除顫儀的使用

除顫儀的使用除顫儀的使用田文靜1.電除顫的概念與發(fā)展在某些嚴重快速異位性心律失常時，用外加的高能量電脈沖通過心臟，使全部心肌細胞在瞬間全部除極，造成心臟電活動暫時停止，然后由最高自律性起搏點（竇房結）發(fā)出沖動，重新主導心臟節(jié)律。這種方法稱為電除顫，亦稱為電復律，電除顫所使用的儀器就是除顫儀。2.電除顫的分類根據除顫儀電脈沖的釋放是否與患者心電R波同步，電除顫可分為同步電除顫和非同步電除顫。在同步電除顫時，除顫儀電脈沖釋放由患者心電R波控制，電脈沖恰好落在R波降支上，從而避開心肌的易損期，同步電除顫不能用于室顫。非同步電除顫其電脈沖的釋放不受R波的控制，主要用于治療各種原因造成的室顫。進行體外電除顫時，兩塊電極板通常分別放于左側乳頭外側，相當于左側第四肋，與右側鎖骨下方，相當于右側第二肋。放置于左側者標有“APEX（心尖）”字樣，放置于右側者標有“STERNUM”（胸骨）字樣。在電流性質方面，現(xiàn)在的除顫儀大多使用直流電除顫。3.電除顫的適應癥（1）同步電除顫用于心房顫動、心房撲動、室上性及室性心動過速等的復律。利用病人心電圖上的R波觸發(fā)放電，其電脈沖發(fā)生在R波降支，能量選擇從低開始，除顫時監(jiān)測病人心電圖。（2）非同步電除顫僅用于心室顫動和撲動。4.電除顫的禁忌癥（1）病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮血栓形成或近3月內有血栓史。（2）伴高度或完全性房室傳導阻滯的心房顫動或撲動。（3）伴病態(tài)竇房結綜合征的異位性快速心律失常。（4）有洋地黃中毒史、低鉀血癥時，暫不宜電復律。5.操作步驟同步電除顫（1）擇期復律者術前停用洋地黃類藥物1-3天，給予改善心功能、糾正低鉀血癥和酸中毒的藥物。（2）復律前1-2天服用奎尼丁、普魯卡因胺等藥物以防復律后心律失常復發(fā)。（3）復律當天禁食，排空膀胱。（4）建立靜脈通道，連接心電圖和心電監(jiān)護儀，術前作全導聯(lián)心電圖，選R波較大的導聯(lián)測試電復律的同步性。（5）適當應用異丙酚、依托咪酯等麻醉藥，或用地西泮0.3-0.5/kg緩慢注射，至病人睫毛反射開始消失的深度。麻醉過程中嚴密觀察呼吸，有呼吸抑制時，面罩給氧。（6）選擇同步電復律。（7）選擇能量房顫首次100J，房撲25-50J，室速、室上速50-100J.（8）充電充電前矚其他人員不得接觸病人、病床及與病人相連接的儀器設備，然后按下充電開關，屏幕顯示預定能量即為充滿。（9）充電完畢將兩個電極板放在正確位置，并施以適當壓力使電極板與病人皮膚接觸完好，雙手大拇指同時按下電極板的放電鍵。（10）放電完畢觀察是否轉為竇性，若未轉復，可增加電功率，再次復律。（11）作好記錄。非同步電除顫（1）做好除顫準備，備好各種搶救器械和藥品。（2）病人平臥，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。（3）術前常規(guī)作心電圖并心電監(jiān)護。（4）選擇合適電極板均勻涂抹導電膠。（5）選擇非同步電復律。（6）選擇合適的能量：單向波除顫儀成人一般選擇300-360J，小兒每公斤體重2J。雙向波除顫儀成人一般選擇150-200J，小兒每公斤體重2J。（7）充電充電前矚其他人員不得接觸病人、病床及與病人相連接的儀器設備，然后按下充電開關，屏幕顯示預定能量即為充滿。（8）充電完畢將兩個電極板放在正確位置，并施以適當壓力使電極板與病人皮膚接觸完好，雙手大拇指同時按下電極板的放電鍵。（9）除顫完畢立即觀察患者心電圖是否轉復為竇性心律。(10)如果室顫、室撲等持續(xù)出現(xiàn)，應間隔一定時間后重新復律。（11）作好記錄。6.注意事項（1）除顫儀應定時檢查性能，及時充電，使用后做好消毒處理。(2)電極板涂導電膏時不可將2個電極板相互摩擦涂抹，電極板應與患者皮膚密切接觸，保證導電良好。（3）病人消瘦或皮膚不平整可將2塊醮有生理鹽水的紗布直接放在病人除顫部位。（4）電擊時，任何人不得接觸患者的病床。（5）對于細顫型室顫者，應先行心臟按壓，氧療及藥物治療后，使之變?yōu)榇诸?，再進行電擊，以提高成功率。7.電除顫的不良反應部分接受電除顫者可能發(fā)生