大劑量氨溴索改善急性呼吸窘迫綜合征呼吸功能的研究

大劑量氨溴索改善急性呼吸窘迫綜合征呼吸功能的研究【摘要】目的探討大劑量氨溴索對(duì)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者呼吸功能的療效。方法將44例ARDS患者隨機(jī)分為研究組（大劑量氨溴索治療）和對(duì)照組（常規(guī)劑量氨溴索治療），每組22例，比較治療前、治療第5天和第7天患者的血?dú)夥治龊秃粑δ艿淖兓＝Y(jié)果研究組在治療后PaO2、SaO2及PaO2/FiO2、肺順應(yīng)性（CL）、氣道峰壓（PIP）、氣道阻力（Raw）較實(shí)驗(yàn)組有顯著改善（P＜0.05～0.01）。結(jié)論大劑量氨溴索對(duì)ARDS患者可以改善患者呼吸功能?！続bstract】Objective:ToexploretheeffectofhighdoseambroxoltoAcuteRespiratoryDistressSyndrome(ARDS)patients.Methods:Randomlydivided44casesARDSpatientsintoresearchgroupandcontrolgroup.Comparedthechangesofbloodgasanalysisresults.LunginjuryscoreandRespiratoryfunctionindexinbeforetreated、thefifthdayintreatment，theseventhdayintreatment。Results：PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、CL、PIP、RawofPatientsinresearchgroupimprovedsignificantlycomparedtocontrolgroup(P＜0.05~001).Conclusion:HighdoseambroxolcanimprovepulmonaryfunctionofARDSpatients.【Keywoeds】acuterespiratorydistresssyndrome;highdoseambroxol;pulmonaryfunction急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是由于各種致病因素引起的以肺泡-毛細(xì)血管炎癥損傷的急性I型呼吸衰竭，為臨床上常見的危重癥之一。采用常規(guī)吸氧難以糾正低氧血癥，即使采用有效的機(jī)械通氣治療，病死率高。ARDS患者的肺部表面活性物質(zhì)嚴(yán)重不足，導(dǎo)致小氣道陷閉、肺順應(yīng)性下降及功能殘氣量減少。目前臨床尚無(wú)特效的藥物。氨溴索是一種黏液溶解劑，能刺激內(nèi)源性肺泡表面活性物質(zhì)合成和釋放，改善呼吸功能。1資料和方法1.1一般資料2010年1-12月在我院確診44例ARDS患者，均符合1992年歐美ARDS聯(lián)席會(huì)議提出ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男25例，女19例，年齡35-78歲。44例病例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各22例；兩組患者的性別、年齡、肺損傷評(píng)分等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。1.2方法對(duì)照組給予機(jī)械通氣、抗生素等常規(guī)治療，應(yīng)用生理鹽水20ml+鹽酸氨溴索30mg/次靜注，q8h。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，研究組用鹽酸氨溴索20mg/kg.d，分3次加入20ml生理鹽水靜注，q8h。1.3觀察指標(biāo)44例患者均在應(yīng)用氨溴索治療前、治療第5天和第7天的同一時(shí)間檢查血?dú)夥治黾胺雾槕?yīng)性（CL）、氣道峰壓（PIP）、氣道阻力（Raw）。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以（Ｘ±s）表示，治療前后比較用均數(shù)t檢驗(yàn)，用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2結(jié)果2.1治療后兩組患者的PaO2、SaO2及PaO2/FiO2均有升高，研究組升高更明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表1）。表1兩組治療前后血?dú)夥治龅母淖兣c對(duì)照組比較*P＜0.05，**P<0.01；與治療前比較△P<0.05，△△P<0.01；與治療后比較#P<0.05，##P<0.012.2兩組的PIP、Paw降低，CL升高，但研究組變化幅度更大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表2）。表2兩組治療前后呼吸力學(xué)的改善與對(duì)照組比較*P＜0.05，與治療前比較△P<0.05，△△P<0.01；與治療后比較#P<0.053討論ARDS患者在致病因素作用下，肺泡表面活性物質(zhì)因合成減少、消耗增加而嚴(yán)重不足，導(dǎo)致小氣道陷閉、肺順應(yīng)性下降，大劑量氨溴索具有刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器發(fā)育、促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成和分泌作用，加上其對(duì)肺組織有較高的組織特異性，適合用于治療ARDS，這是常規(guī)劑量氨溴索所沒(méi)有的作用。炎癥介質(zhì)在ARDS發(fā)病機(jī)制中起著關(guān)鍵的作用，因而應(yīng)用能抑制炎癥介質(zhì)產(chǎn)生和釋放的氨溴索有可能為有效藥物。有研究發(fā)現(xiàn)大劑量氨溴索可抑制超氧化物歧化酶和過(guò)氧化氫酶，減釋放氧自由基而抑制炎性反應(yīng)。氨溴索能顯著抑制ARDS患者促炎細(xì)胞因子的生成和降低血漿炎癥細(xì)胞因子水平，可促進(jìn)抗炎細(xì)胞因子的產(chǎn)生，保護(hù)肺血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善肺功能［1］。更為重要的是，應(yīng)用大劑量氨溴索能更有效的改善肺順應(yīng)性，降低氣道阻力、促進(jìn)氧合有利于患者脫呼吸機(jī)[2]。大劑量氨溴索應(yīng)用過(guò)程中未見不良作用，安全性高。參考文獻(xiàn)[1]張清,袁世熒.鹽酸氨溴索對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者血清細(xì)胞因子濃度及動(dòng)脈血?dú)獾挠绊慬J].臨床急診雜志，2008;1:24-27[2]張赤，羅華.大劑量鹽酸氨溴索對(duì)ICU中ARDS患者脫機(jī)時(shí)間的影響[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐B版，2010,19（5）:578-581作者簡(jiǎn)介：鄭艷輝，女，（1978-），漢族，廣西壯族自治區(qū)北海市人，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，單位：廣州市腦科醫(yī)院，