第六節(jié) 流行性腮腺炎課件

中醫(yī)兒科學(xué)第八章傳染病

第六節(jié)流行性腮腺炎(痄腮)第六節(jié)流行性腮腺炎［概述］一、定義：流行性腮腺炎是由腮腺炎時(shí)邪（腮腺炎病毒）引起的一種急性傳染病，以發(fā)熱、耳下腮部腫脹疼痛為特征。中醫(yī)學(xué)稱之為痄腮。二、發(fā)病情況：1、季節(jié)：本病一年四季均可發(fā)生，以冬春兩季易于流行。2、年齡：多發(fā)于3歲以上兒童，2歲以下嬰幼兒少見(jiàn)。第六節(jié)流行性腮腺炎［概述］三、發(fā)病特點(diǎn)：①本病一般預(yù)后良好。②少數(shù)患兒因素體虛弱或邪毒熾盛，可見(jiàn)邪陷心肝、毒竄睪腹之變證。③感染本病后可獲終生免疫。④流行性腮腺炎潛伏期為12～22天；腮腺腫大前6天至腫后9天從唾液腺中可分離出腮腺炎病毒；本病傳染期為腮腫前24小時(shí)至消腫后3天。第六節(jié)流行性腮腺炎[病因病機(jī)]

⑴流行性腮腺炎發(fā)生原因?yàn)楦惺苋傺讜r(shí)邪所致。

⑵在氣候變化，腮腺炎流行期間易被傳染。

⑶當(dāng)小機(jī)體抵抗力下降，時(shí)邪乘虛侵入致成痄腮。⑷流行性腮腺炎的主要病機(jī)為邪毒壅阻少陽(yáng)經(jīng)脈，與氣血相搏，凝滯于耳下腮部。第六節(jié)流行性腮腺炎[病因病機(jī)示意圖]風(fēng)溫→少陽(yáng)→壅阻經(jīng)脈→邪犯少陽(yáng)邪毒（繞耳而行）（熱痛腮腫）常證↓→熱毒壅盛↓（熱煩渴飲）

由表入里→熱毒熾盛→邪陷心肝

（熱昏抽搐）變證毒蘊(yùn)肝經(jīng)→毒竄睪腹

（少腹疼痛）（睪丸腫痛）

第六節(jié)流行性腮腺炎[臨床診斷]1．診斷要點(diǎn)（1）腮腺炎流行期間，發(fā)病前2～3周有流行性腮腺炎接觸病史。（2）初病發(fā)熱。腮腺腫大以耳垂為中心，漫腫疼痛，邊緣不清，觸之有彈性感。常一側(cè)先腫大，2～3天后對(duì)側(cè)亦出現(xiàn)腫大。腮腺管口紅腫，或同時(shí)有頜下腺腫大。（3）并發(fā)腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。第六節(jié)流行性腮腺炎[臨床診斷]1．診斷要點(diǎn)（4）血象檢查：白細(xì)胞正常或偏低，繼發(fā)細(xì)菌感染者白細(xì)胞增高。（5）血清和尿淀粉酶測(cè)定：血清及尿中淀粉酶活性與腮腺腫脹相平行，2周左右恢復(fù)至正常。（6）病原學(xué)檢查：患兒唾液、腦脊液、尿或血中可分離出腮腺炎病毒。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：抗S抗體在疾病早期的陽(yáng)性率為75％，可作為近期感染的證據(jù)，6～12個(gè)月逐漸下降，病后2年達(dá)最低水平并持續(xù)存在。第六節(jié)流行性腮腺炎[臨床診斷]2．鑒別診斷（1）化膿性腮腺炎：中醫(yī)名發(fā)頤。①腮腺腫大多為一側(cè)；②表皮泛紅，疼痛劇烈，拒按；③按壓腮部可見(jiàn)口腔內(nèi)腮腺管口有膿液溢出；④無(wú)傳染性；⑤血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。（2）其他病毒性腮腺炎：流感病毒、副流感病毒、巨細(xì)胞包涵體病毒，艾滋病毒等都可引起腮腺腫大，可依據(jù)病毒分離以鑒別。第六節(jié)流行性腮腺炎[辨證論治]1．辨證要點(diǎn)本病辨證，以經(jīng)絡(luò)辨證為主，同時(shí)辨常證、變證。根據(jù)全身及局部癥狀，凡發(fā)熱、耳下腮腫，但無(wú)神志障礙，無(wú)抽搐，無(wú)睪丸腫痛或少腹疼痛者為常證，病在少陽(yáng)經(jīng)為主；高熱不退、神昏抽搐，或睪丸腫痛、少腹疼痛者為變證，病在少陽(yáng)、厥陰二經(jīng)。第六節(jié)流行性腮腺炎[辨證論治]2．治療原則：⑴流行性腮腺炎治療，以清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)為基本法則。⑵邪犯少陽(yáng)證治以疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫；⑶熱毒壅盛證治以清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。⑷軟堅(jiān)散結(jié)可用宣、通之劑，以去其壅滯，不要過(guò)于攻伐。⑸壅滯得祛，則風(fēng)散毒解，可達(dá)到腫消痛止。⑹變證邪陷心肝證治以清熱解毒，熄風(fēng)開(kāi)竅；⑺毒竄睪腹證治以清肝瀉火，活血止痛。⑻本病宜采用內(nèi)服藥物與外治法結(jié)合治療，有助于腮腫消退。第六節(jié)流行性腮腺炎[辨證論治]3．證治分類（1）常證①邪犯少陽(yáng)②熱毒壅盛第六節(jié)流行性腮腺炎[辨證論治]3．證治分類①邪犯少陽(yáng)證候：發(fā)熱惡寒，一側(cè)或雙側(cè)耳下腮部漫腫疼痛；咀嚼不便，頭痛咽紅、納少；舌紅苔薄，脈象浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。方藥：銀翹散（《溫病條辨》）加減。常用牛蒡子、荊芥、桔梗疏風(fēng)利咽；銀花、連翹清熱解毒；板藍(lán)根苦寒，專解溫毒；夏枯草、赤芍疏肝散結(jié)；僵蠶祛風(fēng)，通絡(luò)散結(jié)；浙貝母清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。第六節(jié)流行性腮腺炎[辨證論治]3．證治分類①邪犯少陽(yáng)辨證分析：本證以輕微發(fā)熱，耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便為特征，全身癥狀不重。加減：熱甚加葛根、黃芩、石膏清熱；咽喉腫痛加馬勃、玄參清熱利咽；納少嘔吐加竹茹、陳皮清熱和胃。第六節(jié)流行性腮腺炎[辨證論治]3．證治分類②熱毒壅盛證候：高熱不退，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部腫脹疼痛，堅(jiān)硬拒按；頭痛煩躁，口渴欲飲，咀嚼困難，咽紅頜腫，便秘尿少；舌紅苔黃，脈數(shù)有力。治法：清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。方藥：普濟(jì)消毒飲（《景岳全書(shū)》）加減。常用柴胡、黃芩清利少陽(yáng)；黃連、連翹、板藍(lán)根、升麻清熱解毒；

牛蒡、馬勃、桔梗、玄參、薄荷清熱利咽，消腫散結(jié)；陳皮理氣，疏通壅滯；僵蠶解毒通絡(luò)。第六節(jié)流行性腮腺炎[辨證論治]3．證治分類②熱毒壅盛辨證分析：本證以耳下腮部腫痛，堅(jiān)硬拒按，張口咀嚼困難，同時(shí)見(jiàn)高熱、煩躁、口渴、頭痛等全身癥狀為特征。本證容易產(chǎn)生變證，須及早辨識(shí)。加減：熱甚者加生石膏、知母清熱瀉火；腮部腫脹甚者加夏枯草、蒲公英軟堅(jiān)散結(jié)；嘔吐加竹茹清胃止嘔；便秘加大黃、芒硝通腑泄熱。第六節(jié)流行性腮腺炎[辨證論治]（2）變證①邪陷心肝②毒竄睪腹第六節(jié)流行性腮腺炎[辨證論治]3．證治分類①邪陷心肝證候：高熱，耳下腮部腫痛，堅(jiān)硬拒按；神昏嗜睡，項(xiàng)強(qiáng)抽搐，頭痛嘔吐；舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：清熱解毒，熄風(fēng)開(kāi)竅。方藥：清瘟敗毒飲（《疫疹一得》）加減。常用梔子、黃連、連翹、生甘草清熱解毒；水牛角、生地、生石膏、丹皮、赤芍清熱涼營(yíng)；竹葉、玄參、蘆根清熱生津；鉤藤、僵蠶平肝熄風(fēng)。第六節(jié)流行性腮腺炎[辨證論治]3．證治分類①邪陷心肝辨證分析本證以高熱，耳下腮部腫脹，同時(shí)見(jiàn)神昏嗜睡、頭痛項(xiàng)強(qiáng)、惡心嘔吐、反復(fù)抽搐為特征。加減：頭痛嘔吐者加用龍膽草、天竺黃、車前子清肝瀉火；神志昏迷者加服至寶丹清熱鎮(zhèn)驚開(kāi)竅；抽搐頻作者加服紫雪丹解毒平肝熄風(fēng)。第六節(jié)流行性腮腺炎[辨證論治]3．證治分類②毒竄睪腹證候：腮部腫脹消退后；一側(cè)或雙側(cè)睪丸腫脹疼痛，或脘腹疼痛，少腹疼痛，痛時(shí)拒按；舌紅苔黃，脈數(shù)。治法：清肝瀉火，活血止痛。方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用龍膽草、梔子清瀉肝膽實(shí)火；黃芩、黃連清熱解毒；柴胡、川楝子疏肝利膽；荔枝核、延胡索理氣散結(jié)止痛；桃仁活血消腫。第六節(jié)流行性腮腺炎[辨證論治]3．證治分類②毒竄睪腹辨證分析：本證以腮部腫脹消退后，睪丸腫脹疼痛，或脘腹、少腹疼痛為特征。加減：睪丸腫大加青皮、莪術(shù)理氣消腫；脘腹痛甚伴嘔吐者加郁金、竹茹清肝止嘔；少腹痛伴便秘者加大黃、川楝子、枳殼、木香理氣通腑。第六節(jié)流行性腮腺炎[其他療法]1．中藥成藥（1）腮腺炎片：每服4～6片，1日3次。用于邪犯少陽(yáng)證。（2）賽金化毒散：每服0.25～0.5g，1日2次。用于熱毒壅盛證。（3）安宮牛黃散：每服0.3～0.6g，1日1～2次。用于邪陷心肝變證。2．藥物外治（1）如意金黃散：適量，以醋或茶水調(diào)，外敷患處，1日1～2次。用于腮部腫痛。已破潰者禁止外用。（2）玉樞丹：每次0.5～1.5g，以醋或水調(diào)勻，外敷患處，1日2次。用于腮部腫痛。已破潰者禁止外用。（3）新鮮仙人掌：每次取一塊，去刺，洗凈后搗泥或切成薄片，貼敷患處，1日2次。用于腮部腫痛。（4）新鮮敗醬草：每次50g，煎湯熏洗患處，1日2次。用于腮部腫痛及毒竄睪腹變證。第六節(jié)流行性腮腺炎[其他療法]3．針灸療法：針刺：取翳風(fēng)、頰車、合谷、外關(guān)。高熱配曲池、大椎，睪丸腫痛配太沖、血海、三陰交。

用瀉法，強(qiáng)刺激，每日1次。用于腮部腫痛及毒竄睪腹之變證。4．激光療法用氦氖激光照射少商、合谷、阿是穴。每穴照射5～10分鐘，1日1次，連用3～5天，用于腮部腫痛。5．燈火燋法

取角孫、陽(yáng)溪。剪去頭發(fā)，取一根火柴棒點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)穴位迅速灼灸。每日1次，連用3～4日。用于腮部腫痛。第六節(jié)流行性腮腺炎[預(yù)防與調(diào)護(hù)]1．預(yù)防⑴流行性腮腺炎流行期間，易感兒應(yīng)少去公共場(chǎng)所。幼兒園及學(xué)校等集體單位經(jīng)常體格檢查，有接觸史患兒，要進(jìn)行隔離觀察，用板藍(lán)根15～30g，煎湯口服，每日1次，連服3～5天。⑵未患過(guò)本病的兒童，可給予腮腺炎免疫r球蛋白，效果良好。⑶生后14個(gè)月可給予減毒腮腺炎活疫苗。2．調(diào)護(hù)⑴發(fā)病期間隔離治療，至腮部腫脹完全消退后3天為止。患兒的衣被、用具等應(yīng)煮沸清毒。