中心靜脈壓CVP監(jiān)測專家講座

中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測及

臨床意義嚴(yán)永香中心靜脈壓CVP監(jiān)測第1頁中心靜脈壓CVP監(jiān)測第2頁探討內(nèi)容：1、CVP定義及置管路徑。2、CVP適應(yīng)征、禁忌征。3、CVP監(jiān)測臨床意義（重點(diǎn)）。4、影響CVP原因。5、CVP監(jiān)測臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)。6、CVP測量（重點(diǎn)）。7、CVP臨床護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)（重點(diǎn)）。中心靜脈壓CVP監(jiān)測第3頁中心靜脈壓（CVP):中心靜脈壓（centralvenouspressure）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為6cmH2O-12cmH2O是右心室功效和血容量慣用監(jiān)測指標(biāo)中心靜脈壓CVP監(jiān)測第4頁慣用穿刺部位：1、頸內(nèi)靜脈：

2、鎖骨下靜脈：3、股靜脈：中心靜脈壓CVP監(jiān)測第5頁適應(yīng)證危重病人血流動力學(xué)監(jiān)測漂浮導(dǎo)管監(jiān)測cvp中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測CVPICUCCU急診科外科休克、心肺復(fù)蘇后、體外循環(huán)心臟手術(shù)后、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重創(chuàng)傷、外科大手術(shù)及大手術(shù)后患者及其它危重患者中心靜脈壓CVP監(jiān)測第6頁禁忌證局部破損、感染。有出血傾向者。中心靜脈壓CVP監(jiān)測第7頁CVP監(jiān)測臨床意義：

Cvp監(jiān)測是反應(yīng)右心功效間接指標(biāo)，對了解循環(huán)血量和右心功效含有十分主要臨床意義，對臨床指導(dǎo)治療含有主要參考價(jià)值，尤其是連續(xù)監(jiān)測其動態(tài)改變更含有指導(dǎo)意義。Cvp結(jié)合其它血流動力學(xué)參數(shù)綜合分析含有很高參考價(jià)值。中心靜脈壓CVP監(jiān)測第8頁CVP監(jiān)測臨床意義:過高：CVP>15-20cmH2O補(bǔ)液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓中心靜脈壓CVP監(jiān)測第9頁CVP監(jiān)測臨床意義:過低CVP<4cmH2O血容量不足：失血，缺水血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功效失常：敗血癥中心靜脈壓CVP監(jiān)測第10頁CVP與BP改變關(guān)系及處理：中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測，比較其動態(tài)改變，更有意義CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功效不全/容量相對過多強(qiáng)心，舒張血管高正常容量血管收縮，PVR高舒張血管正常低CO低，容量相對不足補(bǔ)液試驗(yàn)中心靜脈壓CVP監(jiān)測第11頁補(bǔ)液沖擊試驗(yàn)取等滲鹽水250ml在5-10分鐘內(nèi)快速靜脈內(nèi)滴入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提醒血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O，提醒心功效不全。中心靜脈壓CVP監(jiān)測第12頁影響中心靜脈壓原因：右心室順應(yīng)性，三尖瓣回心血量：血管張力胸腔壓力：氣胸、胸腔積液/血、縱隔氣腫；正壓機(jī)械通氣，高PEEP；中心靜脈壓CVP監(jiān)測第13頁CVP監(jiān)測臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)：不能有效判斷左心功效和肺水腫程度。干擾原因較多，強(qiáng)調(diào)連續(xù)、動態(tài)監(jiān)測。聯(lián)合血壓、尿量，綜合判斷。必須結(jié)合臨床，不能完全依賴。中心靜脈壓CVP監(jiān)測第14頁CVP測量開放式測量法

封閉式測量法中心靜脈壓CVP監(jiān)測第15頁開放式CVP測量法準(zhǔn)備用物：三通旋塞、輸液管、NS250ml、標(biāo)尺、治療巾、肝素NS10ml、彎盤。中心靜脈壓CVP監(jiān)測第16頁中心靜脈壓CVP監(jiān)測第17頁開放式CVP測量法評定。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。各管道連接緊密，排氣連接病人中心靜脈端，將測壓管固定在標(biāo)尺上。中心靜脈壓CVP監(jiān)測第18頁開放式CVP測量法零點(diǎn)調(diào)整：將測壓管刻度上“0”調(diào)到與右心房相平行水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測壓管上讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。零點(diǎn)位置：右側(cè)第四肋腋中線水平中心靜脈壓CVP監(jiān)測第19頁開放式CVP測量法測壓：轉(zhuǎn)動三通，使輸液管與中心靜脈（病人）端想通，開放NS沖管，確定管路通暢。中心靜脈壓CVP監(jiān)測第20頁開放式CVP測量法轉(zhuǎn)動三通，使輸液管與測壓管相通，將生理鹽水注入測壓管內(nèi)，注意液體不能從測壓水柱上端管口流出。中心靜脈壓CVP監(jiān)測第21頁開放式CVP測量法調(diào)整三通，關(guān)閉輸液通路，使測壓管與中心靜脈導(dǎo)管相通，測壓管內(nèi)液面下降，最終固定波動在一定液面，所看到讀數(shù)即為cvp數(shù)值。中心靜脈壓CVP監(jiān)測第22頁封閉式CVP測量用物準(zhǔn)備：

肝素鹽水稀釋液、彎盤、無菌巾、安爾碘、無菌棉簽、監(jiān)護(hù)儀、加壓袋、10ml注射器。一次性壓力傳感器、壓力導(dǎo)連線、測壓模塊。中心靜脈壓CVP監(jiān)測第23頁中心靜脈壓CVP監(jiān)測第24頁中心靜脈壓CVP監(jiān)測第25頁封閉式CVP測量評定：深靜脈管道置管深度穿刺點(diǎn)有沒有腫脹、滲出中心靜脈壓CVP監(jiān)測第26頁封閉式CVP測量將導(dǎo)線連接于壓力模塊設(shè)置監(jiān)護(hù)儀CVP通道、報(bào)警限及標(biāo)度將肝素生理鹽水（500ml)放置加壓力袋內(nèi)，加壓至300mmHg，并懸掛于輸液架上.300mmHg中心靜脈壓CVP監(jiān)測第27頁封閉式CVP測量將一次性壓力傳感器沖管端插入加壓袋內(nèi)肝素鹽水瓶中，打開沖管閥排氣.將一次性壓力傳感器與導(dǎo)線連接.中心靜脈壓CVP監(jiān)測第28頁封閉式CVP測量體位：病人取平臥位，暴露中心靜脈導(dǎo)管將一次性壓力傳感器與中心靜脈導(dǎo)管連接，并沖管將傳感器置于患者右心房水平（即右側(cè)第四肋間腋中線交界處）校正調(diào)零

中心靜脈壓CVP監(jiān)測第29頁中心靜脈壓CVP監(jiān)測第30頁封閉式CVP測量觀察屏幕CVP經(jīng)典波形，穩(wěn)定后統(tǒng)計(jì)參數(shù)中心靜脈壓CVP監(jiān)測第31頁臨床護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)：校正零點(diǎn)：將傳感器置于腋中線第四肋間，儀器自動校零零點(diǎn)位置：與右心房保持在同一水平平臥位：第四肋間腋中線半坐臥位：鎖骨中線第二肋間或腋中線第二肋間坐位：右側(cè)第二肋間體位不要求平臥位

改變體位后，測壓前要重新校零中心靜脈壓CVP監(jiān)測第32頁臨床護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)：管道護(hù)理：預(yù)防空氣栓塞

保持測壓管道通暢預(yù)防感染：在留管過程中一旦懷疑感染，應(yīng)及時(shí)拔除中心靜脈導(dǎo)管，并剪下導(dǎo)管近心端2－3cm行細(xì)菌培養(yǎng)

中心靜脈壓CVP監(jiān)測第33頁臨床護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)：準(zhǔn)確監(jiān)測：

機(jī)械通氣使用PEEP，CVP↑,測壓時(shí)病情許可暫時(shí)脫開呼吸機(jī)或停用PEEP咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐應(yīng)在平靜后10~15分鐘測。中心靜脈壓CVP監(jiān)測第34頁臨床護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)：雙腔深靜脈輸液方法：

主腔