八情感性精神障礙分解

2024/11/5心理學(xué)的基本問題1

情感性精神障礙2024/11/5心理學(xué)的基本問題2概念及特征分類及流行病學(xué)特點病因與發(fā)病機制治療第一節(jié)概述2024/11/5心理學(xué)的基本問題3概念情感性精神障礙（AffectiveDisorders）又稱心境障礙（MoodDisorder）,是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M功能性疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。2024/11/5心理學(xué)的基本問題4情感性精神障礙的特征1．功能性疾病2．高漲和低落可交替發(fā)生3．多伴有認(rèn)知和行為改變?nèi)缭昕癫∪送晕以u價過高。抑郁病人往往自我評價低。4．有周期性發(fā)作的特點躁狂發(fā)作多在春末夏初，抑郁癥好發(fā)季節(jié)多為秋冬。5．一般預(yù)后較好，不留人格缺陷

2024/11/5心理學(xué)的基本問題5分類《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）將情感性精神障礙主要分類為：雙相障礙躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作持續(xù)性心境障礙其他或待分類的心境障礙2024/11/5心理學(xué)的基本問題6流行病學(xué)特點根據(jù)1982年國內(nèi)在12個地區(qū)開展的精神疾病的流行病學(xué)調(diào)查，情感性精神障礙終生患病率為0.07696%,抑郁性神經(jīng)癥的患病率為0.311%，而農(nóng)村（0.412%）高于城市（0.209%）。女性患病率高于男性，大約3∶2，其抑郁癥的患病率幾乎是男性的2倍。2024/11/5心理學(xué)的基本問題7病因與發(fā)病機制(一)遺傳因素1．家系研究情感性精神障礙病人中，有家族史者為30%~41%。血緣關(guān)系越近，患病率越高。2．雙生子研究國外研究發(fā)現(xiàn)單卵雙生的同病率為56.7%，而雙卵雙生為12.9%，但遺傳方式尚不清楚。2024/11/5心理學(xué)的基本問題8（二）生化因素大量研究結(jié)果顯示：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、去甲腎上腺素和5—羥色胺遞質(zhì)代謝紊亂與情感性精神障礙的發(fā)生密切相關(guān)。（三）心理社會因素心理社會因素在情感性精神障礙（尤其是在抑郁癥）的發(fā)病中作用尤為突出，92%的抑郁癥病人發(fā)病前有促發(fā)的生活事件。2024/11/5心理學(xué)的基本問題9治療治療原則

雙相障礙應(yīng)遵循長期治療的原則?？挂钟羲幬锸钱?dāng)前治療各種抑郁障礙的主要藥物，在藥物治療的同時常需合并心理治療。治療措施

藥物治療

改良電痙攣治療

心理治療2024/11/5心理學(xué)的基本問題10躁狂發(fā)作：①碳酸鋰：是治療躁狂發(fā)作的首選藥物，既可用于躁狂的急性發(fā)作，也可用于緩解期的維持治療，總有效率80%。；②抗癲癇藥：主要有酰胺咪嗪（卡馬西平）、用于治療躁狂發(fā)作或雙相障礙維持治療。藥物治療2024/11/5心理學(xué)的基本問題11抑郁發(fā)作：主張單一用藥，盡可能選用最小有效量，如療效不佳時，應(yīng)逐漸增加劑量至有效治療量。幾乎所有抗抑郁藥需治療2~3周才開始起效，如用藥6~8周無效時，應(yīng)考慮換藥。急性癥狀控制后，需維持治療以預(yù)防復(fù)發(fā)。常用的抗抑郁藥物有①選擇性5—羥色胺再攝取抑制劑：如氟西汀等；②去甲腎上腺素和5—羥色胺雙重攝取抑制劑：如萬拉法辛；③三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林及多慮平等。2024/11/5心理學(xué)的基本問題12（1）躁狂發(fā)作：改良電痙攣治療對急性重癥躁狂發(fā)作極度興奮躁動和對鋰鹽治療無效或不能耐受的病人有一定治療效果。（2）抑郁發(fā)作：對于有嚴(yán)重消極自殺言行或抑郁性木僵的病人。改良電痙攣治療2024/11/5心理學(xué)的基本問題13對有明顯心理社會因素作用的抑郁癥病人，在藥物治療的同時常需合并心理治療。通過傾聽、指導(dǎo)、鼓勵和安慰等幫助病人正確認(rèn)識自身疾病，主動配合治療。心理治療2024/11/5心理學(xué)的基本問題14第二節(jié)常見情感性精神障礙病人的診斷及治療躁狂發(fā)作病人的護理抑郁發(fā)作病人的護理其他類型情感障礙病人的臨床特征及護理2024/11/5心理學(xué)的基本問題15躁狂發(fā)作（ManicEpisode）的典型癥狀是心境高漲、思維奔逸、活動增多，即典型的“三高癥狀”。2024/11/5心理學(xué)的基本問題16評估：1.健康史

（1）個人成長史：病人生長過程中是否有負(fù)性生活事件對心境的影響。（2）家族遺傳史：評估病人及家庭成員是否曾有過心境障礙的病史。（3）個人生活史：評估病人是否存在生活忙碌，花錢無度，愛打扮，甚至濫用物質(zhì)或性欲亢進等情況。2024/11/5心理學(xué)的基本問題172.生理心理狀況（1）軀體狀況：心率加快，且有交感神經(jīng)亢進的癥狀。病人食欲增加，性欲亢進，睡眠需要減少。（2）情感障礙：病人情感活動明顯增強。病人情感高漲是為了避免內(nèi)心的痛苦而企圖通過疲勞的活動和興奮調(diào)節(jié)自己的一種防御機制。（3）思維障礙：病人聯(lián)想過程明顯加快。（4）行為障礙：病人精力旺盛，活動明顯增多。2024/11/5心理學(xué)的基本問題183．社會狀況

病人社交活動明顯增多，愛管閑事，常常隨心所欲，不考慮后果。4．輔助檢查

30%左右的心境障礙病人有腦電圖（EEG）異常。2024/11/5心理學(xué)的基本問題19抑郁發(fā)作（病例）王某，女，47歲，初中文化，已婚，退休工人。失眠，情緒低落2個月，伴有想死念頭3天。由丈夫和弟弟陪伴前來就診。自我陳述：我是在半年前退休的，剛開始還好。后來就覺得無聊，很煩躁。想打電話給丈夫又怕影響他工作，兒子在大學(xué)讀研究生也很忙。晚上睡不著，有時只睡1～2個小時。心情也越來越差，做事沒精力，對什么事都沒興趣。每天早上丈夫出門的時候，就開始擔(dān)心這一天該怎么過，他下班后會好些。記性也越來越差，連做菜都會忘記放調(diào)料。我越想越覺得自己沒用，再這樣下去會害了丈夫和兒子的。所以我就想死了算了（哭泣）。2024/11/5心理學(xué)的基本問題20丈夫反映：我妻子初中畢業(yè)后就進了工廠，一向工作兢兢業(yè)業(yè)，是勞動模范。半年前退休后在家，剛開始很好的，很勤快地做家務(wù)。但２個月前我發(fā)現(xiàn)她好像有心事，整天悶悶不樂，做事沒有精神，說話反應(yīng)慢。晚上睡覺時總是翻來復(fù)去睡不好，我看她精神不好就勸她去看看醫(yī)生。大概一個半月前我?guī)タ磧?nèi)科，醫(yī)生說她是“更年期綜合癥，失眠”，開了些安定，吃了藥后睡眠好了些，看上去精神也好了些。但近一個月來我看她越來越瘦，吃飯沒胃口，還說胸口被東西堵住了，吃不下，人也瘦了好幾斤，性生活也明顯減少。每天除了做飯就在床上躺著，也不看電視。這幾天特別厲害，我下班后發(fā)現(xiàn)她連飯也不做了，還說活著沒意思。我想可能是她一個人在家太寂寞了，打算陪她出去散散心。今天早上我回來拿忘了帶的東西，發(fā)現(xiàn)她正在系繩子要上吊，說她不想活了。我就帶她來了。王某病前工作認(rèn)真，做事力求完美，能力強，是勞動模范，性格偏內(nèi)向，人際關(guān)系好。在與醫(yī)生談話過程中始終低著頭，表情憂傷，有時還哭泣，沒有抱怨別人，但是對自己很自責(zé)，如讓丈夫洗碗感到很不應(yīng)該。在鼓勵下交談仍然被動，回答問題時反應(yīng)慢。2024/11/5心理學(xué)的基本問題21抑郁發(fā)作（DepressiveEpisode）的典型癥狀是心境低落、思維遲緩、意志活動減退，即“三低癥狀”。2024/11/5心理學(xué)的基本問題22評估：1.健康史（1）個人成長史：病人在生長過程中是否有影響人格形成的因素，如家庭教養(yǎng)不當(dāng)、重大精神刺激或家庭危機。（2）既往史：病人既往是否患過抑郁或其他精神疾病。（3）家族遺傳史：病人家族近親中是否有抑郁癥病人。（4）個人生活史：①病人是否處在某些易感生理階段，如老年抑郁、女性更年期抑郁以及產(chǎn)后抑郁等；②病人是否長期生活在不愉快的環(huán)境中，或最近是否有重大喪失。2024/11/5心理學(xué)的基本問題232．生理心理狀況（1）軀體狀況：病人的生理機能表現(xiàn)為抑制或下降狀態(tài)，如早醒、食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、疼痛、陽萎、閉經(jīng)、乏力等癥狀，（2）情緒障礙：病人的情緒是否表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀，甚至痛不欲生，有生不如死的感覺，伴有自責(zé)自罪等。（3）思維障礙：病人是否有反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，主動言語減少，思考問題困難等癥狀。（4）意志行為障礙：病人在意志行為方面，是否有行為緩慢，生活被動，疏懶，不想做事，不愿與人交往等表現(xiàn)。2024/11/5心理學(xué)的基本問題243．社會狀況（1）社交狀況：病人不愿與他人交往，疏遠親友，閉門獨處，社會功能障礙。（2）工作效率低：病人對學(xué)習(xí)、工作無興趣，無能力感，工作效率低下。4．輔助檢查

必要的腦電圖、心電圖和血、尿、便常規(guī)檢查，婦女絕經(jīng)期做雌激素水平測定。2024/11/5心理學(xué)的基本問題25雙相障礙雙相障礙（BipolarDisorder）的臨床特點是反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動水平明顯紊亂