老年人跌倒風險綜合共識解讀

·2024老年人跌倒風險綜合管理專家共識老年人跌倒并不是一種意外，而是潛在危險，超過95%的髖部骨折由跌倒誘發(fā)，每年有1.72億人兇跌致殘、68.4萬人因跌致死，跌倒已成

為老年人傷害死亡的首要原因。針對老年人跌倒危險因素的預防和干

預策略是當前降低跌倒發(fā)生率、減輕跌倒傷害和保障老年人生命安全

的必須手段。中國老年醫(yī)學學會醫(yī)療照護分會牽頭，組織相關領域專家對國內外跌

倒研究證據進行整理總結，綜合專家意見，就跌倒風險綜合管理，從

風險評估、跌倒干預及預警防護3方面達成以下共識。CONTENT01

風

險

評

估02

跌

倒

干

預03

預

警

防

護04

總

結目錄Part01風險評估前瞻性識別老年人跌倒風險因素是有效實施跌倒預防和干預措施的前提，因此選擇信效度、靈敏度及特異度高的風險評估工具極為重要。根據評估目的不同，跌

倒風險評估可分為以下4類：綜合評估、心理評估、軀體功能評估及環(huán)境評估。綜合評估心理評估軀體功能評估

環(huán)境評估風險評估1.1綜合評估綜合評估常用于跌倒風險的快速D

命查，通過評估生物學、行為、環(huán)境及經

濟社會危險因素，對老年人跌倒風險進行快速判定。常用的跌倒風險綜合評估工具有Morse跌倒風險評估量表(MFS)、托馬斯跌倒風險評估工具(STRATIFY)及老年人跌倒風險評估量表(FRQ)

等。不同評估工具評估內容及

應用場景存在差異，如MFS

主要從跌倒史、疾病診斷、輔助器具、靜脈輸液、

步態(tài)及精神狀態(tài)方面綜合判定住院患者的跌倒風險；而FRQ

包含跌倒史、跌

倒心理、用藥等12個條目，常用于社區(qū)老年人的跌倒風險自評。1.2心理評估跌倒風險評估應涵蓋跌倒相關心理問題.以跌倒恐懼(FOF)

為

主

，FOF

在我國

社區(qū)老年人中發(fā)生率為41%～65%。目前FOF

的評估主要有2種方法，

一種

是通過單條目問題：“您害怕/擔心跌倒嗎”評估，另一種是通過量表測量，

常用量表有國際版跌倒效能量表(FES～1)、圖像版跌倒效能量表(Icon—FES)、

特異性活動平衡信心量表(ABC),

均在老年人群中表現m

良好的心理測量特性。1.3軀體功能評估跌倒與老年人軀體功能狀況密切相關.肌力、步態(tài)和平衡功能是軀體功能的重要方面，其測試是跌倒風險評估的重要紺成部分。肌力測試主要包括上肢肌力和

下肢肌力測試兩方面內容，上肢肌力以握力為代表，可使用握力器測量；下肢

力量可通過5次起坐測試(FTSST)評估。步態(tài)和平衡功能可通過計時起立一步行

測驗(TUGT)、Berg平衡量表(BBS)、Tinetfi步態(tài)和平衡量表(TPOM)測量。1.4環(huán)境評估跌倒發(fā)生是內、外風險因素共同作用的結果，環(huán)境是主要的外在因素。據報道30%～50%的跌倒由環(huán)境因素導致，濕滑、不平坦的路面、障礙物、樓梯

、照明不均等環(huán)境因素會增加老年人跌倒風險[15-16,17]。常采用居家危險

因素評價工具(honmfall

hazards

assessments

,HFHA)對老年人居住內外環(huán)

境中的地面、照明等9個方面進行評估[18]。采用綜合評估工具對老年人進行跌倒風險篩查，初篩有風險者進行跌倒心理評估、軀體功能測試及環(huán)境評估，評估應由受過培訓的人員進行。Part02跌倒干預老年人跌倒干預主要針對風險兇素開展，以改善功能、提高意識和降低風險為干預目標，可通過疾病及用藥管理、健康教育、運動訓

練和環(huán)境改造實現。跌倒干預2

.1

疾

病

及

用

藥

管

理老年人患病及用藥數量與跌倒風險呈正向線性關系，疾病及其并發(fā)癥，如關節(jié)炎、體位性低血壓、低血糖及糖尿病周圍神經病變等均可增加跌倒風險[1921]。藥物種類、數量及用藥依從性均與跌倒發(fā)

生有關，跌倒高風險藥物包括苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物、洋地黃地高辛等強心苷類藥物、袢利尿劑類藥物、多重用藥等[22-23]。據報道.多重用藥可使老年人跌傷風險增加48%[24]。建議由老年醫(yī)學科、骨科、藥劑科、康復科、心理科及護理人員組成多學科團隊，共同管理并全面評估老年人疾病及用藥情況，積極治療基礎疾病，及時調整用藥方案，并進行藥物不良反應、注意事項及應對方法的宣教[25]。健康教育是跌倒干預的基本組成部分，效果與運動鍛煉相似。針對醫(yī)務人員或老年人的健康教育可減少跌倒發(fā)生，可通過講座、視頻、宣傳手冊、小紺共同問題解決等方法，改變老年人對跌倒

的認知，降低跌倒風險。隨著信息技術的發(fā)展，基于智能設備的

健康教育越來越多，以微信、APP等信息化手段為媒介的健康教

育形式的研究逐漸成為熱點。在健康教育的過程中，不僅應強調

跌倒的危害性。還應指出跌倒的可預防性，同時根據老年人喜好

,選擇適宜的教育方式，幫助老年人建立良好的鍛煉習慣，從而

降低老年人跌倒風險。22

健康教

育2

3

運動

訓

練運動訓練可以將老年人跌倒風險降低21%。歐洲跌倒預防協作網提出跌倒預防的運動訓練方式主要包括力量訓練、平衡和步態(tài)訓練、靈活性訓練、耐力訓練、綜合訓練等。但運動種類不同，運動效果也存在差異

。一項納入25個國家108篇隨機對照試驗共23407名受試者的系統綜述結果顯示，平衡訓練可將跌倒發(fā)生

率降低24%;我國傳統運動方式太極可將跌倒發(fā)生率降低19%.而包含平衡及抗阻運動的綜合訓練可將跌

倒風險降低34%,當運動頻率大于每周5次，運動時長不低于8個月時，跌倒預防效果最好。2

4

環(huán)

境改

造基于專業(yè)人員的環(huán)境評估及改造可使高危老年人跌倒發(fā)生率降低38%～39%。環(huán)境改造包括室內環(huán)境和室外環(huán)境，主要從以下方面考慮：地面應防滑，及時清除積水，去除不平整的地板覆蓋物，合理使用防滑墊和防滑條；

移除主要通道的障礙物，固定不穩(wěn)定的家具；照明均勻.不宜過暗或過于炫目，配備夜燈；使用高度適宜的柜子、床、椅子、馬桶；淋浴間、衛(wèi)生間、樓梯間安裝扶手；避免安裝門檻或在室內設置臺階，必要時應有醒目標識。推薦重視老年人疾病、用藥管理，采用普適可及的方式，提高老年人跌

倒預防知識，改善老年人行為方式。建議老年人在條件允許情況下

邀請專業(yè)人員進行適老化改造。Part03預警防護3.1預警設備預警器的使用可以避免或減少跌倒及跌傷。應用基于物聯網的離床報警器、可穿戴設備、環(huán)境攝像頭等可以通過檢測姿勢變化，在老人有離床意圖或發(fā)生跌倒后及時發(fā)出警報，并可以通過網絡遠程通知家屬或醫(yī)生，有效將干預時機提前至危險動作發(fā)生之

前，或在老年人發(fā)生跌倒后及時采取救助措施。最常見的可穿戴預警設備包括頭戴式

、腰帶式、腕表式，老年人可以根據實際情況，選擇合適的穿戴預警設備，如帕金森

病患者有手部靜止性震顫，不宜選擇腕表式預警設備?；诓綉B(tài)分析的跌倒檢測系統

準確率可達94%,跌倒風險智能手表、跌倒風險預警鞋、跌倒監(jiān)測鞋墊等設備可通過

捕捉分析異常步態(tài)，實現有效預警，降低跌倒風險。3.2輔助用具有跌倒風險的老年人應在專業(yè)人員指導下選擇適當的行走輔具，包括拐杖、助行器、

輪椅等。使用前將拐杖/助行器調至合適高度，將經常使用的輔具放在觸手可及的位置。指導老年人掌握正確的使用方法，如日常定期檢查拐杖的腋托套、手柄套和支腳

墊的防滑性能，使用輪椅前檢查剎車功能是否完好等。3.3防護器具由于跌倒是突然發(fā)生的，高風險老年人可選擇日常穿戴跌倒防護氣囊、沖擊保護褲等

設備，作為跌倒實時防護的有效措施。目前市場上有基于傳統機器學習和深度神經網絡算法的防護產品，如可穿戴安傘氣囊、髖部防護氣囊、穿戴式跌倒防護氣囊系統等

,可在不同情境下預測跌倒的發(fā)生并及時觸發(fā)啟動跌倒保護裝置。老年人可以根據自身情況選擇適合的氣囊穿戴設備，有中重度認知障礙、心律失常、游走行為的跌倒高

危老年人使用拐杖或助行器時建議佩戴/加用髖關節(jié)保護器。有跌倒風險的老年人可使用預警設備、輔助用具和/或防護