第二十章真菌

11/7/2024第二十章真菌劉瀟病原生物與免疫學(xué)高職高專(zhuān)護(hù)理11/7/2024知識(shí)要點(diǎn)真菌為真核細(xì)胞型微生物，有單細(xì)胞真菌和多細(xì)胞真菌兩種類(lèi)型，常用沙保培養(yǎng)基進(jìn)行人工培養(yǎng)，真菌對(duì)常用抗生素不敏感。病原性真菌包括淺部真菌和深部真菌，可引起人類(lèi)感染性、中毒性及超敏反應(yīng)性疾病等。11/7/2024學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握常見(jiàn)病原性真菌的種類(lèi)和所致疾病熟悉真菌生物學(xué)特性及防治原則了解真菌的微生物學(xué)檢查。

11/7/2024前言真菌（Fungus）是一類(lèi)真核細(xì)胞型微生物種類(lèi)繁多，分布廣泛多數(shù)有益：如發(fā)酵、生產(chǎn)抗生素等少數(shù)有害：引起人和動(dòng)、植物疾病目前條件致病性真菌的感染率明顯上升11/7/2024第一節(jié)真菌概述

一、真菌的生物學(xué)性狀（一）形態(tài)與結(jié)構(gòu)形態(tài)多樣，比細(xì)菌體積大且結(jié)構(gòu)復(fù)雜

細(xì)胞壁不含肽聚糖，為幾丁質(zhì)或纖維素等

真菌按形態(tài)與結(jié)構(gòu)分為：?jiǎn)渭?xì)胞真菌多細(xì)胞真菌11/7/2024第一節(jié)真菌概述

一、真菌的生物學(xué)性狀（一）形態(tài)與結(jié)構(gòu)單細(xì)胞真菌酵母型真菌多細(xì)胞真菌霉菌由菌絲和孢子組成菌絲孢子11/7/2024真菌菌絲第一節(jié)真菌概述11/7/2024第一節(jié)真菌概述真菌孢子11/7/2024第一節(jié)真菌概述（二）培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求不高，常用沙保培養(yǎng)基培養(yǎng)最適溫度：22～28℃，深部感染真菌為35℃最適pH：4.0～6.0多數(shù)病原性真菌生長(zhǎng)緩慢，培養(yǎng)1～2周才能形成典型菌落深部感染真菌可在1～3天長(zhǎng)出菌落11/7/2024第一節(jié)真菌概述（二）培養(yǎng)特性酵母型及類(lèi)酵母型菌落：較細(xì)菌菌落大而厚，不透明絲狀型菌落：質(zhì)地疏松11/7/2024（三）抵抗力對(duì)干燥、日光、紫外線(xiàn)及常用消毒劑有較強(qiáng)抵抗力不耐熱，菌絲與孢子60℃1小時(shí)均可殺死2.5%碘酊、2﹪苯酚、0.1%升汞、10%甲醛敏感對(duì)抗生素不敏感抗真菌藥物灰黃霉素、兩性霉素B、制霉菌素、氟康唑和酮康唑第一節(jié)真菌概述11/7/2024病原性真菌感染：皮膚癬菌引起的感染條件致病性真菌感染：機(jī)體免疫力低下或菌群失調(diào)時(shí)發(fā)生真菌超敏反應(yīng)性疾?。河烧婢赃^(guò)敏原（如孢子抗原）引起超敏反應(yīng)性疾病，如接觸性皮炎、過(guò)敏性哮喘等真菌性中毒癥：真菌毒素中毒、真菌中毒真菌毒素與腫瘤：黃曲霉毒素引起肝癌二、真菌的致病性11/7/2024一、深部真菌深部真菌是指侵害機(jī)體深部組織和內(nèi)臟以及引起全身感染的真菌多為條件致病性真菌，當(dāng)機(jī)體局部或全身免疫力下降或菌群失調(diào)時(shí)引起內(nèi)源性感染主要包括：白假絲酵母菌新型隱球菌曲霉菌毛霉菌第二節(jié)常見(jiàn)病原性真菌11/7/2024第二節(jié)常見(jiàn)病原性真菌（一）白假絲酵母菌俗稱(chēng)白色念珠菌，廣泛存在于自然界，也存在于正常人體的口腔、上呼吸道、腸道和陰道。為條件致病性真菌，當(dāng)菌群失調(diào)或機(jī)體免疫力低下時(shí)，引起念珠菌病。11/7/2024第二節(jié)常見(jiàn)病原性真菌（一）白假絲酵母菌圓形或卵圓形，革蘭染色陽(yáng)性以出芽方式繁殖35℃1～3天長(zhǎng)出類(lèi)酵母型菌落假菌絲在玉米粉吐溫-80培養(yǎng)基上可長(zhǎng)出厚膜孢子11/7/2024（一）白假絲酵母菌條件致病皮膚粘膜感染鵝口瘡陰道炎內(nèi)臟感染肺炎、關(guān)節(jié)炎、膀胱炎、腎盂腎炎中樞神經(jīng)感染腦膜（腦）炎、腦膿腫第二節(jié)常見(jiàn)病原性真菌11/7/2024（二）新型隱球菌也稱(chēng)新生隱球菌，廣泛分布于自然界，也存在于正常人體體表、口腔和腸道，也存在于大量干燥的鴿糞中。通過(guò)呼吸道感染人類(lèi)，引起隱球菌病。第二節(jié)常見(jiàn)病原性真菌11/7/2024（二）新型隱球菌呈圓形或卵圓形，革蘭染色陽(yáng)性，外有寬厚莢膜25℃和35℃數(shù)天在沙保培養(yǎng)基形成酵母型菌落新型隱球菌（墨汁負(fù)染色）第二節(jié)常見(jiàn)病原性真菌11/7/2024（二）新型隱球菌莢膜是其主要致病物質(zhì)傳染源：鴿糞傳播途徑：呼吸道條件致?。喊l(fā)生于肺部，能自愈。嚴(yán)重者侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦膜炎、腦炎等第二節(jié)常見(jiàn)病原性真菌11/7/2024（三）曲霉菌廣泛分布于自然界，為多細(xì)胞真菌，在沙保培養(yǎng)基上生長(zhǎng)迅速，形成絲狀菌落。少數(shù)曲霉菌為條件致病菌：煙曲霉、黃曲霉和黑曲霉等。煙曲霉主要由呼吸道侵入，引起支氣管哮喘或肺曲霉病，嚴(yán)重者引發(fā)全身性曲霉病等。有些曲霉能產(chǎn)生毒素，引起曲霉毒素中毒與致癌等，尤其是黃曲霉毒素與肝癌的發(fā)生密切相關(guān)。

第二節(jié)常見(jiàn)病原性真菌11/7/2024（三）毛霉菌廣泛分布于自然界，是食物霉變的主要真菌多細(xì)胞真菌，形成絲狀菌落條件致病性真菌，感染多發(fā)于鼻和耳部，引起壞死性炎癥和肉芽腫，可擴(kuò)散至全身，引起死亡。醫(yī)源性感染：靜脈插管、血液透析或繃帶污染第二節(jié)常見(jiàn)病原性真菌11/7/2024二、淺部真菌淺部真菌系指寄生或腐生于角蛋白組織（皮膚、毛發(fā)、甲板）的真菌，一般不侵犯皮下等深部組織及內(nèi)臟，故不引起全身性感染。淺部真菌包括：皮膚癬真菌表面感染真菌皮下組織感染真菌第二節(jié)常見(jiàn)病原性真菌11/7/2024（一）皮膚癬真菌又稱(chēng)皮膚絲狀菌，具有嗜角質(zhì)蛋白的特性，侵犯部位僅限于角化的表皮、毛發(fā)和指（趾）甲，引起皮膚癬癥。多細(xì)胞真菌，形成絲狀菌落分類(lèi)：毛癬菌表皮癬菌小孢子癬第二節(jié)常見(jiàn)病原性真菌11/7/2024（一）皮膚癬真菌皮膚癬真菌所致疾病毛癬菌屬手足癬、體癬、股癬、甲癬、頭癬表皮癬菌屬手足癬、體癬、股癬、甲癬小孢子癬菌屬手足癬、體癬、股癬、頭癬第二節(jié)常見(jiàn)病原性真菌11/7/2024體癬手癬足癬頭癬甲癬股癬第二節(jié)常見(jiàn)病原性真菌11/7/2024（二）表面感染真菌腐生于人體皮膚的最表層，不引起組織的炎癥反應(yīng)秕糠馬拉癬菌，可使皮膚表面出現(xiàn)花斑癬，俗稱(chēng)汗斑第二節(jié)常見(jiàn)病原性真菌11/7/2024（三）皮下組織感染真菌包括申克孢子絲菌、著色真菌經(jīng)外傷侵入皮下，一般感染只限于局部，但也可擴(kuò)散至周?chē)M織第二節(jié)常見(jiàn)病原性真菌11/7/2024（三）皮下組織感染真菌

1.申克孢子絲菌腐生性真菌，自然界分布廣泛二相性真菌經(jīng)微小創(chuàng)傷侵入皮膚，引起孢子絲菌性下疳第二節(jié)常見(jiàn)病原性真菌11/7/2024（三）皮下組織感染真菌

2.著色真菌腐生菌由外傷侵入人體，多發(fā)于暴露部位，病損皮膚呈境界鮮明的暗紅色或黑色區(qū)，稱(chēng)著色真菌病第二節(jié)常見(jiàn)病原性真菌11/7/2024第三節(jié)真菌的微生物學(xué)檢查及防治原則一、微生物學(xué)檢查1.標(biāo)本采集淺部：皮屑、甲屑、毛發(fā)等深部：血液、腦脊液、痰、尿液等2．直接鏡檢10%KOH透明法革蘭染色法墨汁負(fù)染色法11/7/2024

3．培養(yǎng)檢查

皮屑、甲屑、毛發(fā)沙保培養(yǎng)基25℃2w菌落特征痰、糞便菌落特征及顯色反應(yīng)小培養(yǎng)報(bào)告第三節(jié)真菌的微生物學(xué)檢查及防治原則沙保培養(yǎng)基科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基35℃48h11/7/2024第三節(jié)真菌的微生物學(xué)檢查及防治原則二、防治原則預(yù)防注意皮膚衛(wèi)生，避免直接或間接與病人接觸去除各種誘發(fā)因素，提高機(jī)體免疫力嚴(yán)禁食用發(fā)霉食物治療抗真菌藥物：兩性霉素B、制霉菌素、咪康唑、酮康唑、氟康唑和伊曲康唑等。11/7/2024本章小結(jié)與知識(shí)拓展本章小結(jié)真菌概述真菌的生物學(xué)性狀：真菌為非細(xì)胞型微生物，分為單細(xì)胞和多細(xì)胞兩種。對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求不高，生長(zhǎng)緩慢，對(duì)抗生素不敏感。真菌的致病性：可引起5種類(lèi)型的疾病。常見(jiàn)病原性真菌淺部真菌：皮膚絲狀菌引起皮膚癬病。深部真菌：為條件致病菌，常見(jiàn)白假絲酵母菌和新型隱球菌，引起念珠菌病和隱球菌病。真菌的微生物學(xué)檢查及防治原則微生物學(xué)檢查：直接鏡檢和培養(yǎng)檢查。防治原則：注意個(gè)人衛(wèi)生，提高機(jī)體免疫力。治療可用制霉菌素、二性霉素B、咪康唑等。11/7/2024本章小結(jié)與知識(shí)拓展知識(shí)拓展青霉素的發(fā)現(xiàn)1928年夏，英國(guó)細(xì)菌學(xué)家弗萊明發(fā)現(xiàn)未蓋好蓋子的金黃色葡萄球菌培養(yǎng)皿中長(zhǎng)出了一團(tuán)青綠色霉菌，其周?chē)霈F(xiàn)了一圈清澈的環(huán)狀帶。

用顯微鏡觀(guān)察這只培養(yǎng)皿時(shí)，發(fā)現(xiàn)霉菌周?chē)钠咸亚蚓湟驯蝗芙?。這說(shuō)明霉菌的某種分泌物能抑