第八章 急救護(hù)理技術(shù)課件

第八章理化因素急性損傷病人的護(hù)理主講：余亞男第八章急救護(hù)理技術(shù)中毒學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.熟悉中毒的發(fā)病機(jī)制及救治原則2.熟悉鎮(zhèn)靜催眠藥中毒、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類中毒的護(hù)理。3.掌握中毒的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施4.掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及一氧化碳中毒的護(hù)理。第八章急救護(hù)理技術(shù)第一節(jié)中毒的發(fā)病機(jī)制中毒：某種物質(zhì)進(jìn)入人體后達(dá)到一定量，損害某些組織和器官的生理功能，破壞組織結(jié)構(gòu)，從而引起一系列臨床癥狀和體征。毒物：引起中毒的物質(zhì)。分為工業(yè)性毒物藥物、農(nóng)藥、毒動(dòng)物、毒植物。第八章急救護(hù)理技術(shù)急性中毒：指短時(shí)間內(nèi)大量的毒物或劇毒進(jìn)入人體迅速引起癥狀甚至危及生命。其特點(diǎn)為發(fā)病急驟、癥狀兇險(xiǎn)、變化迅速。慢性中毒：長(zhǎng)時(shí)間接觸小量毒物引起的中毒。第八章急救護(hù)理技術(shù)一、中毒原因職業(yè)性中毒生活性中毒二、毒物的吸收、代謝和排除毒物的吸收途徑：呼吸道（速度最快）、消化道（主要途徑）皮膚黏膜等。第八章急救護(hù)理技術(shù)毒物的代謝主要在肝臟通過(guò)氧化、還原、水解、結(jié)合等。毒物的排泄肺、消化道、腎、乳汁、皮膚汗腺、唾液腺。第八章急救護(hù)理技術(shù)三、中毒的發(fā)病機(jī)制（三）中毒機(jī)制局部刺激和腐蝕作用缺氧中樞神經(jīng)抑制作用受體競(jìng)爭(zhēng)干擾細(xì)胞膜和細(xì)胞器的生理功能抑制酶的活力強(qiáng)酸、強(qiáng)堿一氧化碳、硫化氫、氰化物有機(jī)溶劑、吸入性麻醉藥氰化物、有機(jī)磷農(nóng)藥、重金屬四氯化碳阿托品類第八章急救護(hù)理技術(shù)健康史-職業(yè)史和中毒史

身體狀況輔助檢查-取剩余毒物或胃內(nèi)容物、嘔吐物、血、尿標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)。第二節(jié)中毒的護(hù)理評(píng)估第八章急救護(hù)理技術(shù)第三節(jié)急性中毒的救治與護(hù)理1、立即終止與毒物的接觸。2、清除未吸收的毒物。3、促進(jìn)已吸收的毒物排出。4、應(yīng)用特殊解毒藥物。5、對(duì)癥與支持治療。救治原則第八章急救護(hù)理技術(shù)一、定義多器官功能障礙綜合癥（multiple

organdysfunction

syndrome

MODS）

是人體各臟器功能正?；蛳鄬?duì)正常情況下，由于嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、休克等，而出現(xiàn)兩個(gè)及兩個(gè)以上的器官同時(shí)或相繼發(fā)生功能不全或衰竭。第一節(jié)疾病概要第八章急救護(hù)理技術(shù)二.MODS的常見(jiàn)及主要的發(fā)病因素（1）嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)引起的失血、失液；（2）各種外科感染引起的膿毒癥；（3）各種原因引起的休克及心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后；（4）合并內(nèi)臟器官壞死或感染的急腹癥；第八章急救護(hù)理技術(shù)二.MODS的常見(jiàn)及主要的發(fā)病因素（5）大量輸血、輸液，藥物或機(jī)械通氣；（6）各種原因?qū)е轮w或大面積的組織或器官缺血—再灌注損傷；（7）病人如果原患有某些疾病，如心臟、肝、腎的慢性病，糖尿病和免疫功能低下等更容易發(fā)生MODS。

第八章急救護(hù)理技術(shù)

病癥判斷標(biāo)準(zhǔn)

急性心功能衰竭心動(dòng)過(guò)速、心律失常心電圖異常急性呼吸窘迫綜呼吸加快、窘迫、發(fā)紺，需吸氧輔助呼吸合癥血?dú)夥治鯬aO2降低，呼吸功能異常急性腦功能衰竭意識(shí)障礙，對(duì)語(yǔ)言、疼痛刺激等反應(yīng)遲鈍急性腎功能衰竭血容量正常的情況下，尿量減少尿相對(duì)密度低，恒定在1.010，尿鈉及肌酐增多急性肝功能衰竭大量腹水，黃疸，神志失常，肝功能異常，血清膽紅素增高應(yīng)急性潰瘍出血進(jìn)展期嘔血、便血、腹脹、胃鏡、放射線、B超可見(jiàn)病變彌散性血管內(nèi)凝皮膚、粘膜出血、瘀斑，嘔血、咯血等血（DIC）血小板減少，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，血漿纖維蛋白原降低休克肢端發(fā)涼，尿量減少，平均動(dòng)脈壓降低，微循環(huán)障礙血壓下降

三、MODS的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)第八章急救護(hù)理技術(shù)1.誘發(fā)因素（嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染）2.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）（膿毒血癥或免疫功能障礙的表現(xiàn)及相應(yīng)的臨床癥狀）3.多器官功能障礙（兩個(gè)以上系統(tǒng)或器官功能障礙）四、MODS診斷依據(jù)SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：[1]體溫〉38℃或〈36℃；[2]心率>90次/分；[3]呼吸≥20次/分或PaO2<4.3Kpa；[4]白細(xì)胞總數(shù)〉12×109/L或<4×109/L第八章急救護(hù)理技術(shù)去除病因：如早期復(fù)蘇；正確處理休克；防止再灌注損傷；控制感染等：加強(qiáng)循環(huán)呼吸功能支持，維持有效循環(huán)血容量、支持心臟有效泵功能正確使用血管活性藥物、強(qiáng)心藥、利尿藥，及早糾正低血容量和缺氧改善病人的全身狀況和免疫功能及早發(fā)現(xiàn)治療衰竭的器官四、MODS治療原則第八章急救護(hù)理技術(shù)

第二節(jié)MODS病人的護(hù)理第八章急救護(hù)理技術(shù)護(hù)理評(píng)估第八章急救護(hù)理技術(shù)1.健康史

1）有無(wú)與MODS相關(guān)的疾病2）有無(wú)持續(xù)存在的感染或炎癥病灶3）有無(wú)創(chuàng)傷、受傷的情況及嚴(yán)重程度4）有無(wú)手術(shù)及意外事故5）復(fù)蘇病人有無(wú)復(fù)蘇不充分或延遲復(fù)蘇6）是否使用糖皮質(zhì)激素和其他藥物，有無(wú)大量反復(fù)輸血及輸液情況等。第八章急救護(hù)理技術(shù)一、護(hù)理評(píng)估2.身體狀況

（1）軀體表現(xiàn)：MODS一般在原發(fā)病后12～72h內(nèi)發(fā)生，一般可分為四個(gè)時(shí)期：

Ⅰ期：原發(fā)病后12～24h，除原發(fā)病（如休克、感染等）體征外，呼吸頻率稍快，PaO2降低，胸片正常第八章急救護(hù)理技術(shù)一、護(hù)理評(píng)估2.身心狀況（1）軀體表現(xiàn)

Ⅱ期：①早期呼吸急促、淺而快，呼吸困難，發(fā)紺。肺聽(tīng)診及胸片仍為正常；②晚期肺部出現(xiàn)細(xì)小啰音，呼吸音粗糙。輕度低氧、低碳酸血癥。胸片示雙肺紋理增強(qiáng)，輕度肺間質(zhì)水腫。第八章急救護(hù)理技術(shù)一、護(hù)理評(píng)估2.身心狀況（1）軀體表現(xiàn)

Ⅲ期：進(jìn)行性呼吸困難，明顯發(fā)紺，雙肺散在干、濕啰音；中度以上低氧血癥，明顯呼吸性堿中毒或合并代謝性酸中毒；胸片示雙肺彌漫性小斑點(diǎn)片狀浸潤(rùn)影，以周邊為重。

第八章急救護(hù)理技術(shù)一、護(hù)理評(píng)估2.身心狀況（1）軀體表現(xiàn)

Ⅳ期：呼吸極度困難，神志發(fā)生障礙甚至昏迷，肺部啰音明顯并出現(xiàn)管狀呼吸音，心律失常，心搏減慢甚至停止；重度低氧血癥、高碳酸血癥，呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒同時(shí)存在；胸片示雙肺小片狀陰影并融合成大片狀陰影。第八章急救護(hù)理技術(shù)一、護(hù)理評(píng)估2.身心狀況

（2）心理狀態(tài)：由于發(fā)病突然、病情危重和進(jìn)行性呼吸困難等使病人感到極度不安、恐慌，甚至絕望；若病人應(yīng)用呼吸機(jī)而無(wú)法表達(dá)意愿時(shí)，可表現(xiàn)出急躁和不耐煩。第八章急救護(hù)理技術(shù)檢查及診斷第八章急救護(hù)理技術(shù)一、護(hù)理評(píng)估2.身心狀況

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查動(dòng)脈血?dú)夥治鲇酗@示PaO2降低（＜60mmHg）和PaCO2異常，胸部X線片呈現(xiàn)出兩肺邊緣模糊的片狀陰影或大片浸潤(rùn)陰影。第八章急救護(hù)理技術(shù)護(hù)理診斷第八章急救護(hù)理技術(shù)護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.低效性呼吸狀態(tài)與肺水腫、肺不張、呼吸道分泌物潴留等有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力與心臟收縮功能減低、感染及多臟器功能障礙有關(guān)。3.有體溫失調(diào)的危險(xiǎn)與感染、顱內(nèi)壓增高、循環(huán)功能降低有關(guān)。4.有受傷的危險(xiǎn)出血與血小板減少和凝血因子消耗有關(guān)。5.焦慮/恐懼與意外創(chuàng)傷或病情加重等因素有關(guān)。第八章急救護(hù)理技術(shù)護(hù)理目標(biāo)第八章急救護(hù)理技術(shù)三、護(hù)理目標(biāo)1.病人呼吸困難、發(fā)紺等缺氧癥狀得到明顯的改善2.病人能自主有效排痰，保持呼吸道的通暢3.病人營(yíng)養(yǎng)狀況明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)生感染的危險(xiǎn)性減小4.焦慮減輕，配合醫(yī)、護(hù)人員工作5.體溫保持正常6.活動(dòng)耐力增加第八章急救護(hù)理技術(shù)護(hù)理措施第八章急救護(hù)理技術(shù)四、護(hù)理措施一、一般護(hù)理1.病人安置于單間病房，溫濕度適宜，避免交叉感染2.注意口腔、皮膚護(hù)理，定時(shí)清潔空腔衛(wèi)生，勤翻身，防止口腔炎和壓瘡3.保證營(yíng)養(yǎng)的供給和熱量攝入，增加脂肪攝入，也可經(jīng)靜脈營(yíng)養(yǎng)4.少食多餐，飲食清淡，做好鼻飼護(hù)理，保持大便通暢第八章急救護(hù)理技術(shù)四、護(hù)理措施二、病情觀察1.生命體征1）體溫：血溫40'以上，皮溫低于35',溫差大2)脈搏和心率：細(xì)數(shù)常提示心力衰竭，不規(guī)則為心律失常3)呼吸：快慢、深淺、節(jié)律等，發(fā)紺、哮鳴音、三凹征。潮式呼吸、點(diǎn)頭樣呼吸第八章急救護(hù)理技術(shù)4）血壓：了解心臟、血管功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)休克。有創(chuàng)動(dòng)脈置管持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓2.意識(shí)：嗜睡、昏迷。瞳孔3.心電監(jiān)護(hù)4.腎功能：尿，血尿素氮、肌酐5.氧供、氧耗、氧攝取率第八章急救護(hù)理技術(shù)三、用藥護(hù)理注意：糖皮質(zhì)激素、血管活性藥物、洋地黃類