【護(hù)士睡眠質(zhì)量、社會(huì)支持、心理一致感的探究進(jìn)展文獻(xiàn)綜述11000字】

致謝精神科護(hù)士睡眠質(zhì)量、社會(huì)支持、心理一致感的研究進(jìn)展文獻(xiàn)綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u13375精神科護(hù)士睡眠質(zhì)量、社會(huì)支持、心理一致感的研究進(jìn)展文獻(xiàn)綜述 143191概述 132392精神科護(hù)士睡眠質(zhì)量研究進(jìn)展 2272062.1睡眠質(zhì)量的概念與測(cè)量 232532.2睡眠障礙 3104772.3精神科護(hù)士睡眠質(zhì)量的研究 3269863社會(huì)支持研究綜述 4188093.1社會(huì)支持的概念 4250663.2社會(huì)支持的來(lái)源 5223143.3社會(huì)支持的分類(lèi) 5169973.4社會(huì)支持的理論模型 6193803.5社會(huì)支持的測(cè)量 728023.6精神科護(hù)士社會(huì)支持的研究 7182114心理一致感研究綜述 7170224.1心理一致感概念及影響因素 8101354.2心理一致感的測(cè)量 8322574.3心理一致感的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀 920675社會(huì)支持、心理一致感與睡眠質(zhì)量的相關(guān)研究 998815.1社會(huì)支持與睡眠質(zhì)量的相關(guān)研究 999255.2心理一致感與睡眠質(zhì)量的相關(guān)研究 974815.3心理一致感與社會(huì)支持的相關(guān)研究 10303076小結(jié) 104363綜述參考文獻(xiàn) 111概述世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)調(diào)查表明，全球27%的人受到各種睡眠問(wèn)題的困擾[1]，近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏的逐漸加快和生活壓力的不斷增加，睡眠問(wèn)題給人類(lèi)帶來(lái)的負(fù)面影響也越來(lái)越多，成為干擾個(gè)體身心健康的一項(xiàng)公共問(wèn)題。研究表明，睡眠質(zhì)量差會(huì)降低個(gè)人的機(jī)體免疫力、認(rèn)知能力[2]等，增加個(gè)體患心血管病、腦卒中、腫瘤等軀體疾病的風(fēng)險(xiǎn)[3-5]，還會(huì)影響個(gè)體的情緒從而導(dǎo)致心理障礙和精神障礙等[6-9]。目前，睡眠質(zhì)量已成為當(dāng)今社會(huì)一項(xiàng)反映個(gè)體身心健康的重要指標(biāo)。研究表明，由于醫(yī)患關(guān)系的日益緊張、知識(shí)更新的高要求和長(zhǎng)期高強(qiáng)度的工作狀態(tài)等因素，護(hù)士面臨的壓力越來(lái)越大，嚴(yán)重影響了其睡眠質(zhì)量，成為睡眠障礙的高發(fā)人群[10]。而其睡眠質(zhì)量的好壞直接影響到心身健康與否，影響到專(zhuān)業(yè)能力的發(fā)揮，也容易導(dǎo)致職業(yè)倦怠。而精神科護(hù)士作為護(hù)理隊(duì)伍中的一個(gè)特殊群體，由于大多數(shù)時(shí)間直接與精神病患者接觸，不僅需要長(zhǎng)期在封閉的環(huán)境下工作，還要遭受精神病患者攻擊及家屬的不理解，得不到足夠的尊重和回報(bào)，繁瑣的工作常態(tài)和社會(huì)支持的缺乏，更容易出現(xiàn)睡眠質(zhì)量較差的問(wèn)題，而該群體的睡眠質(zhì)量對(duì)于護(hù)士自身職業(yè)發(fā)展乃至整個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域的護(hù)理質(zhì)量都有著消極影響，甚至導(dǎo)致家庭和人際關(guān)系的不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重影響護(hù)士的生活與工作。因此，精神科護(hù)士睡眠障礙成了我們亟待解決的問(wèn)題，探討精神科護(hù)士的睡眠質(zhì)量與社會(huì)支持間的影響因素有著重要的實(shí)踐意義。2精神科護(hù)士睡眠質(zhì)量研究進(jìn)展2.1睡眠質(zhì)量的概念與測(cè)量目前對(duì)睡眠質(zhì)量的定義缺乏一個(gè)公認(rèn)的定義。睡眠質(zhì)量包含了睡眠的質(zhì)量和數(shù)量?jī)蓚€(gè)方面，是睡眠過(guò)程和一種綜合評(píng)價(jià)的效果，它是一種基于主觀的睡眠感覺(jué)的客觀睡眠狀況評(píng)估。目前，對(duì)于睡眠質(zhì)量的評(píng)估主要從從客觀和主觀兩個(gè)方面來(lái)判斷。因此，評(píng)估睡眠質(zhì)量的方法也包括客觀的測(cè)量和主觀的報(bào)告兩大類(lèi)。客觀的測(cè)量方法主要是基于睡眠質(zhì)量的客觀性，借助儀器客觀記錄受試者的睡眠生理指標(biāo)，然后將具體的編碼系統(tǒng)運(yùn)用到睡眠質(zhì)量指標(biāo)中，如腦電圖(EEG)、心電圖、其他現(xiàn)代的科技手段。客觀的測(cè)量分為兩大類(lèi)：一種是最常用的客觀測(cè)量方法，即多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)法。第二種是睡眠活動(dòng)記錄儀[14]，它是類(lèi)似于手表的小型設(shè)備，可以戴在手腕上，記錄睡眠周期，相對(duì)于多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)易操作。然而，受設(shè)備條件限制是這兩種客觀測(cè)量法不適用于大范圍的研究。主觀測(cè)量法主是要以問(wèn)卷的形式進(jìn)行睡眠質(zhì)量主觀報(bào)告，主要包含愛(ài)普沃斯嗜睡量表（ESS）、阿森斯失眠量表（AIS）、睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）、早上類(lèi)型-晚上類(lèi)型的問(wèn)卷（MEQ）、匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）等五種量表。目前，臨床探討睡眠質(zhì)量使用較多的量表為PSQI，此量表效度和信度均較高，簡(jiǎn)單易行，且此量表和多導(dǎo)睡眠腦電圖的測(cè)試結(jié)果的相關(guān)性較高，可在各種人群中廣泛性應(yīng)用。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表于1989年由美國(guó)匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse博士[12]等人編制。在睡眠障礙患者、精神障礙患者該類(lèi)人群中尤其適用，另外，也用于普通人的睡眠質(zhì)量的判斷。量表共7個(gè)維度，涵蓋了主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙等多個(gè)指標(biāo)。依據(jù)各癥狀發(fā)生頻率在各維度進(jìn)行評(píng)分，得分范圍為0分～3分，7維度總分為此量表總評(píng)分值。其總分范圍為0分～21分。按照睡眠質(zhì)量相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，睡眠質(zhì)量分?jǐn)?shù)越高，身體睡眠質(zhì)量越差。以7分作為睡眠質(zhì)量參考指數(shù)，大于7分為睡眠質(zhì)量較差，小于7分為睡眠質(zhì)量良好，此量表經(jīng)檢驗(yàn)后證實(shí)特異靈敏度98.3%、特異度90.2%、Cronbach’α系數(shù)為0.84[13]。睡眠質(zhì)量的主觀報(bào)告和客觀測(cè)量都各有其優(yōu)勢(shì)與不足。主觀報(bào)告雖簡(jiǎn)潔易用，但易受被試主觀性的影響。相反，客觀測(cè)量則能彌補(bǔ)這方面的缺陷，基本不受被試主觀性的影響，能客觀地記錄被試的睡眠質(zhì)量問(wèn)題，但其不足在于需要精密的設(shè)備和專(zhuān)門(mén)的實(shí)驗(yàn)室，因而在使用上受到了一定的限制。鑒于此，對(duì)睡眠質(zhì)量的測(cè)量工具有待進(jìn)一步研制開(kāi)發(fā)，或同時(shí)使用主觀報(bào)告和客觀測(cè)量，以便更精確地評(píng)定被試的睡眠質(zhì)量。2.2睡眠障礙當(dāng)睡眠質(zhì)量異?；蛩邥r(shí)發(fā)生某些臨床癥狀，我們稱(chēng)之為睡眠障礙[14]，其主要包括失眠、早醒、嗜睡、睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙等睡眠相關(guān)問(wèn)題。目前對(duì)于睡眠障礙的治療主要為藥物治療、行為治療和心理治療。目前有兩種較為公認(rèn)的睡眠障礙發(fā)病機(jī)制：神經(jīng)生物學(xué)和認(rèn)知行為學(xué)假說(shuō)，即過(guò)度覺(jué)醒假說(shuō)和3P假說(shuō)，過(guò)度覺(jué)醒假說(shuō)指失眠患者出現(xiàn)覺(jué)醒度增高的現(xiàn)象，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)覺(jué)醒度増高或覺(jué)醒時(shí)間比例增加，且過(guò)度覺(jué)醒是24小時(shí)存在的。從神經(jīng)生物學(xué)的角度來(lái)看，過(guò)度覺(jué)醒可能是由產(chǎn)生覺(jué)醒的大腦區(qū)域相對(duì)于誘導(dǎo)睡眠的大腦區(qū)域的優(yōu)勢(shì)所驅(qū)動(dòng)的[15]。3P假說(shuō)[16]假定失眠的病因涉及易感性(Predisposing)、促發(fā)性(Precipitating)和持久性因素(Perpetuatingfactors)?易感因素主要指遺傳因素或人格特征(如神經(jīng)質(zhì)或適應(yīng)不良的完美主義)；促發(fā)因素指生活和工作中可能遇到的諸如急性壓力源、負(fù)性生活事件等因素；適應(yīng)性不良的應(yīng)對(duì)策略往往被認(rèn)為永久性的因素，如為了彌補(bǔ)失去的睡眠而延長(zhǎng)在床上的時(shí)間或小睡，盡管這些行為看似合理，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，它們可能導(dǎo)致慢性失眠。2.3精神科護(hù)士睡眠質(zhì)量的研究研究表明，護(hù)士的睡眠質(zhì)量主要與個(gè)人特質(zhì)和工壓力有關(guān)，受生活環(huán)境的影響，是個(gè)體因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果[17]。研究表明[18,19]護(hù)士的人格特征、心理困擾、工作壓力與睡眠質(zhì)量關(guān)系密切，而工作壓力主要有工作及時(shí)間、環(huán)境與儀器、患者護(hù)理及管理和人際關(guān)系。近十幾年來(lái)，精神科護(hù)士的睡眠質(zhì)量狀況及影響因素越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)學(xué)者的關(guān)注，采用多種方式了解精神科護(hù)士的睡眠質(zhì)量狀況。有代表性的如易曉蓉[20]采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、SCL-90及簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷對(duì)86名精神科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)與綜合醫(yī)院的內(nèi)兒科護(hù)士進(jìn)行比較。指出其睡眠質(zhì)量較差，睡眠總分與人際關(guān)系敏感因子及應(yīng)對(duì)方式顯著相關(guān)，應(yīng)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，以提高他們的身心健康水平。趙麗俊、張衛(wèi)東等[21]采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)和Maslach職業(yè)倦怠量表對(duì)210名精神科護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果為情感耗竭與PSQI各維度及總分呈正相關(guān)，去人格化與睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、日間功能障礙及PSQI總分呈正相關(guān)，個(gè)人成就感與睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率及PSQI總分呈負(fù)相關(guān)。指出精神科護(hù)士職業(yè)倦怠與睡眠質(zhì)量存在一定相關(guān)性，改善精神科護(hù)士睡眠質(zhì)量是降低職業(yè)倦怠的有效途徑。而2019年開(kāi)展的中國(guó)睡眠研究會(huì)第十一屆全國(guó)學(xué)術(shù)年會(huì)研究結(jié)果表明[22]：精神科護(hù)士存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題、嗜睡問(wèn)題及職業(yè)倦怠問(wèn)題，其與不成熟應(yīng)付方式密切相關(guān)，自責(zé)部分中介了睡眠質(zhì)量對(duì)職業(yè)倦怠的影響，應(yīng)引導(dǎo)成熟應(yīng)付方式，進(jìn)而促進(jìn)精神科護(hù)士的身心健康及護(hù)理質(zhì)量。3社會(huì)支持研究綜述3.1社會(huì)支持的概念社會(huì)支持(SocialSupport)作為一個(gè)普通概念來(lái)講人們并不陌生，處在同一文化背景下也無(wú)理解上的困難。但作為專(zhuān)業(yè)上的概念，則是在20世紀(jì)70年代初，才在精神病學(xué)文獻(xiàn)中首次被引入。研究者們認(rèn)為，良好的社會(huì)支持有利于身心健康，社會(huì)支持為處于壓力狀態(tài)的個(gè)體提供保護(hù)，對(duì)維持一般的良好情緒體驗(yàn)具有重要意義。但到目前為止，社會(huì)支持的概念并未達(dá)到統(tǒng)一。Thoits將社會(huì)支持定義為“重要的他人女口家庭成員、朋友、同事、親屬和鄰居等為某個(gè)人所提供的幫助功能。這些功能典型地包括社會(huì)情感幫助、實(shí)際幫助和信息幫助”。Webster將社會(huì)支持定義為一種在社會(huì)環(huán)境中促進(jìn)人類(lèi)發(fā)展的力量或因素。Barrera[23]指出，廣義的社會(huì)支持包括物質(zhì)幫助，行為支持，親密的互動(dòng)，指導(dǎo)，反饋，正面的社會(huì)互動(dòng)等6種形式。這6種形式有些是有形的，有些是無(wú)形的。Kahn和Antonuci將社會(huì)支持定義為是人與人之間的幫助、關(guān)心和肯定。Cottild認(rèn)為社會(huì)支持是來(lái)自于社會(huì)關(guān)系的幫助、人們聯(lián)系的方式以及支持網(wǎng)絡(luò)中成員間的資源交換。House[24]將社會(huì)支持描述為“什么人就什么問(wèn)題給某人什么”，認(rèn)為社會(huì)支持就是由其他人所提供的資源。隨著研究的進(jìn)一步深入，社會(huì)支持定義中加入了主觀的因素，如Sarason將社會(huì)支持歸納為一種關(guān)系，這個(gè)關(guān)系是客觀存在的或人們能感知到的，他們能與他人交流，被關(guān)心、被接納、被愛(ài)、有價(jià)值感，并在他們需要時(shí)給予的幫助[23]。在國(guó)外研究的基礎(chǔ)上，國(guó)內(nèi)學(xué)者也對(duì)社會(huì)支持的定義做出了深入的研究與分析，其中較為突出的觀點(diǎn)主要有以下幾個(gè)：丘海雄(1998)對(duì)社會(huì)支持的定義認(rèn)為，社會(huì)支持既包括家庭內(nèi)外的供養(yǎng)與維系，也包括各種正式與非正式的支援和幫助。因此在多數(shù)情況下，社會(huì)支持不僅僅是一種單向的關(guān)懷或幫助，更加是一種社會(huì)交換。李強(qiáng)(1998)在對(duì)社會(huì)支持做研究時(shí)認(rèn)為社會(huì)支持的定義應(yīng)該從社會(huì)心理刺激與個(gè)體心理健康之間關(guān)系的角度來(lái)看，因此他將社會(huì)支持界定為一個(gè)人通過(guò)社會(huì)聯(lián)系所獲得的能減輕心理應(yīng)激反應(yīng)、緩解精神緊張狀態(tài)、提高社會(huì)適應(yīng)能力等方面的影響。單小琳(1990)認(rèn)為社會(huì)支持包括“社會(huì)”和“支持”兩個(gè)概念，“社會(huì)”指?jìng)€(gè)體所接觸的外界環(huán)境，“支持”則指的是感情和工具性支援行動(dòng)。賀寨平從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的視角出發(fā)，認(rèn)為個(gè)體的社會(huì)支持網(wǎng)是指?jìng)€(gè)體擁有能獲得各種資源支持如金錢(qián)、情感、友誼等的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，并且通過(guò)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的幫助，個(gè)體得以解決日常生活中的各種問(wèn)題和危機(jī)，并維持日常生活的正常運(yùn)行。施建峰[25]等人則認(rèn)為社會(huì)支持指的是當(dāng)某人有需要時(shí)，來(lái)自于他人的同情和資源的給予。而這種同情和資源的給予時(shí)能夠滿足個(gè)體的需要的，從而達(dá)到環(huán)節(jié)個(gè)體各類(lèi)緊張的目的。3.2社會(huì)支持的來(lái)源從社會(huì)支持的來(lái)源不同上可分為兩類(lèi)。一類(lèi)是非正式的社會(huì)支持來(lái)源，包括初級(jí)團(tuán)體里的成員，如家人、親戚、朋友、鄰居、社團(tuán)朋友及工作中的同事等。另一類(lèi)是正式的社會(huì)支持來(lái)源，包括提供服務(wù)的學(xué)校、衛(wèi)生機(jī)關(guān)、政府或民間福利機(jī)構(gòu)的工作，以及為特殊目的而結(jié)合的互助團(tuán)體[26]。3.3社會(huì)支持的分類(lèi)3.3.1依據(jù)社會(huì)支持的性質(zhì)來(lái)分類(lèi)一般認(rèn)為，根據(jù)社會(huì)支持性質(zhì)的不同，將其分為客觀支持和主觀支持?？陀^支持為客觀的、可見(jiàn)的或?qū)嶋H的支持，包括物質(zhì)上的直接援助和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的存在和參與。這類(lèi)支持獨(dú)立于個(gè)體的感受，是客觀存在的現(xiàn)實(shí)；主觀支持為主觀的、體驗(yàn)到的或情感上的支持，指的是個(gè)體在社會(huì)中受尊重、被支持、理解的情感體驗(yàn)和滿意程度，與個(gè)體的主觀感受密切相關(guān)。我國(guó)學(xué)者肖水源提出，社會(huì)支持還應(yīng)包括個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的利用度，即個(gè)體在遇到麻煩、煩惱時(shí)對(duì)支持的利用程度。肖水源[27]認(rèn)為個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的利用存在著差異，有些人雖可獲得支持，但卻拒絕幫助。他認(rèn)為人與人的支持是一個(gè)相互作用的過(guò)程，一個(gè)人在支持他人的同時(shí)，也為獲得他人的支持打下了基礎(chǔ)。3.3.2依據(jù)社會(huì)支持所提供資源的不同性質(zhì)來(lái)分類(lèi)Wills和Cohen將社會(huì)支持分為四類(lèi)，具體包括：尊重的支持（Esteemsupport）、信息支持（Informationalsupport）、社會(huì)成員身份(Sociacompanionship)和工具性支持(InstrumentalSupport)。尊重的支持指的是被他人尊重和接納；信息支持指的是有利于對(duì)問(wèn)題事件進(jìn)行說(shuō)明、理解和應(yīng)對(duì)的支持；社會(huì)成員身份指的是能夠與他人共度時(shí)光，從事消遣或娛樂(lè)活動(dòng)，這可以滿足個(gè)體與他人接觸的需要，從而轉(zhuǎn)移對(duì)壓力問(wèn)題的憂慮或者通過(guò)直接帶來(lái)正面的情緒來(lái)降低對(duì)壓力的反應(yīng)；工具性支持指的是提供勞力幫助、物資資源或所需服務(wù)等，這類(lèi)通過(guò)提供解決問(wèn)題的工具，或者提供個(gè)體得以放松或娛樂(lè)的時(shí)間來(lái)幫助減輕壓力反應(yīng)。Barrera和Ainlay(1983)將社會(huì)支持分為六類(lèi)：物質(zhì)的幫助（Materialaid）、行為的援助（Behavioralassistance）、親密的交往行為（Intimateinternactionbehayior）、指導(dǎo)（Guidance）、反饋（Feedback）和積極的社會(huì)交往（Positivesocialinteraction）。3.3.3其它幾種分類(lèi)方法Pattison（1977）和Cutrona(1990)將社會(huì)支持分為情感性支持和工具性支持（程虹娟，2003）；Wellman&Wortley(1989)運(yùn)用因子分析方法將社會(huì)支持分為五類(lèi)：感情支持、小宗服務(wù)、大宗服務(wù)、經(jīng)濟(jì)支持、陪伴支持。雖然各學(xué)者所提出的社會(huì)支持類(lèi)型不一樣，但彼此之間都有相關(guān)性，相容性而在實(shí)際的生活情境中，社會(huì)支持的各類(lèi)型是交互使用，皆是協(xié)助被支持者度過(guò)環(huán)境所面臨的壓力。綜上所述，社會(huì)支持是指建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上的包括客觀支持，主觀支持和對(duì)支持的利用度三個(gè)維度的社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體的主觀或客觀的影響。3.4社會(huì)支持的理論模型社會(huì)支持對(duì)心理健康的作用機(jī)制前主要存在三種理論模型主效應(yīng)模型[28]、緩沖作用模型[29]和動(dòng)態(tài)效應(yīng)模型。主效應(yīng)模型認(rèn)為社會(huì)支持對(duì)個(gè)體具有增益作用，不論個(gè)體目前獲得社會(huì)支持的情況如何，都必然導(dǎo)致個(gè)體健康狀況的提升。其作用在于維持個(gè)體良好的情緒體驗(yàn)和身心狀況，從而促進(jìn)心理健康的發(fā)展。這一論點(diǎn)得到了社會(huì)孤獨(dú)者與高社會(huì)支持者實(shí)驗(yàn)的證實(shí)。Watheit將個(gè)體當(dāng)前的婚姻狀況作為衡量其社會(huì)支持的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)婚姻狀況與身心健康程度有顯著的正相關(guān)。還有一些研究者將社區(qū)參與程度、社會(huì)交往、和睦的親屬、朋友互動(dòng)關(guān)系作為衡量其社會(huì)支持的指標(biāo)，研究結(jié)果也支持了主效果模型。緩沖作用模型認(rèn)為，社會(huì)支持僅在應(yīng)激條件下才與身心健康發(fā)生聯(lián)系，其作用為緩沖壓力事件對(duì)身心狀況的負(fù)面影響，保持與提高個(gè)體的身心健康水平。這樣的社會(huì)支持通常是經(jīng)由人的內(nèi)部認(rèn)知系統(tǒng)發(fā)揮作用。緩沖器模型的基本假設(shè)也得到了許多研究結(jié)果的支持。Brow在研究婦女親密的社會(huì)關(guān)系與健康的聯(lián)系時(shí)，發(fā)現(xiàn)如果親密關(guān)系的對(duì)象是她們的伴侶時(shí)，這種社會(huì)關(guān)系能有效地防止負(fù)面影響。Paykel發(fā)現(xiàn)如果產(chǎn)后婦女與丈夫做關(guān)于問(wèn)題方面的溝通時(shí)，也能防止其新角色——母親帶來(lái)的壓力。Husaini的研究結(jié)果表明，婚姻狀況的滿意程度對(duì)個(gè)體面臨應(yīng)激時(shí)的抑郁反應(yīng)有很好地預(yù)測(cè)作用。動(dòng)態(tài)效應(yīng)模型則認(rèn)為，社會(huì)支持、心理壓力、身心健康、主觀幸福感等概念之間是一種復(fù)合性關(guān)系（compoundrelation），這些變量之間相互影響，互為相關(guān)，并不僅僅是直接的單向影響關(guān)系。目前得到多數(shù)研究者普遍認(rèn)同的主要是主效應(yīng)模型和緩沖效應(yīng)模型，關(guān)于動(dòng)態(tài)效應(yīng)模型的驗(yàn)證還缺乏足夠的實(shí)證研究。3.5社會(huì)支持的測(cè)量3.5.1社會(huì)支持問(wèn)卷（SSQ）該問(wèn)卷由Sarason等人編制，包括27個(gè)項(xiàng)目，具體分為兩個(gè)維度：社會(huì)支持的數(shù)量，即在需要的時(shí)候能夠依靠別人的程度，主要涉及到客觀支持；對(duì)所獲得的支持的滿意度，評(píng)定對(duì)支持的主觀體驗(yàn)。3.5.2相互影響的社會(huì)支持問(wèn)卷（SSQT）該問(wèn)卷分為五個(gè)維度，具體包括：日常情感性支持，與問(wèn)題有關(guān)的情感性支持，社會(huì)成員成分，日常的工具支持，與問(wèn)題有關(guān)的工具性支持。3.5.3社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS)該量表由湖南醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)教研組的肖水源編制，具體有10個(gè)條目，分為三個(gè)維度：客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度。通過(guò)計(jì)算總分和各維度的得分來(lái)測(cè)量社會(huì)支持，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明社會(huì)支持狀況越高，支持利用度越好。該量表重測(cè)信度為0.92，各條目的一致性為0.89～0.94。3.5.4領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）該量表由Zime等人編制，是一種強(qiáng)調(diào)個(gè)體自我理解和自我感受的社會(huì)支持量表，包括12個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，分別測(cè)量個(gè)體領(lǐng)悟到的來(lái)自各種這會(huì)支持來(lái)源，具體分為三類(lèi)：家庭支持、朋友支持和其它支持。目前我國(guó)研究者多采用《社會(huì)支持評(píng)定量表》和《領(lǐng)悟社會(huì)支持量表》，并且大量的研究已證明這兩個(gè)量表具有良好的信效度。3.6精神科護(hù)士社會(huì)支持的研究4心理一致感研究綜述4.1心理一致感概念及影響因素隨著積極心理學(xué)(positivepsychology)的興起，研究者們開(kāi)始從新的視角探討身心健康的影響因素，研究焦點(diǎn)從病理模型轉(zhuǎn)移到了有益健康的研究方向，打破傳統(tǒng)消極心理學(xué)研究的弊端和局限，除了探索潛在的危害生理健康的病理性因素和危險(xiǎn)因素外，開(kāi)始關(guān)注各種有助于個(gè)體保持生理和心理健康的因素，關(guān)注個(gè)體在面對(duì)生活中無(wú)所不在的壓力時(shí)如何保持健康，強(qiáng)調(diào)個(gè)體潛能的開(kāi)發(fā)和積極心理資源的挖掘，以激勵(lì)個(gè)體的發(fā)展。美籍以色列心理學(xué)家Antonovsky[30]提出了有益健康模型，其核心概念是心理一致感，成為國(guó)外健康心理學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。心理一致感（SenseofCoherence，SOC）是指?jìng)€(gè)體在應(yīng)對(duì)生活中面臨的內(nèi)外環(huán)境刺激時(shí)，所保持的一種可控且有意義的一般自信傾向，體現(xiàn)個(gè)體普遍、持久且動(dòng)態(tài)的自信感，反映個(gè)體的生活價(jià)值觀和對(duì)壓力情境的反應(yīng)能力。它強(qiáng)調(diào)個(gè)體擁有的壓力抗拒資源對(duì)心理健康的保護(hù)及促進(jìn)作用，從而使心理健康的保護(hù)變得具有操作性。心理一致感由可理解感、可控制感和意義感3個(gè)維度構(gòu)成[31]。所謂的可理解感是指?jìng)€(gè)體生命歷程中來(lái)自其內(nèi)外部環(huán)境的應(yīng)激源是結(jié)構(gòu)化的，可預(yù)測(cè)的，可解釋的，可理解性高的人善于從內(nèi)外環(huán)境中發(fā)現(xiàn)邏輯性：可控感是指?jìng)€(gè)體能夠取得資源來(lái)滿足應(yīng)激需求，反映了個(gè)體對(duì)所需資源的可獲得性的感知；意義感是指這些需求是有意義的，具有挑戰(zhàn)性的，值得為之投入和付出，反映了個(gè)體對(duì)生活的情感性投入。其中可理解感是認(rèn)知成分，可控感是工具成分，意義感是動(dòng)機(jī)成分[32]。心理一致感主要受兩個(gè)因素的影響：(1)一般性的抗拒不足(generalizedresistancedeficit)。(2)一般性的抗拒資源(generalizedresistanceresources)。前者指?jìng)€(gè)體遇到的各種可能導(dǎo)致其不安全狀態(tài)的事件或危機(jī)。后者則強(qiáng)調(diào)個(gè)體用以應(yīng)對(duì)壓力源的各種內(nèi)外部資源，如，物質(zhì)生活條件、社會(huì)支持、價(jià)值觀等?？咕苜Y源的缺失，會(huì)對(duì)個(gè)體的心理一致感水平產(chǎn)生消極影響。4.2心理一致感的測(cè)量心理一致感的測(cè)量工具，最常見(jiàn)的為Antonovsky開(kāi)發(fā)的SOC-13與SOC－29。研究表明該量表跨文化的信效度也較好，量表被譯為49種語(yǔ)言并在45個(gè)國(guó)家中廣泛使用，量表均采用李克特式7點(diǎn)評(píng)分，得分越高表明心理一致感越高。在早期的一些研究中，有研究者傾向于SOC‐29是單因素的結(jié)構(gòu)[33]，Schumacher等人在探索出SOC‐29是單因素的結(jié)構(gòu)之后對(duì)其進(jìn)行了修訂，形成了只包含９個(gè)項(xiàng)目的心理一致感利茲堡簡(jiǎn)短版（SOC‐L9）[34]。也有研究者認(rèn)為SOC‐29屬于三因素結(jié)構(gòu)[35]，有關(guān)研究結(jié)果表明，SOC‐13更適合三因素結(jié)構(gòu)或者二階三因素結(jié)構(gòu)而非單因素結(jié)構(gòu)。近年國(guó)內(nèi)對(duì)心理一致感量表進(jìn)行了本土化修訂，包蕾萍和劉俊升對(duì)SOC-13進(jìn)行了初步修訂和信效度檢驗(yàn)[36]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)SOC－13各個(gè)項(xiàng)目的項(xiàng)目鑒別力良好，項(xiàng)目與總分的相關(guān)范圍在0.40-0.64，量表的重測(cè)信度為0.61，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.76。心理一致感量表由可理解感、可控感和意義感3個(gè)部分組成。量表采用1～7的7點(diǎn)評(píng)分，得分越高表明心理一致感水平越高。4.3心理一致感的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀心理一致感自被提出以來(lái)，備受?chē)?guó)外學(xué)者的關(guān)注，目前已成為國(guó)外健康心理學(xué)領(lǐng)域最為關(guān)注的研究焦點(diǎn)之一，關(guān)于此方面的相關(guān)研究更是如火如荼。許多研究認(rèn)為心理一致感是人們的積極心理品質(zhì)，它和個(gè)體的身心健康相關(guān)，并且聯(lián)系十分緊密。國(guó)外研究[37]表明，心理一致感與個(gè)體的焦慮狀態(tài)、抑郁癥狀存在相關(guān)，并且隨著心理一致感增強(qiáng)，個(gè)體的焦慮、抑郁癥狀減弱。國(guó)內(nèi)的研究相對(duì)較少，國(guó)內(nèi)學(xué)者周躍萍和馬劍虹[38]等人的研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體心理一致感水平的高低與其生活條件、社會(huì)背景地位、工作壓力以及個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況等一系列因素存在相關(guān)，并且是顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系；雖然在對(duì)一般人群的心理一致感研究中，發(fā)現(xiàn)了某些與心理一致感相關(guān)的前因變量與結(jié)果變量，但對(duì)于這些變量同心理一致感之間的作用機(jī)制及影響作用研究較為少見(jiàn)，且由于研究方法及研究對(duì)象本身特有的差異性，其研究結(jié)果不能直接應(yīng)用于護(hù)士及各類(lèi)患者之中。目前，國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域有關(guān)心理一致感的研究尚停留在初始階段，沒(méi)有深入挖掘護(hù)理工作特點(diǎn)對(duì)護(hù)士及各類(lèi)患者心理一致感形成和發(fā)展的影響。5社會(huì)支持、心理一致感與睡眠質(zhì)量的相關(guān)研究5.1社會(huì)支持與睡眠質(zhì)量的相關(guān)研究文獻(xiàn)證實(shí)，社會(huì)支持與睡眠質(zhì)量有很強(qiáng)的相關(guān)性，Nomura等[39]對(duì)日本男性工人的研究表明，高工作壓力?低社會(huì)支持的工人比低工作壓力、高社會(huì)支持的工人的失眠率要高的多；孔令明等[40]的研究表明社會(huì)支持對(duì)睡眠障礙的發(fā)生具有預(yù)測(cè)作用；黃芳芳等[41]研究認(rèn)為社會(huì)支持中的主觀支持可以影響睡眠質(zhì)量；杜吉利等[42]的研究中，老年高血壓人群的社會(huì)支持總分與睡眠質(zhì)量總分（PSQI總分）呈負(fù)相關(guān)，高社會(huì)支持水平的老年患者其睡眠質(zhì)量越好。良好的社會(huì)支持能夠降低抑郁、焦慮的風(fēng)險(xiǎn)，緩解軀體癥狀，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量[43]。5.2心理一致感與睡眠質(zhì)量的相關(guān)研究心理一致感是個(gè)體對(duì)生活的總體傾向，反應(yīng)了個(gè)體普遍的、持久的、充沛的信心，包括可理解感、可控制感和意義感等3個(gè)重要的基本成分。高心理一致感的個(gè)體更有可能將壓力刺激知覺(jué)為非威脅性的，并將其視為挑戰(zhàn)與機(jī)遇，對(duì)個(gè)體的睡眠質(zhì)量有保護(hù)作用。在國(guó)外，心理一致感模型已經(jīng)作為一個(gè)方法來(lái)應(yīng)用于職場(chǎng)管理[44，45]，通過(guò)提高心理一致感達(dá)到提高職員工作滿意度、減少職業(yè)倦怠的目的。心理一致感還被證實(shí)與焦慮、抑郁均呈負(fù)相關(guān)[46]，較高的心理一致感可更好的理解和對(duì)抗壓力[47]，可以降低護(hù)士的心理負(fù)荷[48]，降低護(hù)士的職業(yè)倦怠[49,50]。Thomas等[51]認(rèn)為心理一致感可預(yù)測(cè)睡眠障礙，Mari等[52]研究結(jié)果得出，心理一致感對(duì)睡眠有調(diào)節(jié)作用。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于心理一致感與睡眠質(zhì)量的關(guān)系研究較少，黃麗潔等[53]通過(guò)對(duì)住院老年患者的研究發(fā)現(xiàn)，心理一致感與睡眠障礙呈負(fù)相關(guān)，與心理健康呈正相關(guān)，并在睡眠障礙與心理健康之間起部分中介作用。因此，本研究旨在對(duì)精神科護(hù)士心理一致感與睡眠質(zhì)量的關(guān)系進(jìn)行調(diào)查，為提高精神科護(hù)士睡眠質(zhì)量提供理論依據(jù)。5.3心理一致感與社會(huì)支持的相關(guān)研究根據(jù)Antonovsky的理論，心理一致感是一種能更有效地獲得和利用各種資源解決問(wèn)題的能力，心理一致感水平高者比低者具有更多可利用的一般性抗拒資源。在一般性抗拒資源中，個(gè)體的社會(huì)支持水平是提高其心理一致感的重要應(yīng)對(duì)資源。自心理一致感這一概念被提及以來(lái)，社會(huì)支持一直被認(rèn)為是促進(jìn)心理一致感發(fā)展的重要外部資源。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持特別是教育機(jī)會(huì)的提供，對(duì)個(gè)體心理一致感水平的提升至關(guān)重要。周躍萍等[38]也發(fā)現(xiàn)，社會(huì)物質(zhì)生活條件、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)收支和工作壓力等能顯著影響個(gè)體的心理一致感水平，增加個(gè)體的社會(huì)支持，提高個(gè)體的物質(zhì)生活水平，緩解其經(jīng)濟(jì)壓力或改善其失業(yè)狀況有助于個(gè)體心理一致感水平的增強(qiáng)。6小結(jié)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究顯示心理一致感和社會(huì)支持均對(duì)睡眠質(zhì)量有重要影響，但大多數(shù)研究為單個(gè)因素對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，或者加入了其他如職業(yè)緊張、職業(yè)倦怠、自我效能等變量進(jìn)行研究，而缺乏社會(huì)支持、心理一致感和睡眠質(zhì)量三者之間的研究，研究對(duì)象也多數(shù)集中在老年人、大學(xué)生、患者或者其他科室醫(yī)務(wù)人員。因此，本研究將以此為契機(jī)，從有益健康模型的角度，從個(gè)體內(nèi)在保護(hù)因素（心理一致感）和外部保護(hù)性因素（社會(huì)支持）兩方面探討睡眠質(zhì)量的影響因素，并根據(jù)已有研究結(jié)果，假設(shè)心理一致感在睡眠質(zhì)量與社會(huì)支持的關(guān)系中存在中介效應(yīng)。另外，鑒于精神科護(hù)士職業(yè)的特殊性和代表性，本研究將集中于精神科護(hù)士這一特殊人群，深入探討精神科護(hù)士社會(huì)支持、心理一致感和睡眠質(zhì)量的關(guān)系，以期為進(jìn)一步開(kāi)展精神科護(hù)士睡眠質(zhì)量的研究提供依據(jù)，對(duì)提高精神科護(hù)士睡眠質(zhì)量實(shí)施干預(yù)措施提供理論支持。綜述參考文獻(xiàn)[1] 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