壓瘡評(píng)估與報(bào)告制度

第第頁(yè)壓瘡評(píng)估與報(bào)告制度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度一、對(duì)壓瘡、難免壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告實(shí)行三級(jí)監(jiān)控及管理。二、各病區(qū)對(duì)入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)時(shí)間超出4小時(shí)以及危重、低蛋白水腫、生活不能自理等患者，必需進(jìn)行壓瘡篩查并登記。三、壓瘡評(píng)估1、壓瘡評(píng)分方法依照Braden不安全因素量化評(píng)估表評(píng)估：總分23分，評(píng)分在1518分提示輕度不安全；1314分提示中度不安全；1012分提示高度不安全；9分提示極度不安全。18分作為猜測(cè)有壓瘡發(fā)生不安全的診斷界值，評(píng)分18分應(yīng)建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素量化評(píng)估表，并依據(jù)不同不安全程度采取適當(dāng)?shù)姆纻浯胧?、評(píng)估頻率①評(píng)分18分，只做首次評(píng)估。②評(píng)分13～18分，需每周或病情更改隨時(shí)評(píng)估并記錄。③評(píng)分12分，每3天評(píng)估一次，并記錄，建立翻身卡，填寫難免壓瘡申報(bào)表。④評(píng)分9分，每天評(píng)估一次，并記錄，建立翻身卡，填寫難免壓瘡申報(bào)表。⑤評(píng)分18分，依據(jù)不同不安全程度采取適當(dāng)?shù)姆纻浯胧┖?，評(píng)分18分可報(bào)護(hù)理部撤銷壓瘡預(yù)告。四、對(duì)有可能發(fā)生難免壓瘡的高?；颊撸毶陥?bào)難免壓瘡。（一）申報(bào)范圍：申報(bào)難免壓瘡必需符合以下條件：符合Braden評(píng)分12分，且在必備條件+可選擇條件中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上方可申報(bào)。1、必備條件強(qiáng)迫體位如：醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身、昏迷、肝功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等2、可選擇條件高齡（70歲）、清蛋白30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等。（二）難免壓瘡申報(bào)程序及監(jiān)控1、若符合難免壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)者于24小時(shí)內(nèi)填寫難免壓瘡申請(qǐng)表，由護(hù)士長(zhǎng)簽名后電話上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部，護(hù)理部與壓瘡護(hù)理小構(gòu)成員會(huì)診后認(rèn)定是否同意申報(bào)并備案。2、對(duì)已上報(bào)的難免壓瘡患者，病房要加強(qiáng)管理，床旁懸掛壓瘡警示標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)健康宣教并樂(lè)觀采取有效措施，連續(xù)監(jiān)控和評(píng)估，Braden評(píng)分18分，可停止監(jiān)控。3、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)情況，至少每周12次對(duì)難免壓瘡進(jìn)展情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)察看、護(hù)理措施的落實(shí)及更改進(jìn)行檢查、記錄。4、壓瘡護(hù)理小組分工相關(guān)人員至少每周一次定時(shí)進(jìn)行訪視，了解傷口進(jìn)展、護(hù)理措施落實(shí)以及訂立的護(hù)理措施是否合適等情況。5、難免壓瘡患者因未及時(shí)申報(bào)，在申報(bào)前發(fā)生壓瘡，不作犯難免壓瘡處理。五、院內(nèi)發(fā)生壓瘡及院外帶入壓瘡申報(bào)程序及監(jiān)控1、患者發(fā)生壓瘡或患者入院時(shí)帶入壓瘡，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，責(zé)任護(hù)士填寫“壓瘡申報(bào)表”和“壓瘡檢查登記表”。護(hù)理部接到報(bào)告后及時(shí)到病情督導(dǎo)。出院后科護(hù)士長(zhǎng)將“壓瘡申報(bào)表”交護(hù)理部分析、保持。2、護(hù)理部組織相關(guān)人員提出鑒定看法，非預(yù)期性壓瘡科室填寫不良事件上報(bào)表報(bào)護(hù)理部。3、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)情況，至少每周二次動(dòng)態(tài)督查措施落實(shí)、皮膚情況并記錄。4、壓瘡管理小組相應(yīng)成員至少每3天至1周內(nèi)定時(shí)進(jìn)行訪視，了解傷口進(jìn)展、護(hù)理措施落實(shí)以及訂立的護(hù)理措施是否合適等情況。六、壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理方法1、患者入院帶入壓瘡，經(jīng)科室采取樂(lè)觀有效的護(hù)理干涉后，住院期間痊愈者，病區(qū)當(dāng)月質(zhì)控予以加分，如住院期間未愈和一周內(nèi)出院或死亡者不予加分。2發(fā)生院內(nèi)壓瘡，科室應(yīng)自動(dòng)上報(bào)，有心隱瞞不報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，按情節(jié)輕重予以嚴(yán)格處理，并納入護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)當(dāng)月質(zhì)控及績(jī)效考核。3難免壓瘡按程序及時(shí)上報(bào)，經(jīng)壓瘡小組確認(rèn)犯難免壓瘡的病歷，因病情原因，雖經(jīng)樂(lè)觀有效的護(hù)理干涉仍就發(fā)生壓瘡的，不扣病區(qū)護(hù)理質(zhì)量安全分。七、各病房設(shè)立壓瘡、難免壓瘡登記本，對(duì)壓瘡、難免壓瘡進(jìn)行登記，申報(bào)表保管期限為三年。護(hù)士長(zhǎng)定期組織科室人員認(rèn)真討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不絕改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理部20**年7月修訂篇2:壓瘡不安全因素評(píng)估表及壓瘡報(bào)告單壓瘡不安全因素評(píng)估表及壓瘡報(bào)告單科室床號(hào)姓名住院號(hào)年齡性別診斷入院時(shí)間壓瘡部位壓瘡分期壓瘡大?。洪L(zhǎng)寬深cm壓瘡部位壓瘡分期壓瘡大?。洪L(zhǎng)寬深cm壓瘡部位壓瘡分期壓瘡大?。洪L(zhǎng)寬深cm發(fā)生科室1、院外帶入2、科內(nèi)發(fā)生3、其他科發(fā)生申報(bào)目的：1、備案2、備案+會(huì)診BradenScale:感覺(jué)潮濕活動(dòng)方式（身體活動(dòng)程度）活動(dòng)本領(lǐng)（掌控或變化姿勢(shì)的本領(lǐng)）營(yíng)養(yǎng)摩擦/剪切力1、完全受限2、極度受限3、輕度受限4、沒(méi)有變化1、始終浸濕2、潮濕3、偶然浸濕4、很少浸濕1、臥床2、輪椅3、偶然行走4、常常行走1、完全不能移動(dòng)2、重度受限3、輕度受限4、沒(méi)有變化1、特別差2、可能不足3、充分4、營(yíng)養(yǎng)攝入極佳1、已存在問(wèn)題2、潛在問(wèn)題3、沒(méi)有明顯問(wèn)題評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：最高23分，最低6分，1518分低級(jí)不安全，1314分中度不安全，1012分高度不安全，〈9分特別不安全當(dāng)前護(hù)理措施：1、正確使用防備壓瘡的用具：R型墊三馬氣墊床壓瘡貼其它2、翻身Q2h,躲避局部受壓。3、保持皮膚清潔與干燥4、注意全身營(yíng)養(yǎng)5、嚴(yán)格交接班制度，每班進(jìn)行皮膚評(píng)估，必需時(shí)做好記錄6、其它皮膚情況有無(wú)告知家屬：評(píng)估時(shí)間：責(zé)任護(hù)士簽名：護(hù)士長(zhǎng)簽名：主管部門簽名：日期：壓瘡轉(zhuǎn)歸情況：新發(fā)壓瘡（有無(wú)），壓瘡發(fā)生時(shí)間部位大小程度評(píng)估時(shí)間：責(zé)任護(hù)士簽名：護(hù)士長(zhǎng)簽名：篇3:肝膽外科臨床護(hù)理質(zhì)量減少壓瘡項(xiàng)目申報(bào)書項(xiàng)目編號(hào)協(xié)和醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量改善項(xiàng)目申報(bào)書項(xiàng)目名稱：減少難免性壓瘡的發(fā)生科室：肝膽外科23樓負(fù)責(zé)人：張香蘭Email：電話：139712841申報(bào)時(shí)間：目錄一、項(xiàng)目構(gòu)成員及分工二、選定主題三、近況描述四、改進(jìn)目標(biāo)五、改進(jìn)方法六、改進(jìn)效果監(jiān)測(cè)方法七、進(jìn)度布置一項(xiàng)目構(gòu)成員及分工（共9人）項(xiàng)目構(gòu)成員職稱學(xué)歷分工主管護(hù)師大專監(jiān)督，引導(dǎo)主管護(hù)師本科訂立計(jì)劃及實(shí)施主管護(hù)師本科聯(lián)絡(luò)員，計(jì)劃實(shí)施護(hù)師本科計(jì)劃實(shí)施及質(zhì)量監(jiān)控護(hù)師本科計(jì)劃實(shí)施及質(zhì)量監(jiān)控護(hù)士本科資料收集，計(jì)劃實(shí)施護(hù)士本科制作PPT.計(jì)劃實(shí)施護(hù)士本科資料收集，計(jì)劃實(shí)施護(hù)師本科數(shù)據(jù)分析，計(jì)劃實(shí)施二、選定主題（圍繞臨床護(hù)理服務(wù)過(guò)程中的病人質(zhì)量與安全、人力資源管理、護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)、護(hù)理科研、人文關(guān)懷、延長(zhǎng)服務(wù)等遴選改善的主題）1、選題的理由（選定主題的過(guò)程及依據(jù)）（一）主題選定本科室該項(xiàng)目構(gòu)成員共9名，經(jīng)過(guò)頭腦風(fēng)暴，對(duì)病房工作現(xiàn)在進(jìn)行剖析，提出8項(xiàng)問(wèn)題，采用評(píng)價(jià)法選定主題。見(jiàn)下表：主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策緊要性迫切性圈員本領(lǐng)總分排序選定提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體合作性14防備患者跌倒發(fā)生率14減少難免性壓瘡的發(fā)生20防備管道滑脫的發(fā)生12提高護(hù)士靜脈穿刺的一次性成功率12提高急救器材的完備率16防備和減少掛錯(cuò)輸液的件數(shù)12減少輸液腫脹的發(fā)生率18本期改善主題選定為“減少難免性壓瘡的發(fā)生”（二）選題理由對(duì)醫(yī)院而言：加強(qiáng)壓瘡管理能夠降低壓瘡的發(fā)生率,提高護(hù)理質(zhì)量,躲避護(hù)理糾紛的發(fā)生。2對(duì)患者而言：有效的防備壓瘡的發(fā)生，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。3對(duì)科室而言：降低患者痛苦，提高科室護(hù)理質(zhì)量。4對(duì)個(gè)人而言：加強(qiáng)個(gè)人責(zé)任心，提高個(gè)人護(hù)理素養(yǎng)。2、選題的意義（其科學(xué)價(jià)值、應(yīng)用的可能性及效益）壓瘡不但降低病人的生活質(zhì)量，而且加添病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響疾病的痊愈。做好壓瘡的防備工作，對(duì)難免性壓瘡的病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化護(hù)士和家屬對(duì)壓瘡的防備知識(shí)。降低壓瘡的發(fā)生率,躲避護(hù)理糾紛的發(fā)生。三、近況描述（問(wèn)題近況說(shuō)明、分析的過(guò)程與結(jié)果）我科于3013年1月至今，上報(bào)難免性壓瘡數(shù)為15人，其中發(fā)生壓瘡5人，未發(fā)生壓瘡8人，由院外帶入2人。壓瘡發(fā)生率為33.33%。由于本科室大部分病人肝動(dòng)能不全，蛋白質(zhì)缺乏易變化滲透壓平衡，形成水腫，影響組織灌注和代謝而顯現(xiàn)壓瘡。其中肝癌一般發(fā)病為中晚期，病人情緒低沉，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，梗阻性黃疸的病人易顯現(xiàn)皮膚瘙癢，防范力下降容易導(dǎo)致皮膚受損。現(xiàn)如今已進(jìn)入老年社會(huì)，生活水平的提高導(dǎo)致很多患者合并其他疾?。ㄌ悄虿。?，病人接受重點(diǎn)手術(shù)后，患者無(wú)法變化體位來(lái)緩解局部組織壓力，所以手術(shù)后患者是壓瘡發(fā)生的高危人群。依據(jù)以上數(shù)據(jù)，我科進(jìn)行難免性壓瘡護(hù)理工作的改進(jìn),更好提高護(hù)理質(zhì)量及病人的滿意度。四、改進(jìn)目標(biāo)（期望實(shí)現(xiàn)的狀態(tài)或成績(jī)）目標(biāo)一難免性壓瘡發(fā)生率為零目標(biāo)二促進(jìn)帶入性壓瘡的愈合目標(biāo)三提高患者滿意度五改進(jìn)方法（改善問(wèn)題的方法，實(shí)在過(guò)程和路徑；投入的人力、物力、財(cái)力、時(shí)間等）方法一：將科室患者進(jìn)行分類，依據(jù)患者的類別訂立特定的護(hù)理措施。方法二：加強(qiáng)宣教，重視新護(hù)士的培養(yǎng)。方法三：訂立嚴(yán)格的監(jiān)督管理制度。六、改進(jìn)效果監(jiān)測(cè)方法（評(píng)價(jià)改進(jìn)效果的方法）應(yīng)用諾頓壓瘡猜測(cè)量表對(duì)住院病人的全身皮膚進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分結(jié)果:最高20分。根據(jù)評(píng)分結(jié)果,得分≦分的病人填寫難免性壓瘡申報(bào)表,上報(bào)醫(yī)院壓瘡監(jiān)控小組,由壓瘡監(jiān)控小組審核,確定犯難免性壓瘡,由壓瘡監(jiān)控小組予以護(hù)理引導(dǎo),隨時(shí)評(píng)估進(jìn)