循證醫(yī)學背誦重點范文

循證醫(yī)學背誦重點范文(一)名詞解釋I類:背誦等級(*****)1、循證醫(yī)學:是慎重、準確.明智地應用當前所能獲得的最佳研究證據(jù)來確定患者的治療措施。循證醫(yī)學將最好的研究證據(jù)與臨床醫(yī)生的技能、經(jīng)驗和患者的期望、價值觀二者完美結(jié)合，并在特定條件下得以執(zhí)行的實用性科學。2、原始研究證據(jù)(primaryresearchevidence):直接在受試者中進行單個有關(guān)病因、診斷、預防、治療和預后等試驗研究所獲得的第一手數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計學處理、分析、總結(jié)后得出的結(jié)論。3、二次研究證據(jù)(secondaryresearchevidence):盡可能全面收集某-問題的全部原始研究證據(jù)，進行嚴格評價、整合、分析、總結(jié)后所得出的綜合結(jié)論，是對多個原始研究證據(jù)再加工后得到的證據(jù)。包括:①系統(tǒng)評價、②臨床實踐指南、③臨床決策分析、④臨床證據(jù)手冊、⑤衛(wèi)生技術(shù)評估、⑥實拽參數(shù):八會三:醫(yī)考俠.4、證據(jù)質(zhì)量:指在多大程度上能夠確信療效評估的正確性。5、推薦強度:指在多大程度上能夠確信遵守推薦意見利大于弊。6、置信區(qū)間:是按照預先給定的概率(1-a，常取95%或999)去估計未知總體參數(shù)(如總體均數(shù)、總體率、總體RR或總體OR等)的可能范圍，這個范圍被稱為所估計參數(shù)值的置信區(qū)間。z、置信區(qū)間的用途:用于估計總體參數(shù)從獲取的樣本數(shù)據(jù)資料估計某個指標的總體值(多數(shù));用于假設(shè)檢驗(95%的CI與a為0.05的假設(shè)檢驗等價),8、Meta分析:是對相同主題的一組同質(zhì)性符合要求的文獻量化分析。以同一主題的多項獨立研究結(jié)果為研究對象，在嚴格設(shè)計的基礎(chǔ)L,運用適當?shù)慕y(tǒng)計學方法對多個研究結(jié)果進行系統(tǒng)、客觀、定量的綜合分析。9.森林圖(forestplot):是由多個原始文獻的效應量及其95%的可信區(qū)間繪制而成，縱坐標為原始文獻編號，橫坐標為效應量尺度，按照-定的順序，將各個研究的效應量及其95%的可信區(qū)間繪制到圖上。[最后大題必考森林圖]意義:描述每個原始研究的效應量分布及其特征，展示研究間結(jié)果的差異情況。①垂直的豎線代表無效線，即模坐標為0或I;.②與橫華標平行的線條代表-一個研究的95%CI;③小方格代表研究結(jié)果的效應量大小;④方塊大小代表該研究在合并統(tǒng)計中的權(quán)重大小:⑤菱形代表多個研究合并分析的綜合效應及其95%CI。10、漏斗圖(funnelpolts):是基于對干預措施效果估計其準確性歲樣本含量增加而提高的假定設(shè)計，以每個研究干預措施效果的估計值或其對數(shù)為橫坐標，以每個研究的樣本量大小或標準誤的倒數(shù)為縱坐標，而形成的散點圖。11、漏斗圖不對稱的原因:選擇性偏倚.發(fā)表偏倚、語言偏倚、引用偏倚、重復發(fā)表偏倚、小標本研究的方法學質(zhì)量差、真實的異質(zhì)性、機遇、抄襲。12、系統(tǒng)評價(systematicreview):是-.種全新的文獻綜合方法，是針對具體臨床問題，系統(tǒng)、全面地收集現(xiàn)有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究，采用臨床流行病學嚴格評價文獻的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標準的文獻，進行定性或定量合成，得出可靠的綜合結(jié)論。13、治療性研究:考察防治性措施的療效和安全性的研究。14、向均數(shù)回歸現(xiàn)象(regressiontothemean):指某些具有異常測量指標的患者即使不接受治療，在其后連續(xù)測量中這些指標也有向正常值接近的趨勢。15、沾染(contamination):指對照組研究對象有意或無意接受了試驗維的治療。16.于擾(co-intervention):指試驗組和對照組的研究對象接受了試驗措施以外的其他處理，從而人為地影響試驗措施的療效。17、霍桑效應(Hawthorneeffect):指研究過程中，研究者可能對自己感興趣的研究對象給予更多關(guān)注，當研究對象成為被關(guān)注的目標時導致有意或無意地夸大治療效果。18、基線可比性:是指除干預因素外，其他已知影響預后的因素在試驗組和對照組是否一-致19、最差效應分析:即將實驗組失訪的研究對象全部作為無效處理，對照組失訪的研究對象全部作為有效處理，這樣兩組的療效差異將人為的縮小，此時在進行統(tǒng)計分析。20、意向治療分析(intentiontotreatanalysis,TT):是指在統(tǒng)計分析中包括所有納入隨機分配的研究對象，而且不論研究對象最終是否接受研究時分配給他(她)治療，都按原來分組進行結(jié)果分析。也成為“意愿治療分析”“既定治療分析”“意圖治療分析”或“ITT分析”21、符合方案分析(per-protocal,PP分析):只分析的那些實際完成整個治療的人，即放棄那些失訪或脫組的人。22.預后(prognosis);指疾病發(fā)生后，對疾病未來病程和結(jié)局(痊愈、復發(fā)、惡化、傷殘、并發(fā)癥和死亡等)的預測或估計。通常用概率表示如治愈率、復發(fā)率、死亡率、生存率等.23.報告偏倚:當--項研究成果的傳播受到其自身傳播性質(zhì)和研究結(jié)果方向(如陰性結(jié)果)的影響，導致其發(fā)表或未發(fā)表時，就產(chǎn)生報告偏倚。24、敏感性分析:Meta分析檢索到一些小樣本研究證據(jù)時，應考慮進行敏感性分析觀察meta分析的結(jié)果是否會發(fā)生改變，以檢驗是否存在與小樣本研究有關(guān)的偏倚。25.分配方案隱藏(allocationconcealmentL:指研究者按隨機方法產(chǎn)生的分配序列分配患者.研究對象和參與分組的研究人員均不能預先知道分配方案，以防止研究人員在納人患者時產(chǎn)生的選擇性偏倚。26.截尾值:在隨訪過程中，由于某種原因未能觀察到患者的明確結(jié)局，不知道該患者的確切生存時間，所獲得自下而上時間信息不完全。I類:背誦等級(*****)1、機遇(chance):隨機誤差，指由于抽樣造成的試驗結(jié)果與真實值的差異。人小用統(tǒng)計法進行估計，無方向性，不可避免。2、偏倚(bias):系統(tǒng)誤差，指由于研究人員、設(shè)備或研究方法等因素導致研究結(jié)果系統(tǒng)偏離真實值。有方向性，可以避免。包括:選擇偏倚、信息偏倚/測量偏倚、混雜偏倚。3、依從性(compliance):指研究對象按研究要求執(zhí)行醫(yī)囑的客觀應答程度。4、NNH(numberneededtoharm):是指對患者采用某種防治措施，比對照組多發(fā)生1例不良反應需要治療的患者數(shù)。5、盲法(blind):參與臨床試驗的研究者(干預措施執(zhí)行者、結(jié)果測量者)、資料分析者或研究對象均不知道研究對象所在的組，也不知道接受的是試驗措施還是對照措施。6.單盲:只有研究者知道，而受試對象不知道。2、雙盲:受試對象和試驗執(zhí)行者(干預措施執(zhí)行者及結(jié)果測量者)雙方均不知道分組情況，不知道受試者接受的是哪--種干預措施。8、三盲:三者均不知道分組和干預措施的情況。9.預后研究:是關(guān)于疾病發(fā)生后出現(xiàn)各種結(jié)局概率及其影響因素的研究。其意義在于:可以了解疾病發(fā)展趨勢和后果，幫助臨床醫(yī)師做出治療決策，研究影響預后的各種因素，有助于改變疾病的結(jié)局，通過預后分析比較不同干預措施的效果。10、預后因素(prognosticfactors):指影響疾病結(jié)局的一一切因素，預后因素多種多樣，可以影響到疾病病程發(fā)展過程中出現(xiàn)某種結(jié)局的概率。危險因素:能使疾病發(fā)生概率增加的一-切因素。11、統(tǒng)計描述(statisticaldescription):是利用統(tǒng)計指標、統(tǒng)計圖和統(tǒng)計表，反映數(shù)據(jù)資料基本特征的統(tǒng)計分析方法。1n1百▲)入。5大12、統(tǒng)計推斷(statisticalinference):是利用樣本提供的信息對總體進行估計或推斷，主要包括參數(shù)估計和假設(shè)檢驗。13、失訪(losstofllow-up):為了反映研究的真實情況，在理想狀態(tài)下，所有研究對象均應完成試驗并取得相關(guān)數(shù)據(jù)，但實際上研究對象的遷徒、流動或死亡等因索可能導致部分研究對象不能完成試驗或研究者不能獲得相關(guān)數(shù)據(jù)，叫失訪。(二)重點簡答I類:背誦等級(*****)1、決策的三要素(1)“證據(jù)”及其質(zhì)量是實踐循證醫(yī)學的決策依據(jù);(2)臨床醫(yī)生的專業(yè)技能與經(jīng)驗是實踐循證醫(yī)學的基礎(chǔ);(3)充分考慮患者的期望或選擇是實踐循證醫(yī)學的獨特優(yōu)勢。2.循證醫(yī)學遵循的四個原則:(1)基于問題的研究(2)遵循證據(jù)的決策(3)關(guān)注實踐的結(jié)果(4)后效評價、止于至善3、PICOS原則:(1)P(population):關(guān)注什么樣人群/患者:(2)1Cimervenim):采取任么樣的干預措施:(4)0(outcomes):結(jié)局指標有哪些;(5)S(study):納人哪些研究設(shè)計;4、PICOS舉例5、實踐循證醫(yī)學的基本條件:(1)政府的需要.支持和宏觀指導，是實踐循證醫(yī)學的前提;(2)高質(zhì)量的證據(jù)、高素質(zhì)的醫(yī)生和患者的參與，是實踐循證醫(yī)學的關(guān)鍵;(3)必要的硬件設(shè)備:(4)明確目的、準確定位、學以致用、持之以恒，是實踐循證醫(yī)學的原動力。6.實踐循證醫(yī)學的基本步驟(1)提出明確的臨床問題;(2)檢索當前最佳研究證據(jù):(3)嚴格評價，找出最佳證據(jù):(4)應用最佳證據(jù)，指導臨床實踐;(5)后效評價循證實踐的結(jié)果。7.臨床問題的來源(1)病史和體格檢查;(2)病因;(3)臨床表現(xiàn);(4)鑒別診斷;(5)診斷性實驗;(6)預后;(7)治療;(8)預防。8、問題的種類:(1)背景問題:關(guān)于疾病-般知識的問題，可涉及人類健康和疾病的生物、心理及社會因素等;(2)前景問題:處理，治療病人的專門]知識問題，也涉及治療有關(guān)的病人的生物、心理及社會因素等。9.GRADE證據(jù)分級及推薦強度:(一)證據(jù)等級:(1)高:我們非常確信真實的效應值接近效應估計值;(2)中:對效應估計我們有中等程度的信心:真實值有可能接近估計值，但仍存在兩者大不相同的可能性;(3)低:我們對效應估計值的確信程度有限:真實值可能與估計值大不相同:(4)極低:我們對效應估計值幾乎沒有信心:真實值很可能與估計值大不相同。(二)推薦強度:(1)強:明確顯示干預措施利大于弊或弊大于利;(2)弱:利弊不確定或無論質(zhì)量高低的證據(jù)均顯示利弊相當。10、九級證據(jù)金字塔11、證據(jù)強度與推薦強度的表達方式:12、影響證據(jù)質(zhì)量的因素:(1)可能降低證據(jù)質(zhì)量的因素:研究的局限性、研究結(jié)果不-致.間接證據(jù)、精確度不夠、發(fā)表偏倚;(2)可能增加證據(jù)質(zhì)量的因素:效應值很大、可能的混雜因素會降低療效、劑量效應關(guān)系。13.影響推薦強度的因素:(1)證據(jù)質(zhì)量;(2)利弊平衡;(3)價值觀和意愿;(4)成本。14、常規(guī)統(tǒng)計指標的計算公式:[計算題必考,10分]EER:試驗組中某事件發(fā)生率。EER=a/(a+b)CER:對照組某事件發(fā)生率。CER=c/(e+d)RR:相對危險度。RR=EER/CER=PI/POOR:比值比。OR=ad/beARR:絕對危險度降低率。ARR=IEER-CERRRR:相對危險度降低率。RRR=|EER-CERI/CER=I-RRNNT=11EER-CER1=1/ARRABI絕對獲益增加率。ABI=|EER-CERRBI:相對獲益增加率。RBI=|FER-CER|/CERAR:絕對危險度增加率。ARI=|EER-CERRRI:相剛危險度增加率。RRI=|EER-CER|/CER15.Meta分析的目的:(1)增加統(tǒng)計學檢驗效能;(2)定量估計研究效能的平均水平;(3)評價研究結(jié)果的不一致性;(4)探索新的假說和研究思路。16、Meta分析的基本步驟:(1)提出問題，制定研究計劃;(2)檢索收集文獻;(3)篩選納入文獻;(4)提取納入文獻的數(shù)據(jù)信息并描述特征;(5)納人文獻的質(zhì)量評價;(6)資料的統(tǒng)計學處理;(7)敏感性分析;(8)結(jié)果的分析與討論。17、系統(tǒng)評價與文獻綜述比較:18、系統(tǒng)評價的生產(chǎn)流程:19.影響治療性研究結(jié)果的因素和對策(1)機遇和偏倚;(2)樣木大小:(3)依從性;2(4)向均數(shù)間歸現(xiàn)象:(5)古染和干擾:6)霍桑效應。20、單項治療性研究的評價:(一)真實性評價:.(1)研究對象是否進行隨機化分組?(2)分配力案是否進行了隱臧?(3)試驗開始時試驗組和對照組的基線可比性如何?(4)研究對象的殖訪是否完整?隨訪時間是否足夠?(5)統(tǒng)計分析是否按照最初的分組進行?(6)對研究對象、研究執(zhí)行者和資料分析者是否采用盲法?(7)除試驗措施外，不同組間接受的其他處理是否一-致?(二)治療性研究證據(jù)的重要性評價:(1)如何評估治療效果的大小?(2)如何評估療效的精確度?(三)治療性研究證據(jù)的適用性評價:(1)自己患者的情況是否與研究中的患者相似?(2)治療性證據(jù)的可行性如何?(3)治療措施對患者的潛在利弊如何?(4)對欲采用的治療措施，患者的價值取向和意愿如何?21、影響預后的常見因素:(1)疾病本身特征;(2)患者的機體狀況;(3)干預措施的有效性;(4)醫(yī)療條件;(5)患者的依從性;(6)社會及家庭因素22.預后問題包括:定性:會有什么結(jié)局發(fā)生?定量:這些結(jié)局發(fā)生的可能性有多大?定時:這些結(jié)局何時發(fā)生?定因:影響結(jié)局發(fā)生的因素有哪些?23、預后研究證據(jù)評價:(一)證據(jù)(義獻結(jié)果)是否真實?(1)是否有代表性而且定義明確的患者樣本群體，并都在病程相同起點開始隨訪?(2)隨訪時間是否足夠長，隨訪是否完整?(3)對結(jié)果的評定標準是否客觀，沒有偏倚?1的有的時公的眾號:醫(yī)考俠(二)研究的結(jié)果是什么?有多好?(重受性)(1)在一段特定時間內(nèi)，所研究結(jié)果發(fā)生的可能性有多大?(2)對所研究結(jié)果發(fā)生的可能性的估計是否精確?(三)研究結(jié)果對我們的患者是否有幫助?(實用性)(1)文獻中的患者是否與我的患者相似?(2)研究結(jié)果是否可直接用于臨床，有助于向患者解釋?π類:背誦等級(*****)1、循證醫(yī)學的產(chǎn)生:(1)疾病譜的改變，迫切需要尋求新的療效判定