醫(yī)院培訓(xùn)課件：《中醫(yī)特色護理在外科的管理》

中醫(yī)特色護理在外科的管理

目錄頁一、什么是中醫(yī)特色護理二、外科開展中醫(yī)特色護理的辯證理論

三、現(xiàn)代外科技術(shù)發(fā)展，加速外科護理中如何開展中醫(yī)特色護理技術(shù)四、外科開展中醫(yī)診療技術(shù)感染管理中醫(yī)特色護理是指以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運用整體觀，對疾病進行辨證施護，并運用傳統(tǒng)中醫(yī)中藥技術(shù)與方法，對患者及人群施以照顧和服務(wù)，保護人類健康的一門應(yīng)用學(xué)科。是護理學(xué)的重要內(nèi)容，也是開展臨床護理工作的基礎(chǔ)。

什么是中醫(yī)特色護理人體本身的統(tǒng)一性：它認(rèn)為人體是一個有機整體，構(gòu)成人體的各個組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在功能上是相互協(xié)調(diào)、相互為用的，在病理上是相互影響的。如腎合膀胱，主骨生髓，其華在發(fā)，上開竅于耳，下開竅于二陰。

心合小腸，其充在血脈，其華在面，開竅于舌；12人與自然（地域、四季）的和諧：同時也認(rèn)識到人體與自然環(huán)境有密切關(guān)系，人類在能動地適應(yīng)自然和改造自然的斗爭中，維持著機體的正常生命活動。如患者局部肢體骨折，可因環(huán)境改變，患者長期臥床，活動量減少，導(dǎo)致腹脹、便秘等證。如夏天，南方的病人要防止出汗過多，因此藥物和飲食上都應(yīng)避免辛溫之品，以防傷津耗液。冬天，北方病人汗液不易發(fā)泄，護理上應(yīng)助其出汗，湯藥宜熱服，服藥后加衣被，以促熱從汗解。3

辨證就是通過中醫(yī)四診（望、聞、問、切）收集臨床資料，運用八綱、臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血等辨證方法加以分析、歸納，辨別疾病屬于“證”。施護就是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療和具體的護理措施。

辨證施護是中醫(yī)對疾病的一種特殊的、主要的研究和護理方法。發(fā)展中醫(yī)護理特色與優(yōu)勢就要讓護士形成“辨證施護”的臨床思維。

外科開展中醫(yī)特色護理的辨證理論

中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的一個分科，內(nèi)容豐富，包括瘡瘍、皮膚病、肛門、直腸疾病和外科雜病等。中醫(yī)外科學(xué)歷史悠久，幾千年來經(jīng)歷了起源、形成、發(fā)展、逐漸成熟等不同階段。起源形成發(fā)展成熟原始社會-周朝

在自我救助的過程中（原始的清創(chuàng)、止血、切開等）逐步發(fā)展了最原始的、簡單的外科基本處理春秋戰(zhàn)國時期-漢代

從理論、實踐、藥物、手術(shù)、著作多方面看，中醫(yī)外科已初步形成了一個獨立學(xué)科。代表經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》在兩晉南北朝、陏唐五代時期。中醫(yī)外科內(nèi)治和外治療法明清時代：名家輩出，著作如林，學(xué)術(shù)爭鳴。1954年成立了北京中醫(yī)研究院1956年以來各地相繼建立了中醫(yī)學(xué)院。1960年中醫(yī)研究院編著《中醫(yī)外科學(xué)簡編》中醫(yī)外科發(fā)展西醫(yī)外科手術(shù)200年發(fā)展西醫(yī)通常指“現(xiàn)代西方國家的醫(yī)學(xué)體系”。在中醫(yī)醫(yī)院，在西醫(yī)外科手術(shù)和中醫(yī)特色醫(yī)療護理有機結(jié)合，促進患者的快速康復(fù)。內(nèi)科、麻醉、影像、檢驗等醫(yī)生的支持下，外科手術(shù)將入了微創(chuàng)時代。中醫(yī)的認(rèn)證主要通過望、聞、問、切及其他自覺癥狀來決定的。外科尤其重視急腹癥。再運用西醫(yī)血液檢驗、影像診斷資料加以判定。將更提高其確切性。中醫(yī)辨證以八綱辨證為基礎(chǔ)：陰陽、表里、寒熱、虛實。氣血水外科手術(shù)相關(guān)的為：氣、血、水。

氣血水

人體的新陳代謝

機體的能源氣是無形而又捕著不到的物質(zhì)，對人體卻有很大作用，可以理解為術(shù)前、術(shù)后的精神不安、失眠、乏力等，氣異常時，氣虛、氣滯、氣上沖等病癥。血是與血液循環(huán)的相關(guān)概念，包括術(shù)后貧血、營養(yǎng)低下等的血虛和血瘀。水的異常也稱水毒。表現(xiàn)為術(shù)后、水、電解質(zhì)代謝異常。診斷指征有舌干、膚燥、水腫。

中國ERAS圍手術(shù)期管理專家共識

定義：為促使患者快速康復(fù)，在圍術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實有效的優(yōu)化處理措施，以減輕患者術(shù)后心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時間，降低患者再入院風(fēng)險，同時降低住院費用。歐洲的一些國家極力推廣一種稱之為快速康復(fù)外科的理念，病人住院時間明顯縮短，顯著改善了病人術(shù)后康復(fù)速度，使得許多疾病的臨床治療模式發(fā)生了很大的改變。

ERSA的由來丹麥哥本哈根大學(xué)HenrikKehlet教授與1997年提出ERAS概念，并積極探索其臨床可行性及優(yōu)越性，取得了很大的成功。其本人被譽為“快速康復(fù)外科”之父。哪些因素影響著患者術(shù)后康復(fù)？外科手術(shù)疼痛應(yīng)激反應(yīng)/器官功能障礙惡心、嘔吐、腸梗阻營養(yǎng)不良、睡眠障礙疲乏運動受限、半饑餓引流管/鼻飼管、束帶康復(fù)延遲

減少創(chuàng)傷及應(yīng)激——ERAS理念的核心

減輕應(yīng)激反應(yīng)的干預(yù)措施合理充分的鎮(zhèn)痛藥物手術(shù)切口最小化緩解疼痛營養(yǎng)物質(zhì)給予調(diào)節(jié)合成代謝/分解代謝防止低體溫減輕炎癥反應(yīng)（藥物）更全面地重視微創(chuàng)理念手術(shù)導(dǎo)致患者發(fā)生應(yīng)激的因素快速康復(fù)外科主要內(nèi)容

如何實施ERAS

ERAS團隊

麻醉醫(yī)師外科醫(yī)師營養(yǎng)師護理人員家庭/輔助管理

現(xiàn)代外科手術(shù)ERAS護理管理中醫(yī)護理情志護理喜、怒、憂、思、悲、恐、驚飲食調(diào)護飲食五味：酸（入肝），苦（入心），甘（入脾），辛（入肺），咸（入腎），飲食有節(jié)、不可偏嗜藥物護理藥食同源，中藥溫?zé)岷疀鏊臍?，酸、苦、甘、辛、咸五味、升降浮沉、歸經(jīng)，有毒、無毒中醫(yī)特色護理技術(shù)耳穴、穴位貼敷、穴位注射、中藥塌漬、中藥涂擦、灸法等，物理治療（中頻脈沖治療、紅光照射、紅外線照射、穴位按摩、中藥熨燙等。生活起居護理四時氣候（春、夏、秋、冬）結(jié)合患者體質(zhì)（平和型、氣虛型、陽虛型、陰虛型、濕熱型、氣郁型、痰濕型、血瘀、特稟型）活動調(diào)護不引起不適為度中醫(yī)特色護理技術(shù)-耳穴壓丸操作注意事項1、嚴(yán)格按照適應(yīng)癥、禁忌癥施行。2、耳廓局部有炎癥、凍瘡或表面皮膚有潰破者、有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦不宜施行。3、操作過程中觀察病人是否有疼痛、過敏、脫豆等不適情況。4、耳穴貼壓每次選擇一側(cè)耳穴，雙側(cè)耳穴輪流使用。夏季易出汗，留置時間1～3天，冬季留置3～7天。5、觀察患者耳部皮膚情況，留置期間應(yīng)防止膠布脫落或污染；對普通膠布過敏者改用脫敏膠布。6、患者側(cè)臥位耳部感覺不適時，可適當(dāng)調(diào)整。7、對年老體弱者，手法宜輕，對急性疼痛患者，手法強刺激。中醫(yī)特色護理-穴位中頻脈沖治療1、術(shù)前：鎮(zhèn)靜安神（神門、三陰交穴）、術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成（三陰交、承山穴）

操作注意事項1、嚴(yán)格把握適應(yīng)癥和禁忌癥2、使用前應(yīng)檢查治療機能否正常工作，電極、導(dǎo)線是否完好、導(dǎo)線插頭是否牢固、不得將有故障、破損、接觸不良的治療機用于治療。3、電極不能在心前區(qū)及附近并置和對置治療，有心臟病患者，電流不宜過強，并觀察病人有無反應(yīng)，如有不良反應(yīng)立即停止治療，孕婦禁用于下腹部，腰骶部及鄰近部位治療，有心臟起搏器者禁用。4、治療電流量的調(diào)節(jié)應(yīng)根據(jù)治療的要求和患者的感覺為主，瘢痕部位、淺感覺部位或血液循環(huán)不佳的部位治療時，電流強度的調(diào)節(jié)不應(yīng)以患者的感覺為準(zhǔn)。5、治療期間注意觀察有無副作用，如有頭暈、頭痛、胸悶、嗜睡等癥狀發(fā)生，應(yīng)及時調(diào)節(jié)電流強度或停止治療。6、治療期間電極板要充分和皮膚接觸、使電極下電流均勻分布，中頻電流雖然沒有電解作用，但在治療時電極、導(dǎo)線夾等直接接觸皮膚或電極不平而使電流密集某處，可能造成皮膚損傷。中醫(yī)特色護理技術(shù)-穴位貼敷操作注意事項1.凡用溶劑調(diào)敷.藥物時，應(yīng)現(xiàn)調(diào)現(xiàn)用，以防蒸發(fā)。2.若用膏藥貼敷，應(yīng)掌握好溫化膏藥的溫度，以防燙傷或貼不住。3.對膠布過敏者，改用繃帶固定。4.對刺激性強的藥物，敷貼藥量與穴位宜小，時間宜短，防止藥物刺激。5.對久病體弱消瘦、有嚴(yán)重心、肝、腎臟病者，藥量宜小，時間宜短，并注意觀察有無不良反應(yīng)。6.對孕婦、幼兒，避免使用刺激性強的藥物。7.對殘留在皮膚上的藥膏，不可用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。8.貼敷后部分患者可能會出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水皰、瘙癢現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，進行對癥處理、極少數(shù)過敏體質(zhì)者，對某種藥物出現(xiàn)全身性皮膚過敏癥狀，及時通知醫(yī)生處理。

腸蠕動劑大黃粉劑吳茱萸劑將藥物制成一定劑型，敷貼到人體穴位，通過刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛、行氣消痞、扶正強身作用的一種操作方法。

中醫(yī)特色護理技術(shù)——中藥塌漬（七消散）成分：生大黃、生黃柏、白芨、烏金、薄荷、烏梅、白芷、枳殼、陳小粉。性狀：糊劑。功能主治：清熱消毒、消腫止痛、散結(jié)化瘀。用法用量：用2:1密水調(diào)成糊狀，敷于患處。注意事項：開放性外傷禁用，皮膚癰、癤引起的皮膚間隙感染禁用。皮膚潰瘍者經(jīng)營。肚臍、手術(shù)瘢痕處不宜。皮膚過敏者慎用。1、患者塌漬后，在敷藥處見熱、涼、麻、癢或輕中度疼痛屬于正?，F(xiàn)象，如敷藥處有燒灼或針刺樣劇痛，患者或者無法忍受，可提前揭去藥物。2、過敏也是中藥塌漬過程中常見現(xiàn)象之一。輕者變現(xiàn)為局部皮膚瘙癢、色赤或水泡。3、紅外線燈的溫度以病人耐受為宜，

操作注意事項

中藥特色護理技術(shù)——中藥熨燙治療功用：小茴香味辛、性溫。具有散冷止痛、通調(diào)氣血腠理和胃理氣通腑軟堅散結(jié)之功效1.將藥物加熱至60～70℃，備用。2.先用棉簽在藥熨部位涂一層凡士林，將藥袋放到患處或相應(yīng)穴位處用力來回推熨，以患者能耐受為宜。力量要均勻，開始時用力要輕，速度可稍快，隨著藥袋溫度的降低，力量可增大，同時速度減慢。藥袋溫度過低時，及時更換藥袋或加溫。3.一般保持50℃～60℃，不宜超過70℃，年老、嬰幼兒及感覺障礙者，藥熨溫度不宜超過50℃

中醫(yī)特色護理技術(shù)-穴位注射穴位注射法是傳統(tǒng)針灸療法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肌肉注射方法相結(jié)合的產(chǎn)物，在穴位中進行藥物注射，通過針刺和藥物滲透，將對穴位的刺激和藥理作用結(jié)合在一起，充分發(fā)揮其綜合效能，對某些病癥有特效治療作用。臨床常用穴位：足三里藥物：胃復(fù)安、新斯的明注射特別注意：藥物不宜注入關(guān)節(jié)腔、血管內(nèi)和脊髓腔。在主要神經(jīng)干通過的部位作腧穴注射時，應(yīng)注意避開神經(jīng)干，以免損傷神經(jīng)。如針尖觸到神經(jīng)干，有觸電樣的感覺，應(yīng)及時退針，不可盲目提插。國家中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)〔2017〕22號中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南中醫(yī)針刺類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）

中醫(yī)刮痧類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）中醫(yī)拔罐類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）中醫(yī)敷熨熏浴類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）中醫(yī)灌腸類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）中醫(yī)灸類技術(shù)和推拿類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）

共同點

空氣通風(fēng)與消毒物體表面清潔與消毒織物的清洗與消毒

手衛(wèi)生設(shè)施職業(yè)暴露的預(yù)防與處理一、環(huán)境要求1、依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》WS/T512-2016的要求，遵循先清潔、再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的方法，抹布等清潔工具使用后應(yīng)及時清潔與消毒，干燥保存?；虿捎们鍧?、消毒“一步法”完成的產(chǎn)品，如消毒濕巾。要求達(dá)到干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味。2、診桌、診椅、診床、地面等無明顯污染時采用清水清潔為主，每天2次。發(fā)生血液、體液、排泄物、分泌物等污染時，應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除，再采用有效氯400mg/L～700mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。3、每日診療活動前后或接診呼吸道傳染病患者后應(yīng)進行空氣消毒，遵循《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的要求，可采用下列方法之一，并符合相應(yīng)的要求：3.2.1空氣消毒器。3.2.2紫外線燈照射。3.2.3其他合法達(dá)標(biāo)的空氣消毒產(chǎn)品。

3.3

不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進行空氣消毒。二、洗手與衛(wèi)生手消毒4.1床單（罩）、被套、枕套等直接接觸患者的用品應(yīng)每人次更換，亦可選擇使用一次性床單。被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時立即更換。4.2被芯、枕芯、褥子、床墊等間接接觸患者的床上用品，應(yīng)定期清洗與消毒；被污染時應(yīng)及時更換、清洗與消毒。5.1每間診室應(yīng)配備至少一套洗手設(shè)施、充足的手衛(wèi)生及干手物品，包括流動水、非手觸式水龍頭、洗手液、免洗手消毒劑等，宜使用一次性包裝的洗手液，重復(fù)灌裝的洗手液容器，應(yīng)每周清潔與消毒。5.2應(yīng)配備洗手流程圖及說明圖，干手用品宜使用一次性干手紙巾。5.3醫(yī)務(wù)人員洗手與衛(wèi)生手消毒，以及手衛(wèi)生用品應(yīng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313的要求。5.4治療車配備快速手消毒劑。三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和防職業(yè)暴露1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。2、針具清洗、修針、整理過程易于發(fā)生液體噴濺、針刺傷害等，應(yīng)注意防范職業(yè)暴露風(fēng)險。3、清洗過程中應(yīng)持器械操作，整筐拿取，嚴(yán)禁徒手抓取針具。4、在診療或針具清洗消毒過程中一旦發(fā)生針刺傷害，立即使用皂液和流動清水反復(fù)沖洗傷口，盡可能擠出傷口處的血液，用75%的乙醇或0.5%的碘伏對傷口進行消毒處理。5、

按照本機構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員針刺傷處理流程報告有關(guān)部門。四、一次性診療療護理用具一次性針具應(yīng)使用符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的產(chǎn)品，必須一人一用一廢棄，遵照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定，按損傷性醫(yī)療廢物處理，直接放入耐刺、防滲漏的專用利器盒中，集中處置，嚴(yán)禁重復(fù)使用。

可重復(fù)使用的針具，遵照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367要求，嚴(yán)格一人一用一滅菌，并應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)密閉運輸，遵照“清洗—修針—整理—滅菌—無菌保存”程序處理。五、刮痧類診療護理用具消毒刮痧類診療操作中使用的醫(yī)療器械、器具、介質(zhì)等應(yīng)保持清潔，重復(fù)使用的刮痧器具應(yīng)一人一用一清潔一消毒，宜專人專用。遇到污染應(yīng)及時先清潔，后消毒。消毒方法和消毒劑選用應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)。重復(fù)使用的刮痧器具，使用以后應(yīng)先用流動水刷洗，必要時使用清潔劑去除油漬等附著物，做到清潔。依據(jù)刮痧器具不同的材質(zhì)，選擇適宜的方式進行清洗消毒處理，達(dá)到高水平消毒。消毒方法和消毒劑選用要符合國家標(biāo)準(zhǔn)?？刹捎煤行?00mg/L～1000mg/L的溶液浸泡，大于30min；也可用熱力消毒，應(yīng)符合A0值3000（溫度90℃/5min，或93℃/2.5min）。砭石等圓鈍用于按壓操作的器具，達(dá)到中水平消毒即可，可使用75%的乙醇、碘類消毒劑、氯己定、季胺鹽類等擦拭消毒。遇有污染應(yīng)及時去除污染物，再清潔消毒。刮痧器具如被血液、體液污染時應(yīng)及時去除污染物，再用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液浸泡消毒大于30分鐘，清水沖洗，干燥保存。有條件的機構(gòu)可交由消毒供應(yīng)中心清洗消毒滅