河北醫(yī)大口腔內(nèi)科學(xué)實習(xí)指導(dǎo)02牙周病學(xué)

第二部分牙周病學(xué)

目錄

實習(xí)一牙周病檢查、病歷書寫及口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（3學(xué)時）

實習(xí)一（一）牙周病的檢查和病歷書寫

實習(xí)一（二）口腔衛(wèi)生指導(dǎo)

實習(xí)二齦上潔治術(shù)（6學(xué)時）

實習(xí)三齦下刮治術(shù)、根面平整（3學(xué)時）

實習(xí)四調(diào)牙合治療（3學(xué)時）

實習(xí)五松牙固定術(shù)（3學(xué)時）

實習(xí)六牙周手術(shù)縫合法（3學(xué)時）

實習(xí)七臨床見習(xí)（3學(xué)時）

實習(xí)一牙周病檢蟄、病歷書寫及口腔衛(wèi)生指導(dǎo)

實習(xí)一（一）牙周病的檢查和病歷書寫

〔目的和要求〕認(rèn)識健康和病理狀態(tài)牙周組織的臨床表現(xiàn)，初步掌握牙周病

的檢查方法和病歷書寫。

［實習(xí)內(nèi)容］

1、教師講解和示教牙周檢查的內(nèi)容和方法。

2、同學(xué)互相檢查。

［實習(xí)器械］

1、口腔檢查盤（包括口鏡、銀子和尖探針）及口杯。

2、牙周探針。

3、菌斑顯示劑。

4、牙周炎患者X線片（全口牙根尖片、曲面斷層片）。

［方法和步驟］

一、病史采集

1、主訴：主要癥狀+部位+時間

牙周病常見的主訴癥狀有："牙齦出血"，"牙齒松動"，"牙齒移位出現(xiàn)

間隙"，"牙齦腫脹"，"牙齦腫痛"，"咀嚼無力"，"咀嚼疼痛"，"牙

齦燒灼感"，"口臭"等。

2、現(xiàn)病史：從發(fā)病到本次就診時疾病的發(fā)生、發(fā)展及變化的全過程。包括

起病情況、主要癥狀的特點、病情的發(fā)展、伴隨癥狀、診斷和治療經(jīng)過及效果,

以及其他情況。

應(yīng)注意詢問以下癥狀：①牙齦出血；②牙床腫脹、膿腫或疼痛；③牙松動、

牙移位、牙脫落情況，有無咀嚼無力：④有無口臭癥狀；⑤其他：有無食物嵌塞，

是否有夜磨牙、緊咬牙習(xí)慣，晨起時是否感覺牙或咀嚼肌酸痛或不適，是否有吸

煙、咬指甲、咬其他異物的習(xí)慣等。

除上述這些癥狀外，還應(yīng)注意詢問：是否進(jìn)行過牙周治療，進(jìn)行的是何種治

療及療效如何；刷牙習(xí)慣如刷牙的頻率、方法、所用牙刷及牙膏的種類；是否用

其他的控制菌斑方法：牙線、牙簽、牙間隙刷、含漱劑等。

3、既往史：口腔病史除上述牙周病史外，還應(yīng)詢問口腔病的既往史，記述

口腔內(nèi)以往健康情況。例如：有無膿腫、潰爛等病史；是否進(jìn)行過正畸治療，正

畸治療過程時間的長短，正畸治療終止的大概時間；曾否拔牙，拔牙的原因；曾

否作過手術(shù)等等。

4、系統(tǒng)病史：患者的全身系統(tǒng)病史對牙周病的診斷治療非常重要，它有助

于診斷系統(tǒng)病在口腔的表現(xiàn)，有助于發(fā)現(xiàn)牙周組織疾病的全身因素，并且發(fā)現(xiàn)那

些在牙周治療中需特別小心或需改變治療方案的全身因素。應(yīng)特別注意詢問是否

有血液病、糖尿病、高血壓、冠心病、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病或先天性心臟病、

肝炎、腎病等，并詢問目前正在接受何種治療，治療已有多長時間。還應(yīng)注意詢

問使用抗凝藥物及皮質(zhì)類固醇藥物治療的劑量和時間等。

二、牙周檢查

（一）口腔衛(wèi)生及局部刺激物的檢蟄

1、牙菌斑和軟垢的檢查

直接觀察法：通過肉齦或用口鏡反光觀察，或使用探針尖的側(cè)面劃過牙面,

來判斷牙面及齦緣附近的菌斑和軟垢量。菌斑量少時薄而無色，應(yīng)使用氣槍將牙

面吹干后仔細(xì)觀察。

牙菌斑染色法：用菌斑顯示液（堿性品紅）對牙菌斑進(jìn)行染色，易于觀察。

方法為用蘸有菌斑顯示液的小棉球在每兩個相鄰牙之間擠壓，使菌斑顯示液擴散

至牙面，涂布全口牙的頰、舌面，再以清水漱口，然后進(jìn)行觀察，著色區(qū)即為菌

斑存在區(qū)。

觀察并記錄軟垢和菌斑的量及分布。檢查的結(jié)果可用軟垢指數(shù)和菌斑指數(shù)來

表示，記錄于牙周檢查表中。

菌斑結(jié)果的記錄也可用菌斑控制記錄卡，每個牙分為4個面，記錄每個牙面

菌斑有或無，然后計算有菌斑牙面的百分率。

菌斑百分率二（有菌斑的牙面數(shù)/受檢牙面數(shù)）x100%。

2、牙石的檢查：直接或通過口鏡觀察牙石在牙面上的覆蓋面積，并結(jié)合使

用探針，在齦溝內(nèi)沿牙面從遠(yuǎn)中劃向近中，以探查齦下石情況。用氣槍將牙齦緣

吹開，有助于觀察到齦下石。有時在X線片上也可觀察到鄰面牙石。牙石的量

可用牙石指數(shù)來表示。還應(yīng)注意觀察牙石在口腔中的分布情況。

3、其他刺激物：不良修復(fù)體、食物嵌塞等。

（二）牙齦的檢蟄

觀察游離齦、附著齦及齦乳頭的正常及病理性臨床表現(xiàn)，主要觀察其色、形、

質(zhì)、齦緣位置、牙齦出血情況、及附著齦寬度。

色：正常為淡粉紅色，游離齦色澤較附著齦略深。注意檢查牙齦有無充血發(fā)

紅、瘀血暗紅等病理性變化。

形：正常游離齦包繞牙頸部，薄并貼于牙面，與牙面之間有齦溝；附著齦緊

附于牙槽骨，表面有桔皮樣凹陷小點的點彩；齦乳頭充滿于牙間隙。應(yīng)注意檢查

有無游離齦緣圓鈍、牙齦腫脹、肥大、增生、點彩消失等。

質(zhì)：正常牙齦質(zhì)地堅韌、有彈性。炎癥時齦組織張力減低，變松軟、質(zhì)地松

脆。

齦緣位置：正常齦緣位于釉牙骨質(zhì)界冠方2-3mm。檢查時應(yīng)注意觀察有

無齦退縮，或齦緣因腫脹、增生而移向冠方，形成齦袋。

牙齦出血情況：觀察有無牙齦自發(fā)出血、探診后出血。牙齦出血情況可用出

血指數(shù)表示。

牙齦炎癥情況也可用牙齦指數(shù)來表示。

附著齦寬度：正常附著齦寬度的個體變異較大，可為1-9mm,不同部

位亦不同。附著齦寬度的檢查對于牙周手術(shù)術(shù)式的選擇非常重要。還應(yīng)注意觀察

唇、頰系帶附著位置有無異常。

3、牙周探針探診是最重要的牙周檢查方法。

（1）牙周袋探診

I）工具：牙周探針。其頂端為鈍頭，頂端直徑約0.5mm,探針上有刻度。常

用的牙周探針有:Williams探鈦刻度為1,2,3,5,7,8,9,10mm）,Michigan-0

探針（刻度為3,6,8mm）、Marquis探針（刻度為3,6,9,12mm，并有顏色

標(biāo)記）。

2）探診技術(shù)

握持探針的方法為改良握筆法

②探診時要有支點，可以是口內(nèi)支點，也可以是口外支點。

③探入時探針應(yīng)與牙體長軸平行，其頂端緊貼牙面，避開牙石，直達(dá)袋底。

④探入力量要輕，約為20~25g。

⑤以提插方式移動探針，如"走步"樣圍繞每個牙的每個牙面進(jìn)行探查，以

發(fā)現(xiàn)袋最深的部位及袋的形態(tài)。

⑥在探查鄰面時，要緊靠接觸區(qū)處探入，探針可稍傾斜以便能探入接觸點下

方的齦谷處。

⑦全口牙齒探診時，要按一定順序進(jìn)行。

3）探查的內(nèi)容及結(jié)果

①探診深度（probingdepth,或牙周袋深度pocketdepth,PD）:測量袋底

至齦緣的距離，即為PD，以mm為單位記錄。每個牙記錄六個部位:頰側(cè)近中、

中央、遠(yuǎn)中及舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中位點。也可根據(jù)條件和需要，只記錄每個牙

最深的位點。

②附著水平(attachmentlevel,或附著喪失attachmentloss,AL):測量

袋底至釉牙骨質(zhì)界的距離。測量時分步進(jìn)行。

首先確定釉牙骨質(zhì)界的位置：在探得袋深后，探針沿牙根面退出時，用探針

尖端探查釉牙骨質(zhì)界的位置，然后測量釉牙骨質(zhì)界至齦緣的距離。若齦緣正位于

釉牙骨質(zhì)界處，則此距離為若齦緣位于釉牙骨質(zhì)界的冠方，用探診深度減

ALO

去釉牙骨質(zhì)界至齦緣的距離，即為AL;若有齦退縮，則是將探診深度加上齦退

縮的距離。記錄時同樣記錄每個牙的六個位點，以mm為單位記錄。也可根據(jù)

條件和需要，只記錄每個牙最重的一個位點。

③其他探查內(nèi)容

根面情況的探查：用尖探針探查牙根面齦下牙石量的多少及分布。探診后出

血(bleedingonprobing,BOP):探診后觀察并記錄牙齦

有無出血。

(2)根分叉病變的探查

工具：一般用尖探針。也有專門設(shè)計的彎探針(Nabers探針)，頂端為鈍

頭，有的探針上有刻度。

方法：用探針探查多根牙的根分叉區(qū)。檢查下頜磨牙時，從頰側(cè)和舌側(cè)中

央處分別探查；檢查上頜磨牙時，從頰側(cè)中央處探查頰側(cè)根分叉區(qū)，從腭側(cè)的近

中和遠(yuǎn)面有無般壞、根面形態(tài)、根面粗糙度等。

探查的內(nèi)容：包括是否能探到根分叉區(qū)、探針能否水平方向進(jìn)人分叉區(qū)及

水平方向探入的程度，分叉的大小，根柱的寬窄，有無釉突。還應(yīng)注意檢查根分

叉區(qū)是否暴露。根據(jù)根分叉處牙周組織破壞程度對根分叉病變進(jìn)行分度。

Glickman分度標(biāo)準(zhǔn)：

I度一探針尖能探到根分叉的外形，但水平方向尚不能探入；X線片檢查尚

無明顯的骨吸收。

口度一探針能從水平方向探人根分叉處，但尚有一部分牙槽骨存在，使探針

不能貫通根分叉區(qū)；X線片可見根分叉處有小范圍的密度減低區(qū)，或僅見該處牙

周膜增寬。

m度一探針能貫通根分叉區(qū)，但仍有牙齦覆蓋；x線片顯示根分叉區(qū)有明顯

的三角形骨吸收區(qū)。

w度一根分叉完全暴露通暢，無牙齦覆蓋。

記錄方法：

上領(lǐng)磨牙：以"丫"表示頰近、遠(yuǎn)中及舌側(cè)3個部位根分叉病變程度。

下領(lǐng)磨牙："一"上下數(shù)字表示頰側(cè)舌側(cè)根分叉病變程度。

4、牙松動度檢查：根據(jù)牙齒中央溝或切緣的水平位移情況確定。

檢查方法：用銀子放在后牙牙合面或夾持前牙切緣，輕輕搖動。

牙松動分度：見教材《牙周病學(xué)》。

5、咬合關(guān)系

靜止牙合關(guān)系：正中牙合時的關(guān)系。如：深覆牙合、深覆蓋、對刃牙合、

反牙合、鎖牙合、擁擠、牙頰舌向錯位、過長等。

運動牙合關(guān)系：下領(lǐng)運動時的咬合關(guān)系。有無咬合創(chuàng)傷、早接觸、牙合干擾

等。

上述牙合關(guān)系的詳細(xì)檢查方法見教材《牙周病學(xué)》。

6、X線檢查通過X線片了解牙槽骨的情況、牙周膜及牙根的情況等。牙周

病常用的X線片為根尖片、咬合片、曲面斷層片。

觀察內(nèi)容：

(1)牙槽骨高度

正常：骨崎頂位于釉牙骨質(zhì)界的根方1-2mm。

牙槽骨吸收(牙槽骨喪失)：骨峭頂距釉牙骨質(zhì)界的距離超過2mm。牙槽骨

吸收的程度以牙根長度為標(biāo)準(zhǔn)，記錄牙槽骨吸收占根長的1/3、1/2、2/3,或

記錄牙槽骨崎頂位于根的冠1/3、中1/3、根尖1/3處。

(2)骨吸收的分布：注意觀察骨吸收在全口不同區(qū)域牙的分布情況，這是重

要的診斷指征。

(3)牙槽骨吸收方式：水平吸收、垂直吸收。

(4)骨硬板情況：正常時骨硬板清晰而有連續(xù)性。牙周炎、牙合創(chuàng)傷等可有

骨硬板連續(xù)性中斷、模糊或消失。靜止期或適應(yīng)性強者骨硬板可有增厚。

(5)牙槽骨密度：應(yīng)注意觀察牙槽骨密度情況。牙槽骨密度降低，說明有牙

槽骨吸收變化。

(6)牙槽骨嶗頂情況：觀察牙槽骨崎頂?shù)男螒B(tài)、密度、及骨硬板影像是否存

在。如前牙牙槽崎頂變平或凹陷、后牙牙槽崎頂凹陷呈杯狀或角形吸收、崎頂區(qū)

密度減低、骨硬板影像模糊或消失，都說明牙槽骨已有吸收破壞。

(7)骨小梁：觀察骨小梁的密度及排列方向。

(8)牙周膜間隙：正常時牙周膜間隙均勻而窄，寬度為0.18—0.25mm。

牙周炎、牙合創(chuàng)傷等情況下牙周膜間隙增寬。

(9)根分叉病變：觀察根分叉區(qū)牙周膜間隙有無增寬、骨硬板是否連續(xù)、骨

的密度、有無透影區(qū)。

(10)其他：還應(yīng)注意觀察牙冠、牙根的形態(tài)、鄰面牙石的影像，有無牙根吸

收、縱裂，及其他牙體、根尖周及頜骨的病變。

X線片投照質(zhì)量、牙及牙槽骨影像在X線片上的重疊很大程度上影響了結(jié)果

的準(zhǔn)確性，因此應(yīng)結(jié)合臨床檢查進(jìn)行判斷。X線檢查不能代替臨床檢查。

7、其他除上述牙周檢查外，還應(yīng)檢查頜面部情況、以及口腔粘膜、牙體疾

病、牙列缺損、修復(fù)體情況等。必要時需行化驗檢查或活檢。

(三)牙周病歷書寫

1.首診病歷在記錄一般病歷各項首頁項目內(nèi)容(姓名、性別、出生年月、出

生地、民族、籍貫、職業(yè)、郵編、地址、電話、門診號、X線片號、就診日期等)

之后，記錄所采集的各項病史，并記錄前面所述各項牙周檢查內(nèi)容的結(jié)果。格式

如下：

主訴：

現(xiàn)病史：

既往史：

家族史：

全身健康狀況及過敏史：

檢查：

⑴牙周檢查所獲得的各項結(jié)果。

(2)其他須面部情況、以及日腔粘膜、牙體疾病、牙列缺損、修復(fù)體情況等。

必要時的化驗檢查或活檢結(jié)果。

診斷：

初步治療設(shè)計：

處理：記錄當(dāng)日處理內(nèi)容。

簽名：

2.復(fù)診病歷

復(fù)診主訴：上次治療后的反應(yīng)及目前存在的主要問題。

檢查：治療后牙周組織的變化及愈合情況，目前存在的問題。

治療計劃有無改變。

處理：記錄當(dāng)日處理內(nèi)容。

簽名：

〔注意事項〕

1、牙周探診是最重要的牙周檢查方法，應(yīng)重點練習(xí)牙周探診技術(shù)。探診時

有很多因素會影響探診結(jié)果的準(zhǔn)確性，如：探診力量、探入時的角度、探針的形

狀及粗細(xì)、探針刻度的精確度、牙齦的炎癥、牙石的阻擋等。探診檢查時應(yīng)注意

這些因素。在探查釉牙骨質(zhì)界位置時，若牙石較多，應(yīng)先去除牙石，才能探得準(zhǔn)

確的位置。

2、牙周檢查的內(nèi)容多而繁雜，全口每一個牙的牙周情況又可能均不相同，

因此，檢查時注意不要遺漏；在記錄檢查結(jié)果時可使用"牙周檢查記錄表"；在

病歷書寫時要注意歸類，有邏輯性。

〔實習(xí)報告與評定〕填寫一個象限的牙周檢查記錄表，并寫出一份完整的牙

周病歷。

實習(xí)一(二)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)

［目的和要求］認(rèn)識口腔衛(wèi)生指導(dǎo)(oralhygieneinstruction,OHI)的重要

性、必要性，學(xué)會并掌握控制菌斑的方法，掌握口腔衛(wèi)生宣教的方法。

〔實習(xí)內(nèi)容〕

1、討論和講解個體口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的目的、意義及內(nèi)容。

2、練習(xí)菌斑控制的方法：刷牙及牙線、牙簽的使用。

3、個體口腔衛(wèi)生指導(dǎo)演示(學(xué)生或教師演示)。

〔實習(xí)用品〕

1、口腔檢查盤(包括口鏡、銀子和尖探針)及口杯。

2、宣教用牙模型及牙刷。

3、學(xué)生練習(xí)用牙刷、牙線、牙簽。

4、鏡子及菌斑顯示劑。

5、菌斑記錄表。

［方法和步驟］

1、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的目的

(1)使患者了解口腔衛(wèi)生的重要性，了解口腔衛(wèi)生在牙周病的發(fā)病、預(yù)防、

治療及療效維護(hù)中的作用和地位，調(diào)動患者的積極性和主動性，使患者能主動配

合治療及療效的維護(hù)。

(2)教會患者正確保持口腔衛(wèi)生的方法，使患者能保持口腔衛(wèi)生，保持療效。

2、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的內(nèi)容

(I)什么是牙周組織及健康牙周組織的表現(xiàn)，什么是牙齦炎、牙周炎及該患者

牙周疾病的狀況。

(2)該患者的牙周疾病與口腔衛(wèi)生的關(guān)系，解釋什么是菌斑、牙石及它們是

如何形成的，明確菌斑是牙周疾病的主要致病因素，口腔衛(wèi)生差的危害性。

(3)控制菌斑在牙周疾病的預(yù)防、治療及療效保持方面的重要性。

(4)控制菌斑的方法：刷牙，使用牙線、牙簽及牙間隙刷的目的和正確的操

作方法。

3、清除菌斑的方法

(I涮牙

正確的刷牙方法：水平顫動法(Bass法)。

牙刷毛尖端對著齦緣，刷毛與牙成45。角，略加壓，使牙刷毛一部分進(jìn)入齦

溝，一部分深入鄰面牙間隙，原地水平顫動數(shù)次，然后移動牙刷至鄰牙，每次牙

刷覆蓋2-3個牙。在刷上下前牙舌側(cè)時，可將牙刷豎起，上下顫動。按一定

順序?qū)⑷谒醒赖念a(唇)、舌(腭)、牙合面及最后端牙的遠(yuǎn)中面都刷到，從

而將菌斑清除。

使用此方法刷牙時，牙刷的選擇非常重要。刷毛應(yīng)為尼龍絲制作的軟毛牙刷,

刷毛的末端圓鈍，以避免損傷牙齦組織。

(2)牙線的使用：目的在于清除牙鄰面的菌斑。

方法：①取一段長約20cm的牙線，將兩端打結(jié)，形成一個線圈。用雙手

手指將線圈撐開，并用示指和拇指繃緊牙線，在兩手手

指之間留出2-3cm的距離②將牙線放在兩鄰牙之間拉鋸狀移動，使牙線

輕輕通過接觸區(qū)。③將牙線緊貼并包繞T則牙面，并略達(dá)齦緣下，然后向切(牙

合)方刮動，反復(fù)多次，將鄰面菌斑清除。④用同樣方法依次將全口牙的鄰面菌

斑徹底清除。在全過程之間，應(yīng)多次用清水漱口，并清除牙線上的菌斑，再繼續(xù)

操作。也可使用牙線夾代替手指進(jìn)人口腔。

(3)牙簽的使用：目的也在于清除牙齒鄰面的菌斑。但適用于牙間乳頭退縮

明顯、牙間隙較大者，以及根分叉病變者根分叉內(nèi)菌斑的清除。應(yīng)選擇光滑無毛

刺、木質(zhì)、圓形或橫斷面為三角形而尖端略細(xì)的牙簽。

方法：將牙簽放人牙間隙或根分叉處，將側(cè)面緊貼牙面或根面，作頰舌向

移動，通過摩擦牙面而清除菌斑。

(4)牙間隙刷的使用適用于鄰面不規(guī)則或根面呈凹面的牙間鄰面菌斑的清

除，以及根分叉病變處的菌斑清除。

方法：選用直徑略大于牙間隙或根分叉病變區(qū)的牙間隙刷，將牙間隙刷插

入牙間隙或根分叉處，作頰舌向移動，刷除菌斑。

(5)其他：除上述機械方法清除菌斑外，還有化學(xué)控制菌斑法。如：選用含

氯己定或三氯輕苯醛等各種抑菌成分的含漱液、牙膏等。最有效的方法是0.12%

氯己定含漱，每天2次，每次含漱1分鐘。

4、宣講方法主要強調(diào)針對患者個體的宣教。

Q)講解：要用通俗易懂的語言，必要時可邊畫圖邊講解。

(2)可對患者進(jìn)行牙菌斑染色，與患者一起觀察著色的菌斑及其分布。還可

讓患者刷牙后再觀察未刷凈的部位，以便加強宣教效果。

(3)使用模型演示正確的刷牙方法。

(4)在患者口腔內(nèi)演示正確的刷牙方法及其他機械清除菌斑的方法(牙線、

牙簽、牙間隙刷的使用)。

(5)讓患者自己進(jìn)行刷牙等操作，糾正其不正確的方法。

〔注意事項〕

1、宣教時要深人淺出，注意正面宣傳，不要指責(zé)病人。

2、對每一位患者都要反復(fù)多次宣教，并在復(fù)診時注意檢查宣教后口腔衛(wèi)生

控制情況，對存在的問題，進(jìn)行針對性指導(dǎo)。

［實習(xí)報告與評定］完成一份給患者講解指導(dǎo)的繪圖說明，或Bass法刷牙前

后的菌斑記錄。

實習(xí)二齦上潔治術(shù)

用潔治器械除去牙冠上的菌斑、牙石、軟垢，并磨光牙面，是治療與預(yù)防牙

周炎發(fā)生、發(fā)展的方法。

一、實習(xí)目的：

1、明確認(rèn)識齦上潔治術(shù)在牙周病治療和在口腔衛(wèi)生保健中的作用。

2、認(rèn)識并正確選擇和使用齦上潔治器械。

3、識別齦上牙石與菌斑。

4、通過學(xué)生間的相互潔治，掌握正確的齦上潔治技術(shù)。

二、實習(xí)器械與藥物：

（一）齦上潔治器：

I、超聲波潔治機：是一種高效去除牙石的器械，省時省力，去除齦上大塊

牙石的效果較好、而細(xì)小牙石還需手用器械。

2、手用齦上潔治器械：

（1）潔治器：①鐮形器：因喙與干相交角度不同而分為前牙與后牙兩種，前

牙可以僅有一大彎形或再加一"7"字形，后牙兩件為頰舌（或左右）成對。鐮形

器形似鐮刀，刃口為三面合成之三棱形，橫切面為等腰三角形，有效刃口為兩底

角及頂角的刃尖.前者用以

去除牙間鄰面的牙石、菌斑，后者則去除頰舌面上的大塊牙石及菌斑。②鋤

形器：2件，頰舌（或左右）成對，形如鋤，為線形單側(cè)刃口。刃口兩側(cè)不對稱，

一側(cè)呈銳角，置牙石齦方，進(jìn)人齦溝；一側(cè)呈鈍角。主要去除光滑面上的牙石與

菌斑。

（2）磨光器及磨光劑：常用磨光器有：杯狀刷、橡皮杯、細(xì)砂紙條。磨光劑

為牙膏或牙粉。

（二）藥物及其它器械：

1、口腔檢查治療常規(guī)器械

2、2%碘酊、2%碘甘油

3、菌斑顯示劑

三、實習(xí)方法與步驟：

本實習(xí)以手用齦上潔治器為代表進(jìn)行。學(xué)生兩人一組在教師指導(dǎo)下互相進(jìn)行

潔治術(shù)的操作練習(xí)。

（一）術(shù)前準(zhǔn)備：

1、詢問病史：主要注意了解有無出血性疾病史，高血壓、心臟病及身體是

否強壯等。

2、局部炎癥情況：若局部有急性炎癥，應(yīng)先消炎，待急性炎癥緩解后再行

潔治。

3、檢查器械是否鋒利，是否消毒。

（二）醫(yī)生與病人的位置

一般醫(yī)生多位于患者右前方，少有位于右后方（潔治下前牙時可位于右后方）。

病人的位置主要是抬頭位，依潔治部位不同而有所變化，主要便于術(shù)者看清術(shù)區(qū)。

椅位的高低調(diào)節(jié)到術(shù)區(qū)與術(shù)者的胸平齊，便于操作，不易疲勞。

（三）光源調(diào)節(jié)：主要是使術(shù)區(qū)視野清楚，能直視的部位，借以口鏡將唇頰

軟組織牽引而使術(shù)區(qū)暴露在術(shù)者視野內(nèi)，不能直視的部位借口鏡反射，將光線集

中到術(shù)區(qū)，而根據(jù)鏡面影像進(jìn)行操作。

（四）操作方法：

1、器械的使用：

（1）潔治器的選擇：牙間鄰面的齦上牙石，唇（頰）、舌面的大塊牙石的去除，

選用鐮形器（唇（頰）、舌面大塊牙石可先用鐮形器尖端將其劃破后用鋤形器除

去）。光滑面上的較小牙石和色素，選用鋤形器.

（2）潔治器的握持與支點：多用改良握筆式，少用掌拇指握式。握筆式的支

點常可以無名指固定在潔治牙鄰近的牙面上，不可隨意滑動，否則操作不僅無力，

且易因支點不穩(wěn)而刺傷口內(nèi)軟組織。掌拇指握式有時可用于上前牙潔治，以拇指

為支點。

2、潔治法：潔治器選擇合適，掌握好器械握式與支點，可以從以下兩方面

進(jìn)行操作將牙石除去。

（1）潔治器與牙面的關(guān)系：

鐮形器與鋤形器的刃口置于牙石的下方，其刃口與牙面成80。角，這是最有

效率的角度。

（2）潔治器的作用力與作用方向（在穩(wěn)固地放置好潔治器的位置后如何用力

及用力方向如何）：①一般常用兩種力：鋤形器是手指動的推拉力，主要是拉力。

鐮形器除使用手指拉力外，還有手腕的旋轉(zhuǎn)力，二者形成一種向頜端的撬力而將

牙石除去。應(yīng)注意不論手腕還是手指運動的力、運動的幅度都不宜大，在2~

3rnm范圍內(nèi)，以不超過咬合面為限。②使用力方向：重要的是掌握好合力與分

力的關(guān)系，潔治器的刃口首先是向牙面的力量，然后是向頜方的力量，這是兩種

分力，只有當(dāng)這兩種分力同時存在時才形成合力，將牙石去除。如在潔治下后牙

遠(yuǎn)中鄰面時，潔洽器刃口（鑲形器）置于牙石下緣，首先是

向近中的拉力，隨之施以向頜端帶旋轉(zhuǎn)的力，二者的合力形成一種剔撬力，

可除去遠(yuǎn)中鄰面的牙石。其它部位亦然。

（五）潔治術(shù)的步驟：

1、顯示菌斑：用菌斑顯示劑顯示菌斑。常用的菌斑顯示劑有：

2%四碘熒光素一呈紅色

.復(fù)方碘劑一呈淡黃色

6%堿性品紅一呈紅色

2、以2%碘酊消毒術(shù)區(qū)，防止感染。

3、按順序進(jìn)行潔治：

Q）根據(jù)患者口內(nèi)情況：從牙石堆積最多、炎癥突出（非急性炎癥）區(qū)開始潔

治。

.（2）將全口分為六個區(qū)：即阻，3卜3,紅且，8—4|,H,

|4—8,按順序進(jìn)行，為節(jié)省時間，將一種器械能潔治的部位都潔治完后再

更換器械，這樣可避免因更換器械，調(diào)節(jié)椅位而費時。

（3）從每個區(qū)最末端牙的遠(yuǎn)中鄰面開始，循頰面至近中面，待一個區(qū)的頰面

完成后再換至舌面進(jìn)行潔治。

4、先用鐮形器潔治鄰面及光滑面大塊牙石，再用鋤形器除去光滑面上的牙

石碎塊及小塊牙石。

5、如術(shù)中遇到有出血，可用冷水漱口，或更換區(qū)域，待血止后繼續(xù)潔治（排

除全身因素）。

6、全口潔治完后，認(rèn)真檢查有無遺漏的牙或牙面，如有應(yīng)補做。

7、用磨光器蘸牙粉或牙膏進(jìn)行打磨，使牙面光滑。

8、3%雙氧水擦洗牙齦,清水漱口，后涂2%碘甘油。

（六）術(shù)后注意事項：

1、向患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，教給病人刷牙方法，牙刷、牙膏的選擇及牙

齦按摩等，以保證療效，要求病人建立正確的口腔維護(hù)制度；早晚刷牙，飯后漱

口，定期檢查。

2、潔治后如仍有出血，應(yīng)仔細(xì)檢查，找出原因：殘留牙石或有齦下牙石，

或軟組織創(chuàng)傷，或全身因素等，針對原因，進(jìn)行處理。

實習(xí)三齦下刮治術(shù)（根面平整術(shù)）

齦下刮治術(shù)是用齦下潔治器械，刮除牙周袋內(nèi)牙根面上的牙石、壞死牙骨質(zhì)

及菌斑，還可刮除牙周袋內(nèi)壁的上皮與炎性肉芽組織，形成硬而光潔、平整的根

面，從而去除引起牙齦炎癥的刺激物、消除炎癥，使牙周組織恢復(fù)健康。

一、實習(xí)目的

1、明確齦下刮治術(shù)在牙周病治療的意義與作用——消除牙周袋內(nèi)感染，創(chuàng)

造牙周組織愈合的條件，使牙周袋變淺或消除為牙周病的進(jìn)一步治療打下基礎(chǔ)。

2、認(rèn)識與正確選用齦下刮治器械。

3、掌握齦下刮治技術(shù)及檢查牙周袋與牙石的方法（通過在模型上的練習(xí)）。

二、實習(xí)器械

（一）牙周探針：有刻度的鈍頭探針，用以檢查牙周袋的深度與形狀.

（二）口腔檢蟄常規(guī)器械：其中牙科探針用以檢查齦下牙石的部位與量。

（三）通用型刮治器（齦下刮治器）共12件：

1、匙形器：4件，前牙、后牙各一對。匙形器其形如匙，匙的周圍為刃口，

其橫斷面呈新月形，刮治器的彎曲設(shè)計使工作端能抱住根面，適應(yīng)牙根面的外形。

使用時匙的凹面向袋口，刮除根面較薄的牙石及袋內(nèi)壁的上皮和肉芽組織，平整

根面。用于前牙的刮治器，頸部彎度較小，利于進(jìn)入前牙的牙周袋；用于前磨牙

的刮治器，頸部有一定的彎度;用于磨牙的刮治器，頸部的彎度更大，呈半月形。

2、鋤形器：4件，形如鋤，較齦上鋤形器窄小而薄，兩側(cè)呈鈍角，與銳角

區(qū)別，刃部與柄成99。角，刃部末端形成內(nèi)斜45。的線形刃口，分為頰、舌、遠(yuǎn)

中、近中，分別用于牙根四個軸面較厚牙石的去除。

3、挫形器：4件，工作端一側(cè)為扁平細(xì)鋰，另一側(cè)為光滑面，末端圓鈍。

使用時挫齒面對根面，與鋤形器同，分別用于牙根四個軸面，主要作用為挫光根

面。

4、供學(xué)生練習(xí)操作的模擬牙周袋與齦下牙石的模型與仿頭模。

若在臨床需備有沖洗器與沖洗液及牙周袋治療的藥物。

（四）Gracey刮治器：目前國際上普遍使用，其外形結(jié)構(gòu)及角度均不同于通

用型刮治器，為適用于不同牙齒、不同牙面的形狀而設(shè)計，一般常用4支，及#5/6

用于前牙，#7/8用于后牙的頰面和舌面，#11/12用于后牙近中面，#13/14用

于后牙遠(yuǎn)中面。

三、實習(xí)方法與步驟：

（一）術(shù)前準(zhǔn)備：與齦上潔治術(shù)基本上相同，只是齦下刮治術(shù)前必須完成齦

上潔治術(shù)。

（二）醫(yī)生與病人的位置，光源的調(diào)節(jié)：與齦上潔治術(shù)相同，總的要求是術(shù)

者與病人都要舒適，且便于操作，保證視野清晰。

（三）牙周袋與齦下牙石的探蟄：對于牙周袋和袋內(nèi)牙石的情況，術(shù)者必須

做到心中有數(shù)，操作時有的放矢。

1、用牙周探針探查牙周袋，采用六點檢查記錄牙周袋的深度及牙周袋的形

狀。

2、用尖頭探針沿根面進(jìn)人牙周袋，檢查齦下牙石的分布與量的多少。

牙周袋與齦下牙石的探查手法均需輕巧，慢而穩(wěn)，否則既不能準(zhǔn)確探查，又

易造成牙周袋內(nèi)軟組織創(chuàng)傷，甚至增加牙周袋深度。

(四)齦下刮治術(shù)的操作方法：

1、通用型齦下刮治器的使用：齦下刮治器中，掌握匙形器的使用難度較大，

鋤形器與挫形器的使用較易掌握。

器械的握持與支點與齦上潔治器相同，一般多用改良式握筆法，以中指和無

名指緊貼在一起作支點。因齦下刮治時不能直視牙石，對支點要求要嚴(yán)格，支點

一定要穩(wěn)，但握持不宜過緊，以便憑手指感覺，探及牙石部位，進(jìn)行刮治。

(1)匙形器的使用：

①前牙匙形器：只使用一側(cè)刀刃，刮治部位呈對角線，即一根器械刮治近中

舌側(cè)與遠(yuǎn)中唇側(cè)，另一根則刮治近中唇側(cè)與遠(yuǎn)中舌側(cè)，其大彎邊為有效刃口。

后牙匙形器：兩側(cè)刃口皆可使用，亦頰舌側(cè)進(jìn)行。

②匙形器刀刃與牙石關(guān)系：亦即刀刃與牙根面相交的角度。匙形器進(jìn)人牙周

袋口時，刀刃凹面對根面，與根面呈0°交角達(dá)袋底，凹面轉(zhuǎn)向牙合方，與根面

相交成45。角，刀刃末端達(dá)牙石下緣后再轉(zhuǎn)動器械，與根面相交80。角時，去除

牙石效率最高。

③匙形器運動方向：當(dāng)匙形器進(jìn)人牙周袋內(nèi)時，不但注意以上角度，還要注

意匙形器的干下1/3與牙的長軸方向一致，才能使匙形器刀刃進(jìn)到袋底，運動時

無障礙，匙形器在袋內(nèi)運動方向基本上有三種方式：

A、垂直向運動：多用于近遠(yuǎn)中面的齦下牙石的刮除。

B、斜向運動：多用于頰舌面的齦下刮治，也可用于鄰面淺袋。

C、水平向運動：較少使用，一般僅用于牙齒軸角處齦下刮治。

不管是使用哪種方向刮治在牙周袋內(nèi)操作匙葉尖端1/3必須與根面緊貼,

每一動作的刮除范圍要與前次有部分重疊，連續(xù)運動，不間斷，并有一定順序，

不要遺漏。

④齦下匙形器刮治的力量：

齦下刮治術(shù)的施力是一種前臂、手腕和手指運動的總和，王要是拉力，匙葉

于牙石根方（鄰面）或側(cè)方（頰、舌面），對根面施以側(cè)方壓力，同時前臂與手腕

旋轉(zhuǎn)，再形成手指的屈伸運動，使牙石向牙合方（鄰面）與近中向（頰、舌的斜

向運動活I(lǐng)I除。

⑤根面平整：刮除牙石后，要繼續(xù)刮除腐敗軟化的牙骨只層，將根面平整,

直到根面光滑堅硬。

（2）齦下鋤形器的使用

齦下鋤形器窄而薄，可仲進(jìn)較深的牙周袋內(nèi)，器械循牙長軸方向伸入達(dá)袋底,

鋤刃置于牙石根方鉤住牙石，使器械柄靠近牙齒，保證有兩點與牙面接觸，然后

向牙冠方向施以穩(wěn)定的拉力而刮除牙石。

（3）鋰形器的使用：

根面牙石刮盡后，用挫形器挫光根面，鋰面對根面，主要使用拉力向冠方挫

光根面，防止菌斑再附著。

2、Gracey刮治器的使用：

在使用Gracey刮治器的過程中，只需將刮治器頸部露在牙周袋外面的部分

與牙齒長軸平行，則其刃緣必已與根面呈80。左右的角度，即可順利刮治。

3、齦下刮治術(shù)的步驟：

(1)2%碘酊消毒術(shù)區(qū)軟硬組織(先以3%雙氧水沖洗牙周袋后)。

(2)牙周探針探查牙周袋的形狀與深度。

(3)尖頭探針探查牙石。

(4)正確選擇刮治器械，若根面有大塊牙石，可先以鋤形器去除，其次或細(xì)

薄牙石選用匙形器，牙石刮凈后用挫形器挫光根面。

(5活加臺完畢后要用探針檢查，確定齦下牙石已去凈、根面光滑堅硬。

(6)齦下刮治的順序應(yīng)以術(shù)區(qū)一側(cè)最后一個牙的遠(yuǎn)中面開始，循頰面至近中，

以此逐個進(jìn)行鄰面的刮治，待術(shù)區(qū)的每個牙的頰面、近遠(yuǎn)中面刮治完后，再進(jìn)行

舌側(cè)的刮治，也是從遠(yuǎn)中面一舌側(cè)一近中面。

(7)最后用3%雙氧水沖洗牙周袋，清除袋內(nèi)牙石殘渣，袋內(nèi)上碘甘油或碘

酚，壓迫牙齦，使之與根面貼合。

(五)注意事項

1、齦下刮治術(shù)中注意事項：

(1)根面牙石沉積范圍較大，必須要連續(xù)刮治，以免殘留齦下牙石刺傷袋內(nèi)

壁，致術(shù)后出血。

(2)使用匙形器時注意主要是使用匙葉下1/3的有效刀刃，切忌用匙形器尖

端在根面上刻痕，造成根面粗糙，易使菌斑聚集。

(3)齦下刮治過程中要反復(fù)用尖頭探針探查根面，直至徹底刮凈。

(4)每次進(jìn)行齦下刮治的牙不宜太多，每次可刮治一個區(qū)。

2、齦下刮治術(shù)后注意事項：

(1)術(shù)后出血，排除全身因素外，首先考慮齦下牙石未刮除盡，有殘留牙石

碎屑，除去后可再進(jìn)行塞治。

(2)術(shù)后可能出現(xiàn)牙頸區(qū)及根面的牙本質(zhì)敏感反應(yīng)，可用氫氧化鈣糊劑敷蓋

15-20分鐘，或用脫敏牙膏刷牙。

實習(xí)四調(diào)牙合治療

一、實習(xí)目的與要求

1、明確調(diào)牙合治療的適用范圍。

2、掌握咬合創(chuàng)傷及食物嵌塞的調(diào)磨方法與步驟。

二、實習(xí)器材

1、咬合創(chuàng)傷及各型食物嵌塞的模型、標(biāo)本。

2、調(diào)牙合過程的標(biāo)本、模型。

3、調(diào)牙合所需器材：口腔檢查常規(guī)器械，咬合紙、蠟片、各種磨石、酒精

燈。

三、實習(xí)方法與步驟

(一)靜態(tài)調(diào)磨：就望診所見牙齒牙合面形態(tài)異常及妨礙咬合運動的部位初

步磨改，恢復(fù)正常的牙合面形態(tài)。

調(diào)磨部位：①過尖過銳的牙尖、邊緣崎；②小平面；③過陡的斜面；④高低

不一的邊緣崎；⑤過度磨耗；⑥頰、舌側(cè)外展隙過窄。

(二)牙合創(chuàng)傷的調(diào)磨以動態(tài)調(diào)磨為例：

1、早接觸的調(diào)磨：兩個同學(xué)為一組互相檢查或調(diào)磨。

（1）磨改原則：

①正中牙合及非正中牙合均有早接觸：磨早接觸的牙尖。

②只有正中牙合有早接觸：磨改牙合面窩.

③只有非正中牙合有早接觸：磨改牙斜面.均以磨改非功能尖為主。

（2）步驟:

①咬蠟片：取約2寸長，寬1/3寸左右的蠟片于酒精燈烤軟，注意均勻加

熱，不能烤流蠟，放于上頜牙合面，先囑病人咬正中牙合，待蠟片冷卻后，取出，

同樣方法咬側(cè)方牙合。觀察蠟片最薄處或穿透處，根據(jù)調(diào)牙合的原則分析是否有

牙合創(chuàng)傷，并確定其創(chuàng)傷部位。

②咬脫色紙：取脫色紙置于創(chuàng)傷牙處，囑患者咬合，觀察牙合面藍(lán)跡部位,

凡位于經(jīng)咬蠟片已確定的部位的藍(lán)點即為磨改部位，

③選磨：選用大小、形狀適宜的石輪或石尖，磨除已確定的早接觸點。

2、牙合干擾的磨改：取脫色紙置于后牙牙合面非工作側(cè)囑患者作側(cè)方牙

合運動，如果非工作側(cè)牙尖接觸出現(xiàn)藍(lán)跡即為牙合干擾處，予以磨改，同樣方法

磨改前伸牙合運動中后牙牙合干擾處。

（三）食物嵌塞的調(diào)磨（主要是垂直食物嵌塞的調(diào)牙合）。

1、重建食物溢出溝：柱形石尖或薄刃狀石將后牙發(fā)育溝加深加寬（多為后

牙頰溝或舌溝）。

2、恢復(fù)牙尖生理外形：將高陡的牙尖磨低，形成相應(yīng)的頰、舌溝，減少牙

合面頰舌徑，重新磨出牙尖外形，注意在磨除過程中恢復(fù)牙齒的球面外形，并注

意勿降低垂直距離。

3、恢復(fù)和調(diào)整邊緣崎：用石針、石尖恢復(fù)邊緣崎，使相鄰邊緣崎高度一致。

4、恢復(fù)外展隙：重度磨耗可使外展隙消失，用刃狀石加大舌外展隙。

5、磨改充填式、懸吊式牙尖：囑患者正中咬合，視診找出充填式、懸吊式

牙尖，予以磨除。

（三）注意事項：

1、磨改要認(rèn)真檢查，仔細(xì)分析，確定早接觸部位及磨改部位。

2、磨改時（不論牙合創(chuàng)傷或食物嵌塞）都要少量，多次進(jìn)行，

3、邊磨改邊檢查，避免造成新的創(chuàng)傷。

4、調(diào)磨后要將調(diào)磨面磨光滑，必要時對暴露的牙本質(zhì)進(jìn)行脫敏治療。

5、磨改過程中注意支點，避免不必要的磨損及劃傷頰粘膜。

實習(xí)五松牙固定術(shù)

松牙固定術(shù)是通過結(jié)扎或固定夾板.將松動牙連接并固定在鄰近的穩(wěn)固牙齒

上，使幾個牙齒連成一個整體，形成一新的咀嚼單位，以分散牙合力，減少松牙

負(fù)荷，防止松動牙移位，傾斜，保持正常觸點，以發(fā)揮牙周組織代償功能，保護(hù)

和加固受損的松動牙.并使松動牙仍保持適當(dāng)?shù)墓δ艽碳?，有利于牙周組織的愈

合。

一、實習(xí)目的與要求

1、明確松牙固定術(shù)在牙周病治療中的作用和意義。

2、了解并掌握口腔內(nèi)科常用而簡便的松牙固定方法適應(yīng)范圍和操作技術(shù)。

二、實習(xí)器材

1、松牙固定用模型。

2、不銹鋼絲直徑0.178~0.254mm。

3、鋼絲剪、鋼絲鉗或持針器各1把。

三、松牙固定的方法

根據(jù)固定時間的久暫分為暫時性固定，半永久性固定，永久性固定。暫時性

固定主要是牙線結(jié)扎法.不銹鋼絲結(jié)扎法及不銹鋼絲加光固化復(fù)合樹脂聯(lián)合固定

法和粘合劑夾板固定法。永久性固定在修復(fù)科進(jìn)行，常與義齒修復(fù)同時進(jìn)行。在

牙周臨床中主要是應(yīng)用暫時性固定方法。

四、松牙固定的操作步驟

本實習(xí)主要做不銹鋼絲結(jié)扎法及不銹鋼絲加光固化復(fù)合樹脂聯(lián)合固定法的

操作。先示教，后由學(xué)生操作。

（一）單絲結(jié)扎法：

1、取直徑0.178~0.254mm不銹鋼絲，長度以水平圍繞所要栓結(jié)的牙

齒唇面和舌面再延長5mm為宜。

2、在T則穩(wěn)固的基牙上繞成雙圈，在鄰面以順時針方向做扭結(jié)，然后將鋼

絲圍繞下一個牙，在牙間隙處再做扭結(jié)，這樣依次連結(jié)其它牙齒，在每個牙鄰面

牙間隙處均做扭結(jié).扭結(jié)數(shù)目的多少視牙間隙大小而定。若間隙較小，也可不做

扭結(jié)，僅做一"8"字形交叉，再結(jié)扎另一個牙。

3、結(jié)扎鋼絲要位于舌隆突的切方，牙鄰面接觸點的根方。

4、結(jié)扎后應(yīng)檢查咬合關(guān)系，防止咬在鋼絲上，如有早接觸，應(yīng)調(diào)牙合。

（二）主、付絲結(jié)扎法：

1、取直徑0.254?0.508mm主絲一段，其長度較擬結(jié)扎牙由唇舌面水平

圍繞一圈長5cm左右。

2、以栓結(jié)3-|—3為例,將主絲在現(xiàn)間由唇側(cè)穿向舌側(cè)，循舌隆突之上

方，經(jīng)過各牙鄰觸點之下方13生,由|雙的舌側(cè)間隙處穿向唇側(cè)與鋼絲另一端扭

結(jié)，但暫不扭緊。

3、以口鏡柄或推壓器，循各牙外形及間隙處將鋼絲壓下，使之與外形一致。

4、取直徑0.178mm栓結(jié)絲五段，每段長約5cm,彎成"U"形，一端

較長，由各間隙舌側(cè)穿向唇側(cè)，使長端位于主絲根方，短端位于主絲冠方，在唇

側(cè)依次將兩端扭結(jié)，但暫不扭緊。

5、將主絲扭緊，然后依次將栓結(jié)絲扭緊，用鋼絲剪將多余鋼絲剪去。

6、用血管鉗或推壓器將扭結(jié)的鋼絲向牙間隙推人，以免刺傷唇側(cè)粘摸。

7、若牙間隙過大者，可將主絲在間隙處多扭結(jié)幾轉(zhuǎn)，占據(jù)間隙位置。

（三）鋼絲加光固化復(fù)合樹脂固定法

1、優(yōu)點：

①鋼線及結(jié)扎的末端均被樹脂所覆蓋，避免單純鋼絲結(jié)扎的松脫或斷裂。

②光固化復(fù)合樹脂成形好，操作時可讓樹脂及牙面貼合得十分理想。色澤也

可選配，還可部分關(guān)閉間隙。

③使用時間較長，可數(shù)月或數(shù)年，如夾板損裂，可隨時用樹脂修補或加固。

2、制作方法:

①鋼絲結(jié)扎：方法同上。

②光固化復(fù)合樹脂覆蓋加固：在已結(jié)扎好鋼絲牙列的唇、舌鄰面徹底清潔后

進(jìn)行酸處理，清水沖洗，吹干后涂粘合劑，光照1分鐘，再用光固化復(fù)合樹脂鋪

于牙列的唇、舌及鄰面，將鋼絲覆蓋，樹脂的厚度以不妨礙咬合，不完全堵塞牙

間隙，不形成充填懸突為宜。修整樹脂外表要美觀光滑，然后光照固化，最后打

磨拋光。

注意事項：

1、主絲應(yīng)緊貼牙面。

2、付絲全部穿好后依次扭緊。

3、全部拴結(jié)絲扭緊方向一致（順時針方向）。

4、注意栓結(jié)絲的位置要位于舌隆突的切方，牙鄰面接觸點的根方。

5、結(jié)扎固定完成后調(diào)整咬合。

6、臨床上一定要在松動牙兩側(cè)選有穩(wěn)定的基牙，一般選擇尖牙；松動牙

固定在原有的位置上，不要造成牙齒的傾斜、扭轉(zhuǎn)等；應(yīng)盡量不妨礙患者