯，一般使用370mgI/ml濃度的造影劑。門靜脈CT檢查技術病理生理因素的影響生理因素：年齡，體重等

病理因素：心臟疾病，肝硬化伴門脈高壓門靜脈CT檢查技術病理生理因素的影響體重是影響門脈強化程度的重要因素，肥胖患者需要增加造影劑的總量來維持門脈的足夠強化。年齡與造影劑到達時間有關，因為心輸出量隨著年齡的增大而降低，造影劑到達的時間也相應延遲。

門靜脈CT檢查技術病理生理因素的影響嚴重的心臟疾患導致心輸出量下降，門脈期達到時間延遲。肝硬化患者伴門脈高壓，脾腫大和側枝循環(huán)時，門脈回流時間延遲，且進入肝臟血流量下降門脈強化下降?？傊畱鶕?jù)患者個性化確定延遲時間門靜脈CT檢查技術病理生理因素的影響20歲t=4620歲t=26門靜脈CT檢查技術病理生理因素的影響肝硬化伴門脈高壓門靜脈CT檢查技術延遲時間確定方法的影響延遲時間的確定是CTPV成像技術的核心，影響門脈質(zhì)量的關鍵。掃描過早，門脈強化不明顯。掃描過晚則錯過門脈強化的峰值，肝實質(zhì)肝靜脈已經(jīng)強化，影響門脈的分辨率。在臨床應用中，隨著對比劑注射速率的加快，掃描時間大大縮短。帶來的新問題是對比劑峰值更難捕捉，這要求我們在檢查前必須準確設定掃描延遲的時間。門靜脈CT檢查技術延遲時間確定方法的影響延遲時間的確定是CTPV成像技術的核心，影響門脈質(zhì)量的關鍵。掃描過早，門脈強化不明顯。掃描過晚則錯過門脈強化的峰值，肝實質(zhì)肝靜脈已經(jīng)強化，影響門脈的分辨率。在臨床應用中，隨著對比劑注射速率的加快，掃描時間大大縮短。帶來的新問題是對比劑峰值更難捕捉，這要求我們在檢查前必須準確設定掃描延遲的時間。門靜脈CT檢查技術延遲時間確定方法的影響T=40ST=60S門靜脈CT檢查技術延遲時間確定方法的影響1經(jīng)驗法2造影劑自動追蹤法3小劑量預實驗法門靜脈CT檢查技術延遲時間確定方法的影響經(jīng)驗法是實際臨床工作中應用最廣泛的一種方法。根據(jù)大量的臨床經(jīng)驗估計掃描的延遲時間的一種方法。優(yōu)點：操作簡便，省時缺點：忽略了個體的差異，病理生理因素的影響。應當個性化設置延遲時間。門靜脈CT檢查技術延遲時間確定方法的影響研究顯示：當劑量為2ml/kg,速率為4ml/s時，門脈最佳延遲時間約為45~55s當劑量為120ml,速率為3~4ml/s時，門脈最佳時間約為50~60s肝靜脈時間約在70s以后門靜脈CT檢查技術延遲時間確定方法的影響造影劑自動追蹤法是在注射造影劑后檢測門脈的CT值，當達到預先設定好的閾值時開始掃描的技術。優(yōu)點：一定程度體現(xiàn)了門脈延遲的個體化缺點：閾值的設定較為困難，本身受個體病理生理因素影響。門脈的監(jiān)測易受呼吸運動，血管搏動影響。無法完成肝動脈的檢查門靜脈CT檢查技術延遲時間確定方法的影響門靜脈CT檢查技術延遲時間確定方法的影響還有一種閾值觸發(fā)方法是通過閾值觸發(fā)動脈期的時間，動脈期掃描完成后再延遲20~30S后進行門脈期掃描。目的是減少主動脈前對比劑循環(huán)時間的差異。門靜脈CT檢查技術延遲時間確定方法的影響小劑量預試驗法是采用先注入小劑量造影劑（15~20ml），通過低劑量同層動態(tài)掃描監(jiān)測門脈強化。經(jīng)過計算機繪制門脈的時間-密度曲線，確定強化峰值，再開始正式掃描。優(yōu)點：時間判斷比較準確缺點：增加對比劑用量和患者輻射劑量，檢查時間過長，常用于動脈血管檢查。門靜脈CT檢查技術延遲時間確定方法的影響。門靜脈CT檢查技術圖像后處理技術最大密度投影（Maximumintensityprojection,MIP）容積再現(xiàn)（volumerendering,VR）門靜脈CT檢查技術圖像后處理技術MIP是對掃描體積進行投影獲得密度最大值，重組成二維圖像。對管壁的鈣化顯示好，但大量鈣化會影響管腔的顯示，不能顯示三維關系。VR是將所有體素的CT值設定為不同透明度，用不同灰階顯示。對血管的解剖三維空間關系顯示好?？珊芎蔑@示管腔的狹窄，但必須設定好合適的透明度。門靜脈CT檢查技術圖像后處理技術MIPVR門靜脈CT檢查技術掃描方法掃描前準備1檢查患者腎功能，確定腎功能正常無禁忌癥和過敏情況才能行CTPV檢查2前15分鐘口服清水750ml,掃描前再口服250ml，使胃和十二指腸充分充盈。3訓練患者呼吸4生理鹽水試注門靜脈CT檢查技術掃描方法掃描方案1：平掃注射對比劑Carebolus動脈期掃描達到閾值觸發(fā)掃描門脈期掃描動脈期掃描完畢延遲20~30S，掃描2~3次平衡期該延遲時間根據(jù)個體化差異適當調(diào)整門靜脈CT檢查技術掃描方法門靜脈CT檢查技術掃描方法掃描方案2：平掃注射對比劑動脈期掃描經(jīng)驗法確定動脈時間門脈期掃描經(jīng)驗法確定門脈時間，掃描2~3次平衡期該延遲時間根據(jù)個體化差異適當調(diào)整門靜脈CT檢查技術掃描方法門靜脈CT檢查技術掃描方法掃描完成后觀察患者情況，預防遲發(fā)型過敏掃描圖像后處理：MIP和VR門靜脈CT檢查技術