醫(yī)院培訓(xùn)課件：《中醫(yī)護(hù)理的基本原則》

中醫(yī)護(hù)理的基本原則

中醫(yī)護(hù)理的概念

中醫(yī)護(hù)理是以整體觀念和辨證施護(hù)的基本理論為指導(dǎo)，以四診所收集的客觀資料為依據(jù)，對(duì)疾病進(jìn)行全面地、綜合地分析，從而制定出的治療和護(hù)理原則。中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)容十分豐富，基本原則包括扶正祛邪、調(diào)整陰陽(yáng)、護(hù)標(biāo)與護(hù)本、因時(shí)因地因人制宜及預(yù)防與養(yǎng)生等。

一中醫(yī)護(hù)理學(xué)的基本特點(diǎn)1、整體觀念：2、辯證施護(hù)：3、恒動(dòng)觀念4、防護(hù)結(jié)合：

（一）整體觀念

整體觀念

是對(duì)事物和現(xiàn)象的完整性、統(tǒng)一性和聯(lián)系性的認(rèn)識(shí)。

1、人體是一個(gè)有機(jī)的整體2、人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性3、人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性5日出而作日落而臥

（二）辯證施護(hù)

辯證就是將四診（望、聞、問(wèn)、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過(guò)分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系，慨括、判斷為某種性質(zhì)的證。施護(hù)則是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的護(hù)理方法。

施護(hù)必求其本，是中醫(yī)護(hù)理學(xué)的主導(dǎo)思想，故必須抓住疾病的本質(zhì)，進(jìn)行治療和護(hù)理

（三）恒動(dòng)觀念

恒動(dòng)

就是不停的運(yùn)動(dòng)。

摒棄一成不變、靜止、僵化的觀點(diǎn)，稱之為恒動(dòng)觀念.華佗：“人體欲得勞動(dòng)，但不當(dāng)使極耳，動(dòng)搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生”五禽戲、八段錦、太極拳、氣功

（四）防護(hù)結(jié)合

防護(hù):即預(yù)防與護(hù)理。是指采取一定的措施，防止疾病的發(fā)生和發(fā)展。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“圣人不治已病治未病”的思想。

未病先防,既病防變未病先防既病防變二、中醫(yī)護(hù)理的基本原則：

護(hù)理原則扶正祛邪同病異護(hù)、異病同護(hù)調(diào)整陰陽(yáng)三因制宜護(hù)病求本預(yù)防為主標(biāo)本緩急（一）、扶正祛邪

疾病的過(guò)程，在某種意義上說(shuō)，是正氣與邪氣相爭(zhēng)的過(guò)程，邪勝于正則病進(jìn)，正勝于邪則病退。因此，為促進(jìn)疾病向好的方向轉(zhuǎn)化，護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)放在邪正雙方力量的對(duì)比上，通過(guò)扶正祛邪，使疾病向痊愈轉(zhuǎn)化。

1、扶正：即扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗病能力。扶正多用補(bǔ)虛的方法。

（1）食補(bǔ)與藥補(bǔ)根據(jù)氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、血虛的病人，分別采用補(bǔ)氣、補(bǔ)陽(yáng)、滋陰、補(bǔ)血的護(hù)理方法。

氣虛可給人參、黃芪、山藥、大棗等補(bǔ)氣之品；

血虛可給阿膠、豬肝、桂圓、大棗等補(bǔ)血之品；

陰虛可給枸杞子、甲魚、銀耳等滋陰清補(bǔ)之物；

陽(yáng)虛可給牛肉、羊肉、狗肉、雞等溫補(bǔ)之品。

（2）調(diào)攝精神情志

精神情志的波動(dòng)，常可使病情加重或惡化，護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)精神護(hù)理，做好開(kāi)導(dǎo)勸慰和鼓勵(lì)工作，使病員情志舒暢愉快、氣機(jī)調(diào)暢、氣血和平，有利扶助正氣，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

（3）動(dòng)靜相宜

動(dòng)和靜應(yīng)視病情輕重而定。如急性病期，應(yīng)靜臥休息，以培育正氣和減少氣血的耗損。隨著病情的好轉(zhuǎn)或慢性病期，可根據(jù)體力逐漸增加活動(dòng)量，以調(diào)節(jié)氣機(jī)，通利關(guān)節(jié)，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病的能力。2、祛邪

所謂祛邪，即是祛除病邪，使邪去正安。祛邪多用瀉實(shí)的方法。如外感表征者，宜用發(fā)汗解表；宿食停滯或食物中毒等，宜用消食導(dǎo)滯或吐法等方法。

扶正祛邪運(yùn)用原則：

扶正祛邪原則在護(hù)理上具體運(yùn)用時(shí)，要注意扶正不留邪和祛邪不傷正。如表證病人在用汗法祛邪時(shí)，應(yīng)以周身汗出表解為度，切忌大汗淋漓而傷正；陽(yáng)明腑實(shí)證病人采用通里攻下法時(shí)，應(yīng)以腑通為宜，不可腹瀉頻數(shù)而傷正等。

扶正與祛邪的關(guān)系：

扶正是為了祛邪，使疾病早日痊愈，祛邪是為了扶正，消除致病因素對(duì)機(jī)體正氣的損傷，因此是相輔相成的關(guān)系。

（二）、調(diào)整陰陽(yáng)

疾病的本質(zhì)是陰陽(yáng)失調(diào)的結(jié)果。調(diào)整陰陽(yáng)，就是糾正疾病過(guò)程中機(jī)體陰陽(yáng)的偏盛偏衰，損其有余，補(bǔ)其不足，使陰陽(yáng)恢復(fù)相對(duì)平衡。

1、損其有余

2、補(bǔ)其不足

1、損其有余：又稱損其偏盛，是指對(duì)于陰或陽(yáng)偏盛有余的病證，采用“實(shí)則瀉之”的方法治療護(hù)理。熱者寒之：對(duì)陽(yáng)邪偏盛，出現(xiàn)“陽(yáng)勝則熱”的實(shí)熱證，用寒涼藥以瀉其偏盛之陽(yáng)熱。寒者熱之：對(duì)陰邪偏盛，出現(xiàn)“陰勝則寒”的實(shí)寒證，用溫?zé)崴幰韵馄淦⒅幒?/p>

2、補(bǔ)其不足：又稱補(bǔ)其偏衰，是指陰或陽(yáng)虛損不足的病證，采用“虛則補(bǔ)之”的方法治療護(hù)理。陰陽(yáng)互制：①“壯水之主，以制陽(yáng)光”：對(duì)于陰虛不足以制陽(yáng)，陽(yáng)氣相對(duì)偏亢的虛熱證，須滋陰以抑陽(yáng)；②“益火之源，以消陰翳”：對(duì)于陽(yáng)虛不足以制陰，陰氣相對(duì)偏盛的虛寒證，須扶陽(yáng)以抑陰。陰陽(yáng)互濟(jì)：①“陰中求陽(yáng)”：陽(yáng)虛者，扶陽(yáng)時(shí)佐以滋陰；②“陽(yáng)中求陰”：陰虛者，滋陰時(shí)佐以扶陽(yáng)。陰陽(yáng)雙補(bǔ)：陰陽(yáng)兩虛者陰陽(yáng)并補(bǔ)?；仃?yáng)救陰：亡陽(yáng)和亡陰者，皆存在氣脫病機(jī)，要以峻劑補(bǔ)氣固脫。獨(dú)參湯。

（三）、護(hù)病求本

施護(hù)必求其本，是中醫(yī)護(hù)理學(xué)的主導(dǎo)思想，故必須抓住疾病的本質(zhì)，進(jìn)行治療和護(hù)理。

根據(jù)疾病的現(xiàn)象和本質(zhì)的逆從關(guān)系，可分為正護(hù)法和反護(hù)法。正護(hù)法（RoutineNursing）正護(hù)法又稱為逆護(hù)法，是指疾病的臨床表現(xiàn)和其本質(zhì)相一致情況下所施行的治療護(hù)理方法?！澳妗敝傅氖悄嫫渥C候性質(zhì)和表象而治療護(hù)理。20寒者熱之熱者寒之虛則補(bǔ)之實(shí)則瀉之寒性病證表現(xiàn)寒象，用溫?zé)嵝再|(zhì)的方藥方法來(lái)治療護(hù)理它，稱為“寒者熱之”熱性病證表現(xiàn)熱象，用寒涼性質(zhì)的藥物，方法來(lái)治療護(hù)理，稱為“熱者寒之”。虛損病證表現(xiàn)虛候，用補(bǔ)益功用的方藥、方法治療護(hù)理，稱為“虛則補(bǔ)之”。邪實(shí)病證表現(xiàn)實(shí)證的征象，采用攻邪瀉實(shí)的方藥、方法來(lái)治療護(hù)理，稱為“實(shí)則瀉之”。常用正護(hù)法：21寒者熱之

寒，指證候的屬性；熱，指治法和方藥的性質(zhì)。寒證表現(xiàn)為寒象，用溫?zé)嵝再|(zhì)的方藥治療，稱為寒者熱之

如：表寒證用辛溫解表方藥里寒證用辛熱溫里方藥22熱者寒之熱，指證候的屬性；寒，指治法和方藥的性質(zhì)。熱證表現(xiàn)為熱象，用寒涼性質(zhì)的方藥治療，稱為熱者寒之

如：表熱證用辛涼解表方藥里熱證用苦寒清熱方藥23虛則補(bǔ)之虛，指證候的屬性；補(bǔ)，指治法和方藥的功用。虛證表現(xiàn)為虛象，用具有補(bǔ)益功用的方藥來(lái)治療，稱為虛則補(bǔ)之。如：氣虛：補(bǔ)氣；血虛：補(bǔ)血陽(yáng)虛：補(bǔ)陽(yáng)；陰虛：補(bǔ)陰24實(shí)則瀉之實(shí)，指證候的屬性；瀉，指治法和方藥的功用。實(shí)證表現(xiàn)為實(shí)象，用具有祛邪功用的方藥來(lái)治療，稱為實(shí)則瀉之。如：瘀血用活血化瘀法濕盛用祛濕的方法食滯用消食導(dǎo)滯的方法。

反護(hù)法（ContraryNursing）又稱為從護(hù)法，是指順從疾病外在表現(xiàn)的假象性質(zhì)而治的一種治療護(hù)理原則。它所采用的方藥性質(zhì)及方法與疾病證侯中假象的性質(zhì)相同，故稱為從治（護(hù)）。寒因寒用熱因熱用塞因塞用通因通用用寒涼性質(zhì)的藥物來(lái)治療，護(hù)理具有假寒征象的病證，又稱為以寒治寒。適用于真熱假寒證。采用溫?zé)嵝再|(zhì)的藥物及方法治療護(hù)理具有假熱征象的病證，簡(jiǎn)稱為以熱治熱。適用于真寒假熱證。使用補(bǔ)益的藥物和方法治療護(hù)理具有閉塞不通癥狀的虛證，又簡(jiǎn)稱為以補(bǔ)開(kāi)塞。適用于真虛假實(shí)證。使用具有通利作用的藥物及方法治療護(hù)理具有通泄癥狀的實(shí)證，又簡(jiǎn)稱為以通治通。常用反護(hù)法：27寒因寒用前一個(gè)寒，指治法和方藥的性質(zhì)；后一個(gè)寒，指病證出現(xiàn)的的假寒征象。寒因寒用，是用寒涼性質(zhì)的方藥治療具有假寒征象的陽(yáng)盛病證，即以寒治寒。適用于真熱假寒證。如：患者口渴喜冷飲、煩躁不安、大便干結(jié)、小便短赤、舌紅苔黃、同時(shí)見(jiàn)四肢厥冷、脈沉。宜用寒涼的方藥。28熱因熱用前一個(gè)熱，指治法和方藥的性質(zhì)；后一個(gè)熱，指病證出現(xiàn)的的假熱征象。熱因熱用，是用溫?zé)嵝再|(zhì)的方藥治療具有假熱征象的寒盛病證，即以熱治熱。適用于真寒假熱證。如：患者四肢厥冷、下利稀薄、小便清長(zhǎng)、精神萎靡、舌淡苔白；同時(shí)見(jiàn)身熱、口渴、面赤、脈大。宜用溫?zé)岬姆剿帯?9塞因塞用前一個(gè)塞，指具有補(bǔ)益功用的方藥；后一個(gè)塞，指因虛而閉塞不通的現(xiàn)象。塞因塞用，是用補(bǔ)益功用的方藥治療閉塞不通的虛證，即以補(bǔ)開(kāi)塞。適用于真虛假實(shí)證。如：血虛經(jīng)閉、氣虛便秘、脾氣虛腹脹等。宜用補(bǔ)益的治法。30

通因通用前一個(gè)通，指具有通利功用的方藥；后一個(gè)通，指實(shí)性通泄下利的現(xiàn)象。通因通用，是用具有通利功用的方藥治療通泄下利癥狀的實(shí)證，即以通治通。適用于真實(shí)假虛證。如：食積性腹瀉、熱結(jié)旁流、瘀血性崩漏、膀胱濕熱所致的尿頻等。宜用通利瀉下的治法。（四）標(biāo)本急緩

本和標(biāo)是個(gè)相對(duì)慨念，主要說(shuō)明病證各種矛盾的主次關(guān)系。

就邪正而言，正氣為本，邪氣為標(biāo)；就病機(jī)與癥狀而言，病機(jī)為本，癥狀是標(biāo)；就疾病先后而言，舊病、原發(fā)病為本，新病、繼發(fā)病是標(biāo)；

就病位而言，臟腑精氣病為本，肌表經(jīng)絡(luò)病為標(biāo)等。因此在復(fù)雜多變的病證中，常有標(biāo)本主次的不同。護(hù)理上應(yīng)采取急則護(hù)其標(biāo)，緩則護(hù)其本的護(hù)理原則。1、緩則治本

緩則治其本，多用在病情緩和，病勢(shì)遷延，暫無(wú)急重病狀的情況下。如子宮大出血，在采取了止血措施后，護(hù)理重點(diǎn)是調(diào)補(bǔ)病人的氣血兩虛，給予富含營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)氣血食品和膳食，以扶正固本，并查找大出血的原因，進(jìn)行相應(yīng)的治療和護(hù)理。如肺陰虛而產(chǎn)生的咳嗽，肺陰虛為本，咳嗽為標(biāo)，護(hù)理上應(yīng)采用滋陰潤(rùn)肺以扶正之法，給予清涼滋潤(rùn)之品，如梨、枇杷、鱉肉等，肺陰充足，咳嗽癥狀自然也消失了。2、急則治標(biāo)

①病證急重時(shí)，則當(dāng)先治、急治其標(biāo)。②有時(shí)標(biāo)病雖不危急，但若不先治將影響本病整個(gè)治療方案的實(shí)施時(shí)，也當(dāng)先治其標(biāo)病。如心臟病伴有感冒時(shí)，也要先治感冒。3、標(biāo)本兼治

當(dāng)標(biāo)本并重或標(biāo)本均不太急時(shí)，應(yīng)標(biāo)本兼治如：氣虛感冒，氣虛為本、感冒為標(biāo)，采用益氣解表之法，標(biāo)本同治。

（五）、同病異護(hù)，異病同護(hù)

同病異護(hù)一般情況下，相同的病，應(yīng)該用相同的治療護(hù)理方法，但由于病因及病理發(fā)展階段的不同，或由于個(gè)體反應(yīng)的差異，同一種病也可以出現(xiàn)不同的證候，而治療及護(hù)理也不同，稱為同病異護(hù)。異病同護(hù)對(duì)不同疾病發(fā)生，發(fā)展過(guò)程中所表現(xiàn)的相同證侯，采取同樣的方法治療護(hù)理，稱為異病同護(hù)。35

同病異治

異病同治

人與自然界實(shí)際上是一個(gè)整體;順應(yīng)一年四時(shí)陰陽(yáng)的變化規(guī)律;一日之中人體的生理活動(dòng)也隨著晝夜晨昏而變化;

氣候、地域、居處等環(huán)境的改變，也會(huì)引起人體生理、病理方面的變化。

（六）、三因制宜

（六）、三因制宜

1、因時(shí)制宜：

根據(jù)不同時(shí)間節(jié)律變化和季節(jié)氣候特點(diǎn)，來(lái)考慮治療用藥和護(hù)理。用寒涼方法，要避氣候之寒涼；用溫?zé)岱椒?，要避氣候之溫?zé)帷Ｇ锒瑲夂蚝疀?，慎用苦寒之品，以免傷?yáng)。春夏氣候溫?zé)?，不宜過(guò)用辛溫發(fā)散，以免耗傷陰液。

子午流注：即每日的12個(gè)時(shí)辰對(duì)應(yīng)人體的12條經(jīng)脈。隨著時(shí)辰變化，不同經(jīng)脈的氣血在不同的時(shí)辰也有盛有衰。把人的臟腑在12個(gè)時(shí)辰中的興衰聯(lián)系起來(lái)看，環(huán)環(huán)相扣，十分有序。掌握子午流注規(guī)律，對(duì)臟腑虛衰的判斷、養(yǎng)生、針灸及用藥護(hù)理等都有指導(dǎo)性作用。十二時(shí)辰養(yǎng)生（“子午流注”）護(hù)理指導(dǎo)：子時(shí)（膽經(jīng)，11PM-1AM）：陰陽(yáng)交接，極不平衡，需靜睡升發(fā)膽氣；丑時(shí)（肝經(jīng)，1-3AM）：長(zhǎng)期丑時(shí)不入睡則面色青灰，情緒躁郁；寅時(shí)（肺經(jīng)，3-5AM）：肺臟功能不好的老年人不能過(guò)早起床和鍛煉；卯時(shí)（大腸經(jīng)，5-7AM）：晨起排便，是健康的標(biāo)志；辰時(shí)（胃經(jīng)，7-9AM）：此時(shí)進(jìn)食早餐，最易消化吸收；巳時(shí)（脾經(jīng)，9-11AM）：脾主思慮，工作學(xué)習(xí)的黃金時(shí)間；午時(shí)（心經(jīng)，12AM-1PM）：陰陽(yáng)交接，極不平衡，需靜臥養(yǎng)心；未時(shí)（小腸經(jīng)，1-3PM）：飲食物進(jìn)一步吸收，泌別清濁；申時(shí)（膀胱經(jīng)，3-5PM）：膀胱排尿，應(yīng)多喝水吃水果，保持水液平衡；酉時(shí)（腎經(jīng)，5-7PM）：腎藏精，此時(shí)應(yīng)養(yǎng)精蓄銳，不做劇烈勞動(dòng)；戌時(shí)（心包經(jīng)，7-9PM）：心在志為喜，適當(dāng)娛樂(lè)；亥時(shí)（三焦經(jīng)，9-11PM）：三焦通調(diào)水道，少飲水，收藏平靜。2、因地制宜：根據(jù)不同的地域環(huán)境特點(diǎn)來(lái)確定護(hù)理方法。南方溫暖潮濕，人多瘦薄，腠理開(kāi)泄，護(hù)理應(yīng)避風(fēng)、熱、潮。北方干燥寒冷，人多敦實(shí)，腠理致密，護(hù)理應(yīng)避風(fēng)、寒、燥，保濕保暖。413、因人制宜：

是指根據(jù)病人年齡、性別、體質(zhì)和生活習(xí)慣等不同特點(diǎn)，考慮其護(hù)理原則。如性別，由于有男女之別，婦女又有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等情況，護(hù)理上應(yīng)有所異。在年齡方面，老人生機(jī)減退、氣血虧虛，行動(dòng)不便和咀嚼不利，病多虛證等特點(diǎn)，護(hù)理上重在補(bǔ)虛扶正，搞好生活護(hù)理為原則。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，稚陰稚陽(yáng)，機(jī)體功能均較脆弱，且易饑易飽、易虛易實(shí)、易寒易熱，對(duì)疾病抵抗能力較差，加上寒暖不能自調(diào)，乳食不能自節(jié)，故護(hù)理上重在調(diào)護(hù)其飲食起居，應(yīng)以薄衣淡食為宜，并加強(qiáng)病情觀察。體質(zhì)方面，有強(qiáng)弱和寒熱之偏，陽(yáng)虛、陰虛之體。要求護(hù)理上在安排病室，調(diào)節(jié)溫、濕度，飲食、起居等方面均應(yīng)有別。

總之，三因制宜充分體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理的整體觀念和辯證施護(hù)在實(shí)踐應(yīng)用中的原則性、靈活性。只有從整體觀念出發(fā)，對(duì)具體情況進(jìn)行具體分析，運(yùn)用因時(shí)、因地、因人制宜的原則，才能取得滿意的效果。43七、預(yù)防為主預(yù)防：采取一定的措施，防止疾病的發(fā)生發(fā)展最好的醫(yī)生，是讓人在沒(méi)有病的情況下防止得病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出“圣人不治已病治未病”的思想（一）未病先防

疾病的發(fā)生條件：正氣不足、邪氣侵襲1、養(yǎng)生以增強(qiáng)正氣2、防止病邪侵害45養(yǎng)生概念：又稱攝生，即增強(qiáng)正氣，使精氣血旺盛，陰陽(yáng)和調(diào)，臟腑功能健全，從而預(yù)防疾病，延年益壽。

順應(yīng)自然規(guī)律重視情志調(diào)護(hù)注意飲食起居加強(qiáng)身體鍛煉藥物預(yù)防

（1）順應(yīng)自然

順應(yīng)季節(jié)的變化：“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”順應(yīng)晝夜晨昏的變化：“臥起有四時(shí)之早晚，興居有至和之常制”1、養(yǎng)生以增強(qiáng)正氣（2）調(diào)攝情志《素問(wèn)》：“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”情志變化，是人體對(duì)自然界的客觀反映，與人體的生理病理有密切的關(guān)系。突然、強(qiáng)烈或持久的精神刺激，可傷及臟腑，引起氣機(jī)紊亂，氣血陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)病，也可損傷正氣，使人體的自我調(diào)節(jié)能力減退。1、養(yǎng)生以增強(qiáng)正氣

（3）飲食起居有常

《素問(wèn)》：“食飲有節(jié)，起居有常，不妄